ما هو خلع الرضفة؟ ما أعراضه؟ كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

من أبرز أعراض خلع الرضفة تورّم الركبة المفاجئ وتشوّه شكلها وألم شديد. عندما تنخلع رضفة الركبة عن مكانها يحدث تحدّد في الحركة وتواجه صعوبة في المشي. في الواقع، يمكن أن يعاني 45% من الأشخاص الذين تعرّضوا لخلع الرضفة من هذه المشكلة مرة أخرى. سنتناول في هذا المقال ما هو خلع الرضفة وأعراضه وتشخيصه. وفضلاً عن ذلك، سنتناول بالتفصيل خيارات علاج خلع الرضفة ومرحلة التعافي.

ما هو خلع الرضفة؟

تشريح رضفة الركبة

رضفة الركبة بنية مثلثة الشكل تقع بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب. في الحالة الطبيعية ينزلق سطحها الخلفي داخل أخدود عظم الفخذ. وتتموضع هذه البنية العظمية أمام مفصل الركبة وتتولى وظيفة الحماية.

يؤمّن ارتباط الرضفة بمفصل الركبة بواسطة عدة أربطة ثباتَها. وهذه البنية المدفونة داخل الوتر الذي تشكّله مجموعة العضلات تقلّل الاحتكاك أثناء حركة المفصل بفضل بنيتها الغضروفية. كما تعمل كرافعة فتزيد من قوة العضلة وتتيح حركة فعّالة بجهد أقل.

ولكي تبقى رضفة الركبة في مكانها يجب أن تكون الأنسجة الرباطية المحيطة بها قوية. فالأربطة مثل الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) تمنع انزلاق الرضفة إلى الجانب وتقلّل خطر الإصابة. وقد يؤدي ضعف هذه الأربطة أو تمزقها إلى انخلاع الرضفة.

تعريف خلع الرضفة

خلع الرضفة هو حالة انزلاق رضفة الركبة إلى خارج موضعها الطبيعي. ويُطلق على ابتعاد عظم الرضفة عن المسار الذي يتحرك فيه اسم خلع الرضفة. وتحدث هذه الحالة عادةً باتجاه الجهة الخارجية للركبة.

ولكي تنخلع الرضفة يجب أن تتمزق الأربطة التي تثبّتها في مكانها. وتُشاهد هذه الخلوع في المجتمع بمعدل 6 لكل مئة ألف. وتظهر بشكل أكثر شيوعاً لدى الفتيات والمراهقين دون سن 17 عاماً. ولدى 15% من المصابين بخلع الرضفة يوجد شخص آخر في العائلة سبق أن أصيب بالخلع.

بعد حدوث خلع الرضفة في إحدى الركبتين يكون خطر حدوث الخلع في الركبة الأخرى مرتفعاً جداً. لذلك يكتسب التشخيص المبكر ونهج العلاج الصحيح أهمية.

أنواع خلع الرضفة

يحدث خلع الرضفة الحاد بشكل رضّي. وينتج عن ضربة جانبية على الركبة أو عن إجهاد غير طبيعي أثناء الدوران. وفي هذا النوع من الخلوع يحدث تمزق في الأربطة وانخلاع مفاجئ للمفصل.

أما خلوع الرضفة المتكررة فتنتج عن عدم الشفاء التام لبنى الركبة التي أصيبت عند الخلع الأول. وتميل خلوع رضفة الركبة التي تُشاهد في الفئة العمرية البالغة إلى التكرار المستمر. ورغم أن الخلع الأول يتطلب إجهاداً شديداً، فإن الأنسجة الرخوة في الخلوع غير المعالجة تتمدد أثناء التئامها، ولذلك قد تحدث الخلوع المتكررة بعد حركات أبسط بكثير.

الخلع الرضفي الخلقي هو الشكل الأندر. ففي بعض الأطفال تكون الرضفة منذ الولادة أو بسبب النمو في حالة شبه خلع أصلاً. ويمكن أن يحدث لدى هؤلاء الأطفال خلع كامل أثناء حركة دوران بسيطة. وفي الحالة الأندر يكون عظم الرضفة موضوعاً في الجهة الخارجية للركبة لا أمامها، ولا يمكن ردّه إلى مكانه دون جراحة.

أعراض خلع الرضفة

في اللحظة التي تنخلع فيها رضفة الركبة يلاحظ جسمك ذلك فوراً. تشعر بألم شديد وقد تسمع صوت "فرقعة" صادراً من الركبة. وتكون هذه الأعراض في الغالب مفاجئة وواضحة جداً.

الألم والتورّم المفاجئان

العَرَض الأول لخلع الرضفة هو ألم شديد مفاجئ يشبه الطعن بالسكين. ويُعدّ هذا الألم مع التشوّه الذي يحدث في الركبة علامة نموذجية. وخاصةً في الخلوع الناتجة عن الرضوض، قد يكون الألم والتورّم أوضح لأن احتمال حدوث تلف غضروفي أكبر.

في وقت قصير يحدث تورّم في الركبة بسبب النزف داخل المفصل. تسمى هذه الحالة تدمّي المفصل (hemarthrosis) وتسبب تورماً كبيراً في الركبة. وقد يكون التورّم حساساً عند اللمس. كما قد تشعر بألم خلف الركبة أو حولها.

التشوّه الظاهر

أوضح أعراض خلع رضفة الركبة وأكثرها لفتاً للانتباه هو المظهر غير الطبيعي الذي يظهر في منطقة الركبة. فالرضفة تنزلق عادةً نحو الجهة الخارجية للركبة. ولذلك يظهر تورّم وتشوّه في الجزء الخارجي من الركبة.

بعد حركة دوران مفاجئة في الركبة يشعر الأشخاص بانزلاق عظم الرضفة نحو خارج الركبة. وتشعر شعوراً واضحاً بأن رضفة الركبة انزلقت من مكانها. ويمكنك أن ترى رضفة الركبة وقد ظهرت كانتفاخ في الجهة الخارجية من الركبة.

تحدّد الحركة وصعوبة المشي

تتحدد قدرة الركبة على الحركة بشكل كبير. ويقلّ ثبات الركبة المعتاد. وقد لا تتمكن من فرد ساقك وثنيها بشكل كامل. وغالباً ما تبقى الركبة مقفلة في وضع مثنيّ.

لا تستطيع الوقوف على الساق المصابة أو المشي عليها. وتفقد الركبة قدرتها على تحمّل الوزن. فالمريض المصاب بخلع رضفة الركبة لا يستطيع تحميل الوزن على الجانب المصاب ويشعر بالخوف. كما يمنع الألم والتورّم إجراء تقييم سلبي للركبة.

الشعور بفراغ في الركبة

قد تفرغ الركبة فجأة ويتولد شعور بعدم الثقة. تشعر بانزلاق أو دوران في الركبة. كما قد تشعر بضعف في الركبة. ويذكر المرضى أن الركبة خانتهم وأنهم شعروا بإحساس "انفجار".

في الخلوع المتكررة يكون أهم الأعراض وأكثرها إزعاجاً الشعور بعدم الثبات. فخاصةً أثناء حركات مثل نزول الدرج أو الدوران المفاجئ أو القرفصاء تخشى أن تنخلع رضفة الركبة مجدداً في أي لحظة. وعادةً تشعر بفراغ أو ضعف في الركبة. ويدفعك هذا الخوف إلى تقييد حركاتك.

أسباب خلع الرضفة وعوامل الخطر

لخلع رضفة الركبة عدة أسباب مختلفة. وأكثر الأسباب شيوعاً هي الرضوض المباشرة أو غير المباشرة. فقد تنخلع رضفة ركبتك أثناء ممارسة الرياضة أو التعرض لحادث أو بحركة مفاجئة.

الحركات المفاجئة والرضوض

الرضوض هي السبب الأكثر شيوعاً لخلع الرضفة. وقد يؤدي تغيير الاتجاه المفاجئ أثناء الرياضة إلى إثارة هذه المشكلة. ويكون الخطر مرتفعاً جداً في رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة.

كما تؤدي الحوادث غير المرغوبة مثل السقوط على الركبة إلى الخلع. وقد يؤدي دوران الركبة أو التواؤها إلى إزاحة الرضفة من مكانها. وتتسبب الضربات المباشرة الجانبية على الركبة في دفع رضفة الركبة إلى خارج الأخدود.

وأكثر الأسباب شيوعاً هو تمزق الرباط الذي نسميه MPFL والذي يثبّت الرضفة في مكانها. وتتطور هذه الحالة عادةً نتيجة رضّ. وتحدث نتيجة دوران الجذع بينما تكون القدم ثابتة.

ضعف العضلات والأربطة

يُعدّ ضعف الأربطة التي تثبّت رضفة الركبة في مكانها من الأسباب الشائعة للخلع. كما أن اختلال التوازن في العضلات يجعل بقاء الرضفة في موضعها الطبيعي أكثر صعوبة.

عندما تكون العضلات الأمامية للفخذ ضعيفة، تميل رضفة الركبة إلى الانزلاق نحو الخارج. ويزداد هذا الخطر خاصةً لدى الأشخاص الذين يجلسون لفترات طويلة أو لا يمارسون التمارين أو لديهم اختلال في توازن العضلات. وقد يؤدي اختلال التوازن بين العضلات في الجهتين الداخلية والخارجية للفخذ إلى مشكلات حركية في رضفة الركبة.

اضطرابات البنية التشريحية

للعوامل التشريحية والوراثية دور مهم أيضاً. ويُعدّ وجود الرضفة في موضع أعلى من الطبيعي أحد عوامل الخطر هذه. كما أن ضحالة بنية الأخدود على عظم الفخذ تسهّل انزلاق الرضفة نحو الخارج.

يقلّل ارتخاء الأربطة حول الركبة من الثبات. وتؤدي الساق الروحاء (ركبتا X) إلى الضغط على رضفة الركبة نحو الخارج فتخلّ بتوازن الحِمل. وتزيد هذه المشكلات البنيوية خطر الخلع خاصةً لدى المراهقين بين 10 و17 عاماً.

لدى بعض الأشخاص قد تثير الاختلافات البنيوية خلع رضفة الركبة. وتزيد حالات مثل الساق المقوسة من خطر خلع رضفة الركبة. كما قد تكون المفاصل شديدة الحركة والأربطة الضعيفة تشريحياً من أسباب خلع الرضفة.

الاستعداد الوراثي والعوامل الخلقية

قد تزيد بعض الخصائص الوراثية من الاستعداد لخلع رضفة الركبة. ففي 15% من الحالات يوجد تاريخ خلع لدى فرد آخر من العائلة. ولدى 15% من المصابين بخلع الرضفة يوجد شخص آخر في العائلة سبق أن أصيب بالخلع.

يتراوح خطر حدوث الخلع مرة أخرى بعد الخلع الأول بين 40% و70%. وبعد حدوث الخلع الثاني يقترب خطر التكرار من 100%. والسبب في ذلك أن الأنسجة الرخوة المرنة أصلاً تزداد ارتخاءً بعد كل خلع.

يكون خطر التكرار أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب بنيوي كامن. كما أن خلع رضفة الركبة السابق يسهّل تكراره. لأن الأربطة ترتخي بعد الخلع الأول ويقلّ ثبات المفصل.

تشخيص خلع الرضفة

لوضع تشخيص صحيح لخلع الرضفة يتم تقييم قصة المريض ونتائج الفحص الجسدي وطرق التصوير معاً. يسألك طبيب العظام أو طبيب الطوارئ المختص أسئلة مفصلة عن كيفية حدوث الإصابة وعن أعراض خلع الرضفة. وخاصةً لدى الأطفال، قد تحدث صعوبات في التشخيص بسبب عدم قدرتهم على وصف الحادث جيداً، وقد يُقيَّم الأمر خطأً على أنه إصابة في الغضروف الهلالي أو في الأربطة.

الفحص الجسدي

في البداية يلاحظ طبيبك ركبتك بعناية ليرى هل يوجد تورّم أو كدمات أو ضمور في العضلات. وغالباً ما يُلاحَظ ألم عند اللمس في الجزء الخارجي من الركبة، وألم عند الحافة الإنسية للرضفة وعند اللقمة الفخذية الوحشية. وعند وجود نزف داخل المفصل تصبح هذه المنطقة حساسة بشكل خاص.

كما يتم اختبار مدى حركة ركبتك ومرونتها وثباتها. وقد يطلب منك طبيبك فرد ركبتك وثنيها. ويتم جسّ الركبة بعناية لمعرفة كيفية استقرار الرضفة داخل الأخدود، ويُفحص ما إذا كانت العظام متراصفة.

من أهم الاختبارات المطبّقة أثناء تشخيص خلع الرضفة اختبار "apprehension" أي اختبار التخوّف. فعندما يدفعون رضفة ركبتك برفق نحو الخارج أثناء هذا الاختبار، فإن شعورك بالقلق أو الخوف أو تقلّص عضلاتك لا إرادياً لمحاولة منع هذه الحركة هو علامة قوية على عدم الثبات. كما يمكن إجراء اختبارات مثل علامة J التي تبيّن ما إذا كانت الرضفة تتبع مساراً غير طبيعي أثناء حركة الركبة.

طرق التصوير

بعد ذلك يتم اللجوء إلى فحوص التصوير لدعم الفحص السريري. ويتأكد تشخيص خلع الرضفة بتقييم الركبة بالأشعة السينية في اتجاهين. وتُظهر صور الأشعة السينية موضع الرضفة وعمق الأخدود العظمي وارتفاع رضفة الركبة والكسور العظمية المحتملة. وتكشف الصور الشعاعية الخاصة المأخوذة من زوايا مختلفة عن المشكلات البنيوية الكامنة مثل خلل التنسج الرضفي الفخذي.

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي في تشخيص خلع الرضفة. فهو يُظهر الأنسجة الرخوة والغضروف بتفصيل مذهل. ويتبيّن بأوضح شكل بالرنين المغناطيسي ما إذا كان رباط MPFL ممزقاً، وأين يقع التمزق ومدى خطورته. كما يتم الكشف عن وجود تلف في غضروف المفصل ووجود أجزاء حرة تتجول داخل المفصل.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب خاصةً عندما تلزم قياسات دقيقة تتعلق بالمحاذاة العظمية. ويتم قياس مسافة TT-TG ودورانات عظم الفخذ والظنبوب بالتصوير المقطعي المحوسب. وتتمتع هذه القياسات بأهمية بالغة للتنبؤ بخطر تكرار الخلع وللإرشاد في التخطيط الجراحي.

الكشف عن الإصابات المرافقة

أثناء خلع الرضفة يصطدم سطحها السفلي بالجزء الخارجي من عظم الفخذ، وقد يؤدي هذا الاصطدام إلى إصابات في الغضروف وكسور عظمية. ويُشاهد كسر عظمي غضروفي في 42% من الحالات. ويشير ظهور قطرات دهنية في الدم المتجمع في المفصل إلى وجود كسر عظمي غضروفي.

وبالتالي فإن الأجزاء الحرة داخل المفصل قد تسبب بعد هدوء الألم أعراض تعلّق وانغلاق أثناء حركات الركبة. وتُكتشف هذه الأجزاء الحرة بطرق التصوير وتتشكل خطة العلاج وفقاً لذلك.

علاج خلع الرضفة ومرحلة التعافي

يتحدد علاج خلع الرضفة وفقاً لشدة الخلع والتلف الحاصل في بنى الركبة. ويبدأ العلاج عادةً بإعادة رضفة الركبة إلى مكانها. وإذا كانت الأنسجة الرباطية والعضلية حول الركبة سليمة، تُفضَّل الطرق غير الجراحية.

رد الخلع إلى مكانه

إذا لم تعد رضفة الركبة إلى مكانها لحظة الخلع، يقوم طبيبك بإجراء الرد اليدوي. وبهذا الإجراء تُعاد رضفة الركبة بعناية إلى وضعها الطبيعي. وفي بعض المرضى قد تعود الركبة إلى مكانها من تلقاء نفسها عند مدّ الساق.

بعد هذا الإجراء تشعر عادةً بالارتياح فوراً. ثم يُفحص بالتصوير وضع الخلع ووجود تلف إضافي من عدمه. وبعد رد الخلع تُترك الركبة دون حركة لعدة أسابيع.

تتراوح مدة التثبيت عادةً بين 2 و4 أسابيع. ولهذا الغرض تُستخدم دعامة الركبة أو الجبيرة أو أجهزة التثبيت الخاصة. وخلال هذه المدة يجب ألا تُجهَد الركبة كثيراً.

العلاج الدوائي والكمادات الباردة

يمكن تطبيق الثلج لتقليل التورّم والألم. ويُنصح بتطبيق الثلج عدة مرات في اليوم لمدة 15-20 دقيقة. ويساعد التطبيق البارد على تقليل الوذمة والالتهاب عن طريق تضييق الأوعية الدموية في الأنسجة الملتهبة.

المسكنات فعّالة في السيطرة على الألم والالتهاب خاصةً في الأيام الأولى. وتُستخدم الأدوية المضادة للالتهاب وفق توصية طبيبك. ويمكن تطبيق بروتوكول RICE (الراحة والثلج والضغط والرفع).

العلاج الفيزيائي والتمارين

يُعدّ العلاج الفيزيائي من أهم مراحل عملية التعافي. إذ يتم تقوية العضلات المثبّتة للركبة، وخاصةً العضلة رباعية الرؤوس. وتزيد تمارين تقوية العضلات من ثبات الركبة.

كما تُطبَّق تمارين زيادة المرونة وتمارين التوازن والتدريب على التناسق. وتساعد هذه العملية على منع الخلوع المتكررة. وتُدرج في البرنامج أيضاً تمارين منطقة الورك وما حولها ومنطقة الجذع (core).

يزيد العلاج الفيزيائي المنتظم من فرص النجاح. وتستغرق عملية التأهيل نحو شهر، وخلال هذه المدة تُزاد تدريجياً تقوية العضلات ومدى حركة المفصل.

الحاجة إلى التدخل الجراحي

إذا كان خلع رضفة الركبة يتكرر، أو حدث تمزق في الأربطة، أو تضررت البنى الغضروفية، فقد تلزم الجراحة. ويُعالَج المرضى الذين يعانون من خلع رضفة متكرر جراحياً.

ومن الجراحات المطبقة إصلاح الأربطة التي تثبّت الرضفة في مكانها (إعادة بناء MPFL). كما يمكن إعادة ضبط محاذاة رضفة الركبة أو إصلاح الأسطح المفصلية. وفي حال وجود أجزاء غضروفية حرة داخل المفصل تكون العملية ضرورية.

التعافي بعد العلاج والتدابير الواجبة

عادةً ما تكون مدة التعافي أقصر لدى المرضى الذين خضعوا لعلاج غير جراحي. وقد يستغرق الشفاء التام نحو 6 أسابيع في المتوسط. أما في الحالات التي أُجري فيها تدخل جراحي فتتراوح مدة التعافي بين 3 و6 أشهر.

بعد العلاج يُستدعى المريض للمراجعة على فترات محددة. وفي هذه المرحلة يتم تقييم ثبات الركبة وقوة العضلات ومدى حركة المفصل. وخاصةً خلال الأسبوعين إلى الثلاثة الأولى يجب ألا يُحمَّل الوزن على الركبة.

عادةً ما يتحقق الشفاء التام لدى المرضى الذين يلتزمون بالعلاج بانتظام. وبفضل برنامج التأهيل الصحيح يمكنك استعادة وظائف ركبتك بالكامل.

الأسئلة الشائعة حول خلع الرضفة

يطرح المرضى أسئلة كثيرة حول خلع الرضفة. وتتركز هذه الأسئلة على موضوعات مثل مدة التعافي وخطر التكرار والعودة إلى الحياة اليومية. يمكنك أدناه إيجاد إجابات عن أكثر المواضيع التي تثير الاستفسار.

تختلف مدة التعافي بحسب حالتك والعلاج المطبَّق. ففي حالات الخلع الأول يظهر تحسّن واضح خلال 2-4 أسابيع. أما في الخلوع المتكررة فقد تمتد هذه المدة إلى 6-8 أسابيع.

لدى المرضى الذين يُطبَّق عليهم علاج غير جراحي يستغرق الشفاء التام نحو 6 أسابيع. وفي المقابل يتراوح التعافي بعد الجراحة بين 3 و6 أشهر. ويجب عليك إبقاء الركبة ثابتة خلال الأسابيع القليلة الأولى.

يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية اعتباراً من الشهر الثالث. وعلى الرياضيين خاصةً أن يخضعوا لتقييم المختص قبل البدء بالأنشطة البدنية. يمكنك البدء برياضات مثل المشي وركوب الدراجة والسباحة بعد الأسبوع السادس. أما الرياضات العنيفة التي تتطلب الجري والقرفصاء فيجب أن تبدأها بعد الشهر السادس.

يتراوح خطر حدوث الخلع مرة أخرى بعد الخلع الأول بين 40% و70%. وبالتالي فإن احتمال التكرار مرتفع جداً. وبعد حدوث الخلع الثاني يقترب خطر التكرار من 100% تقريباً.

والسبب في ذلك أن الأنسجة الرخوة تزداد ارتخاءً بعد كل خلع. ويكون خطر التكرار أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب بنيوي كامن. وإذا لم تُعالَج الخلوع المتكررة فقد تؤدي إلى تلف غضروفي لا رجعة فيه في مفصل الركبة.

كما قد يتكوّن خشونة مؤلمة في المفصل في سن مبكرة. ويقلّل تطبيقك للعلاج الفيزيائي المنتظم خلال مرحلة التعافي من خطر تكرار الخلع.

في الغالب يجب أن يعيدها طبيب العظام المختص إلى مكانها. ومن المهم فحص البنى الغضروفية والرباطية. وفي بعض المرضى تعود رضفة الركبة إلى مكانها عند مدّ الساق.

لا تحدث حالة الشفاء التلقائي إلا في الفئة العمرية للأطفال وإذا كان الخلع هو الأول لرضفة الركبة. فقد تعود الرضفة إلى مكانها أثناء نقل المريض إلى الطوارئ. أما خلوع الفئة العمرية البالغة والخلوع المتكررة فلا تشفى من تلقاء نفسها.

المريض المصاب بخلع رضفة الركبة لا يستطيع تحميل الوزن على الجانب المصاب ولا المشي. وتشعر بالخوف وبألم شديد في الركبة. وتفقد الركبة قدرتها على تحمّل الوزن. وبعد رد الخلع وبعد تراجع الألم يمكنك البدء بالمشي تدريجياً.

خلع الرضفة باختصار

رغم أن خلع الرضفة إصابة خطيرة، فإن الشفاء التام ممكن بالتشخيص والعلاج الصحيحين. ومن المهم جداً أن تطبّق العلاج الفيزيائي المنتظم خاصةً بعد الخلع الأول. وإلا فإن خطر التكرار يتراوح بين 40% و70%. لذلك يجب ألا تهمل تمارين تقوية العضلات.

عندما تلاحظ ألماً مفاجئاً أو تورماً أو تشوهاً في ركبتك، اطلب فوراً تقييماً من مختص. فالتدخل المبكر يمنع التلف الغضروفي الدائم ويسرّع مرحلة التعافي. وإذا التزمت بخطة علاجك يمكنك العودة إلى أنشطتك الطبيعية بثقة.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة وللتواصل!