Инхалерната терапия е метод за дихателни заболявания като астма и ХОББ, който осигурява достигането на лекарството директно до белите дробове. Тя действа за секунди при кризи на задух. Всъщност, благодарение на употребата на инхалерна терапия, можете да постигнете висока ефективност дори при много ниски дози. В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво е инхалерна терапия, в кои случаи се използва и какви са стъпките за използване на инхалерна терапия. Ще разгледаме подробно и приложенията на инхалерната терапия при остър бронхит и инхалерната терапия при ХОББ.
Какво представлява инхалерната терапия?
Дефиниция на инхалерната терапия
Инхалерът е преносимо устройство, което позволява лекарствата да бъдат доставени директно в дихателните пътища под формата на аерозол или прахови частици. Той използва системи под налягане или системи, активирани със силата на дишането. Тези устройства, известни в обществото като „спрейове за отпушване на дишането“, не само разширяват стеснените бронхи. В същото време те носят в белите дробове и защитни лекарства, които овладяват възпалението в дихателните пътища.
Лекарството в устройството се придвижва към дихателните пътища заедно с вдишвания въздух. То допринася за разширяването на бронхите, намаляването на хриповете и облекчаването на усещането за стягане в гърдите. То е незаменим терапевтичен инструмент, особено при хронични дихателни заболявания като астма и ХОББ.
Принцип на действие на инхалерната терапия
За да бъдат лекарствените частици ефективни в белите дробове, те трябва да бъдат по-малки от 5 микрона. Частици с този размер достига до дисталните въздушни пътища и оказват терапевтичен ефект. Процентът на задържане на лекарството в белите дробове варира между 1-50% в зависимост от използвания тип устройство и техниката. Останалата част се натрупва в устната кухина или се изхвърля при издишване.
Правилната техника на дишане играе критична роля за достигането на лекарството до целевата област. Грешната техника значително намалява ефекта на лекарството. Размерът и плътността на частиците са определящи фактори за отлагането на лекарството в белия дроб. Хигроскопичното свойство на лекарствените молекули също влияе върху размера на частиците.
Разлики между инхалерната терапия и другите терапевтични методи
Инхалерните терапии предлагат значителни предимства в сравнение с хапчетата или инжекциите, приемани през устата. Благодарение на достигането на лекарството директно до целевия орган – белите дробове, същият терапевтичен ефект се постига с много ниски дози в микрограмов диапазон. По същество за постигане на същия ефект по орален път е необходима 15-20 пъти по-висока доза.
Серумното ниво на лекарството, образувано при употребата на инхалер, е 100 пъти по-ниско в сравнение с оралната форма. Тъй като лекарството не се разпространява в цялото тяло, системни странични ефекти като стомашни проблеми и сърцебиене се наблюдават много по-рядко. От друга страна, рискът от стомашен дискомфорт и системни странични ефекти е висок при оралните лекарства.
Инхалерната терапия е безболезнена и лесна за прилагане. Нейният ефект започва бързо, като осигурява облекчение за секунди, особено при кризи на задух. Тъй като метаболизмът й в бронхиалната лигавица е бавен, ефектът на лекарството трае по-дълго. Тъй като достига до бронхиалните гладки мускули във висока концентрация, тя осигурява максимално разширение на бронхите. Фактът, че устройствата са малки и леки, позволява на пациентите лесно да ги носят навсякъде.
В кои случаи се прилага инхалерна терапия?
Употребата на инхалер при лечението на дихателни заболявания се предпочита в много различни ситуации. Въпреки че всяко заболяване има свой собствен терапевтичен подход, общата цел е лекарството да достигне директно до бронхите.
Инхалерна терапия при астма
Астмата е хронично заболяване, което причинява стеснение в дихателните пътища в белите дробове поради немикробно възпаление. Тя се проявява със симптоми като повтарящ се задух, хрипове, усещане за натиск в гърдите и кашлица.
Голяма част от лекарствата за астма се използват по пътя на дишането. Тъй като дихателните пътища са засегнати, лекарството трябва да бъде доставено директно на мястото на заболяването. Употребата в ниска доза означава много по-малко странични ефекти съответно.
Лошата привързаност към лекарствата при пациенти с астма е свързана с невъзможност за контрол на заболяването и чести екзацербации. Несъответствието с лечението е по-високо, отколкото при много други хронични заболявания. Съществува много ясна връзка между грешната инхалерна техника с лош контрол на заболяването и повишените екзацербации.
Инхалерна терапия при ХОББ
При лечението на ХОББ бронходилататорите са в центъра на управлението на симптомите. Бързодействащите бета-2 агонисти (SABA) или бързодействащите антимускариници (SAMA) обикновено са първият избор. Те улесняват дишането чрез отпускане и разширяване на малките дихателни пътища. Използвате ги, когато почувствате задух до четири пъти на ден.
Ако все още имате ежедневни симптоми въпреки правилното използване на вашия SABA или SAMA инхалер, се използват дългодействащи бета-2 агонисти (LABA) и дългодействащи антимускариници (LAMA). Тъй като техните бронходилататиращи ефекти траят по-дълго, трябва да ги използвате само веднъж или два пъти на ден.
Ако е необходимо, към вашия дългодействащ бронходилататорен инхалер може да се добави инхалаторен кортикостероид (ICS), за да се спомогне за намаляване на възпалението в дихателните пътища.
Инхалерна терапия при остър бронхит
Острият бронхит е краткотрайна дихателна инфекция, която възниква в резултат на възпаление на бронхите и обикновено трае няколко седмици. Той се проявява със симптоми като кашлица, храчки и задух.
За бронхит със съмнение за бронхоспазъм можете да лекувате кашлицата с помощта на инхалаторни бронходилататори. Пациентите с хрипове могат да се ползват от употребата на инхалаторни бета-2 агонисти за период от няколко дни. При пациенти, изпитващи задух, могат да се използват лекарства, които разширяват бронхите.
Кистозна фиброза и други дихателни заболявания
Значителна част от лекарствата при лечението на кистозна фиброза се дават през дихателните пътища. Най-често използваните инхалаторни лекарства са бронходилататори (салбутамол), инхалаторни антибиотици (тобрамицин, колистин) и лечения, които осигуряват разграждането и изхвърлянето на мукуса (дорназа алфа, хипертоничен салин, манитол).
Използва се с цел корекция на дихателната обструкция, регулиране на мукусния клирънс и намаляване на микробния товар на бронхиалното дърво. Небулайзерите превръщат течното лекарство в фини частици и гарантират достигането му до дихателните пътища с помощта на маска или мундщук.
Видове инхалери и техните характеристики
Разработени са различни системни устройства за доставяне на дихателни лекарства до белите дробове. Всяко от тях има свои собствени механизми на действие и характеристики на употреба.
Инхалери с дозиран аерозол
Инхалерите с дозиран аерозол са устройства, които съдържат течно лекарство в себе си с помощта на газ под налягане и отделят аерозол в определена доза при всяко натискане. Лекарството вътре в металния резервоар се изхвърля с висока скорост благодарение на изтласкващия газ. Необходимо е да синхронизирате безпроблемно пускането на устройството в действие с момента на вдишване.
Благодарение на своята малка и преносима структура те се използват лесно в ежедневието. Съдържат многократни дози и могат да се прилагат бързо. Най-големият им недостатък обаче е, че изискват координация ръка-дишане. За решаването на този проблем могат да се използват междинни камери, известни като спейсъри (spacer). Употребата на спейсър намалява орофарингеалното натрупване на лекарството и загубата на доза.
Сухи прахови инхалери
Сухите прахови инхалери не съдържат изтласкващ газ и съхраняват лекарството в много фина прахообразна форма. Механизмът на действие на устройствата изцяло се основава на вашата собствена дихателна сила. Когато поемете дълбоко и силно вдишване, праховата капсула или резервоарът вътре в устройството се активира.
Те се делят на две основни групи. Първата група са устройства с една доза, които работят чрез поставяне и пробиване на желатинова капсула, съдържаща лекарство. Аеролайзърът (aerolizer) и хандихайлърът (handihaler) са пример за тази група. Втората група са устройства с много дози, съдържащи лекарство под формата на резервоар или фолиева лента. Дискус (diskus) и турбухайлър (turbuhaler) попадат в тази категория.
Тъй като не изискват координация ръка-дишане, тяхната употреба е по-лесна. Обикновено разполагат с броячи на дозите. Въпреки това пациентът трябва да има достатъчна дихателна сила.
Инхалерна терапия с небулайзер
Небулайзерите са електрически устройства, които превръщат лекарството в течна форма в непрекъсната пара с помощта на компресор или ултразвукови вълни. Пациентите вдишват тази пара чрез нормално дишане с помощта на маска или мундщук.
Налични са три различни типа. Джет небулайзерите правят течното лекарство на мъгла с въздушно налягане. Това е най-често използваният тип, но работи шумно. Ултразвуковите небулайзери използват високочестотни звукови вълни и са по-тихи от джет небулайзерите. Вибриращите меш (mesh) небулайзери пък правят лекарството на мъгла с вибрираща мембрана. Те са преносими и тихи.
Небулайзерите могат да бъдат първи избор при много заболявания като астма, обструктивно белодробно заболяване, пневмония, кистозна фиброза, бронхиолит, бронхоспазъм и круп. Те осигуряват бърз ефект, имат малко странични ефекти и изискват по-малко координация в сравнение с другите методи на инхалерна терапия.
Кой вид инхалер е подходящ за вас?
Изборът на правилно устройство зависи от възрастта на пациента, физическите и умствените му умения. Инхалерът с дозиран аерозол може да не е добър избор за пациент, който не може да направи координация ръка-дишане. Сухите прахови инхалери не са подходящи за пациенти, които не могат да осигурят достатъчна дихателна сила.
Ако силата на дишане е недостатъчна, може да се предпочете небулайзер. Задължително е устройството да бъде лесно за използване, преносимо и приемано от пациентите.
Стъпки за използване на инхалерна терапия
Правилните стъпки за използване на инхалерна терапия гарантират ефективността на лекарството. Грешната техника е най-важната причина за неуспеха на лечението. Начинът, по който използвате устройството, трябва да бъде практически наблюдаван от медицинския персонал и пропуските да бъдат отстранени.
Подготвителни стъпки преди употреба
Важно е да се запознаете с устройството преди първата употреба. Уверете се, че мундщукът е чист, като свалите капачката му. Разклатете устройството за 5-10 секунди, за да се разпредели лекарството равномерно. Ако го използвате за първи път, направете празно пръскане, като изпуснете една доза във въздуха. Проверете срока на годност на лекарството.
Седнете в изправена позиция или стойте прав. Дръжте главата си изправена и я наклонете леко назад. Устройството трябва да бъде на същото ниво като устната област.
Правилно вдишване на лекарството
Поемете дълбоко дъх и го издишайте напълно. Въздухът в белите дробове трябва да бъде изпразнен. Внимавайте да не дишате вътре в устройството. Обхванете плътно мундщука с устните си. Затворете го по начин, който не пропуска въздух.
При инхалерите с дозиран аерозол едновременно натиснете устройството отгоре, докато поемате дълбоко и бавно вдишване. При сухите прахови инхалери дръпнете бързо и дълбоко вдишване, за да привлечете лекарството към белите дробове. Задръжте дъха си за 10 секунди, за да може лекарството да достигне до белите дробове. След това бавно издишайте през носа.
Ако е необходима втора доза, изчакайте поне 30 секунди. Разклатете отново устройството и повторете същата процедура.
Какво да направите след употреба
Ако сте използвали лекарство, съдържащо кортикостероид, изплакнете устата си с вода и я изплюйте. Това предотвратява гъбична инфекция в устата и зарипване. Затворете капачката на устройството.
При ежедневна поддръжка избършете мундщука със сух плат. За седмично почистване измийте мундщука с хладка вода и изчакайте да изсъхне напълно. Пазете го далеч от влажна среда.
Употреба на инхалер при деца
Децата трябва да използват инхалер със спейсър и маска. Поставете маската плътно върху лицето. Носът и устата трябва да бъдат напълно затворени. Накарайте детето да седне в изправена позиция. Пръснете инхалера във въздуха и му позволете да поеме дъх поне 5-6 пъти. Обучението чрез игра улеснява процеса.
Употреба на инхалер при възрастни
Най-често срещаната грешка при възрастните е липсата на координация. Употребата на спейсър решава този проблем. Ако ръчните умения са намалели, се препоръчва междинна камера. Можете да настроите аларми, напомнящи ви да вземете лекарството. Редовният лекарски контрол не бива да се пренебрегва.
Ползи от инхалерната терапия и точки, на които да обърнете внимание
Бърз ефект и нисък профил на страничните ефекти
Инхалерните терапии са ефективен метод с доста нисък риск от системни странични ефекти. Тъй като лекарството достига директно до дихателните пътища, симптомите се облекчават бързо. Тази бързина е от жизнено значение особено при кризи на астма и ХОББ.
Тъй като лекарството се изпраща директно в белите дробове, системните странични ефекти са минимални. Тъй като се смесва в много малко количество в кръвта, странични ефекти като стомашни проблеми и сърцебиене се наблюдават рядко. В сравнение с хапчето или инжекцията то предлага много по-безопасен профил. Тъй като метаболизмът му в бронхиалната лигавица е бавен, ефектът на лекарството трае дълго. То осигурява максимално разширение на бронхите и е безболезнено приложение.
Често срещани грешки при използването на инхалер
Използването на инхалер с грешна техника води до недостатъчно подаване на лекарство към белите дробове. Голяма част от пациентите правят някои грешки без да осъзнават. Най-малко половината от пациентите, използващи инхалерни устройства у нас, използват устройствата си погрешно.
Най-често срещаните грешки са следните:
Неразклащане на инхалера: Винаги разклащайте течното лекарство преди всяка употреба. Прилагането без разклащане намалява общото количество на дозата за дишане с 25-35%.
Дишане твърде бързо или твърде бавно: Вкарайте лекарството в белите дробове с бавно и дълбоко вдишване. Грешната скорост на дишане влияе върху натрупването на лекарството в белите дробове.
Незабавно издишване на дъха: Изчакайте поне 10 секунди след вдишване на лекарството. Незабавното издишване води до изхвърляне на лекарството навън.
Липса на внимание към хигиената на устата: Изплакнете устата си с вода след употреба. При лекарства, съдържащи кортикостероид, тази стъпка предотвратява гъбична инфекция.
Дишане вътре в устройството: Това води до овлажняване на лекарствения прах и намаляване на неговата ефективност.
Грешната техника води до влошаване на контрола на заболяването и увеличаване на екзацербациите. Ето защо трябва да се уверите, че използвате устройството с правилна техника.
Поддръжка на устройството и правила за хигиена
Редовната поддръжка на вашето инхалерно устройство пряко влияе върху успеха на лечението. След всяка употреба избърсвайте устната част със суха салфетка. Проверявайте дали има остатъци от лекарство във вътрешната част на устройството.
Правете дълбоко почистване поне веднъж седмично. Измийте частите с хладка вода, но не използвайте сапун или препарат. За устройства тип спейсър можете да използвате хладка вода и мек сапун. Изплакнете обилно, за да не останат следи от сапун. Вместо да бършете с плат, позволете им да изсъхнат сами на въздух. Кърпите могат да пренасят бактерии и да ги прехвърлят на устройството.
Съхранявайте устройството на хладно и сухо място. Честотата на почистване трябва да бъде най-малко веднъж седмично. Сглобете го отново, след като се уверите, че е напълно изсъхнало.
Често задавани въпроси
Пациентите задават много въпроси относно инхалерната терапия. Отговорихме на въпросите, които предизвикват любопитство – от ежедневната употреба до пътуването, от страничните ефекти до условията на съхранение.
Кога трябва да използвам инхалера? Използвайте го редовно в часовете, препоръчани от вашия лекар. Лекарствата за предотвратяване на кризи се приемат в определени часове сутрин и вечер. Лекарствата, използвани по време на криза, пък се използват при необходимост, когато почувствате задух. Няма значение дали се използва преди или след хранене.
Как трябва да съхранявам инхалера? Съхранявайте го на стайна температура, на сухо място. Пазете го далеч от слънчева светлина и влага. Не го съхранявайте в банята, тъй като влагата поврежда устройството. Съхранявайте го на място, недостъпно за деца. Не го поставяйте в хладилника.
На какво трябва да обърна внимание, когато отивам на пътешествие? Винаги носете инхалера си в ръчната си чанта. Той може да се изгуби в куфара или при полет с самолет да останете без лекарство, ако багажът се изгуби. Също така не забравяйте да вземете резервен инхалер. Не го оставяйте дълго време в горещо превозно средство.
Безопасна ли е инхалерната терапия по време на бременност? Инхалерните терапии обикновено са безопасни по време на бременност. Въпреки това задължително се консултирайте с вашия лекар. Неконтролираната астма може да навреди на бебето. Ето защо е важно да продължите редовно лечението. По време на кърмене повечето инхалери също могат да се използват безопасно.
Кога трябва да сменя инхалера? Осигурете си нов инхалер, когато броячът на дозите наближи нулата. Следете броя на оставащите дози при инхалерите с дозиран аерозол. Сменете устройството, ако е повредено или мундщукът е счупен. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.
Какво трябва да направя, ако пропусна една доза? Използвайте я веднага щом си спомните. От друга страна, ако часът за следващата доза е близък, не вземайте пропуснатата доза. Не се опитвайте да я компенсирате с двойна доза. Можете да настроите телефонно напомняне за редовна употреба.
Скъпа ли е инхалерната терапия? Част от лекарствата с рецепта за инхалери са в обхвата на социалното осигуряване. Можете да ги вземете от аптеката с болнична рецепта. В някои случаи може да се наложи да платите потребителска такса. Например, някои инхалери от ново поколение може да бъдат по-скъпи.
Мога ли да я използвам заедно с другите си лекарства? Инхалерните терапии се използват безопасно с повечето лекарства. Въпреки това уведомете Вашия лекар, когато започнете ново лекарство. Хората, които използват лекарства за сърце, трябва да бъдат особено внимателни. Дори билковите продукти могат да си взаимодействат.
В обобщение: Инхалерна терапия
Инхалерната терапия е един от най-ефективните методи при дихателни заболявания като астма и ХОББ. Тъй като тя доставя лекарството директно в белите дробове, получавате бързи резултати дори при ниски дози. От друга страна, грешната техника на използване значително намалява успеха на лечението. Научете се да използвате устройството си правилно, почиствайте го редовно и продължете да го използвате по начина, препоръчан от вашия лекар. Не забравяйте, че когато вашият инхалер се използва правилно, той ще повиши качеството ви на живот, ще намали кризите на задух и ще ви помогне да държите заболяването си под контрол.
