ما هو صدر الإسكافي وصدر الحمامة، وما هي طرق علاجهما؟

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

يشير مصطلح تشوهات الصدر إلى الاضطرابات البنيوية في جدار الصدر. وأكثر أنواع التشوهات شيوعاً هي صدر الإسكافي (Pectus Excavatum) وصدر الحمامة (Pectus Carinatum).

صدر الإسكافي (Pectus Excavatum)

يشير صدر الإسكافي إلى حالة ينغمس فيها عظم القص والأضلاع نحو داخل القفص الصدري. ورغم أنه قد يتطور لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، إلا أنه يظهر في أغلب الأحيان في أوائل فترة المراهقة. ويظهر صدر الإسكافي عادةً ميلاً وراثياً، وتكون نسبة الإصابة به لدى الذكور أعلى منها لدى الإناث.

ما هي أعراض صدر الإسكافي؟

قد يصعّب صدر الإسكافي عمل الرئتين والقلب بسبب شكل عظم القص. ويمكن أن تظهر الأعراض جسدياً ونفسياً على حد سواء.

الأعراض الجسدية

صعوبة في التنفس أثناء ممارسة التمارين الرياضية

نقص في القوة مقارنةً بالأقران

الإرهاق

ألم في الصدر

اضطراب في نظم القلب

الأعراض النفسية

الخجل من مظهر الصدر

تراجع تقدير الذات

الاكتئاب

يُنصح من تظهر لديهم الأعراض المذكورة أعلاه بمراجعة طبيب متخصص في جراحة الصدر.

كيف يتم التشخيص؟

يكفي الفحص البدني البسيط لتشخيص صدر الإسكافي. ولكن قد لا يظهر التشوه أحياناً حتى بداية المراهقة المبكرة، أو قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية بعد الفحص البدني.

وفي مثل هذه الحالات، يُستعان بوسائل مثل الأشعة السينية لتحديد درجة المرض وأي اضطرابات إضافية محتملة، والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي لفحص ما إذا كان التشوه يضغط على القلب والرئتين، ويُستعان بتخطيط صدى القلب لتقييم وظائف القلب.

ما هي طرق علاج صدر الإسكافي؟

العلاج الجراحي

يهدف التدخل الجراحي إلى تصحيح تشوه الصدر وتحسين وظائف القلب والجهاز التنفسي لدى المريض. والفئة العمرية المثالية لتصحيح صدر الإسكافي جراحياً هي من 7 إلى 14 عاماً. ولأن القفص الصدري يكتسب شكله الطبيعي بسهولة أكبر خلال فترة النمو السريع، فمن المهم إجراء الجراحة قبل مرحلة البلوغ.

عملية رافيتش المعدلة

عملية رافيتش المعدلة هي نوع من الجراحات المفتوحة التقليدية التي استُخدمت لسنوات طويلة في علاج صدر الإسكافي. تقوم هذه الطريقة على الدخول عبر شق طويل نسبياً في الجزء الأمامي من القفص الصدري، ثم استئصال الجزء الغضروفي من الأضلاع الذي يسبب دفع الصدر إلى الخلف. وبذلك يتم سحب عظم القص بعيداً عن القلب والرئتين نحو المستوى الطبيعي لجدار الصدر.

عملية نوس

طوّر هذه التقنية، وهي أحدث طريقة علاج مستخدمة اليوم، الجراح الأمريكي الدكتور دونالد نوس. وعملية نوس جراحة مغلقة تُجرى باستخدام أساليب طفيفة التوغل.

تسير مراحل العملية على النحو التالي:

إذا كان المريض يدخن، يُطلب منه التوقف عن التدخين قبل الجراحة بشهرين على الأقل.

يُجرى التخدير العام أثناء الجراحة.

لإزالة التجويف المتكون، يُستخدم قضيب معدني منحنٍ يُسمى “البار”، يُعدّ خصيصاً وفقاً لمقاسات المريض.

يُعمل شقان صغيران بطول اثنين سنتيمتر على كلا جانبي الصدر.

يُدخل البار المُعدّ من الثقبين إلى أسفل عظم القص، ويُقلب انحناء البار بمساعدة أدوات تدوير خاصة، وبذلك يُزال التجويف.

يُثبَّت البار المُركَّب بغرز من خيوط لا تذوب على العضلات في منطقة الشق.

يمكن استخدام قضيبين، أو في حالات نادرة ثلاثة، حسب احتياج المريض.

تستغرق مدة الجراحة نحو 45-60 دقيقة

كيف تكون مرحلة ما بعد عملية نوس؟

يبقى المرضى بعد جراحة صدر الإسكافي في المستشفى لمدة تتراوح عادةً بين 3 و5 أيام حسب حالتهم. ومن الطبيعي أن يشعر المريض بالألم خلال الأيام الثلاثة الأولى. ولكن يمكن تقليل هذا الألم إلى الحد الأدنى عن طريق العلاج بمسكنات الألم عبر الوريد. ويُطلب من المرضى الذين يُخرَجون من المستشفى أن يرتاحوا في المنزل لمدة 2-3 أسابيع.

خلال فترة التعافي:

تجنب الحركات المفاجئة حتى لا يتحرك القضيب المزروع من مكانه.

لا تنحنِ من الخصر إلى الأرض ولا تلتفت جانباً من الخصر خلال الشهر الأول.

عند النهوض من السرير أو الوقوف، اطلب المساعدة من شخص آخر، وتجنب الضغط على الصدر.

في الشهر الأول، نم على ظهرك.

يمكن القيام بمشي خفيف لاستعادة القوة.

يمكن البدء بالأنشطة الرياضية الخفيفة من الشهر الثالث. وينصح بالبدء في رياضات مثل الجري والتنس والسباحة بعد الشهر السادس.

متى تُزال القضبان؟

تختلف هذه الحالة حسب عمر المريض وحالة جدار الصدر. وعليه، يمكن إزالة القضبان خلال 2-4 سنوات. ويُجرى هذا الإجراء، الذي يستغرق نحو 30 دقيقة، تحت التخدير العام.

تقنية الزرع التشريحي ثلاثي الأبعاد

تقنية الزرع التشريحي ثلاثي الأبعاد هي طريقة جراحية تُستخدم لتصحيح التشوهات في جدار الصدر باستخدام زرعة مصممة خصيصاً وفقاً لشكل القفص الصدري للمريض (المُعدّة وفق إحداثيات التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد للرئتين). وتُصمم هذه الزرعة خصيصاً لتتناسب مع أبعاد القفص الصدري للمريض وشكله. ولهذا السبب، فإن استخدام زرعة مصممة خصيصاً لكل مريض يجعل التدخل الجراحي أكثر دقة وفعالية.

هذه الطريقة أقل توغلاً وتحمل مخاطر أقل مقارنة بالتدخلات الجراحية التقليدية. كما أن فترة التعافي فيها أقصر، وتمكّن المريض من العودة إلى أنشطته الطبيعية بسرعة أكبر. وتحقق تقنية الزرع التشريحي ثلاثي الأبعاد نتائج ناجحة جداً من الناحية التجميلية (وتُجرى هذه العمليات بنسبة 80% بسبب الاهتمامات التجميلية ومظهر الصدر غير المرضي).

العلاج بالشفط الفراغي

يمكن تصحيح تشوه الصدر دون جراحة، خاصة لدى الأطفال. ولهذا الغرض يُستخدم جهاز شفط خاص.

جهاز الشفط مصنوع من المطاط على شكل جرس، ويعمل متصلاً بمضخة. أولاً يُوضع الجهاز أمام الصدر، ثم يُسحب الهواء من الجهاز بمساعدة المضخة. وبهذه الحركة يتكون تأثير شفط أو فراغ يسحب الصدر وعظم القص إلى الأمام.

عند استخدام هذا الجهاز بانتظام لفترة طويلة، يتحسن التشوه مع الوقت، ويبدأ جدار الصدر وعظم القص في الثبات بمفردهما في المستوى المطلوب.

كم مرة يجب استخدامه؟

بالنسبة لجهاز الشفط:

في الأيام الأولى، يُركّب مرتين يومياً لمدة 30 دقيقة تقريباً،

في الأسابيع الأربعة إلى الستة التالية، تُزاد مدة الاستخدام بمقدار ساعتين يومياً حسب توصية الطبيب،

وفي بداية الشهر، يُنصح بزيادة هذه المدة لتصل إلى 8-12 ساعة يومياً.

من ناحية أخرى، يُنصح باستخدام جهاز الشفط لمدة سنة على الأقل. والمدة المثالية للاستخدام هي 18-24 شهراً. وخلال هذه الفترة، فإن تحديد مدة الاستخدام والالتزام بها بالتشاور مع طبيبك سيزيد من فرص النجاح في العلاج.

صدر الحمامة (Pectus Carinatum)

يشير صدر الحمامة إلى حالة يبرز فيها عظم القص والأضلاع إلى الخارج. وهو عكس تشوه صدر الإسكافي تماماً. ويحدث بسبب خلل في الغضاريف التي تربط الأضلاع بعظم القص.

يظهر صدر الحمامة لدى الذكور أكثر من الإناث، وعادةً ما يبدأ في الظهور بعد مرحلة المراهقة، وتزداد حدته مع تقدم العمر. ورغم عدم معرفة السبب الدقيق لتكون صدر الحمامة، إلا أن الاستعداد الوراثي له أهمية.

ما هي أعراض صدر الحمامة؟

تختلف أعراض صدر الحمامة من شخص لآخر حسب درجة المرض.

وتشمل:

صعوبة في التنفس

تسارع في ضربات القلب

التهابات متكررة في الجهاز التنفسي

كما هو الحال في صدر الإسكافي، يمكن تشخيص صدر الحمامة بالفحص البدني. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إضافة الأشعة السينية الأمامية والجانبية، والتصوير المقطعي المحوسب، والرنين المغناطيسي إلى عملية التشخيص.

وفي مرحلة التشخيص، إذا تم الكشف عن اضطراب في ضربات القلب إلى جانب صدر الحمامة، فقد يُطلب إجراء تخطيط صدى القلب أيضاً.

ما هي طرق علاج صدر الحمامة؟

في علاج صدر الحمامة، يتم التركيز على طريقتين للعلاج حسب شدة المرض وحالة المريض.

يُجرى شق في منطقة وسط الصدر لهذا الإجراء. يُستأصل الغضروف غير الطبيعي، ويُدفع القفص الصدري إلى الأسفل. وبالإضافة إلى ذلك، عند الضرورة، يُوضع قضيب معدني مؤقت على الصدر للحفاظ على القفص الصدري في المستوى المطلوب.

تُعد هذه الجراحة مؤلمة، وتتوقف مدة البقاء في المستشفى بعدها على حالة المريض ومدى السيطرة على الألم.

عملية أبرامسون

عملية أبرامسون إجراء يُنفذ بطريقة طفيفة التوغل عن طريق شقوق صغيرة. تستغرق نحو 30-45 دقيقة، وتُجرى تحت التخدير العام.

يتم أثناء الجراحة، كما في عملية نوس، عمل شقين صغيرين على جانبي الصدر. ومن خلال هذه الشقوق، يُدخل قضيب لورنز المُعدّ مسبقاً خصيصاً للمريض بحيث يبقى بين عظم القص والعضلات، ويُدفع إلى الأسفل. وتنتهي الجراحة بتثبيت القضيب على الأضلاع من الجانبين على جدار الصدر.

بعد الجراحة

عادةً ما يُطلب من المرضى البقاء في المستشفى لمدة 4-5 أيام. والهدف خلال هذه الفترة هو السيطرة على الألم.

من المهم تجنب الحركات المفاجئة.

يمكن العودة إلى الحياة الروتينية خلال 2-3 أسابيع، ويمكن للأطفال بدء الدراسة بعد أسبوعين.

بالتشاور مع الطبيب، يُسمح في الشهر الأول بالمشي فقط؛ وبين الشهر الأول والثالث بممارسة رياضات مثل السباحة والجري والتنس؛ وبعد 6 أشهر يُسمح بممارسة الرياضات الاحترافية الأخرى.

متى تُزال قضيب لورنز؟

يُزال قضيب لورنز المزروع بالجراحة:

لدى من تقل أعمارهم عن 18 عاماً، بعد 2-3 سنوات،

لدى من تزيد أعمارهم على 18 عاماً، بعد 3-4 سنوات،

بإجراء يستغرق 30-45 دقيقة تحت التخدير العام.

العلاج بالمشد الصدري

تتشابه وظيفة المشد المستخدم في علاج صدر الحمامة مع اللوحات المستخدمة في علاج الأسنان. يُلبس المشد على الصدر، ويضغط من الخلف ومن الأمام على الأضلاع وعظم القص. وبذلك، تعود عظام الصدر مع الوقت إلى وضعها الطبيعي.

يُنصح المريض باستخدام المشد لمدة 18-20 ساعة يومياً طوال سنتين. ويمكن خلعه فقط عند الاستحمام أو ممارسة الرياضة أو القيام بالأنشطة الأخرى.

ولزيادة نجاح العلاج، من المهم الاهتمام بمدة استخدام المشد وتطبيق توجيهات الطبيب. ووفقاً للدراسات التي أُجريت، فإن الاستخدام المنتظم للمشد لمدة سنتين يتيح علاج صدر الحمامة بنسبة تتراوح بين 75 و80 بالمئة.