هل هو العرق النسا الكاذب أم متلازمة الكمثرية؟

هل تعاني في الآونة الأخيرة من آلام شديدة في أسفل الظهر رغم عدم وجود انزلاق غضروفي، أو من آلام تمتد من أسفل الظهر نحو الورك عند الجلوس لفترة طويلة أو الوقوف؟ وخاصة إذا اضطررت مؤخرًا إلى تلقي حقن متكررة بسبب مرض آخر لديك. انتبه، فقد تكون مصابًا بمتلازمة الكمثرية (البيريفورميس)، والمعروفة أيضًا باسم ألم العرق النسا الكاذب...

على الرغم من أن أعراضها تشبه أعراض العرق النسا، إلا أنها مختلفة تمامًا. وقد تعرّفنا على المعلومات المجهولة المتعلقة بمتلازمة الكمثرية من أخصائيي جراحة العظام والإصابات في Hisar Hospital Intercontinental.

ما هي متلازمة الكمثرية؟

وصف Yeoman هذا المرض لأول مرة عام 1928 بأنه التهاب معقّم في العصب الوركي. ويحدث المرض نتيجة تشنّج عضلة الكمثرية، أو تقلّصها المزمن الذي يؤدي إلى ضغط مزمن أو مؤقت على العصب الوركي، فيحاكي آلام جذور الأعصاب الناجمة عن الانزلاق الغضروفي. ولهذا السبب يُشار إلى هذا المرض أيضًا باسم «العرق النسا الكاذب».

متلازمة الكمثرية هي حالة سريرية تحدث بشكل أساسي نتيجة انحشار العصب الوركي أسفل عضلة الكمثرية، وغالبًا ما تختلط مع الانزلاقات الغضروفية في أسفل الظهر. تاريخيًا، يُعتقد أن الحقن العضلية المتكررة في الورك لها دور مهم في تطور المرض. أما في الواقع، فتسبب الاختلافات التشريحية، وتصلّب عضلة الكمثرية، وتيبّس المفاصل، وبعض العوامل الخارجية هذا المرض. عضلة الكمثرية عضلة مسطحة هرمية الشكل ذات وضعية مائلة، تبدأ من أمام فقرات العُصعص وتلتصق بالجزء الخلفي من عظم الفخذ. وهي تُدير الفخذ نحو الخارج عندما يكون الورك ممدودًا، لكنها تساعد على تباعد الساقين عن بعضهما عندما يكون الفخذ مثنيًا.

قد يؤدي الضرب الرضحي على الورك، وتكوّن كتلة في العضلات القصيرة المدورة للورك نحو الخارج بعد تشكّل ورم دموي، إلى ضغط على العصب الوركي. وأحيانًا قد تسبب ضربة قوية على الورك انسداد الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي العصب، مما يؤدي إلى تلف العصب وظهور شكاوى مشابهة.

ما أسباب متلازمة الكمثرية؟

الاعتقاد العام والشائع أن المرض يحدث نتيجة تكوّن خراج أو نزيف أو تندّب بعد الحقن العضلية. إلا أنه لا يوجد دليل على هذه المعلومة. كما أن غالبية المرضى لا يكون لديهم تاريخ من الحقن العضلية. ومن الأسباب الأخرى للمرض التي تُذكر: التقعّر المفرط في أسفل الظهر، والتضخم غير الطبيعي للعضلة، والتشوهات العصبية (الاختلافات التشريحية). ويمكن أيضًا عدّ الأورام الكاذبة للشريان الأليوي السفلي، والجلوس لفترات طويلة أثناء التدخلات الجراحية الدماغية، من الأسباب النادرة الأخرى. وتُلاحظ متلازمة الكمثرية لدى ممارسي رياضات كمال الأجسام، والرياضيين الذين يمارسون رياضات القفز، وعدّائي المسافات الطويلة. ويُعتقد لدى هؤلاء الأشخاص أن التضخم المفرط لعضلة الكمثرية يلعب دورًا في تكوّن المرض. وعلى الرغم من أن متلازمة الكمثرية تُرى بمعدل حوالي 6% في المتوسط، إلا أنها سُجّلت لدى النساء بمعدل أعلى بـ6 مرات مقارنة بالرجال. وإذا أخذنا بعين الاعتبار الحالات التي شُخّصت بشكل خاطئ، وأن 90% من البالغين يعانون من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل في السنة، فيمكن القول إن هذه النسبة قد تكون أعلى.

ما هي الأعراض السريرية لمتلازمة الكمثرية؟

سريريًا، يسيطر على الصورة ألم الجذور الممتد من أسفل الظهر إلى الورك، والذي يشبه انزلاق الغضروف. ونشتبه بالتأكيد في متلازمة الكمثرية لدى المرضى الذين لا يسبب لديهم الضغط على الجذور أي ضغط يُذكر، أو الذين يسبب لديهم ضغطًا طفيفًا، لكن لديهم ألم عرق نسا واضح، أي ألم ممتد من أسفل الظهر نحو الورك. ولدى 50% من المرضى تاريخ من الضربات. وتكون الإصابة إما ضربة مباشرة على الورك أو التواء في الورك. يُلاحظ عند الفحص اليدوي العميق أن عضلة الكمثرية حساسة. ويُفيد في التشخيص السريري بشكل كبير: عند المقاومة، تباعد الفخذ نحو الخارج بالقوة والتدوير نحو الخارج، وحدوث ألم شديد من نوع العرق النسا (اختبار بيس)، وظهور الألم عند دفع الفخذ نحو الداخل وهو ممدود مستقيمًا والمريض مستلقٍ على ظهره (اختبار فرايبرغ). ومن الأعراض السريرية الأخرى لمتلازمة الكمثرية: الألم في الفخذ والورك أثناء الوقوف، والصعوبة في الجلوس، والتوتر عند الوقوف بينما المريض مستلقٍ على بطنه. لا توجد خصوصية في نتائج التحاليل المخبرية لمتلازمة الكمثرية. ولا يُكشف عن أي مرض في الأشعة التقليدية. ويفيد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MR) في القطنية في استبعاد انزلاق الغضروف. وأنفع طريقة تشخيص وأدقها لمتلازمة الكمثرية هي التصوير بالرنين المغناطيسي للورك، حيث يمكن تحديد العصب الوركي وعضلة الكمثرية بوضوح.

كيف يُعالج مرض متلازمة الكمثرية؟

يُسعى في إعادة التأهيل إلى إطالة عضلة الكمثرية. ومن الطرق المطبقة لذلك تمارين الإطالة والبيلاتس. كما يُنصح المريض بتنظيم حياته اليومية مع فرض قيود على الأنشطة التي تُظهر الألم. ويُمنع الجلوس متربعًا، والجلوس لفترات طويلة على أرضية صلبة، والرياضات التي تتضمن القفز. ويُطلب منه أداء تمارين الإطالة في المنزل كل صباح. وقد تحققت نتائج ناجحة مع برامج إعادة التأهيل اليدوية التي اكتسبت شعبية في السنوات الأخيرة، وعلاجات تحرير الأعصاب والعضلات. العلاج الدوائي فعّال جزئيًا. وتوجد منشورات تفيد بنجاح حقن الكورتيزون تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. العلاج الجراحي ضروري للمرضى الذين يستمر ألمهم رغم العلاج الطبيعي والحقن. يتم إرخاء العضلة بقطعها من المكان الذي تلتصق فيه بعظم الفخذ.