ما هي متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟ الأعراض والأسباب وطرق العلاج

متلازمة الحبل الشوكي المشدود

متلازمة الحبل الشوكي المشدود هي اضطراب عصبي يحدث نتيجة الالتصاق غير الطبيعي للحبل الشوكي بالقناة الشوكية مما يمنعه من الحركة بحرية. يتحرك الحبل الشوكي عادةً بحرية طفيفة إلى أعلى وأسفل داخل قناة مليئة بالسوائل. ومع ذلك، في حالة الحبل الشوكي المشدود، يتم سحب الحبل الشوكي كما لو كان مرتبطاً بشيء ما، ويمكن أن يؤدي هذا الشد إلى تلف الأعصاب بمرور الوقت. على الرغم من أن هذه الحالة عادة ما تُعتبر مشكلة خلقية، إلا أنها يمكن أن تطور لدى بعض الأشخاص لاحقاً. ورغم أنها تظهر أعراضها غالباً خلال مرحلة الطفولة، إلا أنه قد يتم تأخير تشخيصها أحياناً حتى البلوغ. وفي الأعمار المتقدمة، يمكن أن تظهر على شكل علامات مثل ضعف العضلات، والألم، وصعوبة المشي.

ما هي متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟

متلازمة الحبل الشوكي المشدود هي اضطراب عصبي ناجم عن سحب الحبل الشوكي تشريحياً إلى أسفل مقارنة بموضعه الطبيعي والتصاقه بالقناة الشوكية. تقيد هذه الحالة الحركة الحرة للحبل الشوكي وتسبب بمرور الوقت ضغطاً على الأنسجة العصبية. يجب أن يتحرك الحبل الشوكي بحرية نحو الأعلى مع نمو الجسم. وفي هذه المتلازمة، يقتصر نطاق الحركة بسبب التركيب المشدود. قد تظهر متلازمة الحبل الشوكي المشدود والجنف معاً في بعض الأحيان وتؤثر كل منهما على الأخرى سلباً.

ما هي أعراض متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟

لا تظهر أعراض متلازمة الحبل الشوكي المشدود بنفس الطريقة لدى الجميع. قد تختلف الأعراض حسب العمر، والسبب، وشدة الضغط على الحبل الشوكي. قد تزيد متلازمة الحبل الشوكي المشدود من الشكاوى خلال فترة الحمل وتتطلب متابعة دقيقة. بشكل عام، الأعراض الأكثر شيوعاً لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود هي كالتالي:

ألم في أسفل الظهر والظهر (يزداد خاصة مع الحركة)،

خدر، وشمم (تنميل)، وشعور بالحرقة في الساقين،

ضعف أو ضمور في العضلات،

اضطرابات المشي،

سلس البول، كثرة التبول أو مشاكل الإخراج،

تشوهات في القدمين (قدم مسطحة، أصابع مطرقة، إلخ)،

حفرة، أو نمو شعر، أو تغيرات جلدية في منطقة العصعص على الجلد.

قد لا تظهر أعراض لدى بعض المرضى لفترة طويلة، مما قد يؤخر التشخيص. الحالات التي لا يتم ملاحظتها خاصة في مرحلة الطفولة قد تؤدي إلى اضطرابات عصبية خطيرة في سن البلوغ.

ما أسباب متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟

السبب الأساسي وراء ظهور متلازمة الحبل الشوكي المشدود هو الأنسجة الضامة غير الطبيعية التي تتسبب في سحب الحبل الشوكي إلى أسفل تشريحياً. في الوضع الطبيعي، يمكن للحبل الشوكي أن يتحرك بحرية داخل القناة الشوكية. ونتيجة للمتلازمة، يكون الحبل الشوكي ملتصقاً بالأنسجة المحيطة، وهذا يطبق قوة شد مزمنة على الحبل الشوكي. يسبب هذا الشد تلفاً في الأنسجة العصبية بمرور الوقت. الأسباب الخلقية هي السبب الأكثر شيوعاً لهذه المتلازمة. السنسنة المشقوقة هي شذوذ خلقي يتميز بعدم انغلاق عظام العمود الفقري تماماً ولها علاقة وثيقة بالحبل الشوكي المشدود. بالإضافة إلى ذلك، فإن التشوهات الهيكلية مثل الورم الشحمي (ورم الأنسجة الدهنية)، والسبيل الجيبي الجلدى تقيد أيضاً قدرة الحركة الطبيعية للحبل الشوكي وتسبب الشد بمرور الوقت. معظم هذه الحالات موجودة منذ الولادة، ولكن قد تظهر الأعراض على مدار السنين. أما الأسباب المكتسبة (التي تتطور لاحقاً) فتظهر عادة في الأعمار المتقدمة. جراحات العمود الفقري أو الحبل الشوكي السابقة، خاصة الأنسجة الندبية التي تتطور بعد إصلاحات السنسنة المشقوقة التي تم إجراؤها في مرحلة الطفولة، يمكن أن تؤدي إلى إعادة التصاق الحبل الشوكي وشدّه. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تمهد الصدمات، أو الالتهابات، أو التكوينات الورمية داخل العمود الفقري الطريق لتطور هذه المتلازمة. قد يؤدي انتهاء الحبل الشوكي في نقطة أبعد من اللازم لدى الأطفال في سن النمو إلى تحفيز هذه الحالة. فعندما ينمو الطفل ويطول العمود الفقري، لا يمكن للحبل الشوكي المرتبط بشكل غير طبيعي التكيف مع هذا النمو ويتعرض للشد. وهذا يؤدي بمرور الوقت إلى ضغوط عصبية تظهر أعراضها.

كيف يتم تشخيص متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟

يتم تشخيص متلازمة الحبل الشوكي المشدود من خلال تقييم الأعراض السريرية والتصوير الشعاعي معاً. يلعب كل من الفحص البدني وتقنيات التصوير المتقدمة دوراً هاماً في عملية التشخيص. نظراً لأن الأعراض لا تكون واضحة دائماً، يجب على الطبيب إجراء تقييم دقيق. الخطوة الأولى عادة هي فحص عصبي مفصل. في هذا الفحص، يتم تقييم قوة العضلات، والمنعكسات، وطريقة المشي، وفقدان الإحساس في الساقين، أو وظائف المثانة. تعتبر الأعراض مثل التأخر التنموي عند الأطفال، أو تشوهات القدم، أو التبول اللاإرادي أدلة مهمة تبدأ عملية التشخيص.

الطريقة الأكثر استخداماً في التشخيص هي تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تظهر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود سحب الحبل الشوكي بشكل غير طبيعي إلى الأسفل في الطرف السفلي. يوضح الرنين المغناطيسي بوضوح مكان انتهاء الحبل الشوكي בדיוק، وما إذا كان ملتصقاً أم لا، وعلاقته بالأنسجة المحيطة به. في الوضع الطبيعي، ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى L1-L2. إذا لوحظ انتهاء أدنى من هذا المستوى وكان متوافقاً مع الأعراض السريرية، فإن التشخيص الأولي لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود يزداد قوة.

في بعض الحالات، يمكن اللجوء إلى طرق تصوير إضافية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي-تصوير النخاع (CT-Myelography). يُفضل التصوير المقطعي المحوسب خاصة في الحالات التي تتطلب فحص الهياكل العظمية بالتفصيل. يُستخدم التصوير المقطعي-تصوير النخاع للمرضى الذين لا يمكنهم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو في تقييمات القناة الشوكية المفصلة. وفي حال وجود شكاوى في المثانة والأمعاء، تدخل الاختبارات الديناميكية البولية (الأروديناميكية) حيز التنفيذ. يمكن لهذه الاختبارات تقييم وظيفة المثانة والكشف عما إذا كان هناك اضطراب من أصل الحبل الشوكي. وأخيراً، يتم الاستفادة أحياناً من الاختبارات الفيزيولوجية العصبية (مثل جهد الاستثارة الحسية الجسدية - SSEP) في وضع التشخيص. تكشف هذه الاختبارات عما إذا كان هناك تدهور في التوصيل العصبي وتوفر معلومات حول درجة الضغط العصبي.

كيف يتم علاج متلازمة الحبل الشوكي المشدود؟

يتطلب علاج متلازمة الحبل الشوكي المشدود نهجاً متعددُ التخصصات يهدف إلى للقضاء على مصدر المرض. المشكلة الأساسية في هذه المتلازمة هي الشد غير الطبيعي للحبل الشوكي. لذلك، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو تقليل هذا الشد على الحبل الشوكي أو القضاء عليه تماماً. الحل الأكثر فعالية وديمومة لهذا الغرض هو التدخل الجراحي. يتضمن العلاج الجراحي تحرير الهيكل الذي يسبب شد الحبل الشوكي. يتم تنفيذ هذه العملية بدقة بمساعدة المجهر. يحرص الجراح على تحرير الحبل الشوكي من خلال فصل التصاقات التي تمسك الحبل الشوكي، أو الأنسجة الضامة غير الطبيعية، أو التكوينات مثل الورم الشحمي بعناية. بهذه الطريقة، يمكن التراجع عن الأعراض الحالية ومنع تفاقم المرض. خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مثل التحكم في البول، أو اضطراب المشي، أو فقدان قوة العضلات، يمكن أن يوفر العلاج الجراحي تحسناً كبيراً. يتم اتخاذ قرار الجراحة بناءً على عمر المريض، وشدة الأعراض، والنتائج العصبية. أما في المرضى الذين يعانون من مسار خفيف، أو ليس لديهم فقدان عصبي، أو غير قادرين على تحمل الجراحة، فيتم النظر في خيارات العلاج غير الجراحي. يُطبق هذا النهج للسيطرة على الأعراض ولكنه لا يلغي الشد الميكانيكي في الحبل الشوكي. تشمل مخاطر جراحة متلازمة الحبل الشوكي المشدود تلف الأعصاب والعدوى وتسرب السائل النخاعي. تحتل العلاج الطبيعي والتأهيل مكاناً هاماً بين طرق غير جراحة متلازمة الحبل الشوكي المشدود. يمكن زيادة قوة العضلات ومهارات التوازن من خلال العلاج الطبيعي لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود. يتم تنظيم برنامج تمارين مخصصة للحفاظ على قوة العضلات ودعم مهارات التوازن والمشي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق العلاج الدوائي للسيطرة على الألم. إذا تأثرت وظائف المثانة، يتم تفعيل علاجات قاع الحوض وبرامج تدريب المثانة.

الأسئلة الشائعة

تكون متلازمة الحبل الشوكي المشدود خلقية في أغلب الأحيان. وغالباً ما تُرى هذه الحالة بالتزامن مع شذوذات العمود الفقري والحبل الشوكي الخلقية مثل السنسنة المشقوقة الخفية (Spina bifida occulta). إن التطور غير الطبيعي للأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي أو بقاء الحبل الشوكي مشدوداً إلى أسفل يحدث بينما لا يزال الطفل في رحم الأم. قد تظهر متلازمة الحبل الشوكي المشدود لدى الرضع بالتزامن مع شذوذات العمود الفقري الخلقية. وعادة ما تظهر أعراض الشكل الخلقي في مرحلة الطفولة، ولكن في بعض الحالات قد يتأخر التشخيص حتى فترة المراهقة أو البلوغ. قد تظهر متلازمة الحبل الشوكي المشدود لدى الرضع في شكل تأخر في النمو العصبي. أما عند البالغين، فتظهر متلازمة الحبل الشوكي المشدود عادة في الحالات التي لم يتم تشخيصها في مرحلة الطفولة. يمكن أن تكون هذه المتلازمة خلقية أو تتطور لاحقاً. خاصة التصاقات التي تتكون بعد جراحات العمود الفقري أو الحبل الشوكي السابقة، مثل إصلاحات السنسنة المشقوقة، يمكن أن تسبب إعادة شد الحبل الشوكي. بغض النظر عن ذلك، فإن الصدمات، أو الأورام داخل الحبل الشوكي، أو الالتهابات هي أيضاً من بين العوامل التي تسحب الحبل الشوكي إلى أسفل بشكل غير طبيعي. عادة ما تكون أعراض متلازمة الحبل الشوكي المشدود لدى البالغين على شكل ألم في أسفل الظهر، وصعوبة في الوقوف، ومشاكل في البول. يُشعر بالآلام عادة في منطقة أسفل الظهر ويمكن أن تنتشر بمرور الوقت إلى الوركين والساقين. يزداد هذا الألم عندما تبقى بلا حركة أو تجلس لفترات طويلة. يوصف أحياناً على أنه شعور بالحرقان، أو الوخز، أو الصدمة الكهربائية. ونظراً لكونه نوعاً من الألم الذي تحفزه الحركة، فإنه يمكن أن يقيّد الحياة اليومية بشكل كبير. قد تختلف أعراض متلازمة الحبل الشوكي المشدود من شخص لآخر وتقتصر أحياناً فقط على الألم الذي يزداد عند الوقوف. خاصة عند الأطفال، يمكن أن يؤدي عدم القدرة على التعبير عن الألم إلى تأخير التشخيص. عندما لا تُعالج، يزداد الشد على الحبل الشوكي بمرور الوقت ويمكن أن يترك تلفاً دائماً في الأنسجة العصبية. المتلازمة التي تظهر في البداية فقط بألم أو اضطراب خفيف في المشي، يمكن أن تتطور مع تقدمها إلى سلس البول، وضمور العضلات، وحتى فقدان القدرة على المشي. لذلك، فإن التشخيص والتدخل المبكر أمر بالغ الأهمية. في المراحل المتقدمة، وخاصة في الحالات التي لم تُعالج، يوجد خطر الشلل. يُشعر بالشلل عادة في الأطراف السفلى، أي الساقين. قد تتطور نتائج مثل فقدان قوة العضلات، وتشوه القدم، والفقدان الكامل للقدرة على المشي. على الرغم من أن هذه الحالة لا تظهر لدى كل مريض، إلا أن السماح للمرض بالتقدم يمكن أن يجعل الشلل دائماً. العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي والأكثر فعالية لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود. يتم تحرير الهياكل التي تسبب شد الحبل الشوكي عن طريق الجراحة وبالتالي يقل الضغط. خاصة في الحالات التي تكون فيها الأعراض في المرحلة المبكرة، يكون معدل نجاح الجراحة مرتفعاً، ولكن نظراً لأن بعض الألفاظ العصبية قد تكون غير قابلة للاسترجاع، فقد لا تتحسن جميع الأعراض تماماً في التدخلات المتأخرة. ونادراً ما قد تتكرر، وإن كان بنسبة قليلة. خاصة لدى الأطفال في سن النمو، قد تتطور التصاقات جديدة بمرور الوقت أو قد يحدث إعادة شد للحبل الشوكي. في مثل هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثانية. تضمن المتابعة والتحكم المنتظمين إمكانية ملاحظة التكرارات المحتملة مبكراً ومنع تفاقمها. الاختبار الأكثر أهمية في تشخيص متلازمة الحبل الشوكي المشدود هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بفضل الرنين المغناطيسي، يتم تقييم موضع الحبل الشوكي، ومستوى انتهائه، وحالة الالتصاق بالتفصيل. بينما ينتهي الحبل الشوكي عادة عند مستوى L1-L2، فإن الحبل الشوكي الذي ينتهي في مستوى أدنى ويبدو مشدوداً يثير الشكوك من حيث المتلازمة. في بعض الحالات، يتم اللجوء أيضاً إلى طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي-تصوير النخاع. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك مشاكل في البول، يتم تقييم وظيفة المثانة باستخدام الاختبارات الديناميكية البولية. في الحالات التي تتطلب ذلك، يمكن أن تساعد الاختبارات الفيزيولوجية العصبية التي تقيس التوصيل العصبي في التشخيص أيضاً. قد لا يكون فهم المتلازمة عند الأطفال سهلاً دائماً لأن الأعراض لا يمكن التعبير عنها بوضوح في الفئات العمرية الصغيرة، ولكن بعض العلامات الجسدية تلفت الانتباه. على سبيل المثال، تعتبر علامات الجلد مثل حفرة، أو نمو شعر، أو اختلاف لون الجلد، أو وحمة في منطقة العصعص أدلة مهمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تجعل علامات مثل سلس البول، وتأخر المشي، والضعف في عضلات الساق، أو تشوهات القدم تفكر في وجود مشكلة أساسية في الحبل الشوكي. في مثل هذه الحالات، يجب تقييم الطفل بالتأكيد من قبل أخصائي طب الأعصاب الأطفال أو جراحة المخ والأعصاب. لا يلغي العلاج الطبيعي السبب الرئيسي لمتلازمة الحبل الشوكي المشدود ولكنه يلعب دوراً مخففاً وداعماً للأعراض. خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف العضلات، أو اضطراب المشي، أو تقييد الحركة، يمكن زيادة جودة الحياة اليومية بالعلاج الطبيعي، ولكن طالما استمر الشد على الحبل الشوكي، يستمر المرض في التقدم. لذلك، لا يُعد العلاج الطبيعي علاجاً بمفرده، وعادة ما يُطبق كطريقة مكملة قبل أو بعد الجراحة.

إذا كنت تعاني من آلام من أصل الحبل الشوكي، أو صعوبة في المشي، أو ضعف في العضلات، فاستشر أخصائياً دون تأخير.

انقر فوراً لحجز موعد مع أخصائيي جراحة المخ والأعصاب في مستشفى هيصار إنتركونتيننتال.