Кривошия

Кривошията, известна в медицинската литература като тортиколис, е здравословен проблем, който се характеризира с накланяне на шията на една страна и се среща особено в детска възраст. Кривошията е състояние, което възниква при увреждане на един от мускулите, разположени от страните на шията, или на двата едновременно, по каквато и да е причина. Кривошията може да бъде вродена, но може да се появи и по-късно в живота. Освен накланянето на главата на една страна, симптоми на кривошията могат да включват оток в мускулите на шията, асиметрия на лицето и други. Кривошията може да бъде поставена лесно при прегледа от лекар със специализация в тази област. Освен това рентгенова снимка на шията, компютърна томография (КТ) на главата и шията и други образни методи също се използват широко за поставяне на точната диагноза. Лечението започва основно с физиотерапия. Въпросите, които интересуват хората относно кривошията, са разгледани подробно по-нататък в статията.

Какво представлява кривошията (тортиколис)?

Кривошията (тортиколис) е здравословен проблем, проявяващ се със спазъм и скованост на шийните мускули, който може да се появи вродено или по-късно. При хората с кривошия обикновено главата е наклонена на една страна, а брадичката - към другата страна. Кривошията понякога може да отзвучи сама, но тъй като съществува риск от рецидив, е важно лечението да се провежда под контрола на лекар специалист.

Кривошията може да бъде вродена, но може да се появи и придобито, по-късно. Причината обикновено не е напълно известна (идиопатична кривошия), но трудни раждания могат да повишат риска от кривошия при бебетата. Освен това положението на бебето в утробата преди раждането също може да предизвика кривошия. Кривошията, появила се при раждането, се нарича вродена кривошия (congenital torticollis). Сред всички случаи на тортиколис най-често срещаният вид е вродената кривошия. Съществуват изследвания, които показват, че кривошията, често срещана деформация на шията в целия свят, се среща при приблизително 0,3 до 1,9 от всеки 100 раждания. Същевременно кривошия може да се появи при всеки, при когото има увреждане на мускулите и нервите. С други думи, кривошията, която обикновено се появява заедно с раждането, може да се прояви във всяка възрастова група. Някои проучвания показват, че приблизително 90% от хората имат риск да се сблъскат с кривошия в някакъв период от живота си.

Какви са причините и рисковите фактори за кривошия?

Преобладаващото мнозинство от случаите на кривошия са идиопатични, т.е. причината за тях не е известна с точност. Някои проучвания показват, че генетичните фактори могат да играят роля при кривошията, но за това няма достатъчно доказателства. Тортиколисът може да се дължи на натиск, възникнал по време на раждането, но може да се появи и вследствие на увреждане на мозъка. Затова при откриване на изкривяване на шията при бебетата е важно без забавяне да се запише час при лекар специалист и да се направят необходимите изследвания.

Шийните мускули се разглеждат в две основни групи - повърхностни и дълбоки. Стернокляйдомастоидният (SKM) мускул, разположен на предната част на шията и доловим с пипане, отговаря за завъртането на главата към отсрещната страна и накланянето ѝ в същата посока. Кривошията може да възникне поради различни причини, вследствие на свиване на този мускул. Причините за кривошията могат да варират в зависимост от нейния вид. Основните видове кривошия и техните причини са следните:

Вродена кривошия: Деформация на шийните мускули по каквато и да е причина преди и/или по време на раждането е една от основните причини за вродена кривошия. Основни причини за вродена кривошия са положението на бебето преди раждане, например притискане в матката, аномалия на SKM мускула, затруднено раждане, кръвоизливи или натрупване на кръв в шийните мускули на бебето (хематом), сгъстяване на мускулната тъкан на бебето, наречено фиброза, и вродена аномалия, характеризираща се със сливане на два или повече прешлена на бебето - синдром на Klippel-Feil.

Травма: Травми като изгаряния или рани в областта на шията могат да доведат до увреждане на шийните мускули и вследствие на това до кривошия.

Окуларна кривошия: Увреждане на някои очни мускули по различни причини може да доведе до кривошия.

Неврологични проблеми: Неврологични здравословни проблеми, като парализа, също могат да доведат до кривошия.

Спазматична кривошия (дистония): Емоционален стрес, прекомерно физическо натоварване или внезапни движения могат да бъдат причина за кривошия.

В допълнение към изброените по-горе, една от най-честите причини за придобитата, т.е. появила се по-късно, кривошия при децата е подуване на гърлото по каквато и да е причина, например инфекция или травма. Подуването в гърлото може да доведе до отпускане на тъканта над гръбнака, до изместване на прешлените и до свиване на шийните мускули. Освен това състояния като стомашно-чревни нарушения, например рефлукс, или неправилна поза по време на сън могат да се считат за рискови фактори за кривошия.

Какви са симптомите на кривошията?

Спазъм и скованост на шийните мускули, накланяне или завъртане на главата на една страна са едни от най-важните симптоми на заболяването. При вродена кривошия при новородените родителите може да не забележат проблема, докато бебето не навърши няколко седмици. Придобитата след раждането кривошия обикновено се забелязва, след като бебето навърши 4-6 седмици. Въпреки това специалистите лекари могат да поставят диагноза кривошия при бебетата чрез физически преглед. Затова е важно от раждането нататък бебетата да бъдат редовно преглеждани на интервалите, препоръчани от лекарите. Освен това симптомите могат да варират в зависимост от вида на кривошията. Основните симптоми на вродената кривошия могат да бъдат изброени по следния начин:

Ограничена подвижност на главата и/или гърба на бебето,

Главата на бебето е наклонена на едната страна, а брадичката - на другата,

Едно от раменете на бебето е по-високо спрямо другото,

Подуване или бучка, която се усеща с пипане в шийния мускул,

Асиметрия на лицето, например едната страна на лицето е по-малка от другата.

Голямото мнозинство от изброените по-горе симптоми се среща и при придобитата по-късно кривошия. Освен това при случаи на тортиколис, появил се по-късно, могат да се наблюдават и симптоми като главоболие, силна болка във врата и треперене, особено в главата.

Ако забележите някой или няколко от изброените по-горе симптоми на кривошия, като подуване, бучка или скованост, усещани по шията на бебето ви, не пропускайте да запишете час при детски лекар специалист.

Как се поставя диагнозата кривошия?

Диагнозата кривошия може да се постави чрез физически преглед от детски лекар специалист. По време на прегледа лекарят може да задава на родителите въпроси, например как е протекло раждането и дали е имало някакъв проблем преди раждането. След събирането на медицинската анамнеза лекарят изследва шийните мускули на бебето с ръце и поглед. При нормални обстоятелства признаци като подуване, скованост, ограничение на движенията на шията или накланяне на шията на една страна могат лесно да бъдат забелязани при физическия преглед. Въпреки това в някои случаи лекарите може да поискат да изследват областта на главата и шията с помощта на образни методи, като рентгенова снимка на шията, КТ (компютърна томография) или МР (магнитен резонанс), за да потвърдят диагнозата.

Как се провежда лечението на кривошията?

След поставяне на диагноза кривошия лекарите изготвят план за лечение според вида и тежестта на заболяването. Физиотерапията заема важно място в лечението на кривошията. Основната цел на лечението е да се възстанови нормалното състояние на скъсения по някаква причина шиен мускул. За тази цел се използват упражнения за разтягане и разработване. Започването на физиотерапия в ранен етап може да помогне за по-бърз и благоприятен резултат от лечението. След поставяне на диагнозата лекарите информират родителите за упражненията за разтягане и разработване. Упражненията трябва да се повтарят няколко пъти през деня. По време на упражненията може да се наложи бавно и внимателно да се натиска главата на бебето към отсрещната страна и след това да се разтяга. В допълнение към упражненията за разтягане и разработване смяната на позицията на бебето, например поставянето му в различна поза за лягане според препоръката на лекаря, също е част от лечението. В случаите, когато упражненията, които могат да се извършват у дома, не са достатъчни, лечението може да продължи в болнична среда под контрола на лекар. При лечението на кривошията може да се използва мултидисциплинарен подход, при който се работи с лекар по физиотерапия и рехабилитация, ортопед и/или специалист по детска неврология. При тежки случаи на тортиколис упражненията за разтягане и разработване може да не са достатъчни. В такъв случай проблемният стернокляйдомастоиден (SKM) мускул може да се наложи да бъде удължен чрез операция, извършена от опитен ортопедичен хирург.

Как се провеждат дългосрочното лечение и проследяването при кривошия?

При кривошията ранното започване на лечението значително увеличава шансовете за успех, като при бебетата обикновено подобрение започва да се забелязва в рамките на няколко месеца. Въпреки това, особено след лечение, започнато късно, и/или при тежък тортиколис, заболяването може да рецидивира в дългосрочен план. Затова дори когато лечението е успешно, е важно бебетата да се водят на контрол през редовни интервали, както препоръчват лекарите, и упражненията, препоръчани от лекарите, да се прилагат у дома.

Често задавани въпроси

Кривошията е здравословен проблем, който се среща често, особено в бебешка възраст. По-долу са разгледани някои от често задаваните въпроси относно кривошията. При бебетата с кривошия главата е наклонена на една страна. Освен това може да има скованост, спазъм и подуване в шийния мускул. При кривошия, ако лечението започне в ранен етап, в рамките на няколко месеца може да се постигне видимо подобрение при бебетата. Една от основните възможности за лечение при пациенти с кривошия е физиотерапията. Особено започването на физиотерапия в ранен етап е ефективно при лечението на заболяването. В случаи, когато не се получава благоприятен резултат от физиотерапията, и/или при тежък тортиколис може да се наложи хирургическа намеса. След лечението е важно да се продължи с упражненията за разтягане и разработване според препоръките на лекарите и редовно да се посещава лекар за контрол. Ранната диагноза и лечение са важни за предотвратяване на прогресирането на кривошията. Започването на лечение в ранен етап може да помогне за предотвратяване на прогресирането на заболяването.