Какво представлява лапароскопската operация на следоперативна (инцизионна) херния? В кои случаи се прилага?

Инцизионната херния обикновено се образува, когато тъкани или органи изпъкват през слаби места в коремната стена, останали след предишни операции в корема. Това състояние се проявява със симптоми като подуване, болка и ограничена подвижност в областта на корема и може сериозно да наруши качеството ви на живот.

Лапароскопската операция на инцизионна херния предлага съвременен и минимално инвазивен метод за решаването на този проблем. За разлика от традиционната открита хирургия, на въпроса какво представлява поправката на инцизионна херния можем да отговорим, че това е процедура, извършвана през няколко малки разреза в областта на корема. Освен това повечето пациенти могат да бъдат изписани след престой в болницата само за една нощ, а дискомфортът след операцията е минимален.

Какво е инцизионна херния?

Инцизионната херния е здравословен проблем, който се развива след операции в областта на корема и може значително да повлияе качеството ви на живот. Това състояние, възникващо вследствие на отслабване на коремната стена, може да доведе до сериозни усложнения, ако не бъде лекувано правилно.

Какво означава инцизионна херния?

Инцизионна херния е името на хернията, която се образува на мястото на разреза от предишна коремна операция или много близо до него. В този случай тъканите на коремната стена, прерязани по време на операцията, не заздравяват напълно и с времето вътрешни коремни органи изпъкват навън през тази отслабена област. С други думи, инцизионната херния, която е сред хернийте на предната коремна стена, е един от често срещаните проблеми след хирургични интервенции в областта на корема.

Инцизионните хернии обикновено се появяват през първите 3–6 месеца след операцията. В някои случаи обаче могат да се развият и след месеци или дори години. Според статистиката се смята, че при поне 15–20% от коремните операции се развива инцизионна херния. Според друго проучване честотата варира между 2% и 11%.

След какви операции се наблюдава?

Инцизионни хернии могат да се образуват след всякакъв вид операция в областта на корема. Особено след:

• Операции на стомаха и червата
• Цезарово сечение
• Операции на жлъчния мехур (открити и лапароскопски)
• Гинекологични операции
• Операции след травма

Освен това след лапароскопски (затворени) операции на местата на въвеждане на инструментите могат да се развият хернии, наречени „портови хернии". Това се отнася особено за входовете от 10, 12 и 15 mm, през които се използват камерата и специалните инструменти.

При изследване на причините за първоначалната операция при пациентите е установено, че 3,9% са оперирани по повод гастректомия, 7% – колектомия, 3,9% – перфорация на пептичен язвен дефект, 17,2% – травма (увреждания на черния дроб и далака), 10,2% – открита холецистектомия, 3,9% – лапароскопска холецистектомия и 53,9% – по други причини (гинекологични операции, пациенти с лапаротомия поради брид илеус).

Как се получава слабостта в коремната стена?

Слабостта на коремната стена след хирургичен разрез може да възникне по няколко начина. На първо място, прерязването на поддържащата тъкан на коремната стена по време на операцията естествено отслабва тази област. Освен това развитието на инфекция в раната след операцията влияе неблагоприятно на заздравяването и подготвя почвата за образуване на херния.

Рисковите фактори, които играят роля при образуването на херния, са следните:

• Затлъстяване
• Хронични белодробни заболявания (ХОББ)
• Диабет
• Напреднала възраст (в някои проучвания и младата възраст е установена като рисков фактор)
• Инфекция на раната
• Тютюнопушене
• Недостатъчна или неподходяща хирургична техника
• Състояния, повишаващи вътрекоремното налягане (кашлица, запек, вдигане на тежко)

Когато нормалният процес на заздравяване след операцията не завърши, под влияние и на вътрекоремното налягане вътрекоремните органи се изтласкват навън през слабата област. С времето тези хернии могат да нараснат до гигантски размери, а чревни бримки, притиснати в херниалния сак, могат да доведат до сериозни проблеми като чревна гангрена.

С какви симптоми се проявява инцизионната херния?

Инцизионната херния може да се прояви с различни симптоми, които варират според мястото и големината на хернията и физическото състояние на пациента. Обикновено оплакванията започват леко, но с времето могат да доведат до по-сериозни проблеми. Затова е важно симптомите да бъдат разпознати рано.

Подуване и образуване на подутина

Най-характерният признак на инцизионната херния е подуване или мека подутина в областта на оперативния разрез. Това подуване:

• Става по-изразено в изправено положение
• Увеличава се при движения, повишаващи вътрекоремното налягане, като кашляне, напъване или вдигане на тежко
• Обикновено намалява или напълно изчезва в покой или в легнало положение

Тези изпъкнали образувания в областта на хернията могат да се развият на повече от едно място и с времето да нарастват бързо. Затова, когато бъдат забелязани, трябва да се потърси лекар без загуба на време.

Болка и ограничена подвижност

Инцизионната херния може да причини болка и чувство на дискомфорт. Силата на болката варира според големината и местоположението на хернията. Особено:

• Болка и чувствителност върху хернията или около нея
• Засилващ се дискомфорт при упражнения
• Болка, която се засилва в края на деня или след продължително стоене прав
• Усещане за ограничение при движение или особено при използване на коремните мускули

Когато пациентът почива, силата на симптомите обикновено намалява. При движения обаче, които повишават вътрекоремното налягане (кашляне, напъване, вдигане на тежко), симптомите се засилват.

Признаци на запушване в херниалния сак

Най-сериозното усложнение на инцизионната херния е притискането на органи в херниалния сак. Това състояние се нарича „удушена херния", „ущемена херния" или на медицински език „инкарцерирана/странгулирана херния". В този случай червото или други органи, навлезли в хернията, се притискат и кръвотокът може да бъде възпрепятстван.

Ущемяването на хернията може да предизвика следните симптоми:

• Внезапно започнала силна коремна болка
• Гадене и повръщане
• Липса на апетит
• Невъзможност за отделяне на газове и изпражнения
• Подуване на корема
• Зачервяване, посиняване или болезненост в областта на хернията
• Температура

Тези симптоми сочат спешно състояние и е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ. Ако не се лекува, поради недостатъчен приток на кръв към притиснатото черво могат да възникнат животозастрашаващи състояния като смърт на тъканта (некроза), перфорация на червото и възпаление на коремницата (перитонит).

Когато бъдат забелязани симптоми на инцизионна херния, е от жизненоважно значение да се консултирате със специалист, преди да са се развили по-сериозни усложнения. Ранната диагностика и подходящото лечение са най-ефективният начин за предотвратяване на сериозни здравословни проблеми.

Какво представлява лапароскопската поправка на инцизионна херния?

Лапароскопската поправка на инцизионна херния е минимално инвазивна хирургична техника. При този съвременен подход хернията в коремната стена се поправя със специални инструменти през малки разрези. Този метод, който се разпространява през последните две десетилетия, осигурява нисък риск от инфекция, кратък болничен престой и по-нисък процент на усложнения.

Как се извършва лапароскопската операция?

При лапароскопската операция на инцизионна херния специални инструменти се въвеждат в областта на корема през няколко малки разреза. Първо през 10 mm троакар в коремната кухина се въвежда камера с 0 градуса и областта на хернията се визуализира в детайли. Благодарение на тази камера хирургът ясно вижда херниалния сак и неговото съдържимо.

По време на процедурата съдържимото на хернията (обикновено черво или мастна тъкан) се връща обратно в корема. След това се поставя специална мрежа (mesh), за да се укрепят слабите тъкани в областта на хернията. Тази мрежа обикновено се поставя в корема и се фиксира към поддържащата тъкан със скоби или конци.

Средната продължителност на операцията е около 70 минути. След приключване на процедурата малките разрези в корема се затварят с шевове.

Защо използването на мрежа (mesh) е важно?

Използването на мрежа е изключително важно при поправката на инцизионна херния. Защото поправянето на хернии само с шев значително увеличава честотата на рецидивите. Проучвания показват, че простата поправка с шев без мрежа е свързана с процент на рецидиви над 50% в сравнение с 20% при поправка с мрежа.

При лапароскопската хирургия обикновено се предпочитат два вида мрежи:

• Полипропиленова мрежа: Здрава е и добре се интегрира с телесната тъкан
• Мрежи, произведени от разширен политетрафлуороетилен (ePTFE): Имат специална структура, при която страната, поставена към вътрешността на корема, не се слепва с червата

Тъй като при лапароскопския метод мрежите се поставят в корема, обикновено се предпочитат специални мрежи, чиято едната страна не се слепва с червата, а другата се сраства с тъканта. По този начин се осигурява както здрава поправка, така и се предотвратяват усложнения като чревни сраствания.

Каква е разликата с откритата хирургия?

Лапароскопската поправка на инцизионна херния предлага много предимства спрямо откритата хирургия:

• Благодарение на по-малките разрези остават по-малко белези
• Болката след операцията е по-слаба
• Болничният престой е по-кратък – средно около 2,5 дни
• Връщането към нормална активност отнема около 5 дни
• Рискът от инфекция е по-нисък

Освен това проучвания показват, че в лапароскопската група при 96,72% от пациентите не са наблюдавани следоперативни усложнения, докато при пациентите, оперирани с открита хирургия, този процент е 93,75%. Макар при лапароскопския метод да може да се наблюдава риск от увреждане на червата (1,64%), е съобщено, че техниката може да се прилага при подходящи пациенти толкова безопасно, колкото и откритата хирургия.

Последните проучвания показват, че лапароскопските подходи осигуряват по-ниска честота на раневи инфекции и по-кратко време за възстановяване. Въпреки това в момента само около 25% от инцизионните хернии се поправят лапароскопски.

Какви са предимствата на лапароскопския метод?

Лапароскопската операция на инцизионна херния носи на пациентите много ползи в сравнение с откритата хирургия. Този съвременен подход предлага предимства в много отношения – от процеса на възстановяване до комфорта след операцията.

По-малко разрези и по-малко белези

Докато при традиционната открита хирургия обикновено се прави голям разрез, при лапароскопския метод в областта на корема се правят само няколко малки отвора от 0,5–1 cm. Благодарение на тези малки разрези:

• Видимият белег след операцията е сведен до минимум
• След заздравяването разрезите стават почти невидими
• Постигат се по-добри резултати от естетична гледна точка

Особено вместо големите разрези при откритите операции, при лапароскопския метод инцизионна херния и от двете страни може да бъде поправена през мънички отвори. Така дори когато облечете бикини, не личи, че сте оперирана.

По-малко болка и бързо възстановяване

Лапароскопската хирургия причинява по-малко болка в сравнение с традиционните открити операции. Причината е както в това, че процедурата се извършва през малки разрези, така и в това, че поради тези малки разрези в организма се освобождават по-малко от различните хормони, отделяни вследствие на травмата. Следователно:

• Дискомфортът след операцията е минимален
• Обикновено са необходими само прости болкоуспокояващи
• Времето за връщане към нормалните ежедневни дейности е много по-кратко, отколкото при открита хирургия

Докато възстановяването след открита операция може да достигне 4–6 седмици, пациентите, преминали лапароскопска операция, обикновено могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на 1–2 седмици. Дори някои пациенти започват работа около 10 дни след операцията.

Нисък риск от инфекция

Рискът от инфекция при лапароскопската поправка на инцизионна херния е значително по-нисък в сравнение с откритата хирургия. Сред причините за това са:

• Минималният контакт на коремната кухина с външната среда
• Малката оперативна област
• Тъканите само се раздалечават, вместо да се прерязват
• По-малкото тъканно увреждане

Тъй като коремната кухина е в минимален контакт с външната среда, вероятността от инфекция е много по-малка в сравнение с откритите операции. Освен това рискът от вътрекоремни сраствания (адхезии) при лапароскопската хирургия също е минимален.

Кратък болничен престой

Едно от най-големите предимства на лапароскопската поправка на инцизионна херния е краткият болничен престой:

• Повечето пациенти могат да бъдат изписани в същия ден или остават в болницата само една нощ
• Пациентите обикновено могат да станат и да се нахранят 3–4 часа след операцията
• Най-късно на следващия ден е възможно изписване от болницата

Краткият болничен престой е голямо предимство както от гледна точка на комфорта на пациента, така и намалява разходите за здравните системи. Така не се налага да отлагате за дълго планираната си почивка или работния си график.

Всички тези предимства направиха лапароскопската операция на инцизионна херния метод, предпочитан днес от много пациенти и хирурзи.

Кои са подходящите кандидати за тази операция?

Лапароскопската операция на инцизионна херния може да не е подходяща за всеки. Някои групи пациенти могат да се възползват повече от този съвременен хирургичен подход. Лекарят ви оценява различни фактори, когато определя най-подходящия за вас метод на лечение.

Случаи на рецидивираща херния

Хората, които са претърпели операция на инцизионна херния и при които хернията се е появила отново, са идеални кандидати за лапароскопския метод. Лапароскопският подход е особено ефективен при лечението на рецидивиращи хернии, защото:

• Белезната тъкан и нарушената анатомия в областта на предишната открита операция правят нова открита операция по-трудна и увеличават процента на неуспех. В някои проучвания този процент може да достигне 30%.
• При лапароскопския подход поправката се извършва с използване на здрави тъкани, затова процентът на неуспех е по-нисък.
• Вместо отново да се извършва открита операция в същата област, с лапароскопския метод може да се интервенира от нов ъгъл.
• Рискът от рецидив след операции, извършени преди това по открит метод, е по-висок особено при млади мъже със силна мускулатура и при спортисти.

Хора с подходящо общо здравословно състояние

Идеалните кандидати за лапароскопска хирургия са:

• Пациенти, които са достатъчно здрави, за да получат обща анестезия
• Лица, усещащи болка и подуване в областта на хернията
• Пациенти, очакващи бързо възстановяване
• Тези, които имат нужда да се върнат рано на работа (връщане на работа е възможно 5–7 дни след операцията)
• Хора с естетични опасения, които предпочитат метод, оставящ минимален белег

Въпреки това при много възрастни пациенти (над 70 години), при хора със събиране на течност в корема, при такива, преминали голяма коремна операция преди това, или при хора с напреднало затлъстяване този метод може да не е винаги подходящ.

Хора с притиснат орган в херниалния сак

Притискането на органи в херниалния сак е сериозно състояние и изисква спешна интервенция. Хората с тези симптоми обикновено са кандидати за хирургична интервенция:

• Пациенти със симптоми на ущемяване в херниалния сак
• Тези, които изпитват силна и постоянна коремна болка
• Тези, които забелязват зачервяване, втвърдяване или промяна в цвета в областта на хернията
• Хора с оплаквания като гадене и повръщане
• Хора със симптоми на спиране на чревната перисталтика

В този случай спешната хирургична интервенция е от жизненоважно значение, за да не се наруши кръвообращението на притиснатата тъкан. При развитие на удушена херния (странгулация) вместо лапароскопския подход може да се предпочете открита хирургия.

В заключение, най-подходящият хирургичен подход за поправка на инцизионна херния ще варира в зависимост от индивидуалното състояние на пациента, особеностите на хернията и опита на хирурга. Затова решението за лечение трябва да бъде взето от опитен хирург след цялостна оценка.

Накратко за лапароскопската операция на инцизионна херния

Инцизионната херния е здравословен проблем, образуващ се на местата на предишни оперативни разрези, който може сериозно да наруши качеството ви на живот. Ако изпитвате симптоми като подуване, болка и ограничена подвижност в областта на корема, трябва да се консултирате със специалист без загуба на време.

Лапароскопският метод предлага много предимства в сравнение с традиционната открита операция. На първо място, благодарение на по-малките разрези белегът след операцията остава минимален. Освен това болката ви е по-слаба и по-бързо се връщате към ежедневието си.

Процесът на възстановяване след операцията обикновено е много по-кратък. Най-често е достатъчно да останете в болницата една нощ и можете да се върнете към нормалните си дейности в рамките на няколко дни. Освен това рискът от инфекция е много по-нисък в сравнение с откритата операция.

Както при всички хирургични процедури, лапароскопската поправка на инцизионна херния може да не е подходяща за всеки. Затова трябва да проведете подробен разговор с лекаря си, за да определите най-подходящия за вас метод на лечение.

В заключение, благодарение на съвременните хирургични техники инцизионната херния вече не е толкова плашеща, както преди. С ранна диагностика и правилен подход към лечението можете да преодолеете този проблем и бързо да се върнете към здравословен живот. Търсенето на медицинска помощ без забавяне, когато забележите симптомите, е най-ефективният начин за предотвратяване на възможни усложнения.

Често задавани въпроси

Инцизионната херния става опасна, когато органите в херниалния сак се притиснат. В този случай се наблюдават внезапно започнала силна коремна болка, гадене и повръщане. Ако не се лекува, подуването на хернията нараства, болката се засилва и подуването не намалява дори в покой. Това е състояние, изискващо спешна медицинска помощ.

Ако работите офис работа, можете да се върнете на работа няколко дни след операцията. Хората, които работят физически леки работи, обикновено могат да се върнат на работа в рамките на 1 седмица. Ако работите тежка работа, трябва да преминете през по-дълъг период на възстановяване.

Да, мрежата, използвана при операцията, е постоянна. Мрежата предотвратява рецидива на хернията чрез новата и надеждна тъкан, която образува, като се интегрира със собствената си устойчивост и с тъканите на пациента. Ефективността и надеждността на полипропиленовата мрежа са доказани с безброй проучвания.

При хернии на разрези в областта на корема съществува риск от рецидив. Този процент е между 20–45%. При използване на мрежа честотата на рецидивите обикновено пада под 5%, а в сериите операции на някои хирурзи могат да се постигнат дори проценти под 1%.

Нормално е след операцията да има известна болка и дискомфорт. Въпреки това възстановяването след лапароскопски метод е по-бързо в сравнение с откритата хирургична процедура и обикновено може да се контролира с прости болкоуспокояващи.

След операцията трябва да носите корсет най-малко 3 седмици. Трябва да избягвате вдигане на тежко, физическо преуморяване и тежки спортове най-малко 8 седмици. Трябва да се въздържате от полов акт за около 2 седмици. Трябва да се стараете да не получавате запек и да откажете цигарите.

Поправката на ингвинална херния, лапароскопска (двустранна), с всички материали е в обхвата на СГК (SGK). За инцизионната херния също е налице подобно покритие, но за подробности се препоръчва да се консултирате с лекаря си и със СГК (SGK).

Лапароскопската поправка на инцизионна херния може да се прилага при подходящи пациенти толкова безопасно, колкото и откритата техника. Между двата метода не е установена статистически значима разлика по отношение на периоперативните характеристики и следоперативните усложнения.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!