ما هي جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)؟ في أي الحالات وكيف يتم تطبيقها؟

عند ذكر جراحة الصدر، يتبادر إلى الذهن الشقوق الكبيرة وفترات التعافي الطويلة. ومع ذلك، فإن جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هي نهج حديث يغير هذا التصور. توفر هذه الطريقة طفيفة التوغل، المعروفة بجراحة الصدر بمساعدة الفيديو، الوصول إلى التجويف الصدري من خلال شقوق صغيرة. يستخدم الجراح كاميرا وأدوات خاصة لعلاج حالات مثل سرطان الرئة، استرواح الصدر، والانصباب الجنبي. في هذا المقال، ستجد إجابات على أسئلة حول سبب إجراء جراحة VATS، وكيفية إجرائها، وما هي مزاياها.

ما هي جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)؟

تعريف VATS وخصائصها الأساسية

تعد جراحة VATS طريقة جراحية طفيفة التوغل تُستخدم للوصول إلى التجويف الصدري وعلاج الأمراض في هذه المنطقة. في هذا الإجراء، المعروف أيضاً باسم جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو، يقوم الجراح بإدخال كاميرا وأدوات جراحية خاصة إلى التجويف الصدري عبر شقوق صغيرة.

أثناء العملية التي تُجرى عادةً تحت التخدير العام، يتم إجراء 1 إلى 3 شقوق صغيرة في جدار الصدر. أحد هذه الشقوق مخصص لإدخال كاميرا تُستخدم لعرض الجزء الداخلي من التجويف الصدري، بينما يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال الشقوق الأخرى.

توفر الكاميرا صورة عالية الدقة للتجويف الصدري، مما يسمح للجراح بالتدخل المباشر. يقوم الجراح بمراقبة الصور على الشاشة وإجراء التدخلات الجراحية على أنسجة الرئة، أو العقد الليمفاوية، أو غيرها من الهياكل داخل الصدر. وبذلك، يمكن تقييم منطقة العملية لحظياً.

VATS كطريقة جراحية طفيفة التوغل

تعد جراحة VATS طريقة بارزة بين تقنيات الجراحة طفيفة التوغل. إنها طريقة لإجراء الجراحة من خلال شقوق صغيرة دون الحاجة إلى إجراء شقوق كبيرة في الجسم. وهي جراحة صدرية يتم تطبيقها باستخدام أدوات خاصة لتقليل الصدمة الجراحية إلى أدنى حد.

على عكس بضع الصدر المعروف بالطريقة الكلاسيكية، لا تتطلب تقنية VATS الدخول بين ضلعين عن طريق جراحة مفتوحة. لا توجد حاجة لفصل الأضلاع عن بعضها البعض للعمل داخل التجويف الصدري كما هو الحال في الجراحة المفتوحة. من الممكن الوصول إلى الرئة من خلال شقوق صغيرة بين الأضلاع.

يتم عرض صور الكاميرا الداخلية على شاشة في غرفة العمليات. وبناءً على الحالة، يتم تحديد منطقة الدخول إلى التجويف الصدري والمنطقة التي تتطلب التدخل عبر الكاميرا. وبهذه الطريقة، تزداد نسبة نجاح العملية وتتاح فرصة التدخل المباشر في المشكلة.

الاختلافات عن الجراحة التقليدية

تعد جراحة VATS طريقة مفضلة بدلاً من بضع الصدر التقليدي، وهي تقصر فترة تعافي المرضى بشكل كبير. ولها العديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية.

بسبب الشقوق الأصغر، تكون الندبات الجراحية صغيرة جداً، مما يعني ندبات أقل. تقلل الشقوق الصغيرة من الألم بعد الجراحة بشكل كبير. يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم اليومية بشكل أسرع مقارنة بالعمليات المفتوحة.

يمكن عادةً خروج المرضى الذين خضعوا لجراحة VATS في غضون بضعة أيام. خطر حدوث مضاعفات جراحية مثل النزيف والعدوى أقل. توفر الكاميرات عالية الدقة للجراح إمكانية إجراء تدخل أكثر دقة.

يتم إجراء العملية دون تمديد أو كسر الأضلاع. يتم إلحاق أقل قدر من الضرر بالعضلات التي تدعم التنفس. إن قدرة الجراح على إجراء عمليات معقدة دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة هي واحدة من أهم مزايا VATS. فهي توفر حلاً فعالاً حتى في التدخلات الجراحية المعقدة، مما يحسن جودة حياة المرضى.

كيف يتم إجراء جراحة VATS؟

عملية التحضير قبل الجراحة

قبل الجراحة، سيخبرك طبيبك بالتحضيرات التي يجب القيام بها. أولاً، يتم إجراء فحوصات مثل اختبارات الدم، والأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب (ECG). كما يعد التصوير المقطعي المحوسب، واختبارات البول، واختبارات الوظائف الخاصة من بين الفحوصات الرئيسية المطلوبة من المريض. إذا تم تقييم المريض على أنه مناسب بعد هذه الفحوصات، يتم إدخاله للجراحة.

إذا كنت تستخدم أدوية مسيلة للدم، فسيطلب منك طبيبك التوقف عن تناولها. يُنصح بعدم التدخين وممارسة تمارين خفيفة يومياً. يجب التوقف عن تناول الطعام قبل 12 ساعة من العملية. إن الانتباه لهذه التحذيرات يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية ويساعد في إتمام الجراحة بنجاح.

خطوات أثناء الجراحة

يتم تخدير المريض تحت التخدير العام وتوفير بيئة جراحية معقمة. في طريقة VATS، يتم إجراء تنبيب مزدوج التجويف للمريض. يقوم الجراح بعمل شق صغير أو عدة شقوق صغيرة في جدار صدر المريض الذي يكون في وضعية الاستلقاء الجانبي.

يتم فتح مكان لدخول الكاميرا إلى المنطقة المراد إجراء الجراحة فيها، أي القفص الصدري، ويكون طول هذا الفتح 1-1.5 سم. يتم الدخول إلى التجويف الصدري بالكاميرا من خلال فتحة الدخول هذه. بمساعدة الكاميرا، يتم أولاً تقييم المنطقة المراد إجراء الجراحة فيها. بعد هذا التقييم، يتم تكوين فكرة حول مكان إدخال الأدوات الخاصة التي تسمح بإجراء الجراحة إلى التجويف الصدري.

اعتماداً على الحالة، يمكن فتح مكان الدخول كفتحة واحدة أو اثنتين. بعد تحديد أماكن الدخول، يتم إدخال الأدوات الجراحية المصممة خصيصاً إلى داخل الصدر من هذه الأماكن ويتم إجراء العملية. بعد الجراحة، يتم وضع أنبوب صدري في منطقة الصدر لضمان تمدد الرئتين ومنع تراكم السوائل. يتم إزالة هذا الأنبوب قبل خروج المريض عندما يتوقف تسرب الهواء ويقل تدفق السوائل.

استخدام الكاميرا والأدوات الجراحية

في إجراء VATS، يتم تصوير كل زاوية من داخل القفص الصدري بمساعدة كاميرا وتكبيرها وعرضها على الشاشة. يقوم الجراح والفريق بأكمله الموجود بجانب المريض بمراقبة هذه الصور وإجراء الجراحة. يتم عرض الصور الملتقطة بمساعدة كاميرا 10 مم يتم إدخالها داخل التجويف الصدري على الشاشات.

كلاسيكياً، يتم إجراء VATS عادةً من 3 شقوق (منافذ). لاحقاً، بدأ إجراء عمليات كبيرة مثل سرطان الرئة من شقين بشكل مريح وآمن. يُستخدم منفذ واحد للكاميرا والمنفذ الثاني للأدوات الجراحية. في طريقة VATS ذات المنفذ الواحد، يتم إجراء العملية من خلال شق صغير واحد فقط. يُفضل عادةً أن يكون طول هذا الشق 2 سم. يتم الدخول إلى التجويف الصدري من خلال شق صغير واحد فقط (2-4 سم).

مدة الجراحة وتفاصيل الإجراء

تختلف مدة الجراحة اعتماداً على نطاق الإجراء الذي سيتم تنفيذه. تستغرق جراحة VATS حوالي 2-3 ساعات. بشكل عام، يمكن إكمال العمليات في غضون 1 إلى 3 ساعات. يمكن إكمال خزعة بسيطة أو جراحة فرط التعرق في 30-45 دقيقة. العمليات الأكثر تعقيداً مثل استئصال فص الرئة (استئصال الفص) يمكن أن تستغرق 2-3 ساعات.

متوسط مدة الجراحة هو ساعتان. نوع الجراحة، وتفاصيل الإجراءات التي تتضمنها، والحالة الطبية الخاصة للمريض هي العوامل الرئيسية التي تحدد المدة التي ستستغرقها الجراحة. وبهذه الطريقة، يتم تطبيق جراحة الصدر طفيفة التوغل. يقوم الفريق بوضع أنسجة الرئة الورمية والعقد الليمفاوية داخل كيس خاص (endobag) وإخراجها من الشق الذي يبلغ طوله 5 سم دون فتح قفص المريض الصدري.

في أي الحالات يتم تطبيق جراحة VATS؟

يمكن تطبيق جراحة الصدر بمساعدة الفيديو في جميع الأمراض المتعلقة بمنطقة الصدر تقريباً. تُستخدم هذه الطريقة لأغراض التشخيص والعلاج. يتدخل الجراحون في العديد من المشاكل المختلفة في التجويف الصدري باستخدام VATS.

سرطان الرئة وعقيدات الرئة

في حالات سرطان الرئة في مراحلها المبكرة، تُطبق جراحة VATS كخيار أول. خاصة في سرطان الرئة غير صغير الخلايا، يمكن تطبيق الطريقة المغلقة بأمان. تظهر البيانات العلمية أن العمليات التي تُجرى باستخدام VATS في الحالات المبكرة تعطي نتائج مكافئة للجراحة المفتوحة من حيث السيطرة على السرطان.

عند ملاحظة عقيدة في الرئة، يتم البحث عما إذا كانت حميدة أو خبيثة. في العقيدات المشبوهة، يتم إزالة العقيدة بطريقة VATS. في هذا الإجراء، يتم إزالة العقيدة مع كمية من الأنسجة السليمة المحيطة بها. أثناء الجراحة، يتم إرسال العقيدة المستأصلة فوراً إلى علم الأمراض. إذا كانت النتيجة خبيثة، يمكن للجراح توسيع العملية وإنهاء علاج السرطان في تلك اللحظة.

من الممكن التخلص تماماً من سرطان الرئة الذي تم اكتشافه في مرحلة مبكرة عن طريق العلاج الجراحي. مجموعة المرضى التي يمكننا أن نكون أكثر فائدة لهم في سرطان الرئة هم المرضى الذين تم اكتشافهم في مرحلة العقيدات الصغيرة. يتم إخراج فص الرئة المصاب بالسرطان مع العقد الليمفاوية بالطريقة المغلقة.

أمراض الجنب والانصباب

تعد VATS الطريقة الجراحية الأكثر فعالية لتصريف السوائل المتراكمة بين أغشية الرئة. في حالة تراكم السوائل في غشاء الرئة، يكون الفحص الخلوي غير كافٍ أحياناً. من خلال الدخول إلى التجويف الصدري باستخدام VATS، يتم مراقبة غشاء الرئة مباشرة وأخذ خزعة مباشرة من المناطق المشبوهة.

تتمتع هذه الطريقة بدقة تزيد عن 96.5% في تشخيص السوائل السرطانية. في حالات السوائل الجنبية التي لم يتم تشخيصها، تعد VATS طريقة آمنة ذات قيمة تشخيصية عالية بنسبة 96.5% ومعدل مضاعفات منخفض. يتم أخذ عينات كافية من المواد ويتم رؤية الآفات وتقييمها بالعين المجردة.

إذا تقرر وجود سائل جنبي خبيث، يتم إجراء التصاق الجنب (pleurodesis) في نفس الجلسة لمنع تكون السوائل مرة أخرى. نظراً لأنه سيتم رش بودرة التلك في كل مكان، فإن التصاق الجنب الذي يتم إجراؤه باستخدام VATS أكثر فعالية من الطرق الأخرى. يتم تنفيذ عمليات تنظيف الأنسجة الملتهبة وتصريف تراكمات السوائل مجهولة السبب.

علاج استرواح الصدر

في حالة انخماص الرئة بسبب تسرب الهواء، يتم إجراء عملية إزالة الأكياس الهوائية المسببة للتسرب في دقائق باستخدام VATS. يتم إغلاق الأكياس الهوائية على سطح الرئة بطريقة التدبيس ويتم تطبيق عملية الالتصاق على غشاء الرئة. مقارنة بالجراحة المفتوحة، فإن معدلات النكس متشابهة ولكن عملية التعافي أسرع بكثير.

الطريقة الأكثر استخداماً هي طريقة VATS التنظيرية المغلقة. يتم إدخال الكاميرا إلى التجويف الصدري من شق واحد بطول 2 سم. إنها طريقة العملية الأقل ضرراً للمريض. بعد هذه الطريقة، يكون الألم أقل، والشق الجراحي أصغر بكثير، وتكون عودة المريض إلى الحياة الطبيعية أسرع بكثير.

كتل المنصف وخزعة العقد الليمفاوية

تتطلب الكتل التي تتطور في المنصف الموجود في منتصف القفص الصدري تقييماً متخصصاً. يمكن علاج الورم التوتوي (thymoma)، وأورام الغدة الزعترية، وكيسات المنصف بنجاح بالطريقة المغلقة. يجب إزالة جزء كبير من كتل المنصف جراحياً لأغراض التشخيص والقضاء على أعراض الضغط.

في الطريقة المغلقة، يتم إجراء العملية بكاميرا وأدوات خاصة. يُفضل استخدامه بشكل متكرر خاصة لأغراض الخزعة أو إزالة الكيسات البسيطة. تُطبق كتل المنصف باستخدام VATS لأغراض التشخيص، والتدريج، والعلاج. حتى الكتل الكبيرة جداً يمكن إزالتها باستخدام VATS.

يعد تنظيف العقد الليمفاوية المنصفية الذي يتم إجراؤه لفهم انتشار السرطان أحد المجالات التي تكون فيها طريقة VATS هي الأكثر نجاحاً. يمكن الوصول إلى بعض المناطق العميقة التي يصعب الوصول إليها في الجراحة المفتوحة بسهولة أكبر باستخدام أنظمة الكاميرا ذات الزوايا التي توفرها الطريقة المغلقة. هذا يسهل التدريج الصحيح للمريض.

ما هي مزايا جراحة VATS؟

مزايا جراحة VATS هي الأسباب الأكثر أهمية لاختيار المرضى لهذه الطريقة. لقد ثبت علمياً أنها تتفوق على الجراحة المفتوحة في العديد من الجوانب. تظهر هذه المزايا نفسها أثناء وبعد الجراحة.

شقوق أصغر وندبات أقل

بينما يتم إجراء شقوق كبيرة بطول 20-25 سم في الجراحة المفتوحة، يكفي في طريقة VATS شق للكاميرا بطول 1 سم وشق مساعد بطول 4-5 سم. في بعض الحالات، يمكن إجراء الجراحة بشق واحد فقط. في عمليات مثل استرواح الصدر، يكفي شق واحد بطول 2 سم.

نظراً لأن الجراحة تنتهي بندبة صغيرة واحدة فقط، فهي تتمتع بفائدة تجميلية. بدلاً من ندبة جراحية كبيرة، تبقى بضع نقاط صغيرة تصبح غير مرئية تقريباً بمرور الوقت. تصبح آثار الثقوب الصغيرة المتبقية في القفص الصدري غير واضحة بمرور الوقت ولا تسبب إزعاجاً من الناحية التجميلية.

عملية التعافي بعد الجراحة

عملية التعافي أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. نظراً لعدم تباعد الأضلاع وعدم إجراء شقوق عضلية واسعة، يكون الألم بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ. هذا يسمح للمريض بالتنفس والسعال بشكل أكثر راحة، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

قلة الألم تسمح للمرضى بالتحرك في وقت مبكر. يمكن للمرضى النهوض في يوم الجراحة أو اليوم التالي. بالنسبة لموظفي المكاتب، من الممكن العودة إلى العمل في غضون 10 إلى 14 يوماً. يُنصح أولئك الذين يعملون في مهن تتطلب رفع أثقال بالراحة لمدة تصل إلى 4 أسابيع.

قد تستغرق عملية التعافي الكامل 1-2 أسبوع. عادة ما يكون الألم بعد الجراحة في حده الأدنى ويمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم الطبيعية بشكل أسرع. بعد شهر من العملية، يمكن للمريض العودة إلى جميع أنشطته اليومية بما في ذلك الرياضة كما لو أنه لم يخضع للجراحة أبداً.

مدة الإقامة في المستشفى والعودة إلى الحياة اليومية

تختلف مدة الإقامة في المستشفى اعتماداً على تعقيد الجراحة. عادة ما يتم الخروج في غضون 2-3 أيام. في تقنية VATS، تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً بين 2 إلى 4 أيام. عادة ما يتم خروج المرضى في غضون 1-3 أيام.

يمكن للمرضى الذين خضعوا لخزعة الرئة أو استئصال إسفيني (wedge resection) بطريقة VATS ذات المنفذ الواحد العودة إلى منازلهم بعد 1 إلى 3 أيام من الجراحة. عادة ما يذهب المرضى الذين خضعوا لاستئصال الفص بطريقة VATS إلى المنزل بعد 3 إلى 4 أيام من الجراحة. بعد العمليات التي تُجرى بطرق طفيفة التوغل، عادة ما يكون المرضى جاهزين للخروج في غضون 2-3 أيام.

يمكن لمعظم المرضى البدء في روتينهم اليومي الطبيعي مثل القيادة والعودة إلى العمل المكتبي في غضون 3-4 أسابيع بعد العملية. عادة ما يخرج المرضى في غضون أسبوع. فترة العودة إلى الحياة الطبيعية أقصر.

تقليل مخاطر المضاعفات

أظهرت الدراسات العلمية أن جراحات الصدر طفيفة التوغل تقلل من الألم بعد الجراحة وخطر حدوث مضاعفات. فهي تأتي مع خطر أقل للنزيف، والعدوى، ومضاعفات أخرى. المشاكل مثل العدوى، والنزيف، ومشاكل الجهاز التنفسي أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية.

نظراً لعدم فتح القفص الصدري، يكون التلامس مع البيئة الخارجية أقل، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. يمكن للصدمات الجراحية الكبيرة أن تثبط الاستجابة المناعية للجسم، لكن VATS تقلل من هذا التثبيط بصدمة أقل. يتأثر الجهاز المناعي بشكل أقل.

التحرك السريع يقلل من خطر انخماص الرئة وتكون الجلطات. الحد الأدنى من تلف الأعصاب يقلل أيضاً من خطر الألم الصدري المزمن.

أسئلة مكررة

VATS (جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو) هي طريقة جراحية طفيفة التوغل تُستخدم لإجراء جراحة للأعضاء داخل القفص الصدري بشقوق صغيرة. يتم إجراؤها بشقوق أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية ويتم تنفيذ الإجراء عن طريق الحصول على صور بمساعدة كاميرا.

تختلف مدة جراحة VATS حسب الإجراء الذي سيتم تنفيذه. بينما تستغرق الإجراءات البسيطة 1-2 ساعة، يمكن أن تستغرق العمليات الأكثر تعقيداً 3-4 ساعات أو أكثر. عادة ما تكتمل إجراءات مثل استئصال فص الرئة في غضون 2-3 ساعات.

عملية التعافي بعد جراحة VATS أسرع بكثير مقارنة بالجراحة المفتوحة. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً بين 2-5 أيام. بينما يمكن لمعظم المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية في غضون 2-4 أسابيع، قد يستغرق التعافي الكامل 6-8 أسابيع. الألم أيضاً أقل بكثير مقارنة بالجراحة المفتوحة.

كما هو الحال في أي إجراء جراحي، فإن لـ VATS بعض المخاطر: النزيف، العدوى، تسرب الهواء، تلف الأعصاب، وفي حالات نادرة جداً الحاجة إلى التحول إلى الجراحة المفتوحة. ومع ذلك، فإن هذه المخاطر أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. عند إجرائها من قبل جراح ذي خبرة، تعد VATS إجراءً آمناً.

يمكن استخدام جراحة VATS لسرطان الرئة، إزالة عقيدات الرئة، استرواح الصدر (انخماص الرئة)، الانصباب الجنبي، أورام المنصف، أمراض جدار الصدر، علاج فرط التعرق (التعرق المفرط)، وإجراءات الخزعة.

في جراحة VATS، يتم إجراء 1-3 شقوق صغيرة (1-2 سم)، بينما يتم إجراء شق كبير بطول 15-20 سم في الجراحة المفتوحة. في VATS، هناك ألم أقل، ومدة إقامة أقصر في المستشفى، وتعافي أسرع، وندبات أقل، وخطر أقل للمضاعفات. النتائج التجميلية أفضل بكثير في VATS.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة والتواصل!