Какво представлява бронхоскопията? В какви случаи и как се извършва?

Бронхоскопията е процедура, която помага за откриване на тумори и кръвоизливи в белите дробове и осигурява детайлен оглед на дихателните пътища. Тази процедура обикновено отнема 20-30 минути и се извършва през носа или устата с помощта на тънък тръбен инструмент с камера. В тази статия сме разгледали подробно теми като какво е бронхоскопия, защо и на кого се прави, как се провежда, какво трябва да се вземе предвид преди процедурата и процеса на болничен престой след бронхоскопия.

Какво представлява бронхоскопията?

Бронхоскопът, използван за изследване на дихателните пътища и белите дробове, е специално устройство с малка камера и осветителна система на своя край. Вашият лекар може да премине с това устройство през носа или устата и да види директно гърлото, трахеята, бронхите и по-малките клонове на бронхите. Благодарение на бронхоскопа вътрешната повърхност на дихателните пътища се изследва подробно, при необходимост се вземат тъканни проби или се извършват терапевтични интервенции.

Има два различни вида бронхоскопи. Всеки от тях има свои собствени предимства и се предпочита при различни състояния.

Гъвкав бронхоскоп

Гъвкавият бронхоскоп е под формата на дълга и тънка тръба, която може да се огъва. Това устройство, което е с дебелина приблизително колкото молив, благодарение на гъвкавостта си може лесно да се движи по естествените извивки на дихателните пътища. Камерната система на неговия край ви позволява да достигнете до най-малките клонове на бронхиалното дърво.

Този тип бронхоскоп обикновено се прилага под местна упойка и лека седация. Следователно може да се извърши амбулаторно и е по-малко дискомфортен за пациентите. Благодарение на гъвкавата си структура е възможно да се достигне до периферните дихателни пътища, тоест до по-дълбоките региони на белите дробове.

Гъвкавият бронхоскоп често се използва особено при диагностични процедури. Например, той се предпочита за вземане на тъканна биопсия, почистване на секрети, поставяне на дихателна тръба в дихателните пътища или прилагане на лекарства в белите дробове. Той е ефективен и при процедури като изследване на малки лезии и бронхоалвеоларен лаваж. Тъй като гъвкавостта и маневреността му са високи, той ви позволява да направите детайлен преглед на дихателните пътища.

Твърд бронхоскоп

Твърдият бронхоскоп от своя страна е под формата на права метална тръба. Диаметърът му е по-голям в сравнение с гъвкавия бронхоскоп и не може да се огъва. Поради тази причина се използва само за визуализиране на по-големите дихателни пътища. Поради твърдата си структура той не може да достигне до малките дихателни пътища.

Въпреки това, твърдият бронхоскоп може да бъде животоспасяващ в определени ситуации. Той се предпочита особено при интервенции като контрол на голямо количество кървене, отстраняване на чужди тела, почистване на болни тъкани и поставяне на стент. Благодарение на широкия работен канал, той осигурява превъзходен контрол по отношение на спирането на масивни кръвоизливи и извличането на големи чужди предмети.

От друга страна, тъй като твърдият бронхоскоп е по-инвазивна процедура, той изисква обща анестезия. Може да се прилага само през устата и изисква повече подготовка за пациентите в сравнение с гъвкавата бронхоскопия. Той е надежден избор при централни тумори на дихателните пътища, сериозни стеснения и ситуации, изискващи спешно управление на дихателните пътища.

Изборът между двата вида бронхоскопи зависи от вида на процедурата, която ще се извърши, областта, която ще се изследва, и вашето клинично състояние. Вашият лекар ще определи най-подходящия вид бронхоскоп за вашето състояние.

Защо се прави бронхоскопия и на кого се прилага?

Вашият лекар може да препоръча извършването на бронхоскопия по различни причини. Упортата кашлица, затрудненото дишане, състоянието на инфекция или анормалните находки, видяни при образните изследвания, са чести причини, изискващи бронхоскопия. Процедурата се използва както за поставяне на диагноза, така и за прилагане на лечение.

Диагностични показания за употреба

Ако имате оплаквания от хронична кашлица и тя не отшумява въпреки лечението, може да се наложи извършването на бронхоскопия. Особено в случаи на кашлица, продължаваща повече от 12 седмици, бронхоскопията се прилага за показване или изключване на патологии в дихателните пътища.

В случай че видите кръв в храчките или изкашляте кръв, бронхоскопията може да се извърши както с диагностична, така и с терапевтична цел. Тази процедура е необходима за определяне на източника на кървенето и изготвяне на план за лечение. Ако пушите и сте на възраст над 35 години, в случай на хемоптиза определено трябва да се направи бронхоскопия.

Когато на рентгенова снимка на гръдния кош или на компютърна томография се установи анормална находка, бронхоскопията осигурява детайлно изследване на тези състояния. Когато има съмнение за тумор в белия дроб, се прилага бронхоскопия за вземане на парче от тумора. Бронхоскопията играе важна роля в диагнозата на белодробния рак.

Симптоми като задух, хрипове или стридор могат да показват наличие на запушване или стеснение на дихателните пътища. В тези случаи бронхоскопията е ценен диагностичен инструмент. Освен това, бронхоскопия може да се направи и при състояния на хрипливост на гласа и парализа на гласните връзки.

При диагнозата на белодробни инфекции, особено в случаи на пневмония при пушачи, може да се наложи бронхоскопия. При пневмонии, които не се отразяват на лечението, се вземат проби от белите дробове за установяване на микроорганизмите, причинили инфекцията. При пациенти с нарушена имунна система пък може да се наложи извършването на бронхоскопия, за да се открие кой микроб е довел до пневмония.

Вземането на биопсия от лимфните възли в близост до белите дробове и вземането на биопсия от белодробната тъкан също са сред областите на диагностично приложение на бронхоскопията.

Терапевтични показания за употреба

Бронхоскопията е ефективен метод за отстраняване на чужди тела, запушващи дихателните пътища. Попадането на чужди тела в дихателните пътища, особено при децата, е често срещано състояние и тези тела могат да бъдат отстранени с бронхоскопия.

Бронхоскопия може да се извърши с цел отстраняване на запушване, като например почистване на слуз или тумор. В присъствието на натрупване на прекомерна секреция в бронхите се прилага бронхоскопия за почистването им и коригиране на ателектазите.

За да се поддържа запушеният дихателен път отворен, по време на бронхоскопията може да се постави стент. Използват се метални или пластмасови тръби за отваряне на стеснените дихателни пътища. При лечението на стеснения на трахеята и основните бронхи, възникнали поради различни причини, могат да се прилагат методи като лазер, електрокаутер или аргонова плазма.

В случай на кървене в белия дроб, процедурата бронхоскопия може да се извърши за локализиране и спиране на кървенето. Кървенето може да бъде овладяно чрез инжектиране на лекарство в кървящата област или с други методи.

На кого се прави бронхоскопия?

Бронхоскопията обикновено е безопасна процедура. Въпреки това, бронхоскопията се оценява внимателно при пациенти със сериозни сърдечни заболявания, тежка дихателна недостатъчност или нарушения на кръвозаслягането. Бронхоскопията може да не се извърши при нестабилна ангина пекторис, неконтролирана аритмия и тежка хипоксемия, която не се отразява на кислородната терапия.

Как се прави бронхоскопия?

Подготовката преди процедурата е от голямо значение за това бронхоскопията да премине безопасно и успешно. Вашият лекар ще ви даде специфични указания и вие трябва стриктно да ги следвате.

Какво трябва да се вземе предвид преди бронхоскопия?

Преди процедурата трябва да останете на гладно поне 6-8 часа. През този период не трябва да ядете и пиете нищо. Правилото за гладуване трябва задължително да се спазва, за да се предотврати рискът от повръщане и аспирация по време на процедурата.

Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, непременно трябва да уведомите своя лекар. Лекарства като аспирин, кумадин трябва да бъдат спряни преди процедурата. Ако по време на бронхоскопията ще се взема биопсия, тези лекарства могат да доведат до сериозни кръвоизливи. В случаите, когато е планирана биопсия, броят на тромбоцитите ви трябва да бъде над 50 000. Антикоагулантите трябва да се спрат най-малко 3 дни преди процедурата.

Ако имате високо кръвно налягане, сърдечно заболяване или диабет, трябва също така да посочите лекарствата, които използвате. Ако имате сърдечно заболяване, може да се наложи да получите одобрение от кардиолог. Важно е също така да съобщите дали имате алергия към лекарства.

Трябва да носите със себе си всички изследвания, които сте направили преди процедурата. Те могат да бъдат изискани от вас по време на приложението. Освен това в деня на процедурата се препоръчва да облечете удобни и свободни дрехи. Ще бъдете помолени да свалят зъбните си протези, контактните лещи и слуховия си апарат, ако имате такива.

Тъй като ефектът на седацията ще продължи и след процедурата, се препоръчва да дойдете с близък, който да ви отведе вкъщи.

Какво се случва по време на процедурата?

Когато бъдете приети в манипулационната зала, най-напред ще бъдете помолени да легнете по гръб. Главата ви заема изправена позиция, така че да има по-лесен достъп до дихателните ви пътища. Ще бъдете свързани с монитори за проследяване на сърдечната ви честота, кръвното налягане и нивата на кислород. На пръста ви се поставя устройство, наречено пулсов оксиметър. През носа ви се подава кислород с тънък маркуч.

Преди процедурата ще ви бъде поставен съдов път. За да се отпуснете, венозно се дават успокоителни лекарства[161]. Благодарение на тази седация се чувствате спокойно по време на процедурата, но когато се събудите, може да не я помните.

Местно анестетично лекарство се разпръсква вътре в носа ви и в задната част на гърлото ви, за да се умъртвят тези зони. Целта на локалната анестезия, направена тук, е да потисне рефлекса ви за кашлица и задавяне и да премахне усещането за гадене, което ще се появи по време на въвеждането на ендоскопа. По време на бронхоскопията няма болка.

Специалистът по белодробни болести прекарва върха на бронхоскопа за предпочитане през ноздрата. Ако имате тесни ноздри, процедурата се извършва през устата с помощта на мундщук. Бронхоскопът бавно се насочва от задната част на гърлото ви към трахеята.

Благодарение на камерата на върха на бронхоскопа вашият лекар вижда вътрешността на бронхите ви детайлно. В случаите, когато се счита за необходимо, от белия дроб могат да бъдат взети една или повече тъканни проби и вода за промиване. Тези проби се изпращат в патологична лаборатория за изследване.

Колко време продължава бронхоскопията?

Процедурата бронхоскопия, извършена под местна упойка, обикновено продължава 15-30 минути. Въпреки това продължителността може да варира в зависимост от сложността на процедурата и допълнителните интервенции, които ще бъдат извършени. В някои случаи процедурата може да продължи между 20-60 минути.

За подготовката преди бронхоскопията, самата процедура и след нея може да е необходимо общо време от около 3 часа. Този период обхваща и времето за наблюдение преди и след процедурата.

Процес след бронхоскопия и болничен престой

След приключване на процедурата започва период на наблюдение. Този етап е необходим за ранното откриване на евентуални усложнения и за безопасен процес на възстановяване.

Първите часове след процедурата

След приключване на бронхоскопията вие сте проследявани в стаята за наблюдение в продължение на 1-2 часа. През този период сърдечната ви честота, кръвното налягане и нивата на кислород се проверяват редовно. В някои случаи периодът на наблюдение може да се удължи до 2-3 часа.

Усещането за изтръпване в устата и гърлото продължава няколко часа. Не трябва да ядете и пиете вода средно 2-3 часа, докато изтръпването отмине. Това ограничение се прилага, за да се предотврати попадането на храни и течности в дихателните ви пътища. Тъй като рефлексът ви за преглъщане е отслабен, трябва да обърнете внимание на този период.

Тъй като ефектът от седацията продължава, може да се чувствате сънливи и уморени. Това е напълно нормално. Преди да напуснете болницата, се прави проверка на кръвното налягане и пулса. Иглата на съдовия път в ръката ви се отстранява. Ако се счита за необходимо, може да ви бъде направена рентгенова снимка на белите дробове.

Продължителност на болничния престой след бронхоскопия

Повечето пациенти се изписват в същия ден. Тъй като бронхоскопията е амбулаторен метод на лечение, хоспитализацията не е необходима, освен ако не се развият усложнения. Въпреки това в някои случаи може да се наложи да останете в болницата.

Средната продължителност на болничния престой варира между 1-2 дни. Когато се извършват сложни процедури или ако имате сериозни съпътстващи заболявания, вашият лекар може да пожелае да ви задържи под наблюдение. Когато пристигнат резултатите от патологията или културата, се планира контролният ви преглед и се определят следващите стъпки на лечението.

Какво да вземете предвид след завръщане у дома

Когато се върнете у дома, трябва да прекарате останалите часове от деня в почивка. Тъй като ефектът от седацията може да продължи дълго време, не трябва да шофирате в продължение на 12-24 часа след процедурата. Поради тази причина е задължително с вас да има близък, който да ви отведе вкъщи.

Нормално е в деня на процедурата да имате температура. Възпалението на гърлото, кашлицата или хрипливостта на гласа могат да продължат няколко дни. Също така е нормално да видите малко количество кръв в храчките и това се подобрява в рамките на 1-2 дни. Можете да използвате гаргара и таблетки за смучене за гърло с препоръка от лекар.

След като изтръпването отмине, се препоръчва да се храните с меки храни като супа и пюре. Можете да се върнете към нормалната си диета, когато се почувствате комфортно. Можете да започнете работа или училище на следващия ден след процедурата. От друга страна, през първите няколко дни трябва да избягвате вдигането на тежко и интензивните тренировки.

Не трябва да консумирате алкохол, докато ефектът от анестезията напълно отмине. Също така трябва да стоите далеч от дейности, изискващи внимание, като например управление на тежки машини.

Кога трябва да се потърси лекар?

Трябва непременно да се консултирате с вашия лекар, когато се появят определени симптоми. При наличие на повишена температура, продължаваща повече от един ден, трябва спешно да отидете на лекар. Въпреки че температурата е нормална в деня на процедурата, продължаващата температура може да бъде признак на инфекция.

Ако почувствате болка в гърдите, особено режеща болка при дишане, незабавно се обърнете към здравно заведение. Наличието на задух също е състояние, изискващо спешна намеса.

Появата на голямо количество кръв с кашлицата е необичаен страничен ефект. Докато малко количество кръв е нормално, в случай на силен кръвоизлив трябва да се свържете с вашия лекар. Следователно е важно да следите отблизо симптомите си и да се свържете с лекаря си, ако имате някакви притеснения.

Често задавани въпроси относно бронхоскопията

По време на бронхоскопията няма болка. По време на процедурата ви се прилага местна упойка или седация. Благодарение на упойващите лекарства, разпръснати вътре в носа и в гърлото ви, не усещате никаква болка.

Благодарение на седацията процедурата протича безболезнено или с много малко ниво на дискомфорт. Някои пациенти могат да опишат леко усещане или желание за кашлица при преминаване през ларинкса, но това е нормална реакция. Може да бъде неприятно, но не причинява болка.

След приключване на процедурата лека чувствителност в областта на гърлото може да продължи няколко дни. Може да усетите болка в гърлото при преглъщане, това е напълно нормално. Използването на таблетки за смучене за гърло или гаргара може да помогне в това състояние.

Също така не се усеща никаква болка при вземането на биопсия. Тъй като в белодробната тъкан няма болкови рецептори, вземането на тъканна проба не създава дискомфорт.

Бронхоскопията обикновено е безопасна процедура. Съобщава се, че смъртността при фиброоптичната бронхоскопия е 0.01-0.04%. Поглеждайки към тези проценти, процедурата се счита за изключително безопасна.

Честотата на наблюдение на големи усложнения е 0.03-0.12%, докато честотата на наблюдение на малки усложнения е 2%. Усложненията, произтичащи от бронхоскопията, се наблюдават рядко. Най-често срещаното усложнение е кървенето в областта на биопсията.

Леките странични ефекти включват хрипливост на гласа, болки в гърлото, кашлица и леки кървави храчки. Те обикновено отзвучават сами в рамките на няколко дни. Редките усложнения от своя страна са силен кръвоизлив, пневмоторакс (колапс на бял дроб), инфекция и проблеми, свързани с анестезията.

По време на бронхоскопията малко кървене се наблюдава в 0.19% от случаите, а голямо кървене - в 0.26%. Рискът от колапс на бял дроб с бронхоскопска биопсия е много по-малък от 1%. Кървенето, възникнало след биопсията, обикновено спира от само себе си.

По време на процедурата нивото на кислород може да спадне, в този случай може да ви бъде подаден кислород. Когато се извършва при подходящи условия от опитен специалист по белодробни болести, бронхоскопията се счита за безопасна. Насищането с кислород при стаен въздух преди бронхоскопия от най-малко 90% е достатъчно за безопасна процедура.

Въпреки това рискът от усложнения е малко по-висок при хора с ХОББ. Докато процентът на усложненията при хора с нормална дихателна функция е 0.6%, при тежки пациенти с ХОББ този процент се повишава до 5%.

Бронхоскопията е процедура, която може да се извърши под местна и обща анестезия. Как ще се приложи процедурата се определя от специализирания лекар според вашето състояние. Обикновено се прилага под местна упойка.

Бронхоскопията, направена с диагностична цел, обикновено се прави под местна упойка. Освен това се дава успокоително лекарство (седация) преди и по време на процедурата, за да ви помогне да се отпуснете. С това лекарство вие спазвате командите, дадени по време на процедурата, но когато се събудите, не помните процедурата.

При бронхоскопията, направена под лека седация, вие сте будни, но се чувствате отпуснати и спокойни. Непомнене на рефлексите за кашлица и задавяне, създадени от инструмента по време на процедурата, гарантира както вашия комфорт, така и това лекарството да извърши процедурата по-удобно.

Общата анестезия може да бъде предпочитана при използване на твърд бронхоскоп и при някои приложения на гъвкав бронхоскоп. Когато се прави с обща анестезия, вие напълно заспивате и процедурата се извършва без да усещате никакъв дискомфорт. Седацията се дава в най-безопасната и най-ниската ефективна доза.

Процедурата бронхоскопия при деца обикновено се извършва под обща анестезия или дълбока седация. Процедурата се извършва в контролирана среда, за да се гарантира безопасността при педиатрични пациенти.

При необходими състояния бронхоскопия може да се прави и на бебета и деца. Най-честите причини за извършване на бронхоскопия при деца са повтарящ се круруп, хроничен стридор и съмнение за чуждо тяло.

В случай на попадане на чуждо тяло в дихателните пътища при деца, бронхоскопията може да бъде животоспасяваща. Ако има горна респираторна инфекция, която се появява без никаква причина в периода, когато започват да се движат, не отговаря на лечението и се повтаря често, трябва да помислите за аспирация на чуждо тяло.

При деца с повтарящи се пневмонии, дихателни проблеми като хрипове и кашлица, които не отшумяват от раждането, бронхоскопията се прави с цел изследване на вродена аномалия в дихателните пътища. Тази процедура може да бъде необходима и при деца с нарушена имунна система, за да се открие кой микроб е довел до пневмония.

Изследването на дихателните пътища с флексибълна бронхоскопия е процедура, продължаваща 2-3 минути. Въпреки това, заедно с отварянето на съдовия път на пациента, даването на лекарства, лекото приспиване и събуждане, той трябва да остане в болницата най-малко 3-4 часа. Пациентът може да бъде изпратен у дома само след като напълно се е събудил и е започнал да се храни.

Много малки деца и деца с тежки респираторни симптоми може да се наложи да останат в болницата в продължение на 24 часа след процедурата и да бъдат държани под наблюдение. Бронхоскопията при деца е безопасна, но изисква специални съображения.

Не ви е позволено да ядете или пиете вода, докато изтръпването в устата и гърлото отмине. Това помага да се предотврати навлизането на храни и течности в дихателните ви пътища и белите дробове.

Не трябва да ядете и пиете вода средно 2-3 часа, докато изтръпването отмине. Тъй като рефлексът ви за преглъщане е отслабен, не се разрешава хранене и пиене до 2 часа след процедурата. Трябва да изминат около 2 часа, за да премине изтръпването в областта на гърлото и ларинкса и рефлексът за преглъщане да се върне към нормалното си състояние.

Когато устата и гърлото ви вече не са изтръпнали и можете да преглъщате и кашляте нормално, можете да започнете да пиете вода на малки глътки. След това можете да ядете меки храни като супа и ябълково пюре. Можете да добавите и други храни, когато се почувствате комфортно.

През първите часове трябва да се предпочитат студени напитки и меки храни. Препоръчва се да се избягват твърди, горещи или лютиви храни. Храните могат да се консумират по нормален начин, когато се понасят.

В обобщение за бронхоскопията

Бронхоскопията е безопасен метод за изследване и лечение на вашите дихателни пътища. Ако имате симптоми като хронична кашлица, кръв в храчките или задух, вашият лекар може да препоръча тази процедура. Всъщност бронхоскопията може да се използва както за поставяне на диагноза, така и за прилагане на лечение. Процедурата обикновено отнема 15-30 минути и повечето пациенти могат да се върнат у дома в същия ден.

Трябва стриктно да следвате инструкциите, дадени от вашия лекар преди бронхоскопията. По този начин процедурата протича безопасно и успешно. Може да усещате болки в гърлото няколко дни след процедурата, но това е напълно нормално. Трябва да се свържете с вашия лекар, когато имате някакви притеснения.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!