Какво представлява хирургията за възстановяване на сухожилия? На кого и в какви случаи се прилага?

Сухожилията осигуряват движението на ставите ви като здрави, влакнести тъкани, които свързват мускулите ви с костите. Въпреки това, поради спортни травми, злополуки или хронични заболявания, вашите сухожилия могат да се увредят. Хирургията за възстановяване на сухожилия е метод на лечение, който включва поправяне или подмяна на увредените сухожилия. В тази статия ще разгледаме подробно какво представлява хирургията за възстановяване на сухожилия, на кого и в какви случаи се прилага, процеса на операция и продължителността на болничния престой след хирургията за възстановяване на сухожилия.

Какво представлява хирургията за възстановяване на сухожилия?

Когато влакнестите тъкани, които свързват мускулите в тялото ви с костите, се наранят или се скъсат, се прибягва до хирургия за възстановяване на сухожилия. Тази хирургична намеса има за цел да възстанови функцията на увредените сухожилия.

Структура и функции на сухожилията

Сухожилията изпълняват критични роли в тялото ви като здрави съединителни тъкани, съставени основно от колаген. Благодарение на своята влакнеста структура те предават силата, генерирана от вашите мускули, към костта, осигурявайки координирано и контролирано движение.

Сухожилията в ръката се разделят на две основни групи:

• Флексорни сухожилия: Това са сухожилията, които свиват пръстите и китката ви
• Екстензорни сухожилия: Това са сухожилията, които позволяват разтягането на пръстите и китката

Вашите сухожилия изпълняват три основни функции в телесната механика. Осигурявайки предаване на сила, те пренасят енергията, генерирана при мускулно съкръщение, към костта и правят възможно започването на движението. Освен това те помагат на ставите ви да останат в правилна позиция. Като абсорбират част от внезапните натоварвания, възникващи по време на движение, те предпазват вашите кости.

Цел на хирургията за възстановяване на сухожилия

Хирургията за възстановяване на сухожилия е процедурата по хирургично повторно поправяне на сухожилие, което е загубило функцията си поради нараняване, скъсване или порязване. Основната цел на хирургичната намеса е да възстанови непрекъснатостта на сухожилието.

По време на операцията скъсаните или повредени краища на сухожилието се съединяват с помощта на специални техники за зашиване. Тази процедура има за цел да възстанови нормалното движение колкото е възможно повече и да намали функционалната загуба в дългосрочен план.

Прерязаните или разкъсани сухожилия не се възстановяват сами. Поради тази цел се изисква хирургична намеса. При операцията се намират краищата на прерязаното сухожилие и се зашиват, като се цели ремонтът на сухожилието и възстановяването на функциите на ръката.

В зависимост от състоянието на сухожилието могат да бъдат планирани различни подходи. Може да се приложи директно зашиване, повторно закрепване към костта или почистване на увредената част. В някои случаи може да са необходими разширени възможности за възстановяване, подобни на реконструкция.

Разлика между възстановяването на сухожилие и общата операция на сухожилия

Операцията на сухожилия обхваща набор от процедури, включващи възстановяване или смяна на увреждането на сухожилията. С други думи, възстановяването на сухожилие е специфичен подход, включен в тази широка категория.

Възстановяването на сухожилие при частични разкъсвания включва хирургът да събере разкъсаните краища и да ги зашие. В случай на пълно разкъсване или сериозно увреждане може да се използва присадка (графт). Присадката може да бъде взета от вашата собствена тъкан или от донорски източник.

Общата сухожилна хирургия може да се прилага по различни начини. Хирургията на ахилесовото сухожилие се извършва в случай на скъсване на ахилесовото сухожилие, което осигурява стабилност в стъпалото. Операцията за удължаване на сухожилие се предпочита при функционални нарушения, дължащи се на мускулно скъсяване. При трансплантациите на сухожилия се осигурява функционална структура на мястото на увреденото сухожилие с помощта на парче, взето от друго здраво сухожилие.

По време на възстановяването сухожилието се фиксира с помощта на шевове, винтове, анкери или други фиксиращи устройства. В зависимост от размера на увреждането може да се предпочита отворена хирургия или минимално инвазивни методи.

На кого се прилага хирургията за възстановяване на сухожилия?

Хирургията за възстановяване на сухожилия не е лечение, което е уникално само за професионални спортисти. Хора от всяка възраст и от всички сфери на живота могат да получат увреждане на сухожилията и да се нуждаят от хирургична намеса.

Пациенти със спортни травми

Травмите на сухожилията са много честа ситуация при спортистите. Този риск е по-висок особено при тези, които спортуват активно. По време на бягане, скачане или внезапни движения с обръщане вашите сухожилия могат да бъдат претоварени.

Скъсванията на ахилесовото сухожилие, разкъсванията на ротаторния маншет, скъсванията на бицепсовото сухожилие и травмите на сухожилията на пръстите са чести сред спортистите. Много професионални спортисти като Коби Брайънт, Серхио Агуеро и Дженк Тосун са преживели сухожилни травми по време на кариерата си.

В спортове, изискващи високо физическо натоварване, внезапните и неконтролирани движения водят до увреждания в сухожилията. Хирургичното лечение се предпочита при млади и активни спортисти и пациенти с високи функционални очаквания. Операцията намалява риска от повторно скъсване и осигурява по-добро възстановяване на силата.

Лица, претърпели увреждане на сухожилие след злополука или травма

Трудовите злополуки и пътните инциденти са сред честите причини за сухожилни травми. Цялостта на сухожилието може да бъде нарушена в резултат на наранявания с режещи инструменти или внезапно напрежение.

Травмите с режещи и прободни инструменти, мачканията и внезапните напрежения водят до увреждане на сухожилията. Флексорните и екстензорните сухожилия в ръката и китката са уязвими към нараняване поради повърхностното си разположение. Заради повтарящите се движения заболяванията на сухожилията се срещат по-често при дърводелци, касиери, музиканти и лица, работещи дълго време пред компютър.

Травмите от тип смачкване и дърпане възникват с високоенергийни травми. В ситуации като защипване във врата или оставане под тежък предмет, сухожилието не е засегнато самостоятелно. Заобикалящите меки тъкани, кости, нерви и съдове също могат да се увредят.

Няма друга възможност за лечение освен хирургичното възстановяване. Случаите на прерязани или скъсани сухожилия обикновено са двусеансови операции.

Пациенти с дегенеративни заболявания на сухожилията

С възрастта сухожилията губят своята еластичност и кръвоснабдяването им намалява. Тази ситуация увеличава риска от образуване на разкъсване или възпаление дори при малки напрежения.

Дегенеративните сухожилни травми възникват с времето поради структурното отслабване на сухожилната тъкан. Повтарящите се микротравми, метаболитните и хормоналните фактори, както и някои системни заболявания ускоряват този процес.

В напреднали случаи на тендинит или разкъсване, които не се отблагодаряват на лекарства и физиотерапия, на дневен ред излиза хирургията. Ако дегенеративният процес е на напреднало ниво или се е развило пълно скъсване, може да се наложи операция.

Необходимост от възстановяване на сухожилия при деца

Сухожилната хирургия при децата трябва да се разглежда внимателно поради протичащия растеж и развитие. Една евентуална погрешна намеса може да повлияе неблагоприятно на процеса на растеж на детето.

Педиатричната сухожилна хирургия изисква специални подходи. Тъканната структура на децата е различна от тази на възрастните и техните процеси на възстановяване също варират.

Възстановяване на сухожилия при възрастни пациенти

Сухожилната хирургия при възрастни хора може да бъде по-трудна поради фактори като намалена еластичност на тъканите и бавно възстановяване. Свързаните със стареенето сухожилни разкъсвания или дегенерация са чести проблеми, изискващи операция.

Възрастта на пациента, нивото на активност и очакванията са определящи при решението за операция. При пациенти с изразена загуба на функции хирургията е най-надеждният път.

В какви случаи се прилага хирургията за възстановяване на сухожилия?

Видът и тежестта на увреждането на вашите сухожилия определят дали е необходима хирургична намеса. Докато леките наранявания обикновено се лекуват с почивка и физиотерапия, при тежки увреждания операцията е неизбежна.

Пълно разкъсване на сухожилие

В случаи на пълно разкъсване или сериозно увреждане се използва присадка на мястото на увреденото сухожилие. Присадката може да бъде взета от вашата собствена тъкан или от донорски източник. Големите или пълни разкъсвания обикновено изискват хирургична намеса.

Пълните скъсвания или срезове в сухожилията изискват операция. Разкъсванията, водещи до загуба на функция в сухожилието, се лекуват хирургично. В такъв тип травми хирургията за възстановяване на сухожилия се откроява като единствената възможност.

Операцията обикновено се извършва чрез възстановяване на разкъсването или чрез трансфер на друго сухожилие или тъкан в областта на разкъсването. Хирургичният подход варира в зависимост от размера и местоположението на разкъсването, както и от това кое сухожилие е засегнато.

Частично разкъсване на сухожилие

Ако сухожилието е частично разкъсано, хирургът може да събере разкъсаните краища и да ги зашие. Въпреки това, когато има частично увреждане на сухожилието, ако здравата част на сухожилието функционира, могат да се приложат нехирургични лечения.

Частичното разкъсване възниква при повреда на част от сухожилните влакна. Тъй като сухожилието не е напълно скъсано, движението обикновено е налице, но е болезнено, слабо и несигурно. Пациентите описват пронизваща болка по време на определено движение, слабост, усещане за блокиране и оплаквания, които се увеличават при повтарящи се напрежения.

При частичните разкъсвания лечението се определя според степента на разкъсването, коя част от сухожилието е засегната и нивото на функционална загуба. При малки и стабилни разкъсвания консервативният подход с почивка, поставяне на шина, контрол на оток-болка и постепенно раздвижване може да бъде успешен. Въпреки това, при високостепенни частични разкъсвания или ако има механично блокиране и прогресивна загуба на сила, може да се наложи хирургична оценка.

Хронични увреждания на сухожилията

Уврежданията, развиващи се на дегенеративна основа поради нарушения в кръвоснабдяването на сухожилието, могат да се лекуват без операция. Но ако дегенеративният процес е на напреднало ниво или се е развило пълно скъсване, на дневен ред могат да дойдат хирургичните опции.

Дегенеративните сухожилни травми възникват с времето поради структурното отслабване и загубата на еластичност на сухожилната тъкан. Намаляването на кръвоснабдяването на сухожилието с възрастта, повтарящите се микротравми, метаболитните и хормоналните фактори, някои системни заболявания и дългосрочните неправилни натоварвания могат да ускорят този процес.

В такива случаи сухожилието може да се увреди дори без голяма травма, под формата на разкъсване на отслабената тъкан при малко напрежение. Следователно пациентът понякога може да посочи, че е направил съвсем просто движение и нараняването се е случило внезапно.

Състояния на скъсване на сухожилие

Скъсването на сухожилие представлява внезапно частично или пълно разделяне на сухожилието. През повечето време то се предизвиква от ситуации като внезапно натоварване, скачане-бягане, падане или вдигане на тежести. Руптурата на ахилесовото сухожилие, разкъсванията на ротаторния маншет, скъсванията на бицепсовото сухожилие и скъсванията на сухожилията на ръката и пръстите попадат в тази група.

Клинично често се наблюдават звук или усещане за „пукане“, внезапна силна болка, невъзможност за движение или значителна загуба на сила. При някои скъсвания обаче болката бързо намалява, но загубата на функция продължава. Например при скъсване на ахилесовото сухожилие настъпва влошаване на ходенето и силна болка.

Лечението на скъсването варира в зависимост от мястото на сухожилието, възрастта на пациента, нивото на активност и типа на скъсването. Хирургичните опции излизат на преден план особено при пълни скъсвания с изразена функционална загуба или когато краищата на сухожилието са разделени. Лечението на сериозни наранявания като скъсване на сухожилие обикновено изисква хирургична намеса.

Как се извършва хирургията за възстановяване на сухожилия?

Преди да вземе решение за операция, вашият лекар ви прави подробен преглед. Този процес е от критично значение за успеха на хирургията за възстановяване на сухожилия.

Предоперативна подготовка и оценка

Първо се извършва вашият физикален преглед и се събира информация за вашата медицинска история. След това се поставя точна диагноза с различни образни изследвания. Докато се оценява дали сте подходящи за операция, се вземат предвид състояния, носещи риск от нарушения на кръвосъсирването или инфекция.

От анестезиолог се извършват тестове като кръвни изследвания, физикален преглед, ЕКГ и рентгенография на белия дроб. Ако имате придружаващо заболяване, ще бъдете насочени към лекари от специалности като кардиология, вътрешни болести или пневмология и фтизиатрия.

Достатъчно е да информирате своя лекар дали имате хронично заболяване или за лекарствата, които приемате рутинно. При тази процедура, извършвана под обща анестезия, за да се намали рискът анестетичните лекарства да проявят странични ефекти във вашето тяло, се изисква да дойдете с поне 8-часово гладуване.

Трябва непременно да спрете алкохола и лекарствата си за разреждане на кръвта най-малко десет дни преди операцията. В противен случай се увеличава рискът от кървене по време на процедурата или рискът полученото кървене да не може да бъде спряно. По подобен начин трябва да спрете аспирина и подобни лекарства 1 седмица преди операцията.

Ако пушите, трябва да ги спрете най-малко 15 дни преди операцията. Очаква се спирането на тютюнопушенето в предоперативния и следоперативния период от гледна точка на заздравяването на рани.

Опции за анестезия

В зависимост от областта и тежестта на нараняването се предпочита локална анестезия, регионален блок или обща анестезия. При хирургията на ръка могат да се използват техники за локална, регионална и обща анестезия.

Локалната анестезия се прави с помощта на лекарства, поставени под кожата за умъртвяване на малки области. При малки сухожилни срези по пръстите на ръката е възможна локална анестезия. Можете да напуснете болницата веднага след операцията и нямате проблем с храненето и пиенето на вода.

Регионалната анестезия се прилага чрез идентифициране на местата на преминаване на нервите под ултразвуков контрол или с помощта на нервен стимулатор. При големи области като рамото или ахилесовото сухожилие общата или регионалната анестезия обикновено са по-комфортни. Този метод, освен че умъртвява ръката по време на операцията, предотвратява и ранните следоперативни болки.

Операцията се извършва чрез въвеждане в състояние на сън с обща анестезия. Обикновено се използва при деца, пациенти с недобро психологическо състояние и такива, които ще претърпят операции в няколко области.

Хирургични техники и стъпки на приложение

В областта на процедурата се прави разрез от три или четири сантиметра. Извършва се хирургичен разрез за достигане до увреденото сухожилие. Размерът и мястото на разреза зависят от използваното сухожилие и хирургичните техники.

Докато глезенът се държи в неутрална позиция, неравните краища на разкъсването се почистват. Използвайки техниката на модифициран Кеслер, Бюнел или Краков, краищата на сухожилието се съединяват с неабсорбируем шевен материал (сутура). В зависимост от тежестта на нараняването се прилага възстановяване на сухожилие или присадка.

Възстановеното сухожилие се фиксира с помощта на шевове, винтове, анкери или други фиксиращи устройства. Операцията завършва с поставяне на гипс на областта. Разрезът се затваря с помощта на шевове или телчета.

Операцията продължава около час, включително времената за заспиване и събуждане от анестезията. Продължителността на операцията варира в зависимост от областта и това дали има неоткрит срез на кръвоносен съд, нерв или сухожилие, но обикновено трае 2-4 часа.

Продължителност на болничния престой след хирургията за възстановяване на сухожилия

Кръвното налягане, пулсът и кислородната сатурация на кръвта се проследяват в продължение на 30-60 минути след операцията. След извършване на възстановяването на сухожилието оставате в болницата за няколко дни според нуждите. Процесът на грижи и проследяване в болницата започва веднага след хирургията.

Често задавани въпроси

Продължителността на операцията варира в зависимост от вида и сложността на извършваната процедура. Сухожилните операции обикновено се извършват в рамките на няколко часа. Въпреки това при по-сложни случаи времето може да бъде по-дълго.

Операцията на сухожилие на пръст обикновено приключва за 1-2 часа. В зависимост от случая времето може да се удължи. Операцията на ахилесовото сухожилие от своя страна е операция, която трае около 30 минути. След операцията се прави гипсова иммобилизация и това отнема около 5 минути.

Като цяло продължителността на сухожилните операции е между 1-3 часа. Времето може да варира в зависимост от оперираната област и това дали има неоткрит срез на кръвоносен съд, нерв или сухожилие.

Процесът на възстановяване варира в зависимост от няколко фактора. Видът и местоположението на сухожилната травма, извършената хирургична процедура, вашето общо здравословно състояние и спазването на следоперативните грижи влияят върху резултата. Като цяло първоначалният процес на възстановяване може да отнеме няколко седмици, а пълното възстановяване може да достигне няколко месеца.

Пълното възстановяване при операция на сухожилие на ръка обикновено отнема 8-12 седмици. Пълното време за възстановяване при възстановяване на сухожилие на ръка обикновено варира между 3-6 месеца. През първите 4-6 седмици се използва предпазна шина за ръка.

След операция на ахилесовото сухожилие се прилага гипс за около 2 седмици, а след това лечение с ботуш за около 4 седмици. През този период се прилага и физиотерапия и нормалният живот може да бъде възстановен около 6-тата седмица.

Процесът на възстановяване на малки разкъсвания обикновено може да варира от няколко седмици до няколко месеца. Пълното възстановяване на големи разкъсвания може да отнеме повече време. Следоперативният процес на възстановяване може да достигне 6 месеца или дори година.

Процесът на физиотерапия има за цел да възстанови способността за движение и силата на ръката. Започването на физиотерапия след операцията е важно за предотвратяване образуването на сраствания и за положителен принос към движението.

Физиотерапията след сухожилна операция е задължителна. Физиотерапията е задължителна за възстановяване на подвижността. Процесът на физиотерапия е също толкова важен, колкото и самите операции. В случаите, когато след операцията не се прилага достатъчно физиотерапия, сухожилията срастват едно в друго и настъпва ограничаване на движенията.

Планът за физиотерапия се променя в зависимост от хирургичния подход и състоянието на пациента. Рехабилитацията обикновено се планира по контролиран начин от ранния период на възстановяване и може да напредва постепенно в продължение на месеци. Защитата на сухожилието в ранния следоперативен период е от съществено значение.

Сухожилните операции носят рискове като всяка операция. Въпреки това в ръцете на специалисти процентът на усложненията е нисък. Съвременната хирургия и правилната рехабилитация водят до процент на риска около 2-5%.

Честите рискове включват инфекция, кървене, образуване на цикатрикси (белези), увреждане на нерви или съдове, повторно скъсване на сухожилието, скованост и ограничаване на движенията, алергични реакции, хронична болка, забавено заздравяване и дълбока венозна тромбоза. Най-важните рискове при операцията на ахилесово сухожилие са проблеми в областта на раната, инфекция и рискове, свързани с анестезията.

Проблемите, срещани след възстановяване на сухожилия на ръка, включват сухожилни сраствания, ограничаване на движението, инфекция и повторна сухожилна травма. Рискът от повторно скъсване не е напълно нулев. Особено неконтролираното натоварване в ранния период може да увеличи този риск.

Времето за завръщане към нормалните активности варира в зависимост от вида на операцията и процеса на възстановяване. Завръщането към ежедневието се постига около 6-тата седмица след операция на ахилесово сухожилие и рехабилитация.

Завръщането към спорта варира според индивида и вида спорт. Въпреки че завръщането към ходенето е по-рано, дейности като бягане, скачане и внезапна смяна на посоката изискват по-напреднало ниво на възрастни. Времето за завръщане към спорта е установено средно между 5 и 7 месеца.

В обобщение: Хирургия за възстановяване на сухожилия

Хирургията за възстановяване на сухожилия е ефективно решение за поправяне на вашите увредени сухожилия. Сухожилията, увредени поради спортни травми, злополуки или износване, свързано с възрастта, обикновено изискват хирургична намеса. Важно е да проведете подробна дискусия с вашия лекар, преди да вземете решение за операция. По този начин може да се определи най-подходящият план за лечение за вас.

Процесът на възстановяване след операция протича успешно с редовна физиотерапия и лекарски контрол. Не забравяйте, че следоперативните грижи са от също толкова критично значение, колкото и самите операции. Следователно пълното изпълнение на препоръките на вашия лекар е задължително за пълното възстановяване. Бъдете търпеливи и следвайте внимателно всеки етап от процеса.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!