القدم السكري مشكلة خطيرة تظهر لدى واحد من كل سبعة مرضى سكري في مرحلة ما من حياتهم. وقد يؤدي داء السكري، الذي يهم أكثر من 10 ملايين شخص في تركيا بشكل مباشر، إلى ظهور جروح في القدمين بسبب تلف الأعصاب واضطرابات الدورة الدموية. وهذه الحالة، التي تبدأ بشرخ بسيط أو جرح صغير، قد تتطور إلى عدوى وفقدان للأنسجة إذا لم تُعالج بالشكل المناسب. لذلك فإن التعرف على أعراض القدم السكري والتشخيص المبكر لهما أهمية حيوية. في هذا المقال ستجدون إجابات عن أسئلة مثل كيف تتكون قرحة القدم السكري، وما الأعراض التي يجب الانتباه إليها، وكيف يتم علاج القدم السكري.
القدم السكري هو الاسم العام للمشكلات الصحية التي تتطور في القدمين لدى مرضى السكري. وتؤدي أضرار الأعصاب والأوعية الناتجة عن ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة إلى جروح والتهابات وفقدان للأنسجة في القدم. وهذه الحالة، التي تؤثر في نحو 40-60 مليون شخص مصاب بالسكري في العالم، تشكل تهديدًا طبيًا واقتصاديًا كبيرًا.
حوالي 15% من مرضى السكري يواجهون جرحًا في القدم خلال مرحلة من حياتهم. وخصوصًا أن 90% من قرحات القدم السكري يكون فيها آلية اعتلال الأعصاب. كما تبيّن أن 6% من مرضى السكري المنوّمين في المستشفى يكونون هناك بسبب قرحات القدم.
في تطور القدم السكري تلعب آليتان أساسيتان دورًا. الأولى هي تلف الأعصاب، ويُسمى الاعتلال العصبي. فارتفاع سكر الدم يؤثر مع الوقت في أعصاب القدمين، مما يؤدي إلى اعتلال عصبي طرفي. وفي هذه الحالة يحدث فقدان للإحساس في القدم، ولا يشعر الشخص بالألم أو تغيّر الحرارة أو الجروح.
يكون الاعتلال العصبي الحسي على نمط توزيع يشبه القفاز والجورب. في البداية تظهر شكاوى مثل التنميل والوخز. وفي المراحل المتقدمة يحدث فقدان تام للإحساس. والقدم التي فقدت إحساسها تكون معرضة لخطر كبير داخل الحذاء الضيق أو على الأسطح الساخنة.
إضافة إلى ذلك، يسبب الاعتلال العصبي الحركي ضعفًا في عضلات القدم والساقين، وشدًا في الأوتار. فتتقوس الأصابع على شكل مطرقة وتظهر هيئة القدم المخلبية. وهذه التشوهات في القدم تُحدث نقاط ضغط جديدة.
أما الآلية الثانية فهي اضطرابات الدورة الدموية. إذ يؤدي السكري إلى سماكة جدران الأوعية وتضيّقها، ما يسبب مرض الشرايين الطرفية. ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى عدم وصول الأكسجين والمواد الغذائية الكافية إلى القدمين. وهذا يزيد خطر الجروح التي لا تلتئم وموت الأنسجة.
كما يخلّ الاعتلال العصبي الذاتي بالعمل الانعكاسي لأوعية القدم. ونتيجة لذلك يحدث ركود مستمر في الشرايين والأوردة في القدم. إضافة إلى ذلك، يحدث فقدان لوظيفة الغدد العرقية، فتظهر جفاف وتقشر في باطن القدم. وتصبح الشقوق التي تتشكل في الجلد بوابة لدخول الكائنات الدقيقة.
من أهم عوامل الخطر في تطور القدم السكري ضعف متابعة سكر الدم. فارتفاع سكر الدم غير المضبوط يضر بالأوعية والأعصاب ويهيئ لاضطرابات الدورة الدموية.
كما أن طول مدة الإصابة بالسكري عامل خطر مهم. فاستمرار المرض لفترة طويلة يزيد الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي والوعائي. ويؤدي التدخين إلى تضييق الأوعية الدموية وإضعاف تدفق الدم، مما يزيد مشكلات الدورة الدموية سوءًا.
ويُعد العمر فوق 65 عامًا من عوامل الخطر أيضًا. ومن العوامل الأخرى ارتفاع الكوليسترول، ووجود تاريخ سابق لجرح في القدم، وفقدان الإحساس في القدم، والتشوهات الشكلية. كما أن عدم كفاية العناية بالقدمين واختيار الحذاء الخاطئ يزيدان من احتمال تطور القدم السكري. وعند اجتماع أكثر من عامل خطر، يرتفع احتمال حدوث الجروح بشكل مضاعف.
ما هي أعراض القدم السكري؟
في البداية، غالبًا لا يلاحظ المرضى الأعراض البسيطة. ويؤدي فقدان الإحساس الناتج عن تلف الأعصاب إلى اكتشاف الكثير من المشكلات متأخرًا. وعندما تشعرون بحرقة أو خدر أو تنميل في القدمين، يجب أن تعلموا أن ذلك قد يكون بداية الطريق نحو ظهور قرحات القدم السكري لاحقًا.
أعراض المرحلة المبكرة
يُعد التنميل المستمر والخدر والإحساس بالوخز في القدمين من أهم العلامات المبكرة. وعند الاستلقاء ليلًا قد تشعر القدمين بالحرقان، وقد لا تشعر بالأرض أثناء المشي. يبدأ الحرقان والخدر في أطراف الأصابع ثم يتقدم صعودًا. ويُسمى هذا خدرًا على نمط القفاز والجورب، لأنه يمتد حتى النقطة التي ينتهي عندها القفاز أو الجورب.
كما تظهر كثيرًا مشكلات مثل جفاف الجلد والتشققات والتقشر. ويحدث جلد جاف ومتشقق في الكعبين. وقد تبدو القدمان أبرد أو أدفأ من المعتاد. كما أن شحوب لون الجلد أو ازرقاقه قد يكون علامة على اضطرابات دورانية خطيرة.
يبدأ الشعور بألم في الساقين أثناء المشي، ثم يشتد مع الوقت لدرجة يفرض فيها الراحة. وقد تظهر تقلصات في بطة الساق والقدم. كما أن سماكة الأظافر، ونمو الأظافر داخل الجلد، ووجود مناطق متصلبة في الجلد من الأعراض الأخرى التي يجب الانتباه إليها.
أعراض المرحلة المتقدمة
تتطور جروح لا تلتئم في أسفل القدم أو أعلاها. وقد يتحول جرح صغير أُهمل إلى جرح كبير ومشكلة معقدة. ويظهر احمرار وألم حول الجرح. كما تظهر تورمات وإحساس بالحرارة في القدم أو الكاحل.
ومن بين علامات العدوى إفرازات ذات رائحة كريهة، والتهاب، وخروج صديد. ويشير الاحمرار الشديد والتورم والألم والحساسية إلى تقدم العدوى. وتؤثر الجروح المصابة والمؤلمة بشدة في جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ.
علامات التحذير التي يجب الانتباه إليها
إن تغير لون الجلد في القدمين، وخصوصًا إلى الأزرق أو الأسود، يتطلب تدخلاً عاجلًا. كما أن التورم في القدم أو الكاحل، وتغير الحرارة في القدمين أو برودتهما، كلها إشارات تحذيرية خطيرة.
وإذا انتقلت عدوى القدم السكري إلى مجرى الدم وتسببت في حالة إنتان قد تهدد الحياة، فقد تظهر الحمى والقشعريرة والوهن وارتفاع شديد غير قابل للضبط في سكر الدم. وإذا تأخر التدخل قد تتطور الصدمة في المرحلة المتقدمة. وعند ملاحظة أي من هذه الأعراض يجب مراجعة مختص فورًا.
مراحل القدم السكري وطرق التشخيص
إن معرفة المرحلة التي وصل إليها الجرح تلعب دورًا حاسمًا في وضع خطة العلاج. فالقرحات المكتشفة مبكرًا قد تلتئم بطرق بسيطة، بينما يزداد خطر فقدان الأنسجة والبتر في المراحل المتقدمة. ولهذا يستخدم الأطباء أنظمة تصنيف مختلفة.
مراحل القدم السكري
يُعد تصنيف Wagner من أكثر الأنظمة استخدامًا في تقييم قرحات القدم السكري. ويُقسم هذا التصنيف إلى ست فئات بحسب عمق الجرح ووجود النخر:
المرحلة 0: حالة جلد سليمة، لا يوجد جرح بعد لكن عوامل الخطر موجودة.
المرحلة 1: قرحة سطحية، اختلال سلامة الجلد.
المرحلة 2: قرحة عميقة، وقد أصاب الجرح أنسجة أكثر.
المرحلة 3: قرحة مع إصابة العظم، وهي مرحلة وصلت فيها العدوى إلى العظام.
المرحلة 4: غرغرينا في مقدمة القدم، وقد تأثرت الأصابع أو طرف القدم.
المرحلة 5: غرغرينا في كامل القدم، مع فقدان شديد للأنسجة في القدم.
كما تُستخدم أنظمة مثل PEDIS وUTSA. ويقيّم تصنيف PEDIS معًا التروية الدموية، وحجم الجرح، وعمقه، والعدوى، وحالة الحس. أما تصنيف UTSA فيربط عمق الجرح بنقص التروية والعدوى.
كيف يتم تشخيص القدم السكري؟
تبدأ عملية التشخيص بأخذ قصة مرضية مفصلة. فيسأل الطبيب عن مدة السكري، وضبط سكر الدم، والتدخين، وما إذا كانت هناك جروح سابقة في القدم. كما تُسجل أعراض مثل الخدر والحرقان والتنميل.
في الفحص السريري تُفحص جلد القدم بعناية. ويتم التحقق من وجود الجروح والقرحات والسماكة الجلدية وتغير اللون والتورم والاحمرار وارتفاع الحرارة. كما تُفحص نبضات القدم، وضعف النبض يشير إلى اضطراب في الدورة الدموية.
ولكشف تلف الأعصاب تُجرى اختبارات حسية. ويُعد اختبار المونوفيلامنت أكثر الطرق استخدامًا. إذ يُطبق ضغط خفيف على نقاط محددة في القدم بواسطة خيط دقيق. وإذا لم يشعر المريض بهذا الضغط يُشتبه بوجود تلف عصبي. كما يُفحص الإحساس بالاهتزاز والمنعكسات لإظهار وجود الاعتلال العصبي.
ما الفحوصات التي تُجرى؟
يُفحص تدفق الدم في شرايين الساق بواسطة دوبلر الموجات فوق الصوتية. وإذا وُجد انسداد شرياني فإن شفاء الجرح يتأخر بشكل كبير. وعند الحاجة تُستخدم طرق تصوير متقدمة مثل التصوير المقطعي أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
كما تُطلب تحاليل دم للبحث عن دلائل العدوى، وتُفحص أعداد كريات الدم البيضاء ومؤشرات الالتهاب. ويتم تقييم سكر الدم ومستوى HbA1c. وإذا وُجد اشتباه بعدوى عميقة، يُجرى تصوير بالأشعة السينية أو بالرنين المغناطيسي. وتُعد هذه الطرق مهمة في كشف التهاب العظم.
كيف يتم علاج القدم السكري؟
الهدف الأساسي من العلاج هو ضمان شفاء الجروح والسيطرة على العدوى والحفاظ على وظيفة القدم. ويتطلب علاج القدم السكري نهجًا متعدد التخصصات. إذ يعمل معًا اختصاصيو جراحة العظام والطب الباطني وجراحة الأوعية الدموية وأمراض الإنتان والجراحة التجميلية.
العناية بالجرح والتضميد
العناية بالجرح جزء حاسم من العلاج. ويجب أولًا تنظيف الجرح بانتظام. وينبغي إجراء تضميد رطب مرة أو مرتين يوميًا باستخدام المحلول الفيزيولوجي. وتساعد هذه الطريقة في الحفاظ على سطح الجرح رطبًا، وتقليل عدد البكتيريا، وتنظيف سطح القرحة.
ومن الضروري إزالة الأنسجة الميتة من منطقة الجرح بطرق جراحية. ولا يقتصر التنضير على إزالة الأنسجة النخرية فحسب، بل يساعد أيضًا في تقييم عمق الجرح وتحديد ما إذا كان العظم متأثرًا. ولأن الضغط على الجرح يؤخر الشفاء، يجب اتخاذ تدابير عظمية تمنع التحميل عليه.
العلاج بالمضادات الحيوية
إن وجود العدوى عامل مهم يجعل علاج القدم السكري أكثر صعوبة. ويجب البدء بالعلاج الدوائي لقرحات القدم السكري المصابة. وفي حالات العدوى الخفيفة تُستخدم المضادات الحيوية الفموية، بينما تُعطى المضادات الحيوية وريدياً في الحالات الشديدة.
ويُحدد اختيار المضاد الحيوي بحسب نوع الجرح ونتائج الفحوص المخبرية للعينة المأخوذة من النسيج المصاب. وتتراوح مدة العلاج من أسبوع إلى ستة أسابيع. ويجب الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية حتى تتحسن علامات العدوى.
طرق العلاج الجراحي
تتطلب حالات الغرغرينا، والعدوى الشديدة، والجروح العميقة تدخلاً جراحيًا. ويجب بسرعة فحص الشرايين المغذية للساق والقدم بحثًا عن أي انسداد، وعند وجود تضيق ينبغي إعادة تروية القدم بواسطة تدخلات داخل الأوعية أو جراحية.
وبواسطة رأب الأوعية بالبالون يمكن نفخ قسطرة بالونية تُرسل داخل الوعاء في منطقة التضيق لإزالة هذا التضيق. كما يمكن إجراء جراحة تحويل مجرى باستخدام الأوردة المأخوذة من ساق المريض نفسه. وبفضل التدخل المبكر والبروتوكولات العلاجية الفعالة يمكن إنقاذ الأطراف لدى 70% إلى 85% من المرضى.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط
يُعد العلاج بالأكسجين عالي الضغط أحد العلاجات المساندة المستخدمة في جروح القدم السكري. ويُعطى المريض الأكسجين تحت ضغط مرتفع لتعويض نقص الأكسجين في منطقة الجرح. وبذلك يزداد شفاء الجرح ويقل خطر العدوى.
التحكم في سكر الدم وإدارة السكري
إن ضبط مستويات السكر في الدم بدقة هو الخطوة الأولى في العلاج. فاستمرار ارتفاع السكر يؤخر التئام الجرح ويزيد خطر العدوى. ويجب تنظيم حمية مناسبة وعلاج بالإنسولين لضمان وصول سكر الدم إلى القيم الطبيعية.
العناية بالقدم السكري وطرق الوقاية
الاحتياطات التي تُتخذ قبل حدوث قرحة القدم السكري أكثر فاعلية بكثير من العلاج. فالعناية اليومية بالقدم واختيار الحذاء المناسب يلعبان دورًا حاسمًا في الوقاية من المضاعفات. وفي هذا القسم ستجدون إجابات عن كيفية العناية بالقدم السكري.
كيف تتم العناية اليومية بالقدم؟
اغسلوا أقدامكم كل مساء بماء فاتر وصابون لطيف. افحصوا حرارة الماء باليد، لأن الأعصاب المتضررة قد تمنع القدمين من الإحساس بالحرارة بشكل كامل. ويجب أن تكون حرارة الماء في حدود 37 درجة مئوية. ولا تتركوا القدمين في الماء مدة طويلة.
بعد الغسل، جففوا ما بين الأصابع واحدة واحدة. فبقاء هذه المناطق رطبة أو مبللة يهيئ لحدوث الالتهابات الفطرية. وإذا استخدمتم منشفة بيضاء سيكون من الأسهل ملاحظة أي نزف أو إفرازات.
إذا كان جلد القدم جافًا، فضعوا كريمًا مرطبًا. لكن لا تضعوا الكريم إطلاقًا بين الأصابع. إذ يجب أن تبقى هذه المناطق جافة. ويجب وضع الكريم على الكعب وظهر القدم.
اقطعوا الأظافر بشكل مستقيم بعد الاستحمام عندما تكون طرية. ولا تحفروا الزوايا ولا تقصوها قريبًا من الجلد. استخدموا مقصًا جيدًا لقص الأظافر. وإذا لم تكن رؤيتكم جيدة فاطلبوا المساعدة من أحد الأقارب أو راجعوا مؤسسة صحية.
افحصوا أقدامكم يوميًا باستخدام مرآة. ويمكنكم استخدام مرآة لرؤية باطن القدم أو طلب المساعدة من شخص قريب. انتبهوا لوجود احمرار أو تورم أو جرح أو تغير لون أو فقاعات أو ابيضاض بين الأصابع. وإذا رأيتم أيًا من هذه العلامات فراجعوا الطبيب فورًا.
إن قصّ المسامير الجلدية أو بردها بنفسكم يزيد خطر العدوى. ولا تستخدموا أدوية المسامير. ويجب أن يتم علاج المسامير بواسطة مختص فقط.
اختيار الحذاء المناسب
اختيار الحذاء له أهمية حيوية في الوقاية من القدم السكري. فالأحذية ذات النعل التقويمي توزع الضغط بالتساوي وتقلل خطر تكوّن المسامير والجروح.
اختاروا أحذية واسعة القالب. ويجب أن تكون منطقة الأصابع واسعة بحيث تستطيع أصابع القدم الحركة بحرية. والأحذية المدببة أو ذات الكعب العالي غير مناسبة إطلاقًا. ويجب ألا يتجاوز ارتفاع الكعب 2-3 سم.
اختاروا أحذية ناعمة وبنية داخلية خالية من الخياطة. فقد تسبب الخياطة البارزة احتكاكًا. ويُفضّل اختيار الجلد أو المواد الطبيعية القابلة للتهوية. أما المواد الاصطناعية فتجعل القدم تتعرق.
يجب أن يكون نعل الحذاء مرنًا وخفيفًا وغير قابل للانزلاق. ومن الأفضل أن تكون له خاصية امتصاص الصدمات. كما أن الأحذية ذات الأربطة أو الإغلاق اللاصق تساعد على تثبيت القدم بشكل أفضل.
اذهبوا لشراء الحذاء بعد الظهر. فبما أن القدمين تنتفخان خلال النهار، ستختارون المقاس الصحيح في هذا الوقت. جرّبوا الحذاء على القدمين معًا وتحققوا من راحته أثناء المشي.
في الأيام الأولى ارتدوا الحذاء الجديد لمدة ساعة إلى ساعتين، ثم زدوا المدة تدريجيًا. وقبل ارتداء الحذاء افحصوا بيدكم ما إذا كانت هناك أجسام غريبة بداخله.
الأمور التي يجب القيام بها للوقاية من القدم السكري
لا تمشوا أبدًا حفاة. لا في المنزل ولا خارجه. وحتى عند السباحة في البحر استخدموا حذاءً واقيًا.
احموا أقدامكم من مصادر الحرارة أو البرودة. ولا تقربوها من الوسادة الحرارية أو قربة الماء الساخن أو المدفأة. فهذه قد تسبب حروقًا خطيرة.
ارتدوا يوميًا جوارب قطنية أو صوفية. فالجوارب النايلون تجعل القدم تتعرق. ويجب ألا يكون شريط الجورب ضيقًا. ويُفضّل اختيار النماذج الخالية من الخياطة.
راقبوا سكر الدم بانتظام. وأجروا فحص HbA1c كل 3 أشهر. ولا تدخنوا لأن التدخين يضر بالدورة الدموية. ومارسوا الرياضة بانتظام وادعموا الدورة الدموية بحركات الكاحل.
الأسئلة الشائعة حول القدم السكري
كثيرًا ما يطرح مرضى السكري وذووهم أسئلة عن القدم السكري. وفي هذا القسم ستجدون إجابات عن أكثر الموضوعات شيوعًا.
هل يشفى القدم السكري من تلقاء نفسه؟
لا، لا يمكن أن يشفى دون علاج مناسب. وعند ملاحظة جرح في القدم السكري يجب التوجه فورًا إلى مؤسسة صحية. وقد تؤدي التدخلات المنزلية غير الواعية إلى تسريع العدوى.
ماذا يحدث إذا لم يُعالج القدم السكري؟
تتقدم العدوى، وقد تتطور الغرغرينا ويصبح البتر ضروريًا. وإذا لم تُكتشف مشكلات القدم السكري مبكرًا فقد تؤدي إلى انتشار العدوى وفقدان الأنسجة وحتى فقدان الطرف.
ما نوع الحذاء المفضل في حالة القدم السكري؟
يوصى بالأحذية التقويمية الناعمة والواسعة والمهوّاة. ويجب أن تكون مريحة وواسعة بما يسمح لأصابع القدم بالحركة. كما يجب الانتباه إلى أن يكون توزيع وزن القدم داخل الحذاء متساويًا.
هل تسبب جروح القدم السكري ألمًا؟
قد لا يشعر المريض بالألم بسبب تلف الأعصاب، لذلك يجب الحذر. ففي المرضى الذين لديهم تلف شديد في الأعصاب قد تكون الجروح العميقة والمصابة خالية من الألم أيضًا. وغياب الألم لا يعني أن المشكلة غير خطيرة.
في أي مرحلة من القدم السكري تصبح البتر ضروريًا؟
يزداد خطر البتر عادة في المرحلة الرابعة أو الخامسة. لكن هذا الخطر يمكن تقليله بدرجة كبيرة مع التدخل المبكر والعناية الصحيحة. ويبقى البتر دائمًا الملاذ الأخير.
Diyabetik ayak yaraları ne kadar sürede iyileşir?
قد يستغرق الأمر من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر تبعًا لحجم الجرح والعلاج. وتختلف مدة الشفاء بحسب عمق الجرح، وحالة الدورة الدموية، والحالة الصحية العامة للمريض.
Diyabetik ayak için hangi doktora gidilmeli?
يجب مراجعة اختصاصيي الغدد الصماء أو الجلدية أو الجراحة العامة أو عيادة القدم السكري. وغالبًا ما يتطلب العلاج الناجح تعاونًا منسقًا بين أكثر من تخصص.
Şeker hastaları nasıl çorap giymeli?
يُنصح بارتداء الجوارب القطنية أو الصوفية. ولا ينبغي استخدام الجوارب الضيقة. ويُفضّل اختيار النماذج الخالية من الخياطة.
Diyabetik ayak sadece yaşlılarda mı olur?
لا، فقد يظهر في أي فئة عمرية لديها سكري غير مضبوط لفترة طويلة.
Diyabetik ayak önlenebilir mi?
نعم، يمكن الوقاية منه بالعناية المنتظمة بالقدم، وضبط سكر الدم، واستخدام الحذاء المناسب. وكل علامة تُكتشف مبكرًا تساعد في منع المضاعفات الخطيرة التي قد تظهر لاحقًا.
Ozetle Diyabetik Ayak
القدم السكري مشكلة خطيرة، لكنها حالة يمكن الوقاية منها بالمعرفة الصحيحة والاهتمام. راقبوا سكر الدم بانتظام، وافحصوا أقدامكم يوميًا، واختاروا الأحذية المناسبة. وحتى الجرح الصغير لا ينبغي إهماله، لأن التدخل المبكر يقلل خطر البتر بدرجة كبيرة.
إن الحفاظ على صحة القدمين بصفتكم مرضى سكري هو أمر بيدكم تمامًا. فالعادات اليومية البسيطة يمكن أن تغيّر حياتكم. وعند ملاحظة أي عرض، راجعوا طبيبكم فورًا. وتذكروا أن الوقاية دائمًا أسهل وأكثر فاعلية من العلاج.
القدم السكري مشكلة خطيرة تُرى لدى مرضى السكري. اقرأوا مقالنا للتعرف على الأعراض وطرق التشخيص وخيارات العلاج. فالتشخيص المبكر له أهمية حيوية.
ابدأ بالتقييم الصحيح لـ ما هو القدم السكري؟ الأعراض والتشخيص والعلاج
شارك أعراضك مع أطبائنا المتخصصين؛ لنحدد معًا خطة التشخيص والعلاج المناسبة لك.
تنبيه
إذا بدأت الأعراض فجأة أو تتفاقم بسرعة أو تحدّ من حياتك اليومية بشكل واضح، فراجع الطبيب دون تأخير.
خطّط لرحلة علاج ما هو القدم السكري؟ الأعراض والتشخيص والعلاج مع أطبائنا المتخصصين.
املأ النموذج أو احجز موعدًا للتعرف على خيارات العلاج ومراحله والتحضير له.
