داء الرقبة المائلة، المعروف في الأدبيات الطبية باسم التورتيكولِس، هو مشكلة صحية تتميز بميل الرقبة إلى جانب واحد، وتُصادَف بشكل خاص في مرحلة الطفولة. داء الرقبة المائلة هو اضطراب يحدث نتيجة إصابة إحدى العضلات الموجودة على جانبي الرقبة، أو كليهما معًا، لأي سبب كان. يمكن أن يكون داء الرقبة المائلة خلقيًا، كما يمكن أن يظهر لاحقًا. إلى جانب ميل الرأس إلى أحد الجانبين، قد تُعدّ من أعراض داء الرقبة المائلة أيضًا علامات مثل تورّم عضلات الرقبة، واختلال التناظر في الوجه.
يحدث التورتيكولِس في معظم الحالات نتيجة مشكلة تصيب العضلات، غير أنه في بعض الحالات قد تؤدي اضطرابات عصبية وغيرها من المشكلات الصحية الأكثر خطورة إلى داء الرقبة المائلة. يمكن تشخيص داء الرقبة المائلة بسهولة من خلال الفحص السريري الذي يجريه طبيب متخصص في هذا المجال. إضافة إلى ذلك، تُستخدم وسائل التصوير مثل صورة الرقبة الشعاعية، والتصوير المقطعي المحوسب (BT) للرأس والرقبة، على نطاق واسع في تأكيد التشخيص. يبدأ العلاج أولًا بالعلاج الفيزيائي، وسيتم تناول ما يثير فضول القراء حول داء الرقبة المائلة بالتفصيل في الأجزاء اللاحقة من هذا المقال.
ما هو داء الرقبة المائلة (التورتيكولِس)؟
يظهر داء الرقبة المائلة (التورتيكولِس) من خلال التشنج والتيبّس في عضلات الرقبة، وهو مشكلة صحية قد تظهر منذ الولادة أو لاحقًا. يكون الرأس عادةً مائلًا إلى أحد الجانبين، فيما يكون الذقن مائلًا إلى الجانب الآخر لدى المصابين بداء الرقبة المائلة. قد يتحسن داء الرقبة المائلة من تلقاء نفسه في بعض الحالات، إلا أنه نظرًا لخطر التكرار، من المهم أن تُدار مرحلة العلاج تحت إشراف طبيب متخصص.
قد يكون داء الرقبة المائلة خلقيًا، كما قد يظهر لاحقًا (مكتسبًا). ورغم عدم معرفة السبب بدقة (التورتيكولِس مجهول السبب)، فقد تزداد احتمالية ظهور داء الرقبة المائلة لدى الرضع بعد الولادات العسيرة. إضافة إلى ذلك، قد يؤدي وضع الجنين في رحم الأم قبل الولادة إلى داء الرقبة المائلة. يُسمّى داء الرقبة المائلة الذي يظهر عند الولادة التورتيكولِس الخلقي. وعند النظر إلى جميع حالات التورتيكولِس، يتبين أن النوع الأكثر شيوعًا هو التورتيكولِس الخلقي. توجد دراسات تشير إلى أن داء الرقبة المائلة، وهو تشوه في الرقبة منتشر في أنحاء العالم، يُلاحَظ تقريبًا في 0,3 إلى 1,9 من كل 100 ولادة. ومع ذلك، قد يظهر داء الرقبة المائلة لدى كل من يعاني من تلف في العضلات والأعصاب. وبعبارة أخرى، فإن داء الرقبة المائلة، وهو مشكلة صحية تظهر غالبًا مع الولادة، قد يظهر في كل الفئات العمرية. وتُظهر بعض الدراسات أن نحو %90 من الناس معرّضون لخطر الإصابة بداء الرقبة المائلة في فترة من حياتهم.
ما هي أسباب داء الرقبة المائلة وعوامل الخطر؟
تشكّل الحالات مجهولة السبب، أي التي لا يُعرف سببها بدقة، الغالبية العظمى من حالات داء الرقبة المائلة. وعلى الرغم من أن بعض الدراسات تُظهر أن العوامل الوراثية قد تكون مؤثرة في داء الرقبة المائلة، إلا أنه لا توجد أدلة كافية في هذا الشأن. قد يظهر التورتيكولِس نتيجة تعرض للضغط أثناء الولادة، كما قد يظهر نتيجة تلف في الدماغ. لذلك، فإنه من المهم، عند ملاحظة ميل الرقبة لدى الرضع، حجز موعد مع طبيب متخصص وإجراء الفحوصات اللازمة دون إضاعة الوقت.
تُدرس عضلات الرقبة ضمن مجموعتين رئيسيتين هما السطحية والعميقة. العضلة القفوية الترقوية الحلمية (SKM) التي تقع في الجزء الأمامي من الرقبة ويمكن جسّها باليد، مسؤولة عن إدارة الرأس نحو الجانب المقابل وإمالته في الاتجاه نفسه. قد يظهر داء الرقبة المائلة نتيجة تقلّص هذه العضلة لأسباب مختلفة. وقد تختلف أسباب داء الرقبة المائلة بحسب نوعه. وفيما يلي أهم أنواع داء الرقبة المائلة وأسبابه:
التورتيكولِس الخلقي: يُعد التشوه الذي يصيب عضلات الرقبة لأي سبب قبل الولادة و/أو أثناءها من أهم أسباب التورتيكولِس الخلقي. ومن أهم أسباب التورتيكولِس الخلقي: وضعية الجنين قبل الولادة، مثل تعرّض الجنين للضغط داخل الرحم، وشذوذ في العضلة القفوية الترقوية الحلمية (SCM)، وصعوبة الولادة، ونزيف الرضيع في عضلات الرقبة أو تجمّع الدم فيها (ورم دموي)، وتليّف النسيج العضلي لدى الرضيع، أي تصلّبه المعروف بالتليف، ومتلازمة كليبل-فيل، وهي شذوذ خلقي يتميز باندماج اثنين أو أكثر من فقرات الرضيع.
الصدمات: قد تؤدي الصدمات في منطقة الرقبة، مثل الحروق أو الجروح، إلى تلف عضلات الرقبة، وبالتالي إلى داء الرقبة المائلة.
التورتيكولِس العيني: قد يؤدي تلف بعض عضلات العين لأسباب مختلفة إلى داء الرقبة المائلة.
المشكلات العصبية: يمكن للمشكلات الصحية العصبية، مثل الشلل، أن تؤدي إلى داء الرقبة المائلة.
التورتيكولِس التشنجي (التوتر العضلي): قد يكون الضغط النفسي الشديد، أو الإجهاد البدني المفرط، أو الحركات المفاجئة سببًا لداء الرقبة المائلة.
إضافة إلى ما سبق ذكره، فإن من أكثر أسباب داء الرقبة المائلة المكتسب، أي الذي يظهر لاحقًا، شيوعًا عند الأطفال تورّم الحلق لأي سبب، مثل العدوى أو الإصابة. يمكن أن يؤدي تورّم الحلق إلى ارتخاء الأنسجة فوق الفقرات، وانزلاق الفقرات عن أماكنها، وتقلّص عضلات الرقبة. إضافة إلى ذلك، يمكن اعتبار الاضطرابات الهضمية مثل الارتجاع المعدي المريئي، أو وضعية النوم الخاطئة، من عوامل الخطر لداء الرقبة المائلة.
ما هي أعراض داء الرقبة المائلة؟
يُعد التشنج والتيبّس في عضلات الرقبة، وميل الرأس أو دورانه إلى جانب واحد، من أهم أعراض هذا المرض. في حالة داء الرقبة المائلة الخلقي لدى حديثي الولادة، قد لا يلاحظ الوالدان المشكلة حتى يبلغ الرضيع بضعة أسابيع. أما التورتيكولِس المكتسب بعد الولادة فيُلاحَظ عادةً بعد أن يبلغ الرضيع 4 إلى 6 أسابيع. ومع ذلك، يستطيع الأطباء المختصون تشخيص داء الرقبة المائلة لدى الرضع من خلال الفحص السريري. لذلك، من المهم إجراء فحوصات منتظمة للرضع منذ الولادة، وفق الفترات الزمنية التي يوصي بها الأطباء. وإلى جانب ذلك، قد تختلف الأعراض بحسب نوع المرض. ويمكن تلخيص أهم أعراض داء الرقبة المائلة الخلقي كما يلي:
محدودية حركة رأس الرضيع و/أو ظهره،
ميل رأس الرضيع إلى أحد الجانبين مع ميل ذقنه إلى الجانب الآخر،
ارتفاع أحد كتفي الرضيع عن الآخر مقارنةً به،
تورّم أو كتلة يمكن جسّها في عضلة الرقبة،
عدم تناظر الوجه، كأن يكون أحد جانبي الوجه أصغر من الآخر.
تظهر غالبية الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في داء الرقبة المائلة المكتسب لاحقًا. وإضافة إلى ذلك، قد تظهر في حالات التورتيكولِس المكتسب لاحقًا أعراض مثل الصداع، وآلام الرقبة الشديدة، ورعشة في الرأس.
إذا لاحظتم وجود واحد أو أكثر من أعراض داء الرقبة المائلة المذكورة أعلاه لدى طفلكم، مثل تورّم أو كتلة أو تيبّس يمكن الإحساس بها في الرقبة، فلا تهملوا حجز موعد مع طبيب أطفال متخصص.
كيف يتم تشخيص داء الرقبة المائلة؟
يمكن تشخيص داء الرقبة المائلة من خلال الفحص السريري الذي يجريه طبيب أطفال متخصص. وخلال الفحص، قد يطرح الطبيب على الوالدين أسئلة مثل كيفية حدوث الولادة، وهل كانت هناك أي مشكلة قبل الولادة. وبعد الحصول على التاريخ الطبي، يفحص الطبيب عضلات رقبة الرضيع باليد والعين. وفي الظروف الطبيعية، يمكن ملاحظة مؤشرات مثل التورّم، أو التيبّس، أو محدودية حركات الرقبة، أو ميل الرقبة إلى أحد الجانبين، بسهولة أثناء الفحص السريري. ومع ذلك، قد يرغب الأطباء في بعض الحالات، لتأكيد التشخيص، في فحص منطقة الرأس والرقبة بمساعدة تقنيات التصوير مثل صورة الرقبة الشعاعية، أو التصوير المقطعي المحوسب (BT)، أو الرنين المغناطيسي (MR).
كيف يتم علاج داء الرقبة المائلة؟
بعد تشخيص داء الرقبة المائلة، يضع الأطباء خطة علاج بحسب نوع المرض وشدته. ويحتل العلاج الفيزيائي مكانة مهمة في علاج داء الرقبة المائلة. والهدف الأساسي من العلاج هو إعادة عضلة الرقبة التي تقلصت لأي سبب إلى وضعها الطبيعي. ولهذا الغرض تُستخدم تمارين الشد والتمدد. يساعد البدء بالعلاج الفيزيائي في المرحلة المبكرة على الحصول على نتيجة إيجابية في وقت أقصر من العلاج. وبعد وضع التشخيص، يقدّم الأطباء للوالدين معلومات حول تمارين الشد والتمدد. ويجب تكرار التمارين عدة مرات خلال اليوم. وقد يلزم أثناء التمارين تحريك رأس الرضيع ببطء وحذر نحو الجانب المقابل، ثم تمديده. وإضافةً إلى تمارين الشد والتمدد، فإن تغيير وضعيات الرضيع، مثل وضعه في وضعية مختلفة للنوم كما يوصي الطبيب، يُعد جزءًا من العلاج. وفي الحالات التي تكون فيها هذه التمارين المنزلية غير كافية، قد يلزم استمرار العلاج في المستشفى تحت إشراف الطبيب. ويمكن في علاج داء الرقبة المائلة اعتماد نهج متعدد التخصصات، فيُستمر في العلاج مع أخصائي العلاج الفيزيائي والتأهيل، وجرّاح العظام و/أو أخصائي أعصاب الأطفال. وفي حالات التورتيكولِس الشديدة جدًا، قد لا تكون تمارين الشد والتمدد كافية. ففي هذه الحالة، قد يلزم إطالة عضلة القفوية الترقوية الحلمية (SCM) المصابة بعملية جراحية يجريها جرّاح عظام متخصص.
كيف تتم متابعة العلاج وتقييمه على المدى الطويل لداء الرقبة المائلة؟
يؤدي البدء المبكر بالعلاج في داء الرقبة المائلة إلى زيادة فرص الشفاء بشكل كبير، وعادةً تبدأ مظاهر التحسن بالظهور لدى الرضع خلال بضعة أشهر. ومع ذلك، قد يتكرر المرض على المدى الطويل، خاصةً بعد العلاجات التي تبدأ متأخرة و/أو في حالات التورتيكولِس الشديد. لذلك، حتى لو نجح العلاج، فإن من المهم اصطحاب الرضيع إلى الفحوصات بانتظام وفق ما يوصي به الأطباء، وتطبيق التمارين التي يوصي بها الأطباء في المنزل.
الأسئلة الشائعة
داء الرقبة المائلة مشكلة صحية منتشرة بشكل خاص في مرحلة الرضاعة. فيما يلي بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا حول داء الرقبة المائلة. يكون رأس الرضيع المصاب بداء الرقبة المائلة مائلًا إلى أحد الجانبين. إضافة إلى ذلك، قد توجد تيبّسات وتشنجات وتورّم في عضلة الرقبة. وعند بدء العلاج في المرحلة المبكرة من داء الرقبة المائلة، يمكن تحقيق تحسن واضح يُلاحَظ بالعين المجردة لدى الرضع خلال بضعة أشهر. ومن الخيارات العلاجية الأساسية لدى مرضى داء الرقبة المائلة، العلاج الفيزيائي. وتكون بداية العلاج الفيزيائي في المرحلة المبكرة فعّالة بشكل خاص في علاج المرض. وفي الحالات التي لا يُحصل فيها على نتيجة إيجابية من العلاج الفيزيائي، و/أو في حالات التورتيكولِس الشديد جدًا، قد يلزم التدخل الجراحي. وبعد العلاج، من المهم الاستمرار في تمارين الشد والتمدد وفق ما يوصي به الأطباء، والمراجعة المنتظمة للطبيب. يُعد التشخيص والعلاج المبكران مهمين في منع تفاقم داء الرقبة المائلة. ويمكن أن يساعد البدء بالعلاج في المرحلة المبكرة على منع تفاقم المرض.
ابدأ بالتقييم الصحيح لـ داء الرقبة المائلة
شارك أعراضك مع أطبائنا المتخصصين؛ لنحدد معًا خطة التشخيص والعلاج المناسبة لك.
تنبيه
إذا بدأت الأعراض فجأة أو تتفاقم بسرعة أو تحدّ من حياتك اليومية بشكل واضح، فراجع الطبيب دون تأخير.
خطّط لرحلة علاج داء الرقبة المائلة مع أطبائنا المتخصصين.
املأ النموذج أو احجز موعدًا للتعرف على خيارات العلاج ومراحله والتحضير له.
