ما هو الحمل خارج الرحم (الحمل المنفتل)؟ الأعراض، الأسباب والعلاج

الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم هو حالة طبية هامة قد تشكل حالة طارئة خطيرة على صحة المرأة وتتطلب التشخيص والعلاج المبكر. تعني هذه الحالة تطور الحمل خارج التجويف الرحمي، وهو الموضع الطبيعي لانغراس الحمل، ويمكن أن يشكل خطراً على الحياة إذا لم يتم التدخّل في الوقت المناسب. إن امتلاك معرفة دقيقة حول الحمل خارج الرحم يعد أمراً بالغ الأهمية من حيث التشخيص والعلاج المبكرين.

ما هو الحمل خارج الرحم؟

الحمل خارج الرحم (الحمل المنفتل) هو حالة انغراس البويضة المخصبة في مكان ما خارج الرحم. في الحمل الطبيعي، وبعد إخصاب الحيوان المنوي للبويضة، يتحرك الجنين المتكون نحو داخل الرحم وينغرس فيه ليتابع تطوره. أما في الحمل خارج الرحم، فان هذه البويضة المخصبة تنغرس غالباً في قناتي فالوب (أنبوبي فالوب). وفي حالات أندر، يمكن أن تنغرس أيضاً في المبيض، عنق الرحم أو التجويف البطني. لا يمكن للجنين مواصلة التطور في الحمل خارج الرحم؛ لأن الأنسجة خارج الرحم غير مهيأة لاستيعاب الجنين النامي. ولهذا السبب، لا ينتهي الحمل خارج الرحم بولادة حية. علاوة على ذلك، في حال عدم التدخل في الوقت المناسب، فإنه قد يتسبب في تمزق قناتي فالوب، نزيف داخلي وخطورة على الحياة.

ما هي أعراض الحمل خارج الرحم؟

قد تشابه أعراض الحمل خارج الرحم في بدايتها أعراض الحمل الطبيعي، ولهذا قد يكون التشخيص المبكر صعباً. تظهر الأعراض غالباً بين الأسبوعين السادس والثامن من الحمل، ولكنها قد تظهر أحياناً في وقت أبكر أو في فترة متأخرة.

أعراض الفترة المبكرة: من بين الأعراض الأولى للحمل خارج الرحم تأخر الدورة الشهرية وألم أحادي الجانب في منطقة أسفل البطن. قد تظهر أيضاً أعراض الحمل الطبيعي مثل الغثيان، حساسيات الثدي والإرهاق. خاصة أن أعراض الحمل خارج الرحم في الأسبوع الخامس تبدأ بنزيف على شكل تبقيع.

النزيف المهبلي: على عكس نزيف الحيض الطبيعي، يكون النزيف في الحمل خارج الرحم غالباً بلون بني داكن أو أحمر فاتح. يكون هذا النزيف غير منتظم، ويظهر أحياناً على شكل بقع أو على شكل نزيف خفيف مستمر. قد تختلف كمية النزيف ومدته من شخص لآخر.

ألم البطن: العرض الأكثر تميزاً للحمل خارج الرحم هو ألم البطن أحادي الجانب. يُشعر بهذا الألم غالباً في الجانب الذي انغرس فيه الحمل ويشتد مع مرور الوقت. قد يكون الألم حاداً، واחزاًّ أو على شكل تشنجات. وقد يزداد سوءاً مع الحركة، السعال أو العطس.

الأعراض الحرجة: إذا وصل الحمل خارج الرحم إلى نقطة التمزق، فتظهر أعراض مثل ألم البطن الشديد المفاجئ، الألم في طرف الكتف، الدوخة، الإغماء، تسارع الننبض وانخفاض ضغط الدم. تتطلب هذه الحالة تدخلاً طبياً طارئاً.

الإحساس بالضغط المستقيمي: قد تشعر بعض النساء بإحساس بالضغط في المنطقة المستقيمية. وتنتج هذه الحالة عن ضغط تجمع الدم في التجويف البطني على المستقيم.

ألم الكتف: إذا استمر الجنين في النمو داخل قناة فالوب، فقد تظهر أعراض النزيف الداخلي في الحمل خارج الرحم. وتشمل هذه الأعراض ألم البطن المفاجئ والشديد، الإغماء، انخفاض ضغط الدم وألم الكتف.

ما هي أسباب الحمل خارج الرحم؟

العامل الأهم في تطور الحمل خارج الرحم هو وجود حالات تمنع وصول البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم. يمكن أن تظهر هذه الحالة لأسباب تشريحية، معدية (خمجية) أو هرمونية. يمكن سرد أسباب الحمل خارج الرحم على النحو التالي:

تلف قناة فالوب: قد تتسبب العدوى السابقة، وخاصة الأمراض المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا والسيلان، في تكوين أنسجة ندبية في قناتي فالوب. تمنع هذه الأنسجة الندبية حركة البويضة داخل القناة وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم.

الإجراءات الجراحية السابقة: العمليات الجراحية في البطن التي تم إجراؤها مسبقاً، جراحة التهاب الزائدة الدودية، جراحة أكياس المبيض أو جراحات قناة فالوب قد تتسبب في تكوين التصاقات داخل القناة.

بطانة الرحم المهاجرة (الإندومريوزيس): وجود أنسجة بطانة الرحم في قناتي فالوب والأعضاء الأخرى يخل بوظائف القناة ويزيد من خطر الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم السابق: يتراوح خطر التكرار بين النساء اللاتي عانين من الحمل خارج الرحم سابقاً بين 10-15%. ترتبط هذه الحالة باستمرار المشاكل التشريحية الكامنة.

تقنيات الإنجاب: تقنيات الإنجاب المساعدة مثل علاج أطفال الأنابيب يمكن أن تزيد من خطر الحمل خارج الرحم بسبب نقل الأجسام المتعددة والتحفيز الهرموني.

عامل العمر: يزداد خطر الحمل خارج الرحم لدى النساء فوق سن 35 عاماً. ترتبط هذه الحالة بانخفاض وظائف قناتي فالوب مع التقدم في السن والتغيرات الهرمونية.

استخدام التدخين: يؤثر التدخين سلباً على الحركات العضلية لقناتي فالوب (الحركة الدودية) ويبطئ حركة البويضة داخل القناة.

الوسيلة داخل الرحم (اللولب): يقلل استخدام اللولب من خطر الحمل العام، ولكن إذا حدث الحمل، يرتفع احتمال أن يكون خارج الرحم.

العوامل الهرمونية: نقص البروجسترون يمكن أن يؤثر على خصائص انقباض قناتي فالوب مما يؤخر وصول البويضة إلى تجويف الرحم.

كيف يتم تشخيص الحمل خارج الرحم؟

يتم تشخيص الحمل خارج الرحم من خلال مزيج من الأعراض السريرية، الفحص السريري والاختبارات المخبرية. نظراً لأن التشخيص المبكر منقذ للحياة، فإن إجراء تقييم سريع في الحالات المشتبه بها يحمل أهمية بالغة. تُطبق الخطوات التالية للتشخيص:

التقييم السريري: يستفسر الطبيب بالتفصيل عن التاريخ الطمثي للمريضة، أعراض الحمل، طبيعة الألم وخصائص النزيف المهبلي. يتم تقييم وجود عوامل الخطر (العدوى السابقة، الإجراءات الجراحية، استخدام التدخين).

الفحص السريري: يتم البحث أثناء الفحص النسائي عن النزيف المهبلي، حساسية عنق الرحم، وجود كتلة ملحقة وتوتر البطن. يمكن تقييم الحساسية والامتلاء في جيب دوغلاس من خلال الفحص المستقيمي.

اختبار بيتا-hCG: ترتفع مستويات هرمون الحمل بيتا-hCG بانتظام في الحمل الطبيعي. أما في الحمل خارج الرحم، فيكون هذا الارتفاع بطيئاً أو يتوقف. تُستخدم قياسات بيتا-hCG المتسلسلة لمتابعة تطور الحمل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار): يُعد السونار المهبلي أهم طريقة تصوير في تشخيص الحمل خارج الرحم. وفي حين لا يُرى كيس الحمل في تجويف الرحم، يمكن اكتشاف كتلة أو سائل حر (دم) في المنطقة الملحقة.

تنظير البطن التشخيصي (منظار الرحم والبطن): في الحالات التي لا يمكن فيها وضع تشخيص نهائي، يمكن إجراء تصوير مباشر بطريقة الجراحة طفيفة التوغل. يمكن استخدام هذه العملية أيضاً لغرض العلاج.

كيف يتم علاج الحمل خارج الرحم؟

يتم تحديد علاج الحمل خارج الرحم وفقاً لعوامل مثل حجم الحمل، موضع الانغراس، الحالة السريرية للمريضة ومستويات بيتا-hCG. يمكن سرد خيارات العلاج على النحو التالي:

العلاج الدوائي: في الحالات التي يتم اكتشافها في فترة مبكرة، يتم إعطاء الميثوتريكسات، المعروف حقنة الحمل خارج الرحم، لإنهاء الحمل. يوقف هذا الدواء انقسام الخلايا مما يسمح بزوال نسيج الحمل.

التدخل الجراحي: في حالات تمزق الأنبوب أو عندما لا يجدي الميثوتريكسات نفعاً، تكون جراحة الحمل خارج الرحم ضرورية. يُفضل غالباً إجراء جراحة تنظير البطن (الجراحة المغلقة). أثناء العملية، يمكن فتح الأنبوب وإزالة مادة الحمل (استئصال القناة الجزئي/رتق القناة) أو إزالة الأنبوب تماماً (استئصال القناة).

المتابعة والرصد: في بعض حالات الحمل خارج الرحم المبكرة جداً، إذا بدأ بيتا-hCG في الانخفاض وكانت المريضة في حالة مستقرة، يمكن إجراء متابعة منتظمة فقط دون تطبيق أي علاج، ولكن هذا النهج ينطبق على الحالات المنتقاة بعناية فائقة.

تختلف فترة التعافي بعد جراحة الحمل خارج الرحم تبعاً لنوع الإجراء المنجز. بعد جراحة تنظير البطن، يتم تخريج معظم المرضى في غضون أيام قليلة ويمكنهم العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون 1 إلى 2 أسبوع. إذا تم إجراء جراحة مفتوحة، فقد تترخى هذه المدة. يجب عدم إهمال الراحة والضوابط التي يوصي بها الطبيب.

الأسئلة الشائعة

يُظهر الحمل خارج الرحم نفسه غالباً بأعراض مثل تأخر الدورة الشهرية إلى جانب ألم في منطقة الحوض، نزيف مهبلي على شكل تبقيع، ألم في الكتف، دوخة وإرهاق. يتم وضع التشخيص الأكثر دقة من خلال اختبار الدم (بيتا-hCG) والتصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية. يكون خطر الحمل خارج الرحم أعلى لدى اللائي أُصِبن بعدوى الحوض، واللائي عانين من الحمل خارج الرحم مسبقاً، واللائي يتلقين علاج أطفال الأنابيب، واللواتي يعن من عيوب هيكلية في الأنابيب، والنساء المدخنات. بالإضافة إلى ذلك، إذا حدث الحمل لدى مستخدمات اللولب، يزداد احتمال الحمل خارج الرحم. يساعد الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً، وضمان العلاج المبكر لعدوى الحوض، والإقلاع عن التدخين، وعدم إهمال الفحوصات النسائية المنتظمة قبل الحمل على تقليل خطر الحمل خارج الرحم. كما أن من المهم للنساء اللاتي سبق لهن الإصابة بحمل خارج الرحم استشارة الطبيب قبل الحمل المخطط له. يظهر الحمل خارج الرحم غالباً بألم شديد وأحادي الجانب في منطقة الحوض. قد يكون هذا الألم تصاعدياً ويمتد أحياناً إلى الكتف. في الحالات الخطيرة مثل تمزق الأنبوب، يصبح الألم مفاجئاً وشديداً للغاية. قد يكشف اختبار بيتا-hCG في الدم عن الاشتباه في الحمل خارج الرحم. وفي حين ترتفع مستويات الهرمون بشكل منتظم وسريع في الحمل الطبيعي، يكون هذا الارتفاع بطيئاً أو غير منتظم في الحمل خارج الرحم، ولكن يتطلب التشخيص النهائي تقييماً جنباً إلى جنب مع تصوير السونار. في حالات نادرة، يمكن أن ينتهي الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسه، خاصة إذا بدأت مستويات بيتا-hCG في الانخفاض. هذه ليست عملية آمنة دائماً. من الضروري مراقبتها تحت إشراف الطبيب بسبب خطر النزيف الداخلي. النساء اللاتي عانين من حمل خارج الرحم سابقاً معرضات لخطر أكبر للإصابة بالحمل خارج الرحم مرة أخرى. لهذا السبب، من المهم استشارة الطبيب قبل الحمل مرة أخرى ومتابعتها عن كثب في المراحل المبكرة من الحمل. يحدث تأخر في الدورة الشهرية في الحمل خارج الرحم تماماً كما هو الحال في الحمل الطبيعي. تظهر الأعراض المتعلقة بالحمل في الحمل خارج الرحم بعد فترة قصيرة مع مشاكل مثل الألم والنزيف. ولهذا السبب، إذا كان هناك ألم أو نزيف مترافق مع تأخر الدورة الشهرية، فيجب الشك في الحمل خارج الرحم. لا يُنصح بممارسة الجماع الجنسي للشخص المشتبه في إصابته أو المصاب بالحمل خارج الرحم؛ لأن زيادة الضغط أثناء الجماع قد تزيد الألم أو تحفز خطر تمزق الأنبوب. يجب التوقف عن الجماع الجنسي حتى اكتمال عملية التشخيص والعلاج. الأخصائي الذي يجب على الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالحمل خارج الرحم استشارته هو أخصائي أمراض النساء والتوليد (طبيب النساء). يقوم أخصائيو أمراض النساء بإدارة عملية التشخيص وتحديد طريقة العلاج المناسبة. إذا كانت هناك أعراض طارئة، يُنصح بالتوجه مباشرة إلى غرفة الطوارئ.

إذا كنت تعانين من أعراض مثل تأخر الدورة الشهرية، ألم الحوض، النزيف أو الدوخة، فتوجهي دون إضاعة الوقت إلى أخصائي أمراض النساء والتوليد في مستشفى هيصار (Hisar Hospital Intercontinental). اتخاذ الخطوات دون تعريض صحتك للخطر أمر حيوي بالنسبة لك ولصحتك الإنجابية المستقبلية.