Какво представлява ревизията на коленната протеза? В кои случаи се прилага?

90% от пациентите с пълна коленна протеза я използват без проблеми в продължение на около 20 години. В някои случаи обаче може да се наложи подмяна на протезата. Ревизионната коленна протеза е процедура, при която съществуващата протеза се отстранява и се заменя с нова.

В тази статия ще разгледаме подробно какво представлява операцията за ревизия на коленна протеза, на кого се прави и какви са причините за нея. Освен това ще разгледаме предоперативната подготовка, хирургичния процес и периода на възстановяване.

Какво представлява ревизията на коленната протеза?

Ревизията на коленната протеза е процедура, при която вече поставена протеза се отстранява и се заменя с нова. По време на операцията може да бъде сменена цялата протеза или само повредената част. Подмяната на цялата протеза се нарича тотална ревизия, а подмяната на част от нея – частична ревизия.

Операцията за ревизия на коленна протеза се извършва, когато възникнат проблеми като износване, разхлабване или инфекция на протезата. По време на операцията се използва останалата костна структура на пациента. Поради тази причина ревизионните операции често могат да бъдат последният шанс за пациента.

Разлики от първата операция за протезиране

Съществуват значителни разлики между първата операция за протезиране и ревизионната операция. Първата операция е процедура, при която износените повърхности на коляното се покриват с метални покрития. Вашата костна структура е здрава, връзките са на мястото си и анатомичната ви структура не е нарушена.

За разлика от това, ревизионната операция е процес на реконструкция, при който изграждате биомеханиката на коляното от нулата. Необходимо е отстраняване на старата протеза, оценка на загубата на костна тъкан и поставяне на новата протеза. Ако е настъпила значителна загуба на костна тъкан, към протезата се добавят метални подсилвания и платформени блокове, за да се компенсира това.

Операцията за ревизия на коленна протеза е по-сложна и отнема повече време от първата операция. Докато първите операции за протезиране отнемат около 40 минути, ревизионните операции могат да продължат 1-2 часа. Ако по време на операцията е използвана циментирана протеза, остатъците от цимент също се почистват. Контролът на инфекцията и управлението на белези от предишната операция също затрудняват процеса.

Видове ревизии

Ревизионните операции се прилагат по различни начини в зависимост от проблема. При ревизии, извършени по причини, различни от инфекция, отстраняването на протезата и поставянето на новата се извършват в една сесия.

В случай на инфекция е необходима двуетапна ревизия. На първия етап се отстраняват инфектираната протеза и циментът. В коляното се поставя пълнител, наречен спейсър, направен от костен цимент с антибиотици. Започва антибиотично лечение. След като инфекцията бъде овладяна, на втория етап се поставя новата протеза. При метода на двуетапната ревизия успехът при лечението на инфекцията се съобщава между 97-100%.

Едноетапните ревизии включват цялостно почистване на инфектираната протеза и поставяне на нова протеза с антибиотичен цимент в същата сесия. Чрез внимателно планиране преди операцията се избира най-подходящият хирургичен метод за пациента.

На кого се прави ревизия на коленна протеза?

Въпросът на кого се прави ревизия на коленна протеза е важен за разбирането на продължителността на използване на протезата и профила на пациента. Фактори като възраст, ниво на активност и начин на живот влияят пряко върху необходимостта от ревизия.

Необходимост от ревизия при млади пациенти

Пациентите, които се подлагат на операция за коленна протеза в млада възраст, представляват парадоксална рискова група по отношение на ревизията. Тези пациенти водят по-активен начин на живот, използват протезата повече и я натоварват. Следователно това води до по-бързо износване и разхлабване на механичните части.

Протеза, която може да издържи цял живот при възрастен пациент, може да изисква ревизия след 10-15 години при млад и спортуващ пациент. При младите пациенти с течение на времето може да се наблюдава износване или разхлабване. В този случай може да се наложи ревизия, т.е. втора операция за протезиране.

Ревизионните операции обикновено отнемат повече време от първата операция, но могат да бъдат успешно извършени от опитни хирурзи. Особено при групата на младите пациенти, тъй като животът на протезата може да бъде по-кратък, необходимостта от ревизия може да се наблюдава по-често.

Пациенти в напреднала възраст, използващи протеза

При коленни протези, поставени в напреднала възраст, пациентите могат да използват протезата си без проблеми през целия си живот. В тази възрастова група необходимостта от ревизия е по-малка, тъй като животът на протезата обикновено съответства на продължителността на живота на човека.

За групата пациенти в напреднала възраст, с добро планиране и под ръководството на опитен ортопед, успехът на операцията е над 90%. От друга страна, твърде голямото забавяне на операцията може да доведе до отслабване на мускулите около коляното, деформации в оста на крака и затруднено възстановяване след операцията.

Активен начин на живот и живот на протезата

При хора, които водят активен начин на живот, коленната протеза може да се износи с течение на времето и функцията ѝ да се влоши. Фактори като наднормено тегло на пациента или активен начин на живот могат да съкратят живота на протезата и да доведат до нейната подмяна.

При пациенти с наднормено тегло, хора, които водят много активен начин на живот, в случаите, когато пациентът постоянно скача, пада с протезата, животът на протезата се съкращава. Наднорменото тегло е друг важен фактор. При всяка стъпка натоварването върху коляното е няколко пъти по-голямо от телесното тегло. Наднорменото тегло постоянно натоварва връзката между протезата и костта и ускорява разхлабването.

Живот на протезата и очаквания

Съвременните коленни протези могат да издържат средно 20 до 25 години. Коленна протеза, подготвена с използването на качествени продукти, използвани днес, може да се използва до 20-25 години. Животът на коленната протеза обаче не зависи само от използването на качествени продукти.

Продължителността на използване на коленната протеза може да варира в зависимост от опита на лекаря, извършил операцията, издръжливостта на протезата и начина, по който пациентът използва протезата. С редовно проследяване, контрол на теглото и правилна употреба те могат да издържат до 25 години.

Днес, с новоразработени високотехнологични протези и кинематични хирургични техники, приложения като роботизирана операция за коленна протеза, животът на протезата при млади и активни хора може да бъде още по-дълъг.

Причини за ревизия на коленна протеза

Ситуациите, изискващи ревизия на коленна протеза, обикновено се групират в шест основни категории. Всяка причина изисква различни терапевтични подходи.

Инфекция и методи на лечение

Инфекцията на протезата е една от най-сериозните причини за ревизия на коленна протеза. Процентът на инфекции след операции за коленна протеза е по-малък от 1%. Инфекцията след първична коленна протеза се наблюдава между 0,8% и 1,9%.

Инфекциите се разделят на две според времето на поява. Острите инфекции, развиващи се в рамките на първите три месеца след операцията, се проявяват с внезапна силна болка, висока температура и секреция в областта на протезата. Късните инфекции, които могат да се появят дори две години след операцията, възникват чрез разпространение на бактерии от друга част на тялото към протезата.

По отношение на дълбочината те се класифицират като повърхностни и дълбоки инфекции. Докато повърхностната инфекция реагира положително на антибиотично лечение, дълбоката инфекция е състояние, при което бактериите са се разпространили до протезата. При дълбоки инфекции са необходими хирургични методи заедно с продължително антибиотично лечение.

Има два подхода при лечението на инфекции. При ранни инфекции се извършва дебридман и ограничена подмяна на компоненти. При късни инфекции се прилага двуетапна хирургична процедура. На първия етап инфектираната протеза се отстранява и се поставя временна протеза с антибиотичен цимент. На втория етап, след като инфекцията бъде изчистена, се поставя нова протеза.

Разхлабване и износване на протезата

Разхлабването на протезата е състояние на отделяне на протезата от костта. Ревизионните операции, извършени поради разхлабване, се наблюдават 4 пъти по-често от ревизиите, дължащи се на луксация.

В резултат на триенето между частите на протезата възниква износване и разкъсване на пластмасовата част. Малките частици, възникнали в резултат на износването, предизвикват имунна реакция в тялото. Тази реакция засяга костта около протезата и води до разхлабване.

Нестабилност и празнина в коляното

За да работи коленната протеза правилно, връзките около нея трябва да бъдат с правилно напрежение. Нарушението в този баланс води до нестабилност. Когато балансът на връзките се наруши при стоене или ходене, функционалността на коляното също се нарушава.

Ограничение и скованост в движението на ставата

След операцията понякога не може да се постигне достатъчен обхват на движение на ставата. Сковаността възниква в резултат на покриването на тъканите около протезата с прекомерно стегната съединителна тъкан. Голямата мускулна тъкан или позицията на компонентите на протезата могат да попречат на обхвата на движение.

Счупване около протезата

Перипротезната фрактура обикновено е костна фрактура, възникнала около протезата в резултат на травма. Лечението варира в зависимост от закрепването на протезата към костта и формата на фрактурата. Ако протезата не е стабилна, тя се заменя с ревизионна коленна протеза.

Остеолиза и загуба на костна тъкан

Остеолизата е загуба на костна тъкан, развиваща се около протезата. Микрочастиците, произлизащи от пластмасовите части, се натрупват около протезата и активират имунната система. Този процес води до разрушаване на костта и разхлабва връзката между протезата и костта. След разрушаването на костта, костта около протезата отслабва и рискът от счупване се увеличава.

Подготовка и изследвания преди ревизионна операция

Преди операцията за ревизия на коленна протеза започва процес на цялостна оценка. Вашият лекар изисква различни образни изследвания и тестове, за да разбере състоянието на протезата и да планира операцията.

Радиологични методи за изобразяване

Рентгеновата снимка е първото изследване, което се изисква за оценка на състоянието на протезата и костната структура. Тези изображения показват позицията на протезата и загубата на костна тъкан. В някои случаи обаче рентгеновата снимка може да не предостави достатъчно информация.

Костната сцинтиграфия помага, когато на рентгеновата снимка не може да се види ясна находка за разхлабване на протезата. Това изследване допринася за определяне дали протезата се е разхлабила или не. Същевременно дава информация дали разхлабването е причинено от инфекция или от износване.

Компютърната томография се използва за по-добро изобразяване на костната структура. С КТ костната структура се изследва триизмерно и планирането на операцията се извършва по-подробно. В някои случаи може да е необходим и ЯМР за оценка на костите и меките тъкани.

Лабораторни тестове и скрининг за инфекции

Кръвните изследвания се изискват, за да се определи дали има инфекция. Измерват се броят на белите кръвни клетки, скоростта на утаяване и стойностите на С-реактивния протеин. Тези тестове подпомагат диференциалната диагноза на инфекцията.

В случаи на разхлабване в коляното и протезата, за разграничаване на инфекцията се взема проба от течност от вътрешността на ставата. Извършват се различни лабораторни анализи на течността, взета от ставата с помощта на спринцовка. Анализът на ставната течност заема важно място сред скринингите за инфекции.

Ставната аспирация е от съществено значение за идентифициране на причинителя на бактериите при пациент, планиран за еднократна ревизия. Получаването на положителна култура и антибиограма улеснява планирането на операцията.

Предоперативна оценка

Процесът на планиране започва с клинична оценка. Анализира се структурното състояние на компонентите на протезата. Вашият лекар ще проведе подробен разговор с вас относно операцията.

Ако има инфекция, тя трябва да бъде овладяна преди операцията. Започва подходящо антибиотично лечение. Вашето хранене и метаболитно състояние се оптимизират. Този процес на подготовка повишава успеха на операцията.

Информирането на пациента и подготовката му за хирургична интервенция също са част от процеса на оценка. Ще получите информация за рисковете от операцията, очакванията и процеса на възстановяване.

Процес на ревизионна операция и след това

Как се извършва операцията

По време на хирургичния процес вашият лекар достига до ставата от мястото на белега от предишната операция. Първата стъпка е контролът на инфекцията. Оценява се кои части от протезата са износени или разхлабени.

Старите части на протезата се отстраняват внимателно. Защитата на костта е основен приоритет. Ако преди това е била използвана циментирана протеза, остатъците от цимент също се почистват. На този етап, ако е настъпила загуба на костна тъкан, могат да бъдат добавени метални подсилвания и платформени блокове.

Костните повърхности се подготвят за ревизионната протеза. В някои случаи се използват костни присадки. Новата протеза се поставя и фиксира към костта с цимент. След това ставната капсула се възстановява. Поставя се дренаж за източване на кръв и течност от зоната на операцията.

Продължителност и сложност на операцията

Операцията за ревизия на коленна протеза отнема средно 2-4 часа. Тя е по-дълга от първите операции за протезиране. Влошаването на костната структура, белезите и процесът на смяна на импланта увеличават сложността.

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата означава, че се работи по-подробно и внимателно. Особено в случай на инфекция, ако е необходима двуетапна хирургия, процесът се удължава още повече.

Рискове и усложнения

Ревизионната операция носи някои рискове. Рискът от усложнения е по-висок в сравнение с първата операция. Инфекцията, кръвните съсиреци и разхлабването на импланта са сред възможните проблеми.

След операцията може да се развие дълбока венозна тромбоза. Ранната мобилизация и превантивните лечения намаляват този риск. Въпреки че нервните наранявания се наблюдават рядко, по време на операцията могат да бъдат увредени околните тъкани.

Може да се развие разхлабване или луксация на протезата. Ограничението на движението и сковаността могат да бъдат постоянни при някои пациенти. Рискът от счупване на костта се увеличава, особено при отслабена костна структура. Отварянето на раната и кървенето са други потенциални проблеми.

Процес на възстановяване и резултати

Процесът на възстановяване протича малко по-бавно в сравнение с първата операция. На следващия ден след операцията ще се изправите с помощта на физиотерапевти. Ранната мобилизация е важна.

Контролът на болката е приоритет през първите дни. Целта на рехабилитацията е да се осигури сгъване на коляното поне до 90-100 градуса и да се възстанови мускулната сила. Ако са използвани големи костни присадки или порести конуси, може да бъде поискано да не натоварвате напълно крака в продължение на 4-6 седмици. През този период ще използвате патерици.

Ще останете в болницата средно 2-3 дни. По-голямата част от пациентите се сдобиват с безболезнена и стабилна коленна става. Въпреки това, пълното преминаване на болката и достигането на старата подвижност на коляното не винаги е възможно.

Дисциплинираното продължаване на процеса на физиотерапия ускорява възстановяването. Програмата, препоръчана от вашия лекар, е подготвена специално за вас. Редовните прегледи са необходими за проследяване след операцията.

Често задавани въпроси

Пациентите задават много въпроси относно операцията за ревизия на коленна протеза. Тези въпроси обикновено се фокусират върху живота на протезата, продължителността на операцията, рисковете и процеса на възстановяване. По-долу можете да намерите отговорите на най-често задаваните въпроси.

Продължителността на използване на коленната протеза като цяло се удължава до 20-25 години. Този период обаче варира в зависимост от много фактори. Опитът на хирурга, извършил протезирането, качеството и издръжливостта на използваната протеза играят важна роля. Освен това начинът, по който пациентът използва протезата, също влияе пряко върху живота ѝ.

Пластмасовите и металните сплави, съставляващи коленната протеза, могат да се износят с течение на времето поради триенето, свързано с движението. В резултат на това износване се наблюдава разхлабване на протезата. С изтичането на живота на протезата оплакванията от болка започват отново. В този случай е необходима подмяна на протезата с втора операция.

Днес, когато роботизираната хирургия, издръжливите протези и подходящите хирургични техники се използват заедно, е възможен 20-25-годишен безболезнен живот. Фактори като възраст, тегло, заболявания и ниво на активност на човека са променливите, които определят живота на протезата.

Операцията за ревизия на коленна протеза обикновено отнема 2-3 часа. Особено когато се добавят времето за анестезия, хирургична подготовка и възстановяване след операцията, общото време може да бъде по-дълго. Загубата на костна тъкан, наличието на инфекция, състоянието на съединителните тъкани и общото здравословно състояние на пациента са фактори, влияещи върху продължителността.

Опитът на хирурга и приложената техника също влияят върху това време. В някои случаи операцията може да отнеме няколко часа. Ако в случай на инфекция е необходима двуетапна ревизия, процесът се удължава още повече. В този случай, тъй като всеки етап изисква отделна операция, общото време за лечение може да отнеме месеци.

Както при всяка хирургична интервенция, ревизионната операция също има рискове. Тъй като е по-сложна от първата коленна протеза, рискът от усложнения е по-висок. Инфекцията, кървенето и ограничението на движението са сред възможните рискове.

След операцията може да се развие дълбока венозна тромбоза. Инжекциите за разреждане на кръвта и разширените чорапи се използват стандартно за намаляване на този риск. Разхлабването на импланта, счупването на костта, увреждането на нерви или съдове и белодробната емболия са други потенциални рискове.

От друга страна, процентите на успех на ревизионните операции са доста високи. Когато се извършват от опитни хирурзи, усложненията се свеждат до минимум. Внимателното планиране преди операцията и оценката на пациента намаляват рисковете.

Процесът на възстановяване варира от човек на човек, но обикновено нормалните дейности могат да бъдат възобновени в рамките на няколко седмици. Повечето пациенти могат да извършват основни ежедневни дейности в рамките на 2-3 месеца. За дейности като изкачване на стълби, дълги разходки или клякане може да е необходима рехабилитация до 6 месеца.

Процесът на рехабилитация след операцията играе критична роля за успеха. Дисциплинираното продължаване на физиотерапията ускорява възстановяването. Процесът на възстановяване и рехабилитация продължава и след операцията. С редовни прегледи се следи състоянието на протезата.

Пълното време за възстановяване може да отнеме няколко месеца. Този процес се влияе от фактори като общото здравословно състояние на пациента, сложността на операцията и спазването на рехабилитационната програма. Спазването на програмата, препоръчана от вашия лекар, влияе положително на резултатите.

Накратко за ревизионната коленна протеза

Ревизията на коленната протеза е ефективен метод за лечение, прилаган, когато възникне проблем с настоящата ви протеза. Въпреки че операцията е по-сложна от първата протеза, тя се извършва успешно от опитни хирурзи. По-голямата част от пациентите се сдобиват с безболезнено и функционално коляно след операцията.

Когато имате нужда от ревизия, ранната оценка е важна. Говорете подробно с вашия лекар и направете всичките си тестове преди операцията без пропуск. Продължете дисциплинирано вашата физиотерапевтична програма след операцията.

С редовни прегледи и правилна употреба новата ви протеза може да ви служи дълги години. Контролът на теглото, изборът на подходяща активност и спазването на препоръките на вашия лекар ще повишат вашия успех.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!