ما هي جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي؟ ومن لمن ولمن تُجري في أي حالات؟

يحتاج حوالي 20% من المرضى إلى تغيير مفصل الورك بعد جراحة مفصل الورك الأولى. قد تتطلب مشاكل مثل تآكل المفصل، أو ارتخائه، أو الخلع المتكرر، أو العدوى هذه الحالة. جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي هي إجراء يتم إجراؤه لتغيير أو إصلاح المفصل الحالي.

في هذا المقال، سنوضح ما هي جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي، وفي أي حالات تُجرى، وعملية التعافي بعد جراحة مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك، سنتناول مراحل التحضير قبل الجراحة والمضاعفات المحتملة.

ما هي جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي؟

تعريف مراجعة مفصل الورك

تغيير مفصل الورك هو إجراء يتم فيه إزالة المفصل الذي تم وضعه مسبقاً وتركيب مفصل جديد بدلاً منه. يمكن تغيير المفصل بأكمله أو قطع معينة فقط منه. تختلف حالة كل مريض، وبالتالي يتغير نطاق الجراحة أيضاً.

يقرر طبيبك قبل الجراحة الأجزاء التي يجب تغييرها. في بعض الحالات، يتم تجديد جزء التجويف المتآكل فقط. وفي حالات أخرى، يتم إزالة رأس الفخذ، والساق، وأجزاء التجويف بالكامل.

تتمتع جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي بنفس أهداف الجراحة الأولى. الهدف الأساسي هو تقليل الألم واستعادة القدرة على الحركة. ومع ذلك، فإن العملية والمطابخ المتبعة تختلف تماماً.

الاختلافات عن الجراحة الأولى

هناك اختلافات مهمة بين جراحة مفصل الورك الأولى والمراجعة. قد تستغرق جراحة المراجعة عدة ساعات. هذه المدة أطول بكثير مقارنة بالجراحة الأولى.

أثناء الجراحة، عادة ما يتبع الجراح الشق الجراحي الأول. ومع ذلك، يمكن توسيع الشق للوصول إلى أجزاء المفصل القديمة. بعد فتح مفصل الورك، يتم فحص الأنسجة الرخوة بعناية.

يفحص طبيبك مشاكل مثل العدوى أو تفاعل المعادن. ويحدد أي أجزاء من المفصل تآكلت، أو ارتخت، أو خرجت من مكانها. عند إزالة المفصل القديم، فإن الهدف الأساسي هو حماية أكبر قدر ممكن من العظام.

يتم استخدام مواد إضافية أثناء المراجعة والتي نادراً ما تكون ضرورية في الجراحة الأولى. قد تكون هناك حاجة لطعوم عظمية، أو أنظمة تثبيت خاصة، أو أجهزة تقوية. في بعض المرضى، يتم تطبيق علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية بعد الجراحة.

تعقيد جراحة المراجعة

جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي أكثر صعوبة من الناحية التقنية. لا يمكن مقارنة هذه الجراحة بتغيير إطار السيارة. تتطلب العملية تدريباً وخبرة خاصتين.

نتائج الجراحة ليست يمكن التنبؤ بها مثل الجراحة الأولى. خطر المضاعفات أعلى. يحدث قدر معين من الفقدان في العضلات، أو العظام، أو كليهما في كل جراحة مراجعة.

تُستخدم طرق التصنيف مثل نظام بابروسكي. يحدد هذا النظام هياكل العظام المفقودة. يتم التخطيط مسبقاً للتقوية البيولوجية والمكونات الاصطناعية التي ستحتاجها أثناء الجراحة.

تتطلب الجراحة تخطيطاً شاملاً. يتم تحضير الغرسات والأدوات الخاصة. إزالة المفصل القديم، وتنظيف الأنسجة المصابة، ووضع المفصل الجديد هي إجراءات تفصيلية.

عملية التعافي أطول أيضاً مقارنة بالجراحة الأولى. تتم تطبيق برامج العلاج الطبيعي بشكل مكثف أكثر. قد يستغرق تعافي المرضى تماماً وقتاً أطول.

لا يمكن التنبؤ بمتانة المفصل بعد جراحة المراجعة مثل المفصل الأول. ولهذا السبب فإن الفحوصات المنتظمة والمتابعة الدقيقة تحظى بالأهمية.

أسباب جراحة مراجعة مفصل الورك

تآكل وارتخاء المفصل

يعد تدمير العظام أهم عامل يؤثر على عمر المفصل. تظهر جزيئات التآكل الصغيرة بعد التآكل الطبيعي الذي يحدث في المفصل بمرور الوقت. يتفاعل جهاز المناعة في جسمك مع هذه الجزيئات ويسبب تدمير العظام. تؤدي هذه العملية إلى إفساد الاتصال بين المفصل والعظم.

تُرى جراحة المراجعة التي يتم إجراؤها بسبب الارتخاء بمعدلات أعلى بـ 4 مرات مقارنة بالمراجعة التي يتم إجراؤها بسبب خلع المفصل. يتحمل المرضى الذين خضعوا لجراحة المفصل تحت سن 50 عاماً، والمرضى الذكور، وأولئك الذين لديهم مستوى نشاط مرتفع خطراً أكبر.

تؤثر جودة المواد المستخدمة في جراحة المفصل الأولى والتقنية على خطر الارتخاء. عدم تثبيت المفصل جيداً في العظم يمكن أن يسبب ارتخاء مبكراً. قد يؤدي تدمير العظام الذي يتشكل حول المفصل بمرور الوقت إلى كسور في العظام أيضاً.

خلع مفصل الورك المتكرر

تتراوح نسب الخلع بين 1% و4% في جراحات مفصل الورك الأولى. ومع ذلك، يمكن أن ترتفع هذه النسبة من 5% إلى 20% في جراحات المراجعة. تشير بعض المصادر إلى أن معدلات خلع مفصل الورك السنوية تتراوح بين 0.2% و10%، ويمكن أن تصل إلى 30% بعد المراجعة.

يعد خلع مفصل الورك أحد أكثر أسباب جراحة مراجعة مفصل الورك شيوعاً. تظهر حالة خروج رأس الفخذ من التجويف بألم مفاجئ وشديد. تُصنف حالات الخلع التي تحدث خلال أول عامين بعد الجراحة على أنها 'خلع مبكر'.

يزيد التقدم في السن، والأمراض العصبية، والسمنة، وجراحات الورك السابقة من خطر الخلع. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم ملاءمة النهج الجراحي يمكن أن يقلل من استقرار المفصل. قد تحتاج المرضى الذين يعانون من خلع متكرر في مفصل الورك إلى تغيير جزء من المفصل أو كله.

عدوى مفصل الورك

معدل العدوى بعد جراحات مفصل الورك الأولية هو حوالي 1-2%. هذا المعدل أعلى في جراحات المراجعة. يمكن أن تظهر العدوى مباشرة بعد الجراحة أو بعد أشهر أو حتى سنوات.

تسمى العدوى التي تظهر في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة بـ 'الفترة المبكرة'. تلك التي تتطور بين ثلاثة أشهر و سنتين هي عدوى متأخرة، وتلك التي تظهر بعد عامين هي التهابات مزمنة. تظهر التهابات الفترة المبكرة بألم شديد، وورم، واحمرار، وإفرازات في موقع الجد. أو الجرح.

يزيد عدم الامتثال لقواعد التعقيم أثناء الجراحة، وعدم الاهتمام بالعناية بالجروح، و ضعف جهاز المناعة من خطر العدوى. يقلل مرض السكري غير المنضبط من مقاومة الجسم للالتهابات ويبطئ التئام الجروح.

الكسور والأضرار الميكانيكية

تتطلب عظام الكسور التي يمكن رؤيتها حول مكونات المفصل المراجعة بالتأكيد. يتم اتخاذ قرار الجراحة من خلال النظر في عوامل مثل كمية العظام المتبقية في المنطقة، وارتخاء المفصل ومكان الكسور.

الكسور والأضرار الميكانيكية في أجزاء المفصل هي أيضاً من بين أسباب المراجعة. في بعض الحالات، يمكن أن تنكسر الأجزاء المعدنية أو البلاستيكية للمفصل. اعتماداً على عمر المريض، ومستوى نشاطه، ومدة استخدام المفصل، تحدث تشوهات في مكونات المفصل.

لمن تُجرى جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي؟

مجموعات المرضى عالية المخاطر

تحمل بعض مجموعات المرضى مخاطر أعلى لجراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي. الأفراد المسنون الذين يعانون من ضعف في العضلات هم في طليعة هذه المجموعات. المرضى الضعفاء وأولئك الذين عانوا من كسر في الورك سابقاً هم في خطر مشابه.

يزداد خطر الخلع بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين خضعوا لجراحات ورك متعددة. إذا كان هناك تلف في العضلات والأوتار المحيطة بمفصل الورك، فقد تحدث خلع متكررة. هذه الحالة تجعل جراحة المراجعة ضرورية.

الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن، وأولئك الذين يعانون من هشاشة العظام، والمرضى المسنون يشكلون المجموعات الأخرى التي يجب الانتباه إليها. عمر المفصل أقصر في هؤلاء الأشخاص، وبالتالي فإن احتمال المراجعة أعلى. يمكن أن تكون الجراحة أكثر تعقيداً لدى المرضى الذين يعانون من عدوى أو عظام رقيقة.

العمر ومستوى النشاط البدني

يؤثر عامل العمر بشكل مباشر على الحاجة إلى جراحة مراجعة مفصل الورك. في غالبية المرضى المسנים الذين يتلقون مفصل الورك، يمكن أن يستمر المفصل لمدة 15-20 عاماً، أو حتى مدى الحياة. ومع ذلك، يختلف الوضع إذا تم إجراء الجراحة الأولى في سن مبكرة.

احتمال الخضوع لجراحة مراجعة واحدة أو أكثر مرتفع لدى المرضى الشباب والنشطين. كلما كان المريض أصغر سنًا وأكثر نشاطًا بدنيًا، زادت سرعة تطور التآكل. يظهر احتمال المراجعة زيادة خاصة في جراحات الورك التي يتم إجراؤها في الفئة العمرية 40-50 عامًا.

تؤثر نمط حياة المريض وأنشطته البدنية بشكل مباشر على عمر المفصل. الرياضات الثقيلة، والقفز، والأنشطة ذات التأثير العالي يمكن أن تقصر عمر المفصل. قد تزيد الحاجة إلى المراجعة لدى المرضى الذين يختارون نمط حياة بدني نشط.

عدد الجراحات السابقة ونتائجها

يؤثر عدد جراحات الورك السابقة على عملية المراجعة. تسبب كل جراحة قدراً معيناً من الفقدان في العظام والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، فإن نوع المفصل والتقنية المستخدمة في الجراحات السابقة لها أهمية أيضاً.

إذا حدث فقدان للعظام في الجراحة الأولى، تهدف جراحة المراجعة إلى تصحيح فقدان العظام. يتم التخطيط للجراحة بشكل أكثر شمولاً للمرضى الذين يترك لهم مخزون عظمي ضعيف ومعيب. يلزم تحديد عيوب العظام بالتفصيل قبل الجراحة.

لم يتم تخفيض معدلات المراجعة إلى المستوى المطلوب في مجموعة المرضى الشباب بعد. لهذا السبب، تفضل مواد مفصل أطول عمراً للمرضى في هذه المجموعة. تعتبر الفحوصات والمتابعة المنتظمة بعد الجراحة ذات أهمية حيوية للكشف المبكر عن الحاجة إلى مراجعة جديدة.

التحضير والعملية قبل جراحة المراجعة

التشخيص واختبارات التصوير

يتم إجراء تقييم شامل قبل اتخاذ قرار بشأن جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي. يفحص طبيبك بعناية مستوى الألم لديك، ومدى حركة المفصل، وقوة العضلات. تتم ملاحظة آثار جراحة المفصل السابقة وتغيرات الأنسجة المحتملة بالتفصيل. يتم تحديد فروق طول الساق، وأنماط المشي، وعدم استقرار المفصل في هذه المرحلة.

اختبارات التصوير ضرورية لتخطيط الجراحة. يظهر التصوير بالأشعة السينية موضع مكونات المفصل، وهيكل العظم، والارتخاء المحتمل. يوضح التصوير المقطعي المحوسب فقدان العظام، والتشوه، والتفاصيل التشريحية حول المفصل بشكل واضح. بينما يقيم التصوير بالرنين المغناطيسي حالة الأنسجة الرخوة، والعضلات، والأعصاب. تساعد طرق التصوير هذه الجراح في تحديد حجم وموضع المفصل الصحيح.

يتم تقييم خطر العدوى باختبارات الدم. يتم فحص مؤشرات مثل CRP و ESR تعداد كواشف خلايا الدم البيضاء. عند الضرورة، يتم إجراء تحليل سائل المفصل للبحث عن وجود عدوى في المفصل. قد يقوم طبيبك بسحب السوائل من وركك، وفي هذا الإجراء يتم أخذ سائل المفصل بإبرة وتحليله في المختبر. في الوقت نفسه، يتم اختبار الحالة الصحية العامة للمريض وملاءمته للتخدير.

مرحلة تخطيط الجراحة

التخطيط قبل الجراحة هو أحد أهم مراحل جراحة المراجعة. يتم إنشاء استراتيجية الجراحة مع أخذ في الاعتبار فقدان العظام، والتشوه، ومضاعفات المفصل السابقة. يحدد نظام بابروسكي هياكل الدعم المفقودة من أجل توقع التقوية البيولوجية والمكونات الاصطناعية التي ستحتاج إليها أثناء الجراحة.

يتم تضمين أنظمة الجراحة الروبوتية أو بمساعدة الكمبيوتر في التخطيط للمحاذاة الصحيحة للمفصل. إذا لزم الأمر، يتم التخطيط للطعوم العظمية، أو مفصل المراجعة الخاص، أو مواد التعزيز قبل الجراحة. سيقوم الجراح بعمل شق في ورك المريض وإزالة الورك الجديد وأي أسمنت في مكانه.

يتم شرح عملية الجراحة للمريض، والمضاعفات المحتملة، وإعادة التأهيل بالتفصيل. تتم إدارة التوقعات وتقديم معلومات حول الحياة بعد الجراحة. من الضروري أن تخبر طبيبك بحالتك الصحية قبل الجراحة، والأدوية التي تتناولها، والحساسية التي تعاني منها بشكل كامل. يوصى بالصيام لمدة ست ساعات قبل الجراحة.

التقنيات الجراحية وأنواع المفصل المستخدمة

يتم تحديد النهج الجراحي وفقاً للعملية السابقة وخبرة الجراح. يُقترح النهج الخلفي أكثر لأنه يوفر وصولاً مثالياً إلى تجويف الورك. يمكن استخدام الشقوق الجلدية السابقة إذا كانت ستوفر فتحاً كافياً. يجب أن تكون الشقوق الجراحية بالعرض الذي يمكن إزالة المكونات منه بسهولة.

تستخدم تقنية بضع المدور الممتد بشكل متكرر في جراحة الورك المراجعة. يمكن تطبيق تقنيات مخدرة مختلفة في هذه العملية. سيقوم الجراح بوضع مفصل ورك جديد وقد يرتدي وركاً متصلاً بالعظم باستخدام أسمنت أكريليك أو طلاء خاص. يمكن أن تكون الجراحة أكثر تعقيداً للمرضى الذين يعانون من عدوى أو عظام رقيقة.

الطعوم العظمية والتدخلات الإضافية

في حالات فقدان العظام، يتم استخدام الطعوم العظمية والمواد التي يمكن أن تحل محل العظام. تعتبر الطعوم الذاتية والطعوم الخلوية الأكثر تفضيلاً. يمكن أيضاً استخدام السيراميك، ومصفوفة العظام منزوعة المعادن، وبروتين العظم المورفوجيني، ونخاع العظم الذاتي.

تعرف طعوم العظام الإسفنجية الذاتية بأنها أكثر مواد الطعوم فعالية لملء فقدان العظام. يتم إعادة تروية مصفوفة العظام منزوعة المعادن بسرعة وهي حامل جيد لنخاع العظام الذاتي. عاملان مهمان في التئام العظام هما تروية المنطقة وقوتها الميكانيكية. يجب تصحيح الحالة الصحية العامة للمريض قبل الجراحة، ويجب عدم إعطاء الأدوية التي تعيق التئام العظام.

عملية التعافي بعد مفصل الورك والمضاعفات

فترة التعافي وإعادة التأهيل

تتراوح مدة البقاء في المستشفى بعد جراحة مراجعة مفصل الورك بين 5-10 أيام. إذا كان هناك إدارة للعدوى، فقد امتدت هذه المدة إلى شهور. تسير عملية التعافي بشكل أبطأ مقارنة بجراحة مفصل الورك الأولى.

يبدأ العلاج الطبيعي مباشرة بعد الجراحة. يتم تطبيق الراحة في الفراش خلال الأسابيع القليلة الأولى ويبدأ في التحرك بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. اعتماداً على تعقيد الجراحة، يتم تطبيق قيود تحمل الوزن. تحتاج إلى استخدام العكازات أو المشاية لعدة أسابيع.

يتم إجراء تمارين خاصة لاستعادة قوة العضلات وزيادة مدى حركة المفصل. تصبح الحركة المستقلة ممكنة في غضون أول 6-8 أسابيع. يمكن أن تستغرق الشفاء التام ما بين 6 أشهر وسنة. ثبت أن التمارين المنتظمة تسرع عملية التعافي.

المضاعفات المحتملة وإدارتها

تعتبر العدوى واحدة من أخطر المضاعفات لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة المراجعة. خطر العدوى أعلى قليلاً مقارنة بمفصل الورك الكلي الأولي. يتم استخدام مسكنات الألم، ومميعات الدم، والمضادات الحيوية بانتظام.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى خلع مفصل الورك، والنزيف، وتلف الأعصاب، وتجلط الدم. يوصى بجوارب الضغط المتدرج ومميعات الدم لمنع جلطات الدم. يتم تشجيع حركة القدم والكاحل مباشرة بعد الجراحة.

تستخدم المواد الأفيونية، والأدوية المضادة للالتهابات غير Steroidal، والمخدرات المحلية لإدارة الألم. يطبق طبيبك مزيجاً من هذه الأدوية لتقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية بالإضافة إلى تخفيف الألم.

النتائج على المدى الطويل والتوقعات

يتم تحقيق نتائج إيجابية على المدى الطويل في غالبية المرضى الذين خضعوا لجراحة المراجعة. يُتوقع تخفيف الألم، وزيادة الاستقرار، ووظيفة أفضل. ومع ذلك، قد لا يكون القضاء التام على الألم واستعادة الوظيفة ممكنة دائماً.

قد يعاني بعض المرضى من بعض الألم أو الخلل الوظيفي بعد جراحة المراجعة. يجب أن تكون توقعاتك واقعية لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. يختلف التعافي حسب الحالة الصحية العامة، والعمر، والالتزام بإعادة التأهيل.

توصيات الفحص والمتابعة المنتظمة

يعد حضور فحوصات الطبيب المنتظمة بعد الجراحة أمراً إزامياً. المتابعة مهمة للتأكد من أن المفصل يعمل بشكل مناسب والكشف عن أي مضاعفات مبكراً. يجب أن تتبع توصيات طبيبك بدقة وألا تتخلف عن فحوصاتك المنتظمة.

من الأهمية بمكان أن يقوم المرضى بالمتابعات المنتظمة بعد الجراحة والتحرك وفقاً لتوصيات الطبيب لإطالة عمر المفصل.

الأسئلة الشائعة

تختلف مدة الجراحة حسب حالة المرضى. عادة ما تكتمل في غضون 2-4 ساعات. إذا كان فقدان العظام كبيراً أو كان علاج العدوى مطلوباً، فقد تزيد المدة.

يمكنك المشي لم krátko قصيرة برفقة أخصائي العلاج الطبيعي في الأيام الأولى بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن دعم العكازات أو المشاية مطلوب لمدة 6-8 أسابيع. تتم اكتساب القدرة على الحركة المستقلة تماماً في غضون بضعة أشهر.

غالباً ما يكون عمر مفصل المراجعة أقصر من المفصل الأول. تؤثر جودة العظام والحالة الصحية العامة للمريض على متانة المفصل. لذلك يجب إجراء الفحوصات المنتظمة.

مثل أي تدخل جراحي، فإن جراحة المراجعة لها مخاطر أيضاً. خطر العدوى، وتجلط الدم، والخلع أعلى قليلاً مقارنة بالجراحة الأولى. ومع ذلك، يمكن للجراحين ذوي الخبرة تقليل هذه المخاطر.

يجب الابتعاد عن الحركات ذات التأثير العالي مثل رفع الأثقال، والجري، والقفز. الأوضاع التي تثني الورك بشكل مفرط أو تقاطع الساقين خطيرة. سيشرح لك طبيبك حدود الحركة الآمنة.

الألم طبيعي في الأسابيع الأولى بعد الجراحة. تسهل مسكنات الألم والعلاج الطبيعي هذه العملية. يشعر معظم المرضى بالراحة بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك، تسرع التمارين المنتظمة الشفاء.

يستغرق الشفاء التام ما بين 6 أشهر وسنة. يمكنك البدء في الأنشطة اليومية الخفيفة في غضون بضعة أسابيع. تعود العودة إلى العمل إلى المتطلبات البدنية لعملك. إذا كنت تعمل في وظائف مكتبية، يمكنك العودة إلى العمل بعد 6-8 أسابيع.

يعتمد هذا تماماً على أداء المفصل واستجابة جسمك. قد تكون الحاجة إلى المراجعة الثانية أو الثالثة ضرورية لدى المرضى الشباب. قد يستمر المفصل مدى الحياة لدى المرضى المسنين.

باختصار، جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي

جراحة مراجعة مفصل الورك الصناعي هي عملية أكثر تعقيداً من الجراحة الأولى. خاصة لدى المرضى الشباب والنشطين، قد تكون هناك حاجة لمراجعة واحدة أو متعددة. تحدث مع طبيبك بالتفصيل قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة وحافظ على توقعاتك واقعية.

لتحقيق نتيجة ناجحة، يحظى التحضير قبل الجراحة، والتقنية الجراحية الصحيحة، والمتابعة المنتظمة بعد الجراحة بأهمية كبيرة. التزم ببرنامج العلاج الطبيعي واتبع توصيات طبيبك بالكامل. ونتيجة لذلك، ستتقدم عملية التعافي الخاصة بك بشكل أسرع.

بفضل الفحوصات المنتظمة، يمكنك اكتشاف المشاكل المحتملة مبكراً وإطالة عمر مفصلك.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة والاتصال!