أنواع أورام جدار الصدر

ورم جدار الصدر

ما هي، ما هي أعراضها، وكيف يتم تشخيصها وعلاجها؟

من الطبيعي أن تشعر بالقلق عندما تلاحظ تورماً يمكن تحسسه في الصدر. في هذه المرحلة، ما يجب معرفته هو أن الغالبية العظمى من التورمات الملموسة في منطقة الصدر هي عبارة عن دهون متراكمة (ورم شحمي)، أو كيس، أو جدار الصدر؛ وهو هيكل يتكون من الأضلاع، وعظمة القص، وعظمة الترقوة، والفقرات، والعضلات والأنسجة الضامة الواقعة بينها. بوصفه درعاً يحمي الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين، فإنه يتيح لنا التنفس. ورم جدار الصدر هو نمو غير طبيعي للأنسجة يتطور في العظام، أو الغضاريف، أو الأنسجة الرخوة التي تشكل هذا الهيكل.

وهي تكوينات غير ضارة مثل النتوء العظمي الحميد. وعلى النقيض من ذلك، فإن الأورام الحقيقية الناشئة من أسيجة جدار الصدر نفسها تُعتبر نادرة نسبياً، كما أن نسبة الأورام الخبيثة من بينها تمثل نسبة لا يُستهان بها. ولهذا السبب، من المهم أن يتم تقييم كل تورم جديد من قبل أخصائي.

في هذه المقالة، نوضح بلغة بسيطة أنواع أورام جدار الصدر، وأعراضها، وطرق تشخيصها، ومرحلة العلاج.

حسب المصدر: الأورام الأولية والثانوية

الأورام الأولية (الأساسية) تنشأ مباشرة من أنسجة جدار الصدر نفسها - العظام، أو الغضاريف، أو العضلات، أو الأنسجة الضامة -. وتُعد هذه المجموعة نادرة الحدوث بين جميع الأورام.

أما الأورام الثانوية (النقيليّة) فتتكون نتيجة وصول السرطان من منطقة أخرى إلى جدار الصدر. ويحدث ذلك إما عن طريق انتقال (انتشار) السرطان من عضو بعيد في الجسم عبر الدم إلى هنا، أو تقدم ورم في الأعضاء المجاورة مثل الرئة، أو غشاء الرئة، أو الثدي باتجاه جدار الصدر. وتشكّل هذه المجموعة جزءاً كبيراً من الأورام المكتشفة في جدار الصدر؛ ولهذا السبب، يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابث مع السرطان عدم إهمال التورمات الجديدة في منطقة الصدر.

الأورام الحميدة

تنمو الأورام الحميدة ببطء، ولا تنتشر إلى الأنسجة المحيطة، ولا تنتقل إلى الأعضاء البعيدة. وعادة ما تكون غير مؤلمة. ومع ذلك، عندما تزداد في الحجم، فإنها قد تضغط على الأنسجة المحيطة أو على الرئة.

الأكثر شيوعاً منها هي:

• الورم الشحمي (الليبوم): هي كتل متحركة ناشئة عن الأنسجة الدهنية ذات قوام ناعم وتنزلق عند دفعها باليد. وهو الورم الحميد الأكثر شيوعاً في الجسم.

• الورم الغضروفي العظمي والورم الغضروفي: تكوينات حميدة تتطور من الأنسجة العظمية والغضروفية. وعادة ما تُلاحظ في المنطقة التي تتصل فيها الأضلاع بالغضروف.

• الورم الليفي: أورام حميدة تنشأ من النسيج الضام.

• خلل التنسج الليفي: يتكون عندما يحل النسيج الضام محل النسيج العظمي الطبيعي داخل الضلع؛ وغالباً ما يُلاحظ بالصدفة.

الأورام الخبيثة

تنمو الأورام الخبيثة بسرعة أكبر، ويمكنها إذابة الأنسجة العظمية، وتحمل خطر الانتشار إلى الأعضاء البعيدة. ومعظم الأورام الخبيثة الناشئة عن أنسجة جدار الصدر نفسه تقع ضمن مجموعة الساركوما، وهي سرطانات نشأت من الأنسجة الرخوة والعظام:

• الورم الغضروفي الخبيث (الكوندروساركوما): ينشأ من النسيج الغضروفي وهو الورم الأولي الخبيث الأكثر شيوعاً في جدار الصدر لدى البالغين. وعادة ما يتطور في الجزء الأمامي من الأضلاع أو في عظمة القص.

• ساركوما إوينغ: تُلاحظ غالباً لدى الأطفال والبالغين الشباب.

• الورم العظمي الخبيث (الأوستيوساركوما): ورم نشأ من النسيج العظمي ويمكن أن يكون سريع التطور.

• ساركوما الأنسجة الرخوة: أورام تنشأ من العضلات والدهون والنسيج الضام (مثل ساركوما العضلات المخططة وساركوما الأنسجة الليفية).

أين تتواجد؟

الغالبية العظمى من أورام جدار الصدر تتطور في الأضلاع. وبشكل أقل تواتراً، يمكن أن تتمركز في عظمة القص، أو لوح الكتف، أو عظمة الترقوة. وكاتجاه عام، في حين أن الأورام الناشئة من الأنسجة الرخوة غالباً ما تكون غير مؤلمة، فإن الألم يكون هو السمة الأبرز في الأورام الناشئة من العظام أو المتقدمة إليها.

ما هي أعراضها؟

تختلف الأعراض بناءً على مكان الورم، وحجمه، وسرعة نموه. وفي حين أن بعض الأورام لا تسبب أي شكاوى لسنوات، إلا أن البعض الآخر قد تظهر عليه علامات واضحة في وقت قصير.

تورم أو كتلة يمكن تحسسها

العلامة الأكثر ملاحظة هي تورم ملموس باليد أو مرئي من الخارج على جدار الصدر. وغالباً ما تبدأ هذه التورمات بدون ألم. يجب بالتأكيد تقييم الكتل التي تنمو بمرور الوقت، وتكون ذات قوام صلباً، ويبدو أنها ملتصقة بالضلع، أو التي توجد على الجلد فوقها حمرة أو أوعية دموية واضحة.

الألم والحساسية

قد يتسبب شد الورم للغشاء العظمي أو ضغطه على الأعصاب المحيطة في حدوث ألم. وقد يكون هذا الألم مستمراً أو يزداد مع الحركة. يُعد الألم ذو الطابع البليد الذي لا يزول بالراحة ويوقظ المريض من النوم ليلاً علامة يجب تقييمها بعناية أكبر.

ضيق التنفس

إذا نما الورم نحو داخل القفص الصدري ومنع الرئة من التمدد بشكل مريح أو أدى إلى تجمع السوائل بين أغشية الرئة، فقد يتطور ضيق التنفس. تظهر هذه الحالة أولاً مع الجهد، ومع تقدمها تصبح محسوسة حتى مع أقل حركة.

تغير شكل القفص الصدري

الأورام الكبيرة يمكن أن تعطل تناظر القفص الصدري وتخلق بروزاً أو عدم تناظر ملحوظاً من الخارج.

أعراض أخرى

في الحالات التي يضغط فيها الورم على المسالك الهوائية أو يتقدم إلى نسيج الرئة، يمكن ملاحظة سعال، ونادراً ما يُرى دم في البلغم. وفي المراحل المتقدمة، قد يصاحبها أعراض عامة مثل فقدان الوزن غير المبرر، وفقدان الشهية، والتعب المستمر.

متى يجب عليك مراجعة الطبيب؟ إذا كان لديك تورم لاحظته حديثاً في جدار الصدر ينمو تدريجياً أو يزداد صلابة؛ أو إذا كنت تعاني من ألم في الصدر يستمر لأكثر من بضعة أسابيع ويقظك من النوم ليلاً؛ أو إذا تلقيت أي علاج سابق للسرطان، فاستشر أخصائي جراحة الصدر. تذكر أن التقييم غالباً ما يتم استكماله بالفحص السريري وتصوير بسيط.

الأسباب وعوامل الخطر

لا يمكن تحديد سبب قاطع لمعظم أورام جدار الصدر. ومع ذلك، قد تزيد بعض العوامل من الخطر:

• العلاج الإشعاعي السابق: لدى الأشخاص الذين تلقوا علاجاً إشعاعياً في منطقة الصدر سابقاً، يزداد خطر تطور ورم في هذه المنطقة بعد سنوات قليلة. ولهذا السبب، فإن المتابعة طويلة الأجل للمرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أمر مهم.

• الاستعداد الوراثي: وجود تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان وبعض المتلازمات الوراثية يمكن أن يلعب دوراً، خاصة في الأورام من نوع الساركوما.

• التعرض المهني والبيئي: التعرض لفترات طويلة لمواد كيميائية معينة يمكن أن يرفع الخطر.

• تاريخ الإصابة بسرطان آخر: نظراً لأن جزءاً كبيراً من الأورام المكتشفة في جدار الصدر تتكون نتيجة انتشار السرطان من عضو آخر، يتم تقييم النتائج الجديدة في هذه المنطقة بعناية لدى الأشخاص الذين تلقوا علاجاً للسرطان.

ومن المواضيع المتداولة بشكل متكرر الصدمات والإصابات. لم يثبت أن التعرض لضربة في الصدر يسبب ورماً. ومع ذلك، بعد الصدمة، يمكن ظهور كتلة كانت موجودة مسبقاً في المنطقة التي تم فحصها ولكن لم يتم ملاحظتها. ولهذا السبب، يجب أيضاً تقييم التورمات الملاحظة بعد الضربات.

كيف يتم التشخيص؟

تتقدم عملية التشخيص على خطوات. الهدف هو تحديد ما إذا كانت الكتلة حميدة أم خبيثة ومن أي نسيج نشأت بدقة. التشخيص الصحيح هو أساس خطة العلاج السليمة.

الفحص السريري والتاريخ المرضي

تبدأ العملية بالاستماع إلى شكاواك. يُستفسر عن المدة التي استغرقها وجود التورم، وما إذا كان ينمو أم لا، وطبيعة الألم، والأمراض التي عانيت منها، وتاريخ العلاج الإشعاعي، وتاريخ السرطان في عائلتك. وفي الفحص، يتم تقييم حجم الكتلة وصلابتها وما إذا كانت ملتصقة بالأنسجة السفلية وحالة الجلد فوقها يدوياً.

التصوير

الخطوة الأولى عادة ما تكون أشعة سينية للرئة. بعد ذلك، يتم إجراء الفحوصات المتقدمة التي يُرى أنها ضرورية:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT): هو أفضل طريقة تُظهر الهياكل العظمية والضرر الذي سببه الورم في العظم. ويكشف عن حجم الورم وانتشاره في الأنسجة المحيطة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُظهر الأنسجة الرخوة بالتفصيل. وله أهمية كبيرة في تقييم علاقة الورم بالأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب، وبالتالي في التخطيط للجراحة.

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT): يقوم بمسح الجسم بأكمله ويُظهر ما إذا كان المرض قد انتشر إلى منطقة أخرى أم لا. ويُستخدم في التدريج، وتقييم الاستجابة للعلاج، والمتابعة بعد العلاج.

يتم اتخاذ القرار بشأن الطرق التي ستُستخدم وفقاً لخصائص الكتلة وحالتك العامة.

خزعة (عينة)

لا يمكن وضع التشخيص القاطع إلا بفحص النسيج تحت المجهر. الطريقة الأكثر شيوعاً هي أخذ قطعة صغيرة من النسيج بإبرة سميكة تحت التخدير الموضعي وبتوجيه من بالموجات فوق الصوتية (السونار) أو التصوير المقطعي. في بعض الحالات، قد يُفضل إزالة جزء صغير من الكتلة بعملية جراحية بسيطة وفحصه.

نظرًا لأن مكان وطريقة إجراء الخزعة يمكن أن تؤثر على الجراحة المستقبلية، فمن المهم أن يتم اتخاذ هذا القرار بالاشتراك مع فريق جراحة الصدر الذي سيتولى العلاج.

التدريج

عند الكشف عن ورم خبيث، يتم إجراء التدريج لتحديد مدى انتشار المرض. يتم تقييم حجم الورم، وما إذا كان قد تقدم إلى الأنسجة المحيطة، ووضع الغدد الليمفاوية، وما إذا كان هناك انتشار في الأعضاء البعيدة. يحدد التدريج ما إذا كانت الجراحة مناسبة وما إذا كان هناك حاجة لعلاج إضافي.

كيف يتم إجراء العلاج؟

يتم تحديد خطة العلاج بشكل مخصص لكل فرد وفقاً لنوع الورم، وحجمه، ومكانه، ومدى انتشاره، وحالتك الصحية العامة. يتم اتخاذ هذا القرار في المجلس الذي يقيّم فيه أخصائيو جراحة الصدر، والأورام الطبية، وعلم الأورام الإشعاعي، والأشعة، وعلم الأمراض (الباثولوجيا) معاً.

الجراحة

الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية في علاج أورام جدار الصدر. الهدف هو إزالة الورم تماماً مع كمية معينة من الأنسجة السليم المحيطة به. عدم تبقي أي خلايا سرطانية على حواف النسيج المُستأصل هو أمر حاسم من حيث عدم تكرار المرض. ولهذا السبب، يتم إزالة مساحة أوسع في الأورام الخبيثة، وإذا لزم الأمر، يتم إزالة ضلع أو عدة أضلاع أو جزء من عظمة القص.

إعادة بناء جدار الصدر

عندما تتم إزالة مساحة واسعة، يصبح من الضروري إغلاق الفراغ المتشكل في القفص الصدري واستعادة صلابة جدار الصدر. وإلا فإن ميكانيكا التنفس ستختل. غالباً ما تُجرى هذه العملية في نفس الجراحة.

لهذا الغرض، يتم إكساب جدار الصدر المرونة والمتانة باستخدام رقع اصطناعية خاصة (شبكات) أو صفائح التيتانيوم. وعندما يلزم تغطية المنطقة المتشكل بالنسيج الرخو، تُستخدم أجزاء نسيجية مُعدة من عضلاتك الخاصة في منطقة الظهر أو الصدر. وفي الحالات الشاملة، يتم العمل جنباً إلى جنب مع فرق جراحة التجميل وتقويم العظام (العظام). يتم اتخاذ القرار بشأن الطريقة التي ستُستخدم قبل الجراحة وشرحها لك بالتفصيل.

العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعي)

يستهدف العلاج الإشعاعي خلايا الورم لوقف تكاثرها. يمكن استخدامه قبل الجراحة لتصغير الورم، أو بعد الجراحة للسيطرة على الخلايا المجهرية التي ربما تكون قد بقيت. وفي الحالات التي لا تكون فيها الجراحة مناسبة، يمكن تطبيقه كطريقة علاج رئيسية. وفي بعض أنواع الأورام، قد يكون العلاج الإشعاعي كافياً بمفرده.

العلاج الكيميائي والعلاجات الدوائية الأخرى

في بعض أنواع الأورام سريعة التطور (على سبيل المثال، ساركوما إوينغ)، يعد العلاج الدوائي جزءاً لا يتجزأ من العلاج وغالباً ما يتم البدء به قبل الجراحة. كما يُستخدم العلاج الدوائي لتقليل مخاطر الانتشار أو للسيطرة على المرض في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة مناسبة.

المتابعة

بعد اكتمال العلاج، تحظى الفحوصات المنتظمة بأهمية كبيرة. في الأورام الخبيثة، يتم إجراء الفحص السريري، وتحاليل الدم، والتصوير بشكل متكرر أكثر في السنوات الأولى، وبفواصل زمنية أطول في السنوات اللاحقة. الهدف من هذه المتابعة هو اكتشاف التكرار المحتمل في أكر المبكرة وأكثرها قابلية للعلاج.

الأسئلة الشائعة

لا. الغالبية العظمى من التورمات الملموسة في جدار الصدر هي تكوينات غير ضارة مثل الورم الشحمي، أو الكيس، أو نمو العظام الحميد. ومع ذلك، لا يمكن إجراء التمييز القاطع بالفحص اليدوي؛ ولهذا السبب، يجب أن يخضع كل تورم جديد لتقييم متخصص.

نعم. نظراً لأن الأضلاع تتكون من نسيج عظمي، يمكن أن يتطور الورم هنا تماماً كما هو الحال في العظام الأخرى. في الواقع، الأضلاع هي المكان الأكثر شيوعاً لأورام جدار الصدر.

يعتمد هذا تماماً على نوع الورم ومكانه ومدى انتشاره. الأورام الحميدة لا تهدد الحياة؛ بل يلزم إزالتها فقط عندما تنمو وتضغط على الهياكل المحيطة. أما في الأورام الخبيثة، فيمكن تحقيق نتائج ناجحة للغاية بالتشخيص المبكر والعلاج المناسب. في المرحلة المبكرة، تنجح نسبة نجاح العلاج في الأورام التي يمكن إزالتها تماماً. ولهذا السبب، فإن تقييم التورم أو الألم مبكراً بدلاً من تأجيله يصنع فرقاً كبيراً.

تختلف المدة بشكل كبير وفقاً لنطاق الإجراء الذي سيتم القيام به. في حين أن إزالة كتلة أنسجة رخوة سطحية وصغيرة يمكن أن تنتهي في نصف ساعة، إلا أن العمليات التي تتطلب إزالة واسعة وإعادة بناء جدار الصدر يمكن أن تستغرق عدة ساعات.

في العمليات الواسعة، توضع أنابيب رفيعة تسمى المصارف في منطقة الجراحة وتجويف الصدر للسماح بتفريغ السوائل والهواء؛ ويتم إزالة هذه الأنابيب خلال بضعة أيام. اعتماداً على نطاق الجراحة وحالتك العامة، قد يتم مراقبتك في العناية المركزة في الساعات الأولى. بعد ذلك، يتم متابعتك في الجناح، وتتم مراقبة شفائك من خلال الأفلام وتحاليل الدم. في العمليات الواسعة، يبلغ متوسط مدة البقاء في المستشفى 5-6 أيام؛ بينما تكون أقصر بكثير في العمليات الصغيرة.

هذا يختلف بناءً على حجم الجراحة. يمكنك العودة إلى حياتك اليومية في غضون 1-2 أسبوع بعد إزالة كتلة صغيرة. أما في المرضى الذين خضعوا لإزالة واسعة وإصلاح جدار الصدر، فقد يستغرق الشفاء بضعة أسابيع، وأحياناً فترة أطول. خلال هذه الفترة، يساعد التحكم في الألم وممارسة تمارين التنفس الموصى بها بانتظام على تسريع الشفاء. يتم اتخاذ قرار وقت العودة إلى العمل بالتشاور مع طبيبك، مع الأخذ في الاعتبار العبء البدني لعملك.

كما هو الحال في أي إجراء جراحي، توجد هنا أيضاً مخاطر مثل النزف، والعدوى، والمشاكل المتعلقة بالتنفس. مع فريق ذي خبرة والتخطيط السليم، يتم تقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد. سیشرح لك طبيبك المخاطر الخاصة بك والفوائد المتوقعة بالتفصيل قبل الجراحة.

في الأورام الحميدة، يكون التكرار نادراً بعد إزالتها تماماً. أما في الأورام الخبيثة، فيوجد دائماً احتمال التكرار؛ ولهذا السبب تحظى الفحوصات المنتظمة بأهمية. إن الاكتشاف المبكر للتكرار المحتمل يرفع من فرصة العلاج بشكل ملحوظ.

يجب إجراء المراجعة الأولى لقسم جراحة الصدر. يتم تنفيذ عملية التشخيص والعلاج بمشاركة أخصائيي الأورام الطبية، وعلم الأورام الإشعاعي، والأشعة، وعلم الأمراض، وجراحة التجميل عند الضرورة.

أورام جدار الصدر هي أمراض نادرة الحدوث ولكن يمكن علاجها بنجاح عند تقييمها بشكل صحيح. معظم التورمات الملموسة في منطقة الصدر غير ضارة؛ ومع ذلك، فإن التمييز بين التورم الذي يتطلب الانتباه لا يمكن إلا من خلال الفحص المتخصص والتصوير.

العامل الأكثر حسماً هو الوقت. تنجح نسبة نجاح العلاج في الأورام المكتشفة مبكراً والتي يمكن إزالتها تماماً. إذا لاحظت تورماً جديداً أو ألماً لا يزول في صدرك، فاستشر أخصائي جراحة الصدر دونรอ (دون انتظار).

شولي كاراداي

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة والتواصل!