Какво представлява лапароскопската (затворена) апендектомия? Как се извършва?

Техниката на лапароскопската апендектомия предлага важни предимства, като по-малко болка, по-бързо възстановяване и по-малки белези.

Тази операция може да бъде завършена средно за тридесет минути, а процесът на възстановяване е доста кратък. Обикновено можете да станете на крака един ден след операцията и да бъдете изписани в рамките на няколко дни. В сравнение с отворената операция, затворената операция при апендицит носи по-малък риск от усложнения и свежда до минимум продължителността на престоя ви в болницата.

В тази статия ще намерите отговорите на всички въпроси, които ви интересуват – от това как се извършва операцията при апендицит до процеса на възстановяване. По-специално ще получите подробна информация за затворената операция при апендицит.

Какво представлява лапароскопската (затворена) апендектомия?

Затворената операция при апендицит е процедура за отстраняване на възпалени апендикс по модерен метод. За да разберем как се извършва тази операция, първо трябва накратко да знаем какво представлява апендицитът.

Какво е апендицит и защо се получава?

Апендицитът е състояние на възпаление на апендикса – малко, пръстовидно образувание, разположено в долната дясна част на корема, в началото на дебелото черво. Дължината му обикновено е 5-10 cm, а диаметърът – около 3-6 mm. Причините за възпалението могат да бъдат следните:

• Фекални частици или втвърдени чревни отпадъци запушват апендикса

• Чужди тела

• Инфекции

• Подуване на лимфната тъкан

Тази обструкция води до размножаване на бактерии в апендикса и възпаление. Възпалението предизвиква подуване на апендикса и, ако не се предприеме намеса, той може да се спука.

Какво означава лапароскопска апендектомия?

Лапароскопската апендектомия или затворената операция при апендицит представлява отстраняване на възпален апендикс чрез малки разрези в корема. При този метод:

• В корема обикновено се правят три малки разреза: в областта на пъпа, по средната линия под корема и в лявата долна област

• Чрез камера, поставена през пъпа, се визуализира коремната кухина

• С помощта на специални инструменти апендиксът се отстранява

Затворената операция при апендицит за първи път е приложена през 1982 г. от Курт Земм и днес е сред най-често извършваните лапароскопски операции. При нормални условия операцията при апендицит може да бъде завършена за около 30 минути.

Разлика между отворена и затворена операция

Затворената операция при апендицит има значителни предимства пред отворената:

Продължителност на престоя в болницата: При лапароскопската операция престоят в болницата е средно 1,6 дни, докато при отворената операция този срок е около 3,4 дни.

Процент на усложненията: При групата на лапароскопската апендектомия процентът на усложненията е 5%, а при отворената апендектомия този процент е 20%.

Комфорт след операцията: Научни изследвания са доказали, че след затворена операция пациентите изпитват по-малко болка, възстановяват се по-бързо и се връщат по-бързо към нормалния си живот.

Козметични резултати: При отворената операция се прави един разрез с дължина 5-10 cm, докато при лапароскопската операция са достатъчни няколко малки разреза с размери 0.5-1 cm, което означава по-добри козметични резултати.

Процес на възстановяване: След лапароскопска операция пациентите обикновено се връщат към нормалния си живот в рамките на 1 седмица до 10 дни, докато при отворената операция този срок може да се удължи.

Методът, който ще се използва за операция при апендицит, може да варира в зависимост от състоянието на пациента, от това дали апендицитът е спукан и от предпочитанията на хирурга.

Симптоми и процес на диагностика на апендицит

Подозрението за апендицит е първата стъпка по пътя към затворената операция при апендицит. За да може вашият лекар да постави точна диагноза и да изготви подходящ план за лечение, е важно добре да познавате симптомите.

Коремна болка и други често срещани симптоми

Апендицитът обикновено се проявява с болка, която започва около пъпа и след няколко часа се премества в долната дясна част на корема. Към тази болка могат да се добавят следните симптоми:

• Гадене и повръщане

• Загуба на апетит

• Лека температура (между 37,5-38,5°C)

• Подуване и напрежение в корема

• Запек или диария

• Затруднено отделяне на газове

• Болка, която се усилва при движения като кашляне, кихане или ходене

Интензитетът и последователността на симптомите могат да се различават от човек на човек. При някои пациенти не се появяват всички тези симптоми, а при други оплакванията може да са различни.

Как се поставя диагнозата апендицит?

Вашият лекар първо ще изслуша оплакванията ви и ще извърши физикален преглед. Ще провери дали има болезненост в дясната долна област на корема. След това, за да уточни диагнозата, може да прибегне до следните изследвания:

Кръвни изследвания: Повишеният брой на белите кръвни клетки показва, че в организма ви има инфекция. Стойностите на CRP също показват наличие на възпалително състояние.

Изследване на урина: Прави се, за да се изключи инфекция на пикочните пътища, която дава подобни симптоми.

Образни изследвания: Ултразвукът визуализира органите в коремната кухина и състоянието на апендикса. При необходимост могат да се използват и по-подробни образни методи като компютърна томография (КТ) или ЯМР. Особено при бременни жени се предпочита ЯМР.

Правилната диагноза е първата стъпка към успешна затворена операция при апендицит. Затова при съмнителни случаи е важно да потърсите помощ в болница, без да губите време.

Как се усеща болката при апендицит?

Болката при апендицит обикновено преминава през различни етапи. В началото се усеща лека болка около пъпа. Понякога тази болка може да бъде сметната за стомашно разстройство или газова болка.

Но с течение на времето, обикновено в рамките на няколко часа, болката се премества в дясната долна част на корема и става по-силна. Някои пациенти описват болката като „забождане с нож“. Особено движения като докосване на корема, кашляне или ходене я усилват.

По време на прегледа лекарите проверяват болезнеността в зоната, наречена точка на Макбърни. Тази точка се намира на една трета от линията между пъпа и десния тазов костен израстък и е класическата болкова точка при апендицит.

С увеличаването на болката пациентите обикновено се опитват да се облекчат, като прибират краката си към корема или се свиват на дясната страна. Тази поза може да намали напрежението в коремните мускули и да осигури временно облекчение.

Ако апендицитът се спука, болката може за кратко време да намалее. Това обаче е измамно и за кратко време коремната болка може да се разпространи в целия корем и да се превърне в тежко състояние.

Как се извършва затворена операция при апендицит?

Затворената операция при апендицит, извършвана по лапароскопска техника, ви дава възможност да се възползвате от предимствата, които съвременната медицина предлага. Чрез този метод можете да се върнете към нормалния си живот по-бързо.

Предоперативна подготовка

Първо вашият лекар оценява общото ви здравословно състояние и проверява дали има някакво обстоятелство, което пречи на операцията. В идеалния случай се изисква да не ядете и пиете 6-8 часа преди операцията, но при спешни случаи операцията може да се извърши и без да се чака този срок.

Ако имате сериозни здравословни проблеми, като сърдечно заболяване, може да се наложи повторен преглед от съответните специалисти. При жени пациентки, когато симптомите на апендицит могат да се объркат с гинекологични заболявания, може да се поиска консултация с гинеколог.

Преди операцията анестезиологът ви оценява и определя вида на анестезията. Обикновено процедурата се извършва под обща анестезия.

Етапи на лапароскопската хирургия

Затворената операция при апендицит се извършва чрез разрези в областта на пъпа, по средната линия под корема и в лявата долна област. Класическата лапароскопска апендектомия се извършва с общо 3 разреза – 2 с дължина 5 mm и 1 с дължина 10 mm, а в някои случаи може да се направи и с 2 разреза.

Чрез тръба, поставена през пъпа, коремната кухина се надува с около 4 литра газ. Това действие повдига коремната стена и осигурява работно пространство за хирургическите инструменти. След това през тръбата, въведена през пъпа, се вкарва камера и изображенията от коремната кухина се предават на монитор.

Под контрола на тези изображения, с помощта на специални инструменти, се прави лигатура на корена и кръвоносните съдове на апендикса и апендиксът се отстранява от тялото. В края на процедурата газът се изпуска от коремната кухина и разрезите се затварят с шевове.

Колко време продължава операцията?

Операцията при апендицит обикновено продължава 30 минути. Това време обаче може да се промени в зависимост от възрастта, теглото, общото здравословно състояние на пациента и степента на напредване на апендицита. Инфекциозното състояние на апендикса, дали е залепен за околните тъкани и дали е спукан също влияят върху продължителността на операцията.

Остава ли белег след затворена операция при апендицит?

Както при всяка операция, и при затворената операция при апендицит остава белег, но тези белези обикновено са много малки. Тъй като разрезите при лапароскопската операция са с размери 0.5-1 cm, те са по-малко забележими в сравнение с 5-10 cm разреза при отворената операция.

Разрезите обикновено се затварят с лепящи ленти или скрити шевове, които могат да се разтворят сами. Белезите от разрезите се различават от пациент на пациент, но в рамките на 1-2 месеца могат да станат незабележими. Особено ако кожата се затвори с козметични шевни техники, белезите са още по-малко видими.

Процес на възстановяване след операцията

Възстановяването на организма след затворена операция при апендицит е много по-бързо в сравнение с отворената операция. В този период нека разгледаме какво трябва да знаете и как можете да преминете през по-комфортен процес на възстановяване.

Колко време продължава възстановяването?

Пълното възстановяване след затворена операция при апендицит варира в зависимост от състоянието на апендицита и от индивидуалните фактори. Като цяло при операции, извършени по лапароскопски метод, възстановяването се завършва в рамките на 1 седмица до 10 дни. Един от най-големите предимства на лапароскопската операция е, че можете да се върнете към нормалния живот много по-бързо в сравнение с отворената операция.

Ако апендицитът се е спукал, възстановяването може да се удължи. В такъв случай е важно да не прекъсвате антибиотичното лечение, предписано от вашия лекар. Успехът на операцията и грижите през периода на възстановяване са също толкова важни фактори, които определят колко бързо ще се възстановите напълно.

Продължителност на престоя в болницата

След лапароскопска операция при апендицит престоят в болницата обикновено е много кратък. Повечето пациенти се изписват в рамките на 24-48 часа, ако не са възникнали усложнения. Според някои източници този срок може да бъде само 1 ден.

Особено пациентите, които са подложени на лапароскопска хирургия, могат да станат и да ходят 6-12 часа след операцията. Тази ранна мобилизация помага за ускоряване на възстановяването ви и подпомага кръвообращението.

Болка и ограничения в движенията

Нормално е да усещате болка и дискомфорт през първите няколко дни след операцията. Редовният прием на болкоуспокояващите, предписани от вашия лекар, ще ви помогне да преминете през този период по-леко.

Болката в рамото, причинена от газа, вкаран в коремната кухина по време на лапароскопската операция, може да продължи около една седмица. Това състояние е временно и с времето преминава от само себе си.

През първите 1-2 седмици трябва да избягвате тежките спортове и вдигането на тежести над 5 kg. Около един месец не вдигайте тежести над 8-10 килограма. Вместо това, с одобрението на вашия лекар, можете да преминете към леки дейности като разходки.

Хранене и връщане към ежедневието

Режимът на хранене след операцията пряко влияе на процеса на възстановяване. През първите 24 часа обикновено се препоръчва хранене с прозрачни течности (вода, попарена супа без зърна). След това постепенно можете да преминете към меки храни и нормално хранене.

През периода след операцията, за да предотвратите запек, трябва да консумирате храни, богати на фибри, и да приемате достатъчно течности. Запекът повишава вътрекоремното налягане, което може да натовари шевовете и да причини болка.

При връщането ви към ежедневието е важно да обръщате внимание на следното:

• Поддържайте редовно грижа за раната и дръжте областта чиста

• Приемайте редовно предписаните антибиотици

• При болка, температура или отделяне на течност от раната се обърнете към вашия лекар

• Слушайте тялото си и не се насилвайте

• Хранете се на малки порции, често

Ако имате някакви въпроси или притеснения относно процеса на възстановяване след операцията при апендицит, не се колебайте да се свържете с вашия лекар. Процесът на възстановяване е различен при всеки пациент, а личната ви медицинска история може да повлияе на този процес.

Предимства и рискове на затворената операция при апендицит

Лапароскопската операция при апендицит – една от най-важните новости, които предлага съвременната медицина – се отличава с много предимства. Но както при всяка хирургична процедура, и този метод има някои рискове.

По-малко болка и бързо възстановяване

Лапароскопската операция при апендицит предлага значително по-малко болезнен процес в сравнение с отворената операция. Нуждата от болкоуспокояващи след операцията е по-малка. При отворената операция 70% от пациентите се нуждаят от парентерален аналгетик за болка през сутринта след операцията, докато при затворената операция този процент е само 20%.

Продължителността на престоя в болницата е също значително кратка. Пациентите след лапароскопска операция остават в болницата средно 1,6 дни, докато тези след отворена операция остават средно 3,4-3,75 дни. Така можете по-бързо да се върнете към работата и ежедневието си.

Освен това след затворена операция чревната активност се нормализира по-бързо. Продължителността на паралитичния илеус (временно спиране на чревната перисталтика) е по-кратка. По този начин можете по-бързо да започнете нормално хранене.

По-малък разрез и естетическо предимство

При затворената операция в коремната област се правят много по-малки разрези. Тези малки разрези означават по-малко тъканно увреждане и ускоряват процеса на възстановяване. Белезите, които остават след операцията, също са минимални.

Известно е, че особено млади пациенти предпочитат затворената операция поради козметични притеснения. При отворената операция се прави един разрез с дължина 5-10 cm, докато при лапароскопската операция са достатъчни няколко малки разреза с размери 0.5-1 cm.

Рискова ли е операцията при апендицит?

Операцията при апендицит като цяло не е процедура с висок риск. Особено при извършване по лапароскопски метод рисковете са още по-малки.

Рисковете при затворената операция при апендицит, както при всички други хирургически операции, включват определени рискове, но те са много по-ниски и минимални в сравнение с отворените операции.

При лапароскопския метод процентът на усложненията е само 5%, докато при отворената операция този процент може да достигне до 20%. Когато операцията се извършва от опитен хирург, по-голямата част от рисковете се свеждат до минимум.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургическа процедура, при затворената операция при апендицит могат да възникнат някои усложнения:

• Инфекция: Може да се развие рядко в областта на операцията. При отворената операция инфекцията на раната е по-често срещана.

• Кървене: По време на или след операцията може да възникне кървене. За намаляване на този риск приемът на лекарства, разреждащи кръвта, трябва да бъде спрян преди операцията.

• Увреждане на органи: В редки случаи съществува вероятност лапароскопските инструменти да увредят органите в коремната кухина (пикочопровод, черен дроб, черва, жлъчен мехур, далак или пикочен мехур).

• Чревна обструкция: След операцията рядко може да се развие чревна обструкция.

• Абсцеси в коремната кухина: След операцията в коремната кухина може да се натрупа възпалителна течност.

Важна забележка: Човек, който е прекарал операция при апендицит, не получава това заболяване повторно.

Лапароскопската апендектомия накратко

Лапароскопската операция при апендицит днес е най-широко прилаганият хирургичен метод при лечението на некомплицирания остър апендицит. Има много причини този метод да се предпочита.

Лапароскопската апендектомия се извършва средно за 30 минути (между 20-60 минути). Това време може да варира в зависимост от състоянието на апендицита и на пациента. След операцията пациентите обикновено започват да приемат течна храна след 3-4 часа и на следващата сутрин след закуска се изписват.

При този метод, който може да се прилага безопасно дори при бременни жени, процентът на преминаване към отворена операция е средно само около 5%. Тоест, по-голямата част от процедурите, започнати със затворена операция, се завършват успешно.

Но както всяка хирургическа операция, и затворената операция при апендицит има някои рискове. След лапароскопската апендектомия може да се появят увреждания на органи в мястото на въвеждане на троакара, кървене, инфекция, абсцес, фистула в коремната стена, сраствания, кили в разрезите, белодробна емболия и усложнения, свързани с анестезията. Процентът на развитие на усложнения според литературата се съобщава средно около 10-20%.

Не се притеснявайте, повечето от тези усложнения са раневи инфекции, които се опитват да се предотвратят с профилактичен прием на антибиотици. След операцията е нормално да останат малки белези, тъй като всички разрези заздравяват с белегова тъкан. Но ако кожата се затвори с козметични шевни техники, белегът е по-малко видим.

Апендиксът, отстранен по време на операцията, се изпраща в лаборатория за патологично изследване. Така диагнозата се потвърждава и се осигурява откриване на тумори в ранен стадий.

Лапароскопската апендектомия се откроява като модерна хирургична техника, която позволява на пациентите бързо да се върнат към ежедневието, има козметични предимства и кратък процес на възстановяване. След операцията в рамките на една седмица до десет дни можете да се върнете към нормалния си живот.

Често задавани въпроси

Събрахме въпросите, които нашите пациенти най-много се интересуват от, относно затворената операция при апендицит. В този раздел ще се опитаме да отговорим на въпросите, които ви тревожат.

Затворената операция при апендицит като цяло е операция с нисък риск. Както при всяка хирургическа процедура, тя включва определени рискове, но тези рискове са много по-ниски в сравнение с отворените операции. При лапароскопския метод процентът на усложненията е само 5%, докато при отворената операция този процент може да достигне до 20%.

Затворената операция при апендицит обикновено се завършва за между 30 минути и един час. Но продължителността може да се удължи в зависимост от степента на инфекцията на апендикса, от това дали е залепен за околните тъкани и дали е спукан.

Не, тъй като апендиксът се отстранява напълно, апендицитът не се повтаря. След като апендиксът бъде премахнат, рискът от повторно възпаление изчезва.

Апендиксът е орган, който няма жизненоважна функция в организма, затова след премахването му в живота ви не настъпва голяма промяна. Можете да се върнете към ежедневието си за кратко време и да извършвате обичайните си дейности.

Някои изследвания предполагат, че след премахване на апендикса може да се промени разнообразието на чревните бактерии, но скорошно обширно проучване показа, че премахването на апендикса не води до повишен риск от рак на храносмилателната система.

Да, апендицит може да се появи и по време на бременност и при необходимост може да се извърши лапароскопска операция при апендицит. По време на бременност поставянето на диагнозата понякога може да бъде трудно, тъй като промените в коремната област при бременността могат да променят мястото на болката.

След лапароскопската операция пациентите обикновено се изписват в рамките на 24 часа. Ако няма особени обстоятелства, в рамките на около 1 седмица до 10 дни можете да се върнете към нормалния си живот.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!