Що е то възпалителен рак на гърдата? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Възпалителният рак на гърдата, който е сред възпалителните заболявания на млечната жлеза, е изключително рядък, но крайно опасен вид рак на гърдата. Въпреки че представлява само 1-5% от всички случаи на рак на гърдата, той е отговорен за 8-10% от смъртните случаи, свързани с рак на гърдата.

Този агресивен вид рак прогресира бързо и обикновено се проявява със симптоми като зачервяване, подуване и усещане за топлина в гърдата. Това заболяване, което попада сред възпалителните заболявания на гърдата, често може да бъде объркано с инфекция на гърдата. Поради тази причина ранната диагностика може да бъде трудна, а внимателната оценка е от изключително значение.

В нашата статия ще намерите отговор на въпроса какво представляват възпалителните заболявания на гърдата, както и ще споделим с вас симптомите на възпалителния рак на гърдата, диагностичните методи и възможностите за лечение. Тази информация, подготвена на ясен и разбираем език, съдържа важни съвети за вашето здраве.

Какво е възпалителен рак на гърдата?

Възпалителният рак на гърдата, както подсказва и името му, е вид рак на гърдата, който протича с признаци, подобни на възпаление в тъканта на гърдата. Въпреки че този вид рак е рядък, той е изключително опасен и прогресира бързо. Заемайки около 1-5% от всички видове рак на гърдата, това заболяване е отговорно за 8-10% от смъртните случаи, дължащи се на рак на гърдата. При възпалителния рак на гърдата раковите клетки запушват лимфните съдове на гърдата, което води до появата на симптоми като зачервяване, подуване и повишена температура на кожата.

Какво означават възпалителните заболявания на гърдата?

Възпалителните заболявания на гърдата са състояния, характеризиращи се с възпаление и възпалителни процеси в тъканта на гърдата. Гърдата се състои от мастна тъкан, съединителна тъкан и млечна жлеза. Когато възникнат възпалителни заболявания на гърдата, кожата върху млечната жлеза може да бъде червена и топла. Често може да се усети силна болка и подуване в млечната жлеза.

Гърдата обаче не е орган, който често се засяга от системни възпалителни реакции, а клиничните прояви на системни хронични заболявания също рядко се появяват в гърдата. Поради тази причина реактивните възпалителни заболявания на гърдата се срещат изключително рядко в клиничната практика.

Разликата между възпалителния рак на гърдата и другите видове рак на гърдата

Възпалителният рак на гърдата се различава от другите видове рак на гърдата, тъй като в повечето случаи не се открива ясна, опипваща се формация (тумор). Обикновено при рака на гърдата първо се наблюдава образуването на бучка, докато при възпалителния рак на гърдата се появява характерният червен и подутен вид на гърдата в резултат на запушване на лимфните съдове в кожата на гърдата от раковите клетки.

В допълнение към това, възпалителният рак на гърдата прогресира по-бързо и наличието на метастази в подмишничните лимфни възли към момента на поставяне на диагнозата е находка, срещана при почти всички пациенти. Освен това около една трета от пациентите се явяват с метастази в отдалечени органи.

В кои възрастови групи се среща по-често?

Възпалителният рак на гърдата се среща в по-млада възраст в сравнение с другите видове рак на гърдата. Въпреки че най-често се появява във възрастта между 40 и 59 години, предпочитанието към възраст е много по-малко изразено, отколкото при невъзпалителния рак на гърдата. Общата честота е 1,3 случая на 100 000 души. Чернокожите жени (1,6) имат най-висок процент, докато жените от Азия и тихоокеанските острови имат най-нисък процент (0,7).

Той има тенденция да се появява в по-млада възраст, особено при чернокожи жени, и се среща по-често при закръглени или затлъстели жени.

Характеристика на бързо прогресиране на заболяването

Възпалителният рак на гърдата е най-бързо протичащият вид рак на гърдата. Той обикновено прогресира бързо в рамките на няколко седмици до месеци. Може да се разпространи агресивно в рамките на няколко седмици или месеци от появата на първите симптоми.

Поради тази характеристика на бързо прогресиране ранното диагностициране е трудно и съществува висок риск от закъснение в лечението. Бързото начало на симптомите е типично; гърдата често изглежда подута и червена или „възпалена“, като понякога може да промени външния си вид буквално за една нощ.

Бързото протичане на заболяването налага изготвянето на комплексен и спешен план за лечение. Поради тази причина всяко ново състояние, възникнало в гърдата, трябва да бъде доказано, че не е рак на гърдата, и е необходимо да се консултирате със специалист хирург по заболявания на млечната жлеза или специалист по обща хирургия.

Причини за възпалителен рак на гърдата

Точната причина за възпалителния рак на гърдата все още не е напълно изяснена. Учените обаче са установили различни фактори, които могат да окажат влияние върху развитието на този агресивен вид рак. Тези фактори оказват влияние върху бързия ход и агресивната природа на заболяването.

Генетични мутации и молекулярни механизми

Във възпалителния рак на гърдата роля играят различни генетични промени. При този вид рак протеинът Е-кадхерин е особено свръхекспресиран и парадоксално това състояние се свързва с неговите особено агресивни подтипове. В допълнение, генът RhoC GTPase също е свръхекспресиран и вероятно е свързан със свръхекспресията на Кавеолин 1 и 2.

От друга страна, свръхактивирането на пътя NF-κB може да допринесе за възпалителния фенотип. Някои изследвания показват, че особено агресивните фенотипове на възпалителния рак на гърдата се характеризират с високи нива на експресия на гена NF kappaB.

Мутациите в туморния супресорен ген P53 също са чести при възпалителния рак на гърдата и се свързват с неблагоприятна прогноза. Освен това поне при половината от случаите на възпалителен рак на гърдата се наблюдава загуба на хетерозиготност.

Хормонален рецепторен статус и ефекти

Хормоналният рецепторен статус при възпалителния рак на гърдата е от критично значение за определяне на отговора към лечението и хода на заболяването. При този вид рак процентите на хормон-негативен (45%), HER2-позитивен (45%) и тройно негативен (25-30%) молекулярен профил са по-високи в сравнение с другите видове рак на гърдата.

При случаите на тройно негативен възпалителен рак на гърдата се наблюдават висок процент рецидиви и метастази през първите три години след поставяне на диагнозата. Хормоналният рецептор е негативен по начин, който често е показател за лоша прогноза (развитие на болестта).

Според молекулярната класификация възпалителният рак на гърдата се разделя на четири основни групи:

Луминален А (20%): ХР (ЕР и/или ПР) +, HER2 –

Луминален В (35%): ХР+, HER2+/-

HER2-обогатен (нелуминален HER2-позитивен) (20%)

Базално-подобен (Тройно негативен/TNBC) (25-30%)

Фактори на околната среда и възпалителни фактори

Сред факторите на околната среда, които повишават риска от възпалителен рак на гърдата, затлъстяването заема важно място. Този вид рак се среща по-често при закръглени жени. Освен това жените от чернокожата раса са изложени на по-висок риск в сравнение с белите жени.

Смята се, че хроничното възпаление също може да окаже влияние върху развитието на възпалителния рак на гърдата, макар че яснотата на тази връзка все още не е напълно установена. Възпалителният рак на гърдата всъщност е подвеждащо наименование, тъй като в повечето случаи става въпрос за производство в пренебрежими нива на възпалителни цитокини като интерлевкин-12, интерлевкин-1 и интерферон-гама.

Връзка с възпалителните заболявания на гърдата

Клиничните прояви на системни хронични заболявания рядко се появяват в гърдата при нейните възпалителни заболявания. Гърдата не е орган, който често се засяга от системни възпалителни реакции.

Въпреки това някои системни заболявания, макар и рядко, могат да причинят определени клинични находки в гърдата. Това обикновено е реактивен и възпалителен процес. Доброкачествените лезии на гърдата, характеризиращи се с локално възпаление, се срещат сравнително по-често, но тяхната хистопатологична диференциална диагноза не винаги е много лесна.

Системни заболявания като саркоидоза, амилоидоза и захарен диабет могат, макар и рядко, да предизвикат някои клинични находки в гърдата. Все пак до момента не е доказано пряко съответствие или връзка между тези състояния и възпалителния рак на гърдата.

Симптоми и ранни предупредителни признаци

Симптомите на възпалителния рак на гърдата обикновено се развиват много бързо и се появяват заедно. За разлика от типичния рак на гърдата, това заболяване обикновено възниква без опипваща се бучка. Разпознаването на тези симптоми може да спаси живот.

Зачервяване на кожата на гърдата и вид на „портокалова кожа“

Една от най-характерните черти на възпалителния рак на гърдата е зачервяването, обхващащо поне една трета от гърдата. Това зачервяване може да бъде под формата на промени в цвета, включващи розови, лилави или подобни на рани изпитвани изгледи. В резултат на запушването на лимфните канали в кожата на гърдата от раковите клетки, кожата на гърдата става оточно изглеждаща и се появява вид на портокалова кожа (peau d'orange). Този вид се характеризира с образуването на изразени вдлъбнатини и изпъкналости по кожата.

Прибиране на зърното навътре и чувствителност

С прогресирането на заболяването може да се наблюдава хлътване или изравняване на зърното. Новопоявилата се едностранна ретракция (прибиране) на зърното задължително трябва да бъде изследвана. Освен това в областта на зърното могат да се усетят хлътване, секреция и чувствителност. Тези симптоми понякога могат да бъдат първите указатели за диагноза рак на гърдата.

Подуване на лимфните възли и симптоми в подмишницата

Възпалителният рак на гърдата има склонност да се разпространява бързо. Ракът може да се е разпространил в лимфните възли близо до гърдата и това разпространение може да причини подуване в подмишницата или над ключицата. Наличието на уголемени лимфни възли под ръката, под или над ключицата е важен предупредителен знак. В някои случаи тези симптоми могат да бъдат съпроводени и от подуване на ръката.

Внезапно подуване и повишаване на температурата в гърдата

Бързото подуване и болката в гърдата са типични симптоми на възпалителния рак на гърдата. Забележимо е бързото изменение, настъпващо в тъканта на гърдата в рамките на няколко седмици. В засегнатата гърда може да се усети необичайно повишаване на температурата. Тъканта на гърдата също така може да придобие по-твърда или по-плътна структура. Рядко размерът на гърдата може да изглежда така, сякаш се е свил, вместо да се е увеличил.

Прилика със симптомите на възпалителните заболявания на гърдата

Симптомите на възпалителния рак на гърдата могат да показват сходство с други възпалителни заболявания на гърдата. Той може лесно да бъде объркан особено с мастит (инфекция на гърдата). Чувствителността, зачервяването, повишената температура и сърбежът могат да бъдат симптоми както на инфекция на гърдата, така и на възпаление. В този случай първоначално под лекарски контрол може да се приложи антибиотично лечение срещу евентуална инфекция. Въпреки това, ако симптомите не отшумят в рамките на 7-10 дни или се засилят, трябва да се направят по-разширени изследвания за вероятност от рак.

В случаите, когато не може да бъде направена разлика между възпалителните заболявания на гърдата и възпалителния рак на гърдата, за точна диагноза е необходима биописия на гърдата.

Диагностичен процес и използвани методи

Диагностицирането на възпалителния рак на гърдата има животоспасяващо значение. Ранната диагноза повишава успеха на лечението. По време на диагностичния процес е необходима внимателна оценка поради сходството на симптомите с други заболявания.

Физикален преглед и клинична оценка

Първата стъпка в диагностичния процес е подробният физикален преглед. Вашият лекар внимателно разглежда зачервяването, подуването и другите симптоми на възпалителен рак на гърдата в нея. По време на физикалния преглед лекар извършва визуален оглед, проверява за наличие на туморна формация и оценява лимфните възли.

Клиничната оценка е важна за разграничаване на възпалителните заболявания на гърдата. Възпалителният рак на гърдата е основно клинична диагноза, затова опитът и наблюдението на лекаря играят критична роля в диагностичния процес.

Мамография, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Образните методи представляват важен етап от диагностичния процес. Най-честите находки при мамография са удебеляване на кожата в 83% от случаите и трабекуларна дисторзия в 73% от случаите. Визуализирането на туморна формация при мамографията е около 16%.

Ултразвукът е полезен както за идентифициране на лезията в гърдата, така и за определяне състоянието на регионалните лимфни възли. В различни проучвания туморна формация в гърдата, структурна дисторзия и удебеляване на кожата са установени в около 95% от случаите. Засягането на асиларните лимфни възли е могло да бъде открито в 93%.

Ядрено-магнитният резонанс се оказа по-превъзхождащ мамографията и ултрасонографията. В проведено проучване при разкриването на първичната лезия на гърдата ЯМР е бил успешен в 100%, PET-CT в 96%, ултразвукът в 95% и мамографията в 80% от случаите.

Биопсия и хистопатологично изследване

Биопсията е златен стандарт за окончателната диагноза на възпалителния рак на гърдата. За диагностициране се използват хирургична кожна биопсия, понч-биопсия (punch биопсия) от кожата или труг-биопсия (core биопсия), ако има опипваща се формация.

Наличието на туморни емболи в дермалните лимфни съдове се приема за специфично за възпалителния рак на гърдата, но това състояние се наблюдава само в около 75% от случаите. Това означава, че диагнозата може да бъде поставена и без тази находка.

Според резултатите от биопсията обикновено се поставя диагноза инвазивен дуктален карцином. Ползата от биопсията с тънка игла за поставяне на диагноза е ограничена.

HER2 и хормонални рецепторни тестове

Възпалителните ракови заболявания на гърдата обикновено са естроген и прогестерон рецептор (ЕР и ПР) негативни. Въпреки това малък брой пациенти могат да бъдат ЕР или ПР позитивни. В този случай в зависимост от менопаузалния статус на пациента може да се добави адювантна хормонотерапия с тамоксифен или ароматазни инхибитори.

Статусът на HER2 също е важен за планирането на лечението. HER2 позитивността се оценява с оглед приложението на насочени (таргетни) терапии.

Диференциална диагноза: мастит и други състояния

В диференциалната диагноза на възпалителния рак на гърдата трябва да се обмислят мастит, травма, възпалителни заболявания на съединителната тъкан и някои злокачествени заболявания. При съмнение трябва да се пристъпи към биопсия без колебание.

Инфекциозният мастит и абсцесът на гърдата могат да се наблюдават особено при кърмещи майки и се свързват с повишена телесна температура и левкоцитоза. Той може да има подобни находки при преглед и мамография като възпалителния рак на гърдата, но типично се излекува с антибиотици.

Дукталната ектазия пък е доброкачествено състояние, което обикновено се среща при жени на средна възраст и често може да отшуми от само себе си.

Не трябва да се забравя, че ако симптомите не се поддадат на антибиотично лечение в рамките на 7-10 дни или се влошат, трябва да се премине към по-разширени изследвания за вероятност от възпалителен рак на гърдата.

Методи на лечение и последователност на приложение

Лечението на възпалителния рак на гърдата изисква прилагане на повече от един метод в определена последователност. Планът за лечение обикновено включва многостранен подход и се персонализира според стадия и разпространението на заболяването.

Неоадювантна химиотерапия

Първата стъпка в лечението на възпалителния рак на гърдата обикновено е химиотерапията, прилагана преди операция, наречена неоадювантна химиотерапия. Целта на това лечение е да свие тумора и да намали възпалението в тъканта на гърдата. Предпочитат се предимно протоколи за химиотерапия на базата на антрациклин. В плана за лечение могат да намерят място и лекарства като таксани, платинови агенти и циклофосфамид. Химиотерапията обикновено се прилага на цикли от 2-3 седмици в продължение на 3-6 месеца. Неоадювантната химиотерапия повишава успеваемостта на хирургичната интервенция и спомага за унищожаването на раковите клетки, които може да са се разпространили в други части на тялото.

Модифицирана радикална мастектомия

След химиотерапията обикновено се прибягва до модифицирана радикална мастектомия. Тази хирургична процедура включва отстраняване на цялата гърда и повечето от подмишничните лимфни възли. При възпалителния рак на гърдата хирургичната операция за съхранение на гърдата обикновено не се препоръчва. Времетраещата операция варира между 1,5 и 4 часа в зависимост от подхода и едновременно извършимите процедури. Чистите хирургични граници (липсата на ракови клетки) са важни от гледна точка на прогнозата.

Приложения на лъчетерапията

След операцията се прилага лъчетерапия с цел унищожаване на останалите микроскопични ракови клетки. След мастектомия се прилага лъчетерапия върху гръдната стена, супраклавикуларната област и вътрешните мамарни лимфни възли. Лечението обикновено продължава няколко седмици, 5 дни в седмицата. Въпреки че всяка сесия трае 3-4 минути, заедно с процедурите по подготовка и настройка тя може да достигне 20-30 минути.

Насочени (таргетни) терапии (HER2 позитивност)

Около 45% от случаите на възпалителен рак на гърдата са HER2 позитивни. В този случай към плана за лечение се добавят таргетни лекарства като трастузумаб (Herceptin) и пертузумаб (Perjeta). Тези лекарства са насочени към HER2 протеина, който помага за растежа на раковите клетки. Таргетните терапии обикновено се използват заедно с химиотерапията или след нея и се прилагат общо в продължение на 1 година.

Възможности за хормонално лечение

При хормонозависими случаи на възпалителен рак на гърдата хормоналното лечение може да бъде започнато след химиотерапия и операция. При жени в пременопауза обикновено се предпочита тамоксифен, докато при жени в постменопауза се използват ароматазни инхибитори (анастрозол, летрозол, ексеместан). Хормоналното лечение може да продължи 5-10 години и играе важна роля за намаляване на риска от рецидив на рака.

Поддържащи (палиативни) грижи

Палиативните грижи спомагат за смекчаване на страничните ефекти от заболяването и лечението във всеки етап от терапията. Те включват въпроси като контрол на болката, управление на умората, хранителна подкрепа и психологическа подкрепа. Когато палиативните грижи се прилагат съвместно с други лечения, те подобряват качеството на живот на пациентите и могат да им помогнат да живеят по-дълго. Тази грижа се осигурява от екип, съставен от лекари, медицински сестри и други здравни специалисти.

Често задавани въпроси

Заразен ли е възпалителният рак на гърдата?

Не, възпалителният рак на гърдата или другите видове рак в никакъв случай не са заразни. Ракът представлява неконтролирано размножаване на клетки в резултат на генетични мутации и не се предава от човек на човек чрез контакт, по въздушно-капков път или по други начини. Появата на рак у множество членове на една и съща семейство може да се дължи на генетична предразположеност или фактори на околната среда.

Каква е вероятността за оздравяване?

При възпалителния рак на гърдата средната преживяемост без прогресия е 24 месеца. Тригодишната преживяемост е около 40%. В мащабно проучване 5-годишната преживяемост е установена на 40%, а 10-годишната преживяемост е установена на 10%. През последните години тези проценти се увеличават с развитието на методите за лечение.

Може ли този рак да се появи по време на бременност?

Да, възпалителен рак на гърдата може да се наблюдава по време на бременност. Тъканта на гърдата се променя поради хормоналните промени по време на бременността, което затруднява поставянето на диагноза. В проведени изследвания е установено закъснение от 5-15 месеца между началото на симптомите и диагностицирането. Когато се постави диагноза възпалителен рак на гърдата, може да се наложи прекратяване на бременността, тъй като химиотерапията е задължителна.

Колко време продължава лечението?

Продължителността на лечението варира в зависимост от стадия и типа на заболяването. Като цяло хирургичната намеса приключва в рамките на няколко седмици. Химиотерапията обикновено продължава 3-6 месеца. Лъчетерапията продължава няколко седмици. Хормоналното лечение пък може да продължи 5-10 години. Общият процес на лечение може да трае 1-2 години в зависимост от състоянието на пациента и отговора към лечението.

Възможна ли е хирургична операция за съхранение на гърдата?

При възпалителния рак на гърдата не се препоръчва операция за съхранение на гърдата. Стандартното лечение е модифицирана радикална мастектомия след химиотерапия на базата на антрациклин. Наличните научни доказателства не подкрепят операцията за съхранение на гърдата при възпалителен рак на гърдата. Позитивните хирургични граници се свързват с лоша прогноза и затова се препоръчва отстраняване на цялата гърда.

Какво е качеството на живот след лечението?

Качеството на живот след лечението може да варира при различните пациенти. При част от пациентите могат да се наблюдават тревожност, депресия и емоционални проблеми. Лимфедемът, ограничението на физическата активност и промените в телесния образ могат да окажат влияние върху качеството на живот. Въпреки това с правилни рехабилитационни програми и психологическа подкрепа тези проблеми могат да бъдат до голяма степен смекчени. Установено е, че при пациентите с по-високо образователно ниво точките за качество на живот са по-високи.

В обобщение за възпалителния рак на гърдата

Възпалителният рак на гърдата е рядко, но изключително опасно заболяване. Поради бързо прогресиращата си структура ранната диагноза има животоспасяващо значение. Когато забележите зачервяване, подуване, повишаване на температурата и вид на портокалова кожа в гърдата, трябва да се консултирате с лекар без губене на време.

Всъщност възпалителните заболявания на гърдата могат да се бъркат със състояния като мастит. Въпреки това, ако симптомите не отговорят на антибиотично лечение или продължават повече от седмица, задължително трябва да се направят разширени изследвания.

Днес възможностите за лечение са по-развити в сравнение с миналото. Многостранният подход, прилагащ се най-напред под формата на химиотерапия, последвана от хирургия и лъчетерапия, удължава продължителността на живота. При HER2 позитивни или хормоночувствителни пациенти могат да бъдат добавени и таргетни терапии и хормонални лечения.

Не трябва да се забравя, че ранната диагностика и бързата намеса са най-важното ни оръжие при това заболяване. Редовните профилактични прегледи и информираността относно здравето на гърдите могат да намалят рисковете.

В резултат на това лицата, получили диагноза възпалителен рак на гърдата, трябва да бъдат лекувани от опитен екип и да получават психологическа подкрепа през целия процес. Въпреки че това е труден процес, е възможно да се справите с това заболяване с правилни терапевтични подходи и силна система за подкрепа.

Възпалителният рак на гърдата е рядък, но опасен вид рак на гърдата. Получете подробна информация за симптомите, методите за диагностика и възможностите за лечение.