Какво е мигрена? Какви са симптомите? Как се лекува?

Мигрената обикновено е вид главоболие, което може да предизвика много силна, пулсираща болка или усещане за пулсиране в една страна на главата. За хората с мигрена мигренозният пристъп е много повече от силно главоболие. При мигрена главоболието често е придружено от гадене, повръщане, чувствителност към светлина и звук, нарушения на зрението и речта. Мигрената е сред неврологичните заболявания, поради които ежедневните дейности могат да бъдат значително ограничени и качеството на живот да спадне. Мигренозният пристъп може да продължи часове или дни. Възможно е да се срещнат и мигренозни пристъпи, които изискват дни на легло или налагат обръщане към спешно звено на лечебно заведение. Съществуват различни терапевтични подходи, включително медикаментозно лечение, за предотвратяване на мигренозните пристъпи и за облекчаване на симптомите при наличие на пристъп. При необичайни и продължителни симптоми се препоръчва посещение в лечебно заведение и подробен преглед от специалист лекар.

Какво е мигрена?

Главоболията се разделят за изследване на първични (primer) и вторични (sekonder). Първичните главоболия могат да бъдат разделени на подгрупи: клъстерно главоболие, тензионно главоболие и тригеминални автономни цефалгии. Вторичните главоболия по правило са по-рискови и тревожни състояния. Главоболия, свързани с травми на главата и шията, или главоболия, свързани с инфекции, са примери за вторично главоболие. Мигрената е сред първичните главоболия. Първичните главоболия не са резултат от друго медицинско състояние и обикновено няма основен проблем. Вторичните главоболия, от друга страна, са резултат от различни основни проблеми, като кръвоизлив, инфекция или тумор. Мигрената, както и другите първични главоболия, могат да бъдат диагностицирани клинично. Клинична диагноза означава, че за нея не е необходим специфичен кръвен тест или образна диагностика.

Мигрената е неврологично заболяване, което е често срещано и може да доведе до различни симптоми. Засяга по-често жените, отколкото мъжете. Мигрената е значима причина за загуба на работоспособност в обществото и значително влияе върху качеството на живот.

При мигренозен пристъп, освен пулсиращата и много силна болка в една страна на главата, могат да се появят и редица други симптоми. При част от случаите на мигрена преди появата на главоболието или заедно с него могат да се наблюдават различни предупредителни симптоми. Проблясъци на светлина, черни точки в зрителното поле, стесняване на зрителното поле, преходна загуба на зрение и други зрителни аномалии, изтръпване на част от лицето, ръцете или краката, загуба на чувствителност, нарушение на речта, усещане за необичайна миризма — тези състояния се наричат аура и са сред предупредителните симптоми на мигрената. Физическата активност, светлината, шумът, а понякога и слабите звуци и миризми могат да влошат симптомите на мигрената.

Важен критерий за диагноза мигрена е главоболието да продължава повече от четири часа и по-малко от три дни и да се повтаря под формата на пристъпи. Мигрената е главоболие, протичащо в четири фази, и може да се наблюдава както при възрастни, така и при деца. Повечето пациенти с мигрена показват симптоми преди появата на главоболието. Въпреки това не всеки пациент с мигрена преминава през всички фази.

Какви са фазите и симптомите на мигрената?

Фазите или етапите на мигрената могат да се оценят в четири етапа: продром на мигрената, аура на мигрената, фаза на главоболието и постдром на мигрената.

Продром на мигрената

Продромалният етап се наблюдава при голямото мнозинство от пациентите. Обикновено се появява един или два дни преди главоболието. Не се проявява при всеки мигренозен пристъп. Може да се нарече и предгловоболна или прогностична фаза. Прозяване, еуфория (интензивно чувство на удоволствие и пълнота), депресия, раздразнителност, силно желание за определена храна, запек и скованост на врата са основните симптоми, които могат да се появят на този етап.

Аура на мигрената

При по-малко от половината пациенти се проявява като преходни неврологични състояния, които могат да продължат от пет минути до един час. Аурата обикновено представлява сензорни, физически и свързани с речта симптоми, които могат да се определят като предупредителни сигнали за предстоящо мигренозно главоболие. При повечето пациенти с мигрена аура не се появява, а при някои случаи аура и главоболие се проявяват едновременно. При хората, които имат аура, симптомите често се оценяват погрешно. Аурата може да се обърка със състояния като гърч или инсулт. Симптомите на аурата могат да бъдат облекчени или предотвратени. Основните симптоми могат да се обобщят както следва.

Блестящи или мигащи точки, зигзаги по края на зрителното поле, проблясъци на светлина

Загуба на част от зрителното поле, преходна загуба на зрение и слепи петна

Изтръпване и мравучкане на кожата

Странности и нарушения в речта

Шум в ушите (тинитус)

Промени във вкусовото и обонятелното усещане

Фаза на главоболието

Нелекуваните мигренозни пристъпи обикновено продължават от четири до седемдесет и два часа. Честотата и продължителността на мигренозните пристъпи варират от човек на човек. Пристъпите могат да се появяват по-често в определени периоди или няколко пъти месечно. Симптомите, наблюдавани по време на мигренозния пристъп, са основно следните.

Обикновено болка в една страна на главата, пулсираща или биеща

Чувствителност към светлина (фотофобия), звук (фонофобия), миризми и докосване

Гадене и повръщане

Обикновено неболезнени стимули причиняват дискомфорт (алодиния)

Постдром на мигрената

След мигренозния пристъп в рамките на около един ден може да се очаква изтощение, отпадналост, объркване, смущение или еуфорично състояние. Повтарящата се болка в областта на болката при резки движения на главата също може да бъде сред симптомите на постдрома.

Какви са причините за мигрена?

Причините за мигрената не са напълно изяснени. Сред причините за мигрена могат да играят роля различни генетични и околни фактори. Промени, които настъпват в мозъчния ствол и засягат тригеминалния нерв – важен път на болковата проводимост, могат да доведат до мигренозна болка. Нивата на химични вещества в мозъка, особено на серотонина, който играе ефективна роля в контрола и регулацията на болката в нервната система, също могат да влияят на главоболието. Друга химична молекула, която участва в мигренозната болка и продължава да бъде обект на изследвания, е невротрансмитерът пептид, свързан с калцитониновия ген (CGRP).

Мигренозните тригери са от голямо значение за мнозинството пациенти с мигрена и се смята, че избягването им е най-важният фактор, повишаващ шансовете за успех на лечението. Тригерите на мигрена варират в зависимост от индивида, а често срещаните могат да се обобщят както следва.

Хормонални промени при жените, менструация

Употреба на алкохол

Прекомерна консумация на кофеин

Тютюнопушене

Стрес

Глад

Шум

Ярки и мигащи светлини

Остри миризми

Прекомерен сън

Безсъние

Промени във времето

Някои лекарства

Някои храни

Избягването на мигренозните тригери, както и предпазването от подлежащи на промяна рискови фактори като безсъние, глад, тютюнопушене и консумация на алкохол са сред най-важните фактори за намаляване на честотата на мигренозните пристъпи и за подобряване на качеството на живот на пациентите.

Как се поставя диагноза мигрена?

Диагнозата на мигрената и другите първични главоболия се поставя клинично. За мигрената няма специфичен диагностичен тест, кръвен или уринен анализ или метод на образна диагностика, който да потвърждава диагнозата. Въз основа на симптомите и описанието на заболяването от пациента може да се определи видът на главоболието. Епизодите на зрителни нарушения в едното око, включително проблясване или пълна загуба на зрение, свързани с мигренозно главоболие, насочват към диагноза ретинална мигрена, докато аура с двигателна слабост може да насочи към диагноза хемиплегична мигрена с напълно обратима двигателна слабост. Ако главоболието продължава повече от три месеца, възниква петнадесет или повече дни месечно и поне осем от тях имат характеристиките на мигренозно главоболие, то се дефинира като хронична мигрена. При тези пациенти задължително се проучва и прекомерната употреба на лекарства.

Как се лекува мигрената?

Лечението на мигрената включва проучване на основните тригерни фактори, воденето на дневник на главоболията, лечение на пристъпа и профилактични (превантивни) терапевтични подходи.

Какво представлява медикаментозното лечение?

При лечението на мигрената целта е да се предотвратят симптомите, да се намали тяхната интензивност и да се предотвратят бъдещите пристъпи. Продължават проучванията за разработване на лекарства за лечение на мигрена. Предпочитаните лекарства при лечение на мигрена могат да се обобщят в два основни раздела. Първата група са болкоуспокояващите лекарства, които се приемат по време на мигренозните пристъпи с цел облекчаване на болката и спиране на симптомите. Профилактичните (превантивни) лекарства се прилагат редовно, по назначение на лекаря, за намаляване на интензивността и честотата на мигренозните пристъпи. При профилактичното лечение на мигрена с лекарства се използват антидепресанти, бета-блокери и антиепилептични лекарства. Терапевтичните подходи варират в зависимост от тежестта на мигрената, честотата на симптомите и степента, в която те нарушават ежедневието, както и от очакванията и нуждите на пациента. Съветът и подкрепата на специалист лекар и на опитен здравен екип в лечебно заведение са от голямо значение за правилното и ефективно планиране на лечението.

Какво представлява лечението с ботокс?

Сред профилактичните терапии за мигрена е лечението с ботокс, при което се използва ботулинов токсин. Не е подходящо за лечение на епизодичните (периодично възникващи) мигренозни пристъпи, но може да се предпочете за лечение на хронична мигрена. Условия за лечението с ботокс са липса на отговор на други профилактични лекарства в продължение на шест месеца и отсъствие на главоболие, свързано с прекомерна употреба на лекарства.

Какво представлява мигреновата ваксина?

CGRP е невротрансмитер, открит в мозъка, за който е известно, че участва в появата на мигренозната болка. В някои проучвания е установено, че блокирането на рецепторите на този пептид и инхибирането на CGRP намаляват мигренозните пристъпи. Моноклоналните антитела към CGRP рецептора са одобрени от FDA, но в рутинната практика се предпочитат рядко. С това моноклонално антитяло, известно като мигренова ваксина, може да е възможно лечението на различни неврологични заболявания, като мигрена с аура и без аура, хронична мигрена, главоболие, свързано с прекомерна употреба на лекарства (рикошет главоболие), и клъстерно главоболие. Това е терапевтичен подход, който може да се предпочете при хора с четири или повече мигренозни пристъпа месечно.

Какво е невралтерапия?

Невралтерапията е терапевтичен подход, който включва инжекции с локални анестетици. Като допълнително лечение може да се използва в комбинация с медикаментозна терапия или самостоятелно. Успеваемостта е доста висока и може да се прилага при всички пациенти, включително деца и възрастни. Съдържа ниска доза локален анестетик и не е болезнена процедура. Начинът на живот на индивидите и отговорът към лечението са важни. Индивидуалното планиране на лечението е един от факторите, повишаващи шансовете за успех на терапията.

На какво да се обърне внимание, за да се предпазим от мигренозни пристъпи?

Избягването на мигренозните тригери, опазването от стрес и овладяването на стреса, при необходимост ползването на психологическа подкрепа и терапии, балансирано и редовно хранене, приемане на достатъчно течности, избягване на тютюнопушене и алкохол и добавяне на редовни и умерени упражнения към ежедневието са сред ефективните мерки за предпазване от мигренозни пристъпи. Без премахване на тригерите не е възможно постигане на успех с лекарства или други терапевтични подходи. Миризмата е сред мигренозните тригери и при голямата част от пациентите е възможно болката да се провокира от миризма или симптоми, свързани с миризми, да се появят във фазата на аурата преди мигренозния пристъп. Мазни храни, сурови лук и чесън, чай, кафе, кола, алкохол, шоколад, студени храни, храни с мая, лешници, фъстъци, стари сирена, мляко, салам, наденици, портокал, лимон и ванилия – широк набор от храни и напитки – могат да бъдат сред мигренозните тригери. Топли и студени компреси, натиск върху главата, избягване на дъвчене и хранене, почивка в тъмна и тиха среда, консумация на кофеин, масаж, душ, релаксиращи упражнения и дихателни техники – различни подходи могат да бъдат ефективни по време на мигренозен пристъп. Мигрената е заболяване с фамилна предиспозиция. При хора с фамилна анамнеза за мигрена вероятността за поява на мигрена е доста висока. Наличието на мигрена при роднини от първа степен увеличава този процент още повече. Някои силни и изтощителни упражнения, като вдигане на тежести, гребане, бягане, тенис, плуване и футбол, могат да предизвикат мигренозна болка. Все пак не съществува напълно забранен спорт. Внимателното загряване преди спорт, охлаждането след него, приемът на достатъчно течности, правилното хранене, избягването на резки движения и обличането, съобразено с времето, могат да намалят риска от мигренозен пристъп.

Мигренозните болки могат да бъдат много силни и изтощителни. Могат да направят невъзможно извършването на ежедневни дейности като ходене на работа или на училище и дори хранене. Има различни начини за предотвратяване на мигренозните пристъпи, за облекчаване на симптомите и различни терапевтични подходи. За да се предотврати влошаването на качеството на живот от мигрена и за да се получи облекчение от мигренозните симптоми, особено от силната болка, е много важно да се обърнете към специализирано и опитно лечебно заведение и да планирате индивидуално и ефективно лечение и проследяване.