Какво представлява луксацията на пателата? Симптоми, диагностика и лечение

Сред симптомите на луксация на пателата се открояват внезапен оток на коляното, деформация и силна болка. Когато капачката на коляното излезе от мястото си, движенията са ограничени и ходенето е затруднено. Всъщност 45% от хората с луксация на пателата могат да изпитат този проблем отново. В тази статия ще разгледаме какво представлява луксацията на пателата, нейните симптоми и диагностика. Освен това ще разгледаме подробно възможностите за лечение на луксацията на пателата и периода на възстановяване.

Какво представлява луксацията на пателата?

Анатомия на капачката на коляното

Капачката на коляното е триъгълна структура, разположена между бедрената и подбедрицата кост (пищяла). Нормално задната є повърхност се плъзга в жлеба на бедрената кост. Тази костна структура е разположена пред колянната става и изпълнява защитна функция.

Стабилността на пателата се осигурява от прикрепването є към колянната става с множество връзки. Тя е вградена в сухожилието, образувано от мускулната група, и благодарение на хрущялната си структура намалява триенето при движение на ставата. Освен това действа като лост, увеличава силата на мускула и позволява ефективно движение с по-малко енергия.

За да остане капачката на коляното на мястото си, околните свързочнотъканни структури трябва да бъдат здрави. Връзки като медиалния пателофеморален лигамент (MPFL) предотвратяват изплъзването на капачката встрани и намаляват риска от увреждане. Слабостта или разкъсването на тези връзки може да доведе до луксация на пателата.

Определение за луксация на пателата

Луксацията на пателата е състояние, при което капачката на коляното се измества извън естественото си положение. Напускането на жлеба, по който се движи капачката, се нарича луксация на пателата. Обикновено това се случва към външната страна на коляното.

За да излезе капачката на коляното от мястото си, е необходимо връзките, които я държат, да се разкъсат. Тези луксации се срещат с честота 6 на 100 000 души в популацията. По-чести са при момичета и при младежи под 17-годишна възраст. При 15% от хората с луксация на пателата друг член на семейството също е имал луксация.

След като е настъпила луксация на пателата в едното коляно, рискът от луксация и в другото коляно е доста висок. Затова ранната диагноза и правилният подход към лечението са важни.

Видове луксация на пателата

Острата луксация на пателата възниква травматично. Развива се вследствие на удар в коляното отстрани или на анормално натоварване по време на ротация. При този тип луксации има разкъсване на връзките и внезапно изместване на ставата.

Рецидивиращите луксации на пателата възникват, когато структурите на коляното, увредени при първата луксация, не са се възстановили напълно. Луксациите на капачката на коляното при възрастната група имат склонност към непрекъснато повторение. Въпреки че при първата луксация е необходимо силно натоварване, при нелекувани луксации меките тъкани се разтягат и заздравяват, поради което рецидивиращите луксации могат да настъпят след много по-прости движения.

Вродената луксация на пателата е най-рядко срещаната форма. При някои деца пателата е вродено или поради развитието вече в полуизместено положение. При тези деца при просто ротационно движение може да настъпи пълна луксация. В най-редките случаи пателата е разположена не пред коляното, а откъм външната му страна и не може да бъде поставена на мястото є без операция.

Симптоми на луксация на пателата

В момента, в който капачката на коляното излезе от мястото си, тялото ви веднага го усеща. Чувствате силна болка и може да чуете звук като „пукване“ от коляното. Тези симптоми обикновено са внезапни и много изразени.

Внезапна болка и оток

Първият симптом на луксацията на пателата е внезапна силна болка, като от прободно убождане. Заедно с деформацията в коляното тази болка е типична находка. Особено при луксации вследствие на травма вероятността от хрущялно увреждане е по-висока, поради което болката и отокът могат да бъдат по-изразени.

В кратък срок се развива оток на коляното поради кървене в ставата. Това състояние се нарича хемартроза и предизвиква голям оток в коляното. Отокът може да е чувствителен на допир. Може да усещате болка и зад коляното или около него.

Видима деформация

Най-изразеният и впечатляващ симптом на луксацията на капачката на коляното е анормалният вид, който се появява в областта на коляното. Пателата обикновено се измества към външната страна на коляното. Затова във външната част на коляното се появяват оток и вид на деформация.

След внезапно ротационно движение в коляното хората усещат, че пателата се измества навън от коляното. Усещате ясно, че капачката на коляното се е изместила. Може да видите, че капачката се очертава като подутина от външната страна на коляното.

Ограничение на движенията и затруднено ходене

Подвижността на коляното е значително ограничена. Обичайната стабилност на коляното намалява. Може да не успеете напълно да изпънете и свиете крака си. Обикновено коляното се заключва в свито положение.

Не можете да стъпите или да ходите на засегнатия крак. Способността на коляното да поема натоварване се губи. Пациентът с луксирана капачка на коляното не може да натовари засегнатата страна и изпитва страх. Освен това болката и отокът възпрепятстват пасивната оценка.

Усещане за липса на опора в коляното

Коляното може внезапно да „отстъпи“ и да се появи чувство за несигурност. Усещате изплъзване или завъртане в коляното. Наред с това може да усещате слабост в коляното. Пациентите казват, че коляното е отстъпило и че са усетили „пукване“.

При рецидивиращи луксации най-важният и най-неприятен симптом е чувството за несигурност. Особено при слизане по стълби, внезапни завои или клякане се страхувате, че капачката на коляното всеки момент отново ще излезе от мястото си. Обикновено изпитвате усещане за отпускане или слабост в коляното. Този страх води до ограничаване на движенията ви.

Причини и рискови фактори за луксация на пателата

Луксацията на капачката на коляното има няколко различни причини. Най-честата причина са преките или непреките травми. При спорт, злополука или внезапно движение капачката на коляното може да излезе от мястото си.

Внезапни движения и травми

Травмата е най-честата причина за луксация на пателата. Внезапните промени на посоката по време на спорт могат да предизвикат този проблем. При спортове като футбол, баскетбол и волейбол рискът е доста висок.

Нежелани инциденти като падане върху коляното също водят до луксация. Завъртането или навяхването на коляното може да измести пателата. Преките удари в коляното отстрани предизвикват изтласкване на капачката извън жлеба.

Най-честата причина е разкъсването на връзката, която държи капачката на мястото є и която наричаме MPFL. Това състояние обикновено се развива вследствие на травма. Възниква при завъртане на тялото, докато стъпалото е фиксирано.

Слабост на мускулите и връзките

Слабостта на връзките, които държат капачката на коляното на мястото є, е сред честите причини за луксация. Дисбалансите в мускулите също затрудняват задържането на пателата в нормалното є положение.

Когато мускулите в предната част на бедрото са слаби, капачката на коляното клони към изместване навън. Този риск се увеличава особено при хора, които седят дълго време, не се упражняват или имат мускулен дисбаланс. Дисбалансите между мускулите от вътрешната и външната страна на бедрото могат да доведат до проблеми с движението на капачката на коляното.

Анатомични нарушения на структурата

Анатомичните и генетичните фактори също играят важна роля. Разположението на пателата по-високо от нормалното е един от тези рискови фактори. Плитък жлеб на бедрената кост (феморис) улеснява изместването на пателата навън.

Отпуснатостта на връзките около коляното намалява стабилността. X-образните крака (genu valgum) оказват натиск върху капачката на коляното навън и нарушават баланса на натоварването. Такива структурни проблеми повишават риска от луксация особено при младежи на възраст 10–17 години.

При някои хора структурните различия могат да предизвикат луксация на капачката на коляното. Състояния като криви крака повишават риска от луксация на капачката на коляното. Прекалено подвижните стави и анатомично слабите връзки също могат да бъдат сред причините за луксация на пателата.

Генетична предразположеност и вродени фактори

Някои генетични особености могат да повишат предразположеността към луксация на капачката на коляното. При 15% от случаите има анамнеза за луксация при друг член на семейството. При 15% от хората с луксация на пателата друг член на семейството също е имал луксация.

След първата луксация рискът от повторна луксация е между 40% и 70%. След настъпването на втората луксация рискът от рецидив се доближава до 100%. Причината е, че и без това еластичните меки тъкани стават още по-отпуснати след всяка луксация.

При хора с подлежащо структурно нарушение рискът от рецидив е по-висок. Преживяна по-рано луксация на капачката на коляното също улеснява повторението. Защото след първата луксация връзките се отпускат и стабилността на ставата намалява.

Диагностика на луксация на пателата

За поставяне на правилна диагноза на луксация на пателата се оценяват заедно анамнезата на пациента, находките от физикалния преглед и образните методи. Вашият ортопед или лекар от спешното отделение ви задава подробни въпроси за това как е настъпило нараняването и за симптомите на луксацията на пателата. Особено при деца, поради невъзможността им да опишат добре случката, могат да възникнат трудности в диагнозата и състоянието погрешно да бъде оценено като увреждане на менискус или връзки.

Физикален преглед

Първо лекарят внимателно наблюдава коляното ви и търси оток, синини и мускулна атрофия. Често се установява чувствителност във външната част на коляното, както и болка по медиалния ръб на пателата и в латералния феморален кондил. При наличие на кръвоизлив в ставата тази област става особено чувствителна.

Наред с това се изследват обхватът на движение, гъвкавостта и стабилността на коляното. Лекарят може да ви помоли да изпънете и свиете коляното. Внимателно се палпира как пателата стои в жлеба и се проверява дали костите са подравнени.

Един от най-важните тестове при диагностиката на луксация на пателата е тестът „apprehension“, т.е. тестът за опасение. Когато при този тест внимателно избутат капачката на коляното навън, ако се притеснявате, страхувате се или несъзнателно напрягате мускулите, за да предотвратите движението, това е силен признак на нестабилност. Освен това могат да се приложат и тестове като J-признака, които показват дали по време на движение коляното следва анормална траектория.

Образни методи

След това се прибягва до образни изследвания в подкрепа на физикалния преглед. Диагнозата луксация на пателата се потвърждава с рентгенова оценка на коляното в две проекции. Рентгенографиите показват положението на пателата, дълбочината на костното легло, височината на капачката на коляното и евентуалните костни фрактури. Специални рентгенографии, направени от различни ъгли, разкриват подлежащи структурни проблеми като пателофеморална дисплазия.

Магнитнорезонансната томография е златен стандарт в диагностиката на луксацията на пателата. ЯМР показва меките тъкани и хрущяла с невероятна детайлност. Дали връзката MPFL е разкъсана, къде е разкъсването и колко е сериозно, се установява най-ясно чрез ЯМР. Освен това се установява дали има увреждане на ставния хрущял и наличие на свободно движещи се фрагменти в ставата.

Компютърната томография се използва особено когато са необходими прецизни измервания, свързани с костното подравняване. Измерването на разстоянието TT-TG и ротациите на бедрената кост и пищяла се извършват с КТ. Тези измервания имат критично значение за предвиждане на риска от рецидив на луксацията и като ориентир при хирургичното планиране.

Установяване на допълнителни увреждания

При луксация на пателата долната є повърхност се удря във външната част на бедрената кост и този удар може да доведе до хрущялни увреждания и костни фрактури. В 42% от случаите се наблюдава остеохондрална фрактура. Наличието на мастни капчици в кръвта, събрана в ставата, насочва към остеохондрална фрактура.

Следователно свободните фрагменти в ставата след отшумяване на болката могат да причинят симптоми на закачане и заключване при движения на коляното. С образните методи тези свободни фрагменти се откриват и планът на лечение се определя съответно.

Лечение на луксация на пателата и процес на възстановяване

Лечението на луксацията на пателата се определя според тежестта на луксацията и увреждането на структурите на коляното. Лечението обикновено започва с поставяне на капачката на коляното на мястото є. Ако връзките и мускулните тъкани около коляното са здрави, се предпочитат неоперативни методи.

Поставяне на луксацията на място

Ако капачката на коляното не се е върнала на мястото си в момента на луксацията, лекарят извършва ръчна репозиция. С тази процедура капачката на коляното внимателно се връща в нормалното є положение. При някои пациенти, когато кракът се изпъне, коляното може да се нареди и от само себе си.

След тази процедура обикновено усещате незабавно облекчение. След това с образна диагностика се проверява състоянието на луксацията и дали има допълнително увреждане. След като луксацията бъде наместена, коляното се обездвижва за няколко седмици.

Продължителността на имобилизацията обикновено варира между 2 и 4 седмици. За тази цел се използват наколенка, шина или специални фиксиращи устройства. През този период коляното не трябва да се натоварва прекалено.

Медикаментозно лечение и прилагане на лед

За намаляване на отока и болката може да се приложи лед. Препоръчва се прилагане на лед по 15–20 минути няколко пъти на ден. Студът свива кръвоносните съдове във възпалените тъкани и спомага за намаляване на отока и възпалението.

Болкоуспокояващите са ефективни особено през първите дни за овладяване на болката и възпалението. Противовъзпалителните лекарства се използват по препоръка на лекаря. Може да се приложи протоколът RICE (почивка, лед, компресия и повдигане).

Физиотерапия и упражнения

Един от най-важните етапи на възстановяването е физиотерапията. Осигурява се укрепване на мускулите, които стабилизират коляното, особено на квадрицепса. Упражненията за укрепване на мускулите повишават стабилността на коляното.

Освен това се прилагат упражнения за повишаване на гъвкавостта, упражнения за баланс и координационно обучение. Този процес помага за предотвратяване на рецидивиращите луксации. В програмата се включват и упражнения за областта около таза и за core зоната.

Редовната физиотерапия повишава шанса за успех. Рехабилитационният процес продължава около 1 месец и през това време мускулната сила и обхватът на движение в ставата постепенно се увеличават.

Необходимост от хирургична намеса

Ако луксацията на капачката на коляното се повтаря, има разкъсване на връзките или са увредени хрущялните структури, може да е необходима операция. Пациентите с рецидивираща луксация на пателата се лекуват оперативно.

Сред прилаганите операции е възстановяването на връзките, които държат пателата на мястото є (MPFL реконструкция). Може да се извърши преоформяне на подравняването на капачката на коляното или възстановяване на ставните повърхности. При наличие на свободни хрущялни фрагменти в ставата операцията е задължителна.

Възстановяване след лечението и предпазни мерки

При пациентите, лекувани неоперативно, процесът на възстановяване обикновено е по-кратък. Пълното възстановяване може да отнеме средно 6 седмици. При случаите с хирургична намеса срокът на възстановяване варира между 3 и 6 месеца.

След лечението пациентът се извиква на контролни прегледи през определени интервали. През този период се оценяват стабилността на коляното, мускулната сила и подвижността на ставата. Особено през първите 2–3 седмици коляното не трябва да се натоварва.

При пациенти, които редовно спазват лечението, обикновено се постига пълно възстановяване. Благодарение на правилната рехабилитационна програма можете да си върнете напълно функциите на коляното.

Често задавани въпроси за луксацията на пателата

Пациентите задават много въпроси за луксацията на пателата. Тези въпроси са съсредоточени върху теми като срока на възстановяване, риска от рецидив и връщането към ежедневието. По-долу можете да намерите отговори на най-често интересуващите ви въпроси.

Срокът на възстановяване варира в зависимост от състоянието ви и приложеното лечение. При първа луксация се наблюдава изразено подобрение в рамките на 2–4 седмици. Но при рецидивиращи луксации този срок може да се удължи до 6–8 седмици.

При пациенти, лекувани без операция, пълното възстановяване отнема около 6 седмици. Наред с това възстановяването след операция варира между 3 и 6 месеца. През първите няколко седмици е необходимо да държите коляното неподвижно.

От третия месец можете да се върнете към ежедневните си дейности. Особено спортистите трябва да преминат специалистка оценка, преди да започнат физически активности. Със спортове като ходене, колоездене и плуване можете да започнете след 6-ата седмица. Но със спортове с удари, изискващи бягане и клякане, трябва да започнете след 6-ия месец.

След първата луксация рискът от повторна луксация е между 40% и 70%. Следователно вероятността от рецидив е доста висока. След настъпването на втората луксация рискът от рецидив се доближава почти до 100%.

Причината е, че меките тъкани стават по-отпуснати след всяка луксация. При хора с подлежащо структурно нарушение рискът от рецидив е по-висок. Ако рецидивиращите луксации не се лекуват, могат да доведат до необратимо увреждане на хрущяла в колянната става.

Освен това в ранна възраст могат да се развият болезнени артрозни промени. Редовната физиотерапия по време на възстановяването намалява риска от нова луксация.

Обикновено е необходимо да бъде наместена от ортопед. Контролът на хрущялните и връзковите структури е важен. При някои пациенти капачката на коляното се нарежда на мястото си, когато кракът се изпъне.

Самоповлияване има само в детската възрастова група и ако това е първата луксация на капачката на коляното. По време на транспортирането на пациента до спешното отделение капачката може да се нареди на мястото си. Но луксациите в възрастната група и рецидивиращите луксации не се оправят от само себе си.

Пациентът с луксирана капачка на коляното не може да натовари засегнатата страна и не може да ходи. Изпитвате страх и силна болка в коляното. Способността на коляното да поема натоварване се губи. След като луксацията бъде наместена и болката отшуми, можете постепенно да започнете да ходите.

В обобщение: луксацията на пателата

Въпреки че луксацията на пателата е сериозно нараняване, при правилна диагностика и лечение пълното възстановяване е възможно. Особено след първата луксация е много важно да провеждате редовна физиотерапия. В противен случай рискът от рецидив варира между 40% и 70%. Затова не бива да пренебрегвате упражненията за укрепване на мускулите.

Когато забележите внезапна болка, оток или деформация в коляното, веднага потърсете специалистка оценка. Ранната намеса предотвратява трайно хрущялно увреждане и ускорява процеса на възстановяване. Ако спазвате плана си на лечение, можете уверено да се върнете към нормалните си дейности.

Попълнете формуляра за подробна информация и връзка!