Какво представляват фуниевидната и килеобразната гръд и кои са методите на лечение?

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 Деформациите на гърдите са структурни нарушения на гръдната стена. Най-често срещаните видове деформации са фуниевидната гръд (Pectus excavatum) и килеобразната гръд (Pectus carinatum).

Фуниевидна гръд (Pectus excavatum)

Фуниевидната гръд представлява вдлъбване навътре на гръдната кост и ребрата към гръдния кош. Макар че може да се развие както при деца, така и при възрастни, най-често се появява в ранния пубертет. Тъй като обикновено има наследствена предразположеност, фуниевидната гръд се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

Какви са симптомите на фуниевидната гръд?

Фуниевидната гръд, поради формата на гръдната кост, може да затрудни работата на белите дробове и сърцето. Симптомите могат да се проявят както физически, така и психологически.

Физически симптоми

Затруднено дишане при упражнения

Недостиг на сила спрямо връстниците

Умора

Болка в гърдите

Нередовно сърцебиене

Психологически симптоми

Срам от външния вид на гърдите

Намалено самочувствие

Депресия

На хората, които имат оплаквания от посочените симптоми, се препоръчва да се консултират със специалист по гръдна хирургия.

Как се поставя диагнозата?

За диагностициране на фуниевидната гръд е достатъчен прост физикален преглед. Понякога обаче деформацията може да не се прояви до ранния пубертет или след физикалния преглед да се наложат допълнителни изследвания.

В такива случаи се използват методи като рентгенова снимка за определяне на степента на заболяването и евентуалните допълнителни нарушения; компютърна томография и магнитен резонанс за проверка дали има натиск върху сърцето и белите дробове; а за оценка на функциите на сърцето – ехокардиография.

Какви са методите на лечение на фуниевидната гръд?

Хирургично лечение

Чрез хирургическа намеса деформацията на гръдния кош се коригира, с цел подобряване на сърдечната и дихателната функция на пациента. Идеалната възрастова група за оперативна корекция на фуниевидната гръд е 7–14 години. Тъй като в периода на бърз растеж гръдният кош може по-лесно да възстанови нормалната си форма, е важно операцията да се извърши преди пубертета.

Модифицирана операция Ravitch

Модифицираната операция Ravitch е традиционна открита операция, използвана в продължение на много години при лечението на фуниевидната гръд. Методът включва направа на сравнително голям разрез в предната част на гръдния кош, през който се достига до хрущялната част на ребрата, предизвикващи изместване на гръдната кост назад, и тя се отстранява. По този начин гръдната кост се придърпва далеч от сърцето и белите дробове, към нормалната равнина на гръдната стена.

Операция по Nuss

Тази техника, разработена от американския хирург д-р Доналд Нус, е най-актуалният метод на лечение, използван днес. Операцията по Nuss е затворена операция, извършвана с минимално инвазивни методи.

Процесът на операцията протича по следния начин:

Ако пациентът пуши, от него се изисква да спре да пуши най-малко два месеца преди операцията.

По време на операцията се прилага обща анестезия.

За премахване на вдлъбнатината се използва извит стоманен прът, наречен „бар“, специално подготвен според мерките на пациента.

Правят се два малки разреза по два сантиметра от двете страни на гърдите.

Подготвеният бар се вкарва през двата отвора под гръдната кост и с помощта на специални въртящи инструменти извитата част на бара се обръща, за да се премахне вдлъбнатината.

Поставеният бар се фиксира към мускулната тъкан с конци, които не се разтварят, в зоните на разрезите.

Според нуждите на пациента могат да се използват 2, а в редки случаи и 3 бара.

Продължителността на операцията е приблизително 45–60 минути

Какъв е процесът след операцията по Nuss?

След операция за фуниевидна гръд пациентите остават хоспитализирани средно 3–5 дни в зависимост от състоянието си. Болката през първите 3 дни е нормална. Тя обаче може да се сведе до минимум чрез интравенозно приложение на болкоуспокояващо лечение. Пациентите, изписани от болницата, трябва да почиват вкъщи в продължение на 2–3 седмици.

По време на възстановяването:

Да се избягват рязки движения, за да не се измести поставеният прът.

През първия месец да не се навежда от кръста към пода и да не се обръща встрани от кръста.

При ставане от леглото или при изправяне да се движи с помощта на друг човек, без натоварване на гърдите.

През първия месец да се спи по гръб.

За възстановяване на силите могат да се правят леки разходки.

Леки спортни дейности могат да се започнат от третия месец. Препоръчва се спортове като бягане, тенис и плуване да се започнат след шестия месец.

Кога се премахват баровете?

Това зависи от възрастта на пациента и състоянието на гръдната стена. Според това баровете могат да се премахнат след 2–4 години. Процедурата, която продължава около 30 минути, се извършва под обща анестезия.

Техника с 3D анатомичен имплант

3D анатомичната имплантна технология е хирургичен метод, при който за коригиране на аномалии на гръдната стена се използва имплант, специално проектиран според формата на гръдния кош на пациента (по координати от 3D белодробна томография). Този имплант е проектиран специално съобразно размерите и формата на гръдния кош на пациента. Затова използването на имплант, проектиран специално за всеки пациент, прави хирургичната намеса по-точна и ефективна.

Този метод е по-малко инвазивен в сравнение с традиционните хирургични намеси и носи по-малък риск. Освен това периодът на възстановяване е по-кратък и позволява на пациента по-бързо да се върне към нормалните си дейности. 3D анатомичната имплантна технология дава естетически много добри резултати (тези операции се извършват в %80 от случаите поради естетически притеснения и неприятен външен вид).

Лечение с вакуум

Особено при деца е възможно коригиране на гръдната деформация без операция. За целта се използва специално вакуумно устройство.

Вакуумното устройство, имащо формата на гумена камбана, работи свързано с помпа. Първо устройството се поставя на предната част на гърдите, след което с помощта на помпата въздухът се изсмуква от устройството. С това действие се създава засмукващо въздействие или вакуумна среда, която придърпва гърдите и гръдната кост напред.

Когато устройството се използва редовно продължително време, с течение на времето деформацията се коригира и гръдната стена и гръдната кост започват сами да се задържат в правилното положение.

Колко често трябва да се използва?

Вакуумното устройство:

През първите дни: поставяне два пъти дневно за около 30 минути,

През следващите 4–6 седмици, според съвета на лекаря, времето на употреба да се увеличава с 2 часа дневно,

в началото на месеца това време да се увеличи до 8–12 часа дневно, което се препоръчва.

От друга страна, устройството е важно да се използва поне една година. Най-идеалната продължителност на употреба е 18–24 месеца. През този период, като се консултирате с лекаря си относно продължителността на употреба и се придържате към нея, ще увеличите шансовете за успех на лечението.

Килеобразна гръд (Pectus carinatum)

Килеобразната гръд представлява изпъкване навън на гръдната кост и ребрата. Това е деформация, обратна на фуниевидната гръд. Възниква при нарушаване на хрущялите, които свързват ребрата с гръдната кост.

По-често срещана при мъжете в сравнение с жените, килеобразната гръд обикновено се проявява след пубертета и се влошава с напредване на възрастта. Макар че причината за появата ѝ не е напълно известна, важна роля играе генетичната предразположеност.

Какви са симптомите на килеобразната гръд?

Симптомите на килеобразната гръд могат да варират при различните хора в зависимост от степента на заболяването.

Те включват:

Затруднено дишане

Бързо сърцебиене

Чести инфекции на дихателните пътища

Както при фуниевидната гръд, и килеобразната гръд може да се диагностицира чрез физикален преглед. Освен това в диагностичния процес могат да се включат и рентгенова снимка отпред и отстрани, компютърна томография и магнитен резонанс.

В процеса на диагностика, ако освен килеобразната гръд се установи и нередовно сърцебиене, може да се назначи и ехокардиография.

Какви са методите на лечение на килеобразната гръд?

При лечението на килеобразната гръд, в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на пациента, на преден план се открояват два вида лечение.

За тази процедура се прави разрез в средната част на гърдите. Отстранява се аномалният хрущял и гръдният кош се изтласква надолу. Освен това, в случаите, при които това се прецени за необходимо, върху гърдите се поставя временен метален прът, за да се задържи гръдният кош в желаната равнина.

След тази операция, която е болезнена, продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на пациента и контрола на болката.

Операция по Abramson

Операцията по Abramson е процедура, извършвана чрез минимално инвазивен метод през малки разрези. Продължава около 30–45 минути и се прилага обща анестезия.

По време на операцията, както и при операцията по Nuss, се правят малки разрези от двете страни на гърдите. През тези разрези се поставя предварително подготвеният за пациента Lorenz бар, така че да се намира между гръдната кост и мускулната тъкан, и се натиска надолу. Операцията завършва с фиксиране на бара към ребрата от двете страни на гръдната стена.

След операцията

Обикновено на пациентите се препоръчва да останат в болницата 4–5 дни. През този период се цели контролиране на болката.

Важно е да се избягват рязки движения.

В рамките на 2–3 седмици може да се върнат към обичайното ежедневие, а децата могат да започнат училище след две седмици.

Като се консултират с лекаря, през първия месец е разрешена само разходка; между 1–3 месец – плуване, бягане и тенис; след 6 месеца могат да се разрешат и други професионални спортове.

Кога се премахва Lorenz бар?

Поставеният чрез операция Lorenz бар:

при лица под 18 години се премахва след 2–3 години,

при лица над 18 години – след 3–4 години,

се премахва с процедура под обща анестезия, продължаваща 30–45 минути.

Лечение с корсет

Функцията на корсета, използван при лечението на килеобразната гръд, прилича на тази на зъбните шини, използвани в стоматологията. Корсетът, поставен върху гърдите, притиска ребрата и гръдната кост както отзад, така и отпред. По този начин с течение на времето гръдните кости се връщат в нормалното си положение.

Препоръчва се пациентът да използва корсета 18–20 часа дневно в продължение на 2 години. Корсетът може да се сваля само при вземане на душ, при спорт или при други дейности.

За да се повиши успехът на лечението, е важно да се обърне внимание на продължителността на използване на корсета и да се спазват препоръките на лекаря. Според проведените изследвания при редовно използване на корсета в продължение на 2 години е възможно да се излекува килеобразната гръд в 75–80% от случаите.