Тоталната коленна артропластика е хирургичен метод, който предлага решение за хроничните болки в коленете, влияещи на ежедневието ви поради напреднало износване на ставите и увреждане на хрущяла. Тази операция представлява подмяна на увредените повърхности на коленната става с метални и пластмасови протези. Тя се прилага основно за подобряване на подвижността и качеството на живот. В тази статия ще разгледаме подробно какво представлява операцията за тотална коленна артропластика, при кого и в какви случаи се прилага, хирургичния процес и етапите на възстановяване след това.
Какво представлява тоталната коленна артропластика?
Процесът на покриване на износените повърхности на коленната става с метални и полиетиленови материали се нарича тотална коленна артропластика. Този метод, приложен за първи път през 1968 г., днес дава изключително успешни резултати благодарение на развитието на хирургичните техники и технологиите на материалите. При над 90% от пациентите се постига значително намаляване на болките в коленете и съществено подобрение в ежедневните дейности.
При тази операция ставните повърхности се почистват напълно и се реконструират с изкуствени ставни части. Увредената хрущялна тъкан в частите на бедрената кост (фемур), пищялната кост (тибия) и капачката (патела), които се допират една до друга, се отстранява заедно с тънък костен слой. След това протезните части се поставят върху костните повърхности и се създава нова ставна структура, осигуряваща безболезнено движение.
Структура и компоненти на протезата
Тоталната коленна протеза се състои основно от четири основни части:
Феморален компонент: Частта, която покрива долната част на бедрената кост. Обикновено се изработва от сплав на кобалт-хром-молибден. Този метал е изключително устойчив на надраскване.
Тибиален компонент: Долната част, която се поставя върху горната част на пищялната кост. Произвежда се от титаниева или хром-кобалтова сплав. Държи пластмасовия междинен елемент.
Пластмасов лайнер: Полиетиленов междинен елемент, който запълва пространството между двете метални части. Той действа като нов коленен хрущял и намалява триенето в ставата.
Пателарен компонент: Част, изработена от пластмаса, която се поставя върху задната повърхност на коленната капачка. Някои хирурзи не я използват рутинно.
Тези материали не предизвикват алергични реакции в тялото и бързо се адаптират към останалите тъкани в коленната става. Протезите са проектирани според анатомията на коляното и се произвеждат в размери, нарастващи през 2 мм, за да отговарят на различните размери на ставите.
Протезните части се фиксират към костта с пълнител, наречен костен цимент. При безциментните протези порестите повърхности се поставят плътно към костта и с течение на времето костта прораства в порите, осигурявайки стабилност.
Видове протези
Тоталната коленна артропластика е най-често прилаганият вид. Подменят се всички увредени повърхности на коленната става. Прилага се в случаите, когато и трите отделения на ставата са увредени или са започнали сериозни изкривявания на коляното. Има висок процент на успех при пълното премахване на болката.
Половинната коленна протеза (уникондиларна протеза) се прилага само върху една част от коляното. Предпочита се при пациенти със здрави коленни връзки за артроза във вътрешната или външната част на коляното. Прави се по-малък разрез и престоят в болницата е кратък. Не може да се прилага при случаи на напреднала артроза.
Съществуват и дизайни, които съхраняват или премахват връзките. Подходящият дизайн се избира според степента на изкривяване на коляното, състоянието на износване и ограничението на движението. Предлагат се и протези, осигуряващи голям обхват на движение, както и специални дизайни, намаляващи износването.
Животът на протезите се е удължил до 15-20 години благодарение на подходящи хирургични техники и модерни дизайни. В някои източници се посочва, че с развитието на технологиите този срок достига 25-30 години. Животът на протезата зависи от три фактора: опита на хирурга, качеството на протезата и начина на използване от пациента.
При кого се прилага тотална коленна артропластика?
Когато в коленната става настъпи сериозно увреждане и консервативните методи като медикаментозно лечение, физиотерапия и инжекции не дават резултат, се обмисля операция за тотална коленна артропластика. Решението за операция се взема не само въз основа на рентгеновите находки, но и като се вземе предвид доколко е засегнато ежедневието на пациента. Обикновено се прилага при пациенти над 55-годишна възраст, но при определени заболявания може да се извърши и в по-ранна възраст.
Напреднал стадий на коленна артроза (Остеоартрит)
Най-честата причина за тотална коленна артропластика е напредналата артроза. Хрущялната тъкан в ставата се износва с времето и костите започват да се трият една в друга. Стареенето, наднорменото тегло, минали травми или фамилната предразположеност ускоряват артрозата.
Силната болка, засилваща се при движение, сутрешната скованост и затрудненията при изкачване и слизане по стълби са често срещани при тези пациенти. В ранните етапи лекарствата и физиотерапията носят облекчение. Въпреки това, в напредналите стадии единственото решение е хирургичната намеса.
Някои ясни критерии показват, че е дошло времето за операция. Хирургията на протезата се обмисля при невъзможност за изминаване на 100 метра, нужда от ежедневна употреба на болкоуспокояващи, нарушен сън поради нощни болки, затруднено движение поради изкривяване на коляното и нужда от чужда помощ при ежедневните задачи. Оплакванията, които продължават дори в състояние на покой и не се повлияват от болкоуспокояващи, са силни индикатори за операция.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит, възникващ в резултат на това, че имунната система атакува собствените стави, причинява трайни увреждания на коленете. Коленете са засегнати при 20-30% от хората с това заболяване. Симетричната болка в двете колена, сутрешната скованост и деформациите на ставите са типични симптоми.
Противовъзпалителните лекарства могат да бъдат ефективни в ранните етапи. Въпреки това, в напредналите стадии тоталната коленна артропластика е най-успешният вариант. При пациенти с ревматоиден артрит възрастовата граница за операция е по-гъвкава и може да се приложи дори в млада възраст в зависимост от състоянието на пациента. Проучванията показват, че при тази група пациенти протезата е изключително ефективна за премахване на болката и подобряване на подвижността на коляното, като при над 80% от пациентите се постигат успешни дългосрочни резултати.
Посттравматични ставни увреждания
Злополуки, падания или спортни травми могат да причинят трайни увреждания на коляното. Когато костните фрактури не зараснат правилно или уврежданията на връзките нарушат структурата на ставата, се развиват деформации и постоянна болка. Протеза може да е необходима и в случай на неуспех на предишни хирургични интервенции.
При тези състояния, развили се след травма, консервативното лечение обикновено е недостатъчно. Поради структурното увреждане на ставата, протезата е най-ефективният начин за коригиране на щетите.
Хронична болка в коляното и ограничена подвижност
Хроничната болка в коляното, която сериозно влияе на качеството на живот, е важен показател за протезиране. Затруднения при сядане и ставане, болки, прекъсващи нощния сън, невъзможност за изминаване на дълги разстояния и постоянна нужда от бастун или проходилка са признаци за това състояние.
Намаляването на разстоянието за безболезнено ходене под 300 метра подсилва решението за операция. Пациентите, които са принудени да приемат болкоуспокояващи всеки ден, са изложени на риск от увреждане на бъбреците и черния дроб поради лекарствата. Поради тази причина се прилага протеза, за да се избегне нуждата от болкоуспокояващи и да се увеличи разстоянието за ходене. Повечето пациенти след операцията могат да ходят самостоятелно и да се върнат към активен живот.
Как се извършва операцията за тотална коленна артропластика?
Хирургичният процес изисква прецизно планиране, започващо от етапа на подготовка. Успехът на операцията до голяма степен зависи от прегледите и подготовката преди операцията. В този процес се цели както тялото ви да бъде готово за операцията, така и рисковете от усложнения да бъдат сведени до минимум.
Подготовка преди операцията
30 дни преди операцията се извършва поредица от медицински оценки. Извършват се системни изследвания като кръвни тестове, анализ на урината, ЕКГ и рентгенова снимка на белите дробове. Ако имате хронични заболявания като диабет или хипертония, те трябва да бъдат овладени.
Рискът от инфекция е въпросът, на който се обръща най-голямо внимание преди операцията. Кариесите, абсцесите или инфекциите трябва задължително да бъдат лекувани. Ако имате инфекция на пикочните пътища, тя се лекува преди операцията. Ако имате гъбички по ноктите, се провежда дерматологично лечение. Всяка скрита инфекция в тялото ви представлява голям риск за протезата.
Използваните от вас лекарства се преразглеждат. Разредителите на кръвта трябва да бъдат спрени преди операцията. Аспиринът се спира 10 дни, кумадинът 5 дни, плавиксът 7 дни преди това. Витамините и добавките също се спират 10 дни по-рано. В деня на операцията не се приемат инсулин и лекарства за диабет.
Ако имате наднормено тегло, се препоръчва отслабване. Прекомерното тегло създава стрес върху ставите ви и увеличава рисковете от операцията. Когато отслабнете с 4 килограма, натоварването върху коляното ви намалява с около 18 килограма. Освен това можете да правите упражнения за укрепване на мускулите на краката преди операцията.
Преди операцията не трябва да се яде или пие нищо в продължение на последните 8 часа. Оперативната зона се измива с антибактериален разтвор. Не се използват лосиони, дезодоранти, парфюми, не се поставя грим и се премахва лакът за нокти. Подгответе предварително помощни средства у дома като проходилка, повдигач за тоалетна чиния, дръжки за баня.
Хирургичен процес
Операцията за тотална коленна артропластика продължава средно 1-2 часа. Прави се разрез с дължина 10-12 см от предната част на коляното. При млади пациенти без проблеми с теглото може да се извърши процедура с по-малък разрез. Така се нанасят по-малко щети на мускулите и сухожилията.
Коленната капачка се измества настрани и ставата се разкрива. Менискусите се отстраняват и артрозните изменения се почистват. С помощта на трион се правят разрези в горните краища на бедрената и пищялната кост. Износената хрущялна тъкан се отстранява чрез изрязване заедно с тънък костен слой.
Върху подготвените костни повърхности се поставят протезни части с подходящ размер. Първо се поставят пробни протези, за да се провери балансът на връзките на коляното. Регулира се хлабината или стегнатостта на ставата. След това пробните протези се отстраняват, ставата се промива и оригиналните протези се фиксират с костен цимент.
Между металните протезни части се поставя пластмасова ставна повърхност. Задната повърхност на коленната капачка се подготвя с пластмасов компонент. Тества се обхватът на движение на ставата. Прави се проверка за кървене и разрезът се зашива.
Методи за анестезия
Операцията се извършва под спинална анестезия, поставена в кръста, или под обща анестезия. Спиналната анестезия е предпочитаният метод. При регионалната анестезия пациентът е в съзнание, но долната част на тялото е обезболена.
Спиналната анестезия има предимства. В края на операцията пациентът няма болка. Благодарение на поставените в кръста катетри се осигурява контрол на болката в ранния период. Няма белодробни проблеми и пациентите не чувстват болка в продължение на 5-6 часа.
При общата анестезия пациентът изпитва силна болка в края на операцията. Болката започва, когато анестезията приключи. Въпреки това, при някои пациенти упойката в кръста може да не е подходяща. Най-подходящият вид анестезия се определя от анестезиолога според пациента.
За контрол на болката след операцията се използват епидурални или венозни помпи за болка.
Процес на възстановяване след тотална коленна артропластика
Периодът на възстановяване започва от момента, в който излезете от операционната зала, и е толкова важен за успешния резултат, колкото и самата операция. Колкото по-стриктно спазвате рехабилитационния процес, толкова по-бързо коляното ви ще възвърне функционалността си и толкова по-скоро ще се върнете към безболезнен живот.
Престой в болницата
В днешно време при по-голямата част от рутинните случаи престоят в болницата е между 1-3 дни. Някои пациенти при избрани условия могат да се приберат у дома в същия ден. Важна обаче не е краткостта на престоя, а безопасното изписване.
Първият ден след операцията обикновено преминава в почивка, проследяване на водния баланс и жизнените показатели. Физиотерапевтът ви помага да започнете леки упражнения в първия ден след операцията или ден по-късно. Много центрове се стремят да изправят пациента на крака в рамките на първите 24 часа. Това ранно движение предотвратява съсирването на кръвта и регулира кръвообращението.
Преди изписване трябва да бъдат изпълнени определени критерии. Болката ви трябва да бъде контролирана с перорални лекарства, трябва да можете безопасно да изминавате кратко разстояние с проходилка или патерици и да можете да се обслужвате сами в тоалетната. Ако у дома има стълби, физиотерапевтът провежда обучение за това.
Физиотерапия и тренировъчна програма
Физиотерапията започва в първите 24-48 часа след операцията. В първите 1-3 дни се правят упражнения за изпомпване на стъпалата, упражнения за повдигане на изпънат крак и ледени компреси. На този етап устройството CPM движи коляното ви по контролиран начин, за да увеличи кръвообращението и да предотврати сковаността в ставата.
В рамките на 4-10 дни след операцията се осигурява укрепване на мускулите на краката и бедрата. Между 2-6 седмица след операцията се правят упражнения за изкачване на стълби и напади. За да можете да изкачвате стълби, трябва да имате добра мускулна сила на четириглавия бедрен мускул.
Между 7-12 седмица след операцията се правят упражнения за връщане към функционални дейности като клякане и ходене. Между 14-26 седмица след операцията се започват по-активни упражнения като плуване и колоездене.
Програмите за физиотерапия обикновено продължават между 8 и 10 седмици. В някои източници обаче се препоръчва физиотерапия за поне 4 седмици, идеално 8 седмици. Правилното планиране на рехабилитационния процес значително влияе върху процента на успех на операцията.
Контрол на болката
Болката се усеща най-силно през първия ден и нощ след операцията. Въпреки това, с модерните техники за контрол на болката, тя вече е на управляемо ниво. Чрез методи като епидурална анестезия или нервен блок болката се поддържа на минимално ниво през първите 24-48 часа след операцията.
Особено през първите три седмици е съвсем естествено да има болка както в зарастващата мека тъкан, така и по време на придобиване на обхвата на движение. Обикновено през първите три месеца може да има известна болка. Болката обикновено намалява до много леко ниво след 3-4 дни и изчезва в рамките на дни.
С добър контрол на болката удовлетвореността на пациента се увеличава, рехабилитационните процедури се улесняват и престоят в болницата се съкращава. Добре контролираната болка след операцията е пряко свързана с ранното функционално възстановяване и удовлетвореността на пациента.
Връщане към ежедневните дейности
Един месец след операцията може да сте се върнали към повечето от ежедневните си дейности и към работата си. Обикновено в рамките на 3-6 месеца можете да се върнете към ежедневните си дейности и да се върнете към спортове, които не водят до голямо натоварване на коляното, като ходене, плуване, колоездене, танци, йога.
Разрешава се шофиране около шест до осем седмици след операцията. Пълното възстановяване отнема няколко месеца, но за пълно функционално придобиване се препоръчва 6-месечен период на контролирани упражнения и проследяване. На 12-ата седмица трябва да имате пълен обхват на движение в коляното и да не чувствате минимална или никаква болка, докато участвате в редовни дейности.
Често задавани въпроси
След като вземат решение за операция, пациентите искат да получат информация по теми като продължителност на операцията, издръжливост на протезата и процес на възстановяване. В този раздел отговаряме на най-често задаваните въпроси.
Колко време продължава операцията за тотална коленна артропластика?
Продължителността на операцията обикновено е между 1 и 2 часа. Това време може да варира в зависимост от опита на хирурга и състоянието на пациента. В някои центрове операцията може да продължи от 1.5 до 3 часа. Когато се добавят подготовката на операционната зала и анестезиологичните процедури, общото време може да бъде 2-3 часа.
Кратката продължителност на операцията намалява времето за анестезия, ускорява възстановяването след операцията и намалява риска от усложнения. При операции, планирани от опитен хирург, процесът протича по-контролирано.
Какъв е животът на протезата?
Животът на модерните протези е средно 15-20 години. С развиващите се технологии и висококачествени материали този срок се е удължил до 20-25 години. В някои източници се посочва, че животът на протезата достига 25-30 години.
Факторите, влияещи върху живота на протезата, включват теглото на пациента, нивото на ежедневна активност, правилното поставяне на протезата и спазването на грижите след операцията. При пациенти с наднормено тегло или хора, водещи много активен начин на живот, животът на протезата може да намалее с около 5 години. Поддържането на контрол върху теглото, редовните упражнения и посещенията при лекар за рутинен преглед удължават живота на протезата.
Кога мога да ходя след операцията?
Ще бъдете изправени на крака в рамките на първите 24 часа след операцията. Обикновено можете да започнете да ходите 2-3 дни след операцията. Някои пациенти се изправят с помощта на проходилка в деня на операцията или на следващата сутрин.
През първата седмица започва ходене с подкрепа. Придобиването на способност за ходене напълно без помощни средства може да отнеме 4-6 седмици в зависимост от скоростта на вашето възстановяване и спазването на физиотерапията. Повечето пациенти придобиват потенциал за ходене в количеството, необходимо за социалния живот, за 6-8 седмици.
Какви са рисковете при тотална коленна артропластика?
Както при всяка хирургична процедура, при операцията за тотална коленна артропластика съществуват определени рискове. Рискът от инфекция е на първо място. Образуването на кръвни съсиреци във вените на краката и достигането им до белите дробове е сериозно състояние. Процентът на този риск обаче е по-малък от 1%.
Други рискове включват разхлабване или износване на протезата с течение на времето, временна ограничена подвижност след операцията, рядко болка около протезата и увреждане на нерви или съдове. Благодарение на съвременните хирургични техники, стерилните условия в операционната зала и персонализираното планиране на операцията, тези рискове могат да бъдат до голяма степен овладени.
Как се извършват контролните прегледи след операцията?
През първата година след операцията обикновено се правят няколко контролни прегледа. След това се препоръчва контролен преглед при ортопед веднъж годишно. При прегледите се прави рентгенова снимка, за да се оцени позицията на протезата, дали има разхлабване или износване. Дори да няма оплаквания, редовният контрол е важен за ранното откриване на евентуални проблеми.
Накратко за тоталната коленна артропластика
Тоталната коленна артропластика е ефективно решение, към което можете да прибегнете, когато качеството ви на живот е спаднало поради хронични болки в коленете и ограничена подвижност. Когато медикаментозното лечение и методите на физиотерапия не дават резултат, операцията за протезиране се превръща в най-надеждния вариант за безболезнено ходене и независим живот.
Безспорно вземането на решение за операция е важна стъпка. Въпреки това, при правилен подбор на пациенти, опитен хирург и придържане към физиотерапията след операцията, по-голямата част от пациентите получават успешни резултати. Няколко месеца след операцията можете да се върнете към ежедневните си дейности, да ходите без болка и да водите по-активен живот.
