يشمل استئصال الرحم، عند الضرورة، إزالة الأعضاء التناسلية الأنثوية. تتوفر خيارات جراحية أو طفيفة التوغل لإزالة هذه الأعضاء. وكما يمكن إجراؤه من مناطق مختلفة من الجسم، فإن استئصال الرحم البطني يوفر أوسع مساحة عمل. وإذا كان يلزم استئصال الرحم بالكامل لدى المريضة، يُطبَّق استئصال الرحم الكلي لإجراء هذه العملية.
ما هي جراحة استئصال الرحم الكلي البطني؟
استئصال الرحم هو إجراء يتم بموجبه إزالة الرحم بالكامل أو جزء منه فقط، وذلك لأسباب متعددة. يتضمن استئصال الرحم فوق عنق الرحم أو الاستئصال الجزئي إزالة الجزء العلوي من الرحم فقط مع الإبقاء على عنق الرحم في مكانه، بينما يزيل استئصال الرحم الكلي الرحم بأكمله وعنق الرحم. أما استئصال الرحم الجذري فيُجرى عادةً فقط عند وجود السرطان. كما يمكن للجراح أن يزيل المبيضين فقط بإجراء يُسمى استئصال المبيض. ويُطلق على إزالة قناتي فالوب اسم استئصال قناة فالوب.
استئصال الرحم الكلي البطني هو إجراء يُطبَّق لإزالة الرحم بالكامل. يتم من خلال هذه العملية، عبر شق يُفتح في البطن أي من المنطقة البطنية، إزالة الرحم بأكمله مع عنق الرحم، المسمى بالسيرفيكس، من الجسم. يُستأصل الرحم في هذه العملية من خلال شق واسع يُفتح في البطن. لكن المبيضين لا يُمسّان في معظم الأحيان. تقتصر العملية على عنق الرحم والرحم فقط. يمكن أن يمتد الشق من السرة إلى عظم العانة بشكل طولي، أو أن يُفتح أفقياً قليلاً أسفل السرة نحو الجانبين. يستخدم الجراح الغرز والمشابك لإغلاق الشق. تُستخدم هذه العملية عادةً عند وجود السرطان، أو عند تضخم الرحم، أو عند انتشار المرض إلى مناطق الحوض الأخرى. ولأن العملية تُجرى من خلال شق واسع ولأن الأعضاء تُزال، فإنها تتطلب عادةً مدة إقامة طويلة في المستشفى ومدة تعافٍ.
استئصال الرحم البطني هو إجراء جراحي توغلي يُزال فيه الرحم، أي الرحم والعنق والمبيضان والأربطة وقناتا فالوب، من خلال شق أفقي يُجرى في أسفل البطن أو على خط البيكيني. يجب أن تكون الفتحة في البطن واسعة لتمكين الجراح من الوصول بسهولة إلى الأعضاء الحوضية. ومع ذلك، في بعض الحالات، عندما يكون الرحم كبيراً جداً أو ضخماً، قد يُجرى شق عمودي يسمح للجراح بالوصول بسهولة أكبر إلى تجويف البطن. يُجرى استئصال الرحم البطني تحت التخدير العام، وقد تستغرق مدته بين 60 دقيقة وساعتين حسب نوع استئصال الرحم. قد تحدث الآثار الجانبية التالية بعد استئصال الرحم الكلي البطني:
إمساك
التهابات المسالك البولية
نزيف مهبلي
إفرازات
كيف تُجرى جراحة استئصال الرحم الكلي البطني؟
تتعدد أنواع استئصال الأعضاء التناسلية الأنثوية. ولا تتطلب هذه العملية دائماً شقوقاً واسعة، لكن حجم العضو الذي يجب إزالته وسببه يؤثران في تحديد الإجراء. في عمليات استئصال الرحم بالمنظار، تُستخدم فتحات صغيرة تُحدث في البطن. يُدخَل من خلال هذه الشقوق أنبوب مزود بكاميرا يُسمى المنظار، لتتيح مشاهدة الأعضاء الداخلية. ويُزال الرحم وعنق الرحم المطلوب استئصالهما عبر الشقوق الأخرى المفتوحة باستخدام الأجهزة اللازمة. هذا ليس جراحة مفتوحة. والخيار الآخر هو استئصال الرحم المهبلي، حيث تُجرى العملية عبر المهبل وتكون الأعضاء المُزالة هي نفسها. تتطلب هذه العملية أيضاً شقاً، وليست طفيفة التوغل. والخيار الآخر هو استئصال الرحم البطني، إذ تُزال الأعضاء من الجسم عبر شق جراحي يُفتح في البطن. ويحدد الجراح الخيار المناسب بناءً على نتائج الفحوص التي أُجريت. ومن المهم الالتزام بالنصائح التي يقدمها الطبيب قبل الجراحة بفترة. عند اتخاذ قرار إجراء استئصال الرحم الكلي البطني، تُعطى المريضة أولاً تخديراً عبر الوريد لإجراء العملية. يساعد هذا التخدير على بقاء المريضة نائمة وعدم الشعور بالألم أثناء الجراحة. ثم يُجرى الشق، حسب الحاجة، إما بشكل عمودي يبدأ من أسفل السرة ويمتد إلى الأسفل، أو بشكل أفقي يُجرى في أسفل البطن مباشرة تحت السرة. وإذا كان سيُجرى استئصال جزئي للرحم بعد فتح الشق، يُزال الجزء العلوي من الرحم دون المساس بعنق الرحم، أما في العملية الكلية فيُزال الجزآن معاً بالكامل. يستخدم الجراح أدوات دقيقة لفصل الرحم وعنق الرحم عن الأربطة الداعمة، ثم يُخرجهما من الشق. بعد إجراء النوع المناسب من استئصال الرحم، يقوم الجراح بخياطة الشق ويغطيه بضمادة. وبعد هذه المرحلة، يمكن وضع ضمادات مبللة بأدوية في المنطقة المهبلية للحد من العدوى والنزيف.
قد تختلف مرحلة التعافي بعد استئصال الرحم حسب نوع الجراحة والحالة الصحية العامة للمريضة قبل الجراحة. متوسط مدة التعافي بعد استئصال الرحم المهبلي أو بالمنظار هو 3-4 أسابيع. أما في استئصال الرحم البطني، فإن المدة اللازمة للوصول إلى حالة تسمح بمغادرة المستشفى تعتمد على العمر ومستوى الصحة العامة.
قد يستغرق التعافي الكامل بعد استئصال الرحم البطني حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة ينبغي الراحة قدر الإمكان، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. تحتاج عضلات البطن والأنسجة المحيطة بها إلى وقت للالتئام. يمكن تعليم المريضة تمارين مختلفة قبل مغادرة المستشفى، وقد يُطلب منها تطبيقها خلال فترة التعافي. ومن المهم أيضاً العناية بالشق بشكل مناسب خلال هذه المرحلة. تُجرى فحوص المتابعة المنتظمة، وتُنفَّذ العناية بالشق في المستشفى. الإمساك قد يحدث بعد الجراحة. ولتجنب ذلك، من المهم شرب كمية كبيرة من السوائل وتناول الفواكه والخضروات الطازجة.
بعد الجراحة، يُوضع ضماد لمنع إصابة الشق بالعدوى، وقد يلزم تغيير هذا الضماد في المرافق الصحية. كما يمكن تركيب قسطرة لتصريف البول من المثانة. وفي استئصال الرحم البطني، قد يُستخدم أنبوب تصريف يبقى لعدة أيام لمنع تجمع السوائل داخل الجرح وتصريفها خارج الجسم.
لماذا تُجرى جراحة استئصال الرحم الكلي البطني؟
قد يختلف سبب إجراء استئصال الرحم الكلي البطني من مريضة لأخرى. قبل إجراء هذه العملية يُفحص بدقة التاريخ الطبي للمريضة ونتائج الفحوص والأمراض الموجودة لديها. وأكثر أسباب استئصال الرحم الكلي البطني شيوعاً هو سرطان الرحم وعنق الرحم. إذا لم تستطع الطرق البديلة الأخرى علاج الحالة، يمكن أيضاً استخدامه لعلاج الأورام الليفية في الرحم، وتدلي الرحم، وبطانة الرحم المهاجرة (الانتباذ البطاني الرحمي)، والنزيف المزمن طويل الأمد. لكن بعد استئصال الرحم الكلي البطني لا تستطيع المريضة الحمل. لذلك لا يُلجأ إلى هذا الإجراء إلا إذا كان ضرورياً بشكل قاطع. وعند دراسة جميع خيارات العلاج الأخرى، قد تستفيد بعض النساء اللواتي تتأثر جودة حياتهن بشكل مفرط بفترات الحيض الغزيرة أو المؤلمة جداً من استئصال الرحم البطني. وإذا وُجدت أورام ليفية في الرحم، فإنها إذا كانت كبيرة يمكن أن تضغط على المثانة وتسبب أعراضاً بولية. أما الانتباذ البطاني الرحمي فيظهر عندما تتواجد خلايا خارج الرحم، وغالباً في قناتي فالوب والمبيضين، وكذلك في المثانة أو الأمعاء أو غيرها من الأعضاء المحيطة في الجسم. لذلك يمكن اللجوء إلى هذه العملية عندما تكون هناك احتمالية كبيرة لانتشار الانتباذ البطاني الرحمي. وعلى وجه الخصوص، قد يُوصى باستئصال الرحم الكلي البطني للحد من الخطر على الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان عنق الرحم أو الرحم أو قناتي فالوب أو المبيض. يمكن إجراء استئصال الرحم الكلي البطني للأسباب التالية:
رحم أكبر من الحجم الطبيعي
سرطان المبيض والرحم
الانتباذ البطاني الرحمي
أورام ليفية رحمية كبيرة
التهاب الرحم المزمن
آلام شديدة مرتبطة بسن اليأس
ما هي فوائد إجراء استئصال الرحم الكلي البطني؟
يتيح استئصال الرحم البطني للجراح الوصول بشكل جيد إلى الأعضاء الحوضية ورؤيتها بالكامل. وبذلك يستطيع الجراح تحديد المشكلات القائمة بسرعة. ومن خلال الشق البطني المفتوح، يمكن إزالة رحم كبير جداً أو مناطق واسعة من الانتباذ البطاني الرحمي أو الورم الغدي العضلي الرحمي أو أنسجة الندبات. يمكن للجراح أن يقرر أثناء الجراحة الاحتفاظ بعنق الرحم أو إزالته حسب حالة المريضة. وفي الوقت نفسه، يتطلب وقتاً تحت التخدير أقل مقارنة باستئصال الرحم بالمنظار. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من كتل مثل الأورام الليفية والورم الغدي العضلي الرحمي والانتباذ البطاني الرحمي، قد يساعد استئصال الرحم على تخفيف الألم المزمن أو التخلص منه. كما يمكن أن يمنع النزيف غير المتوقع والشديد. وبالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لجراحة بسبب السرطان، يُعد استئصال الرحم جزءاً مهماً من خطة العلاج. ويُعد استئصال الرحم وعنق الرحم الطريقة الأكثر شيوعاً لعلاج سرطان بطانة الرحم. وأحياناً يلزم استئصال المبيضين وقناتي فالوب، مع أو دون العقد اللمفاوية. كما قد يلزم استئصال الرحم لمنع انتشار السرطانات في مراحلها المبكرة.
الأسئلة الشائعة:
يُطبَّق استئصال البطن الكلي بالمنظار عندما لا تستجيب خيارات العلاج الأخرى، أو عندما لا يوجد خيار علاجي آخر. ومع ذلك، فإن الخيارات التي يمكن تجربتها قبل هذه العملية هي التالية:
العلاج الدوائي
العلاج الهرموني
المنظار الجراحي
استئصال الأورام الليفية
الاستئصال الحراري لبطانة الرحم
انصمام الشرايين الرحمية
استئصال الرحم المهبلي
إذا كان لا يمكن الحصول على استجابة من هذه الخيارات، فقد يُطبَّق استئصال الرحم الكلي البطني كخيار أول. من الطبيعي حدوث نزيف أثناء هذه العملية التي تُجرى بالطريقة الجراحية المفتوحة. قد يوصي الجراح بعدم استخدام أدوية مانعة للتجلط قبل الجراحة. ويتم أيضاً اتخاذ الاحتياطات اللازمة أثناء الجراحة. ويمكن استخدام الضمادات والضمادات المهبلية للحد من النزيف الذي قد يحدث بعد الجراحة. يُستأصل الرحم وعنق الرحم معاً أثناء استئصال الرحم الكلي. وإذا رأى الطبيب ضرورة لذلك، فقد يلزم أيضاً استئصال المبيضين. يُجرى استئصال الرحم البطني من خلال شق يُفتح أسفل السرة. المنطقة البطنية هي منطقة البطن، وتوفر للجراح المساحة اللازمة لإزالة الرحم. وقد تختلف مدة التعافي بعد الجراحة من شخص لآخر، وتبلغ في المتوسط نحو 6-8 أسابيع. يُجرى عملية يتم فيها، بالطريقة الجراحية المفتوحة، من منطقة البطن، إزالة الرحم وعنق الرحم. وهي عملية استئصال الرحم بالكامل. لا تشمل العملية إزالة المبيضين، لكن إذا رأى الجراح ضرورة لذلك فقد يقرر أيضاً إزالتهما. استئصال الرحم الكلي البطني إجراء يجب اتخاذ قرار بشأنه بشكل صحيح. ينبغي أن يكون الجراح خبيراً في مجاله، وأن يتخذ قرار الإجراء مع مراعاة الفوائد التي سيحققها للمريضة. لذلك يجب اختيار الجراح الذي سيُجري الإجراء جيداً، وأن تكون المؤسسة الصحية التي سيُجرى فيها الإجراء خالية من المخاطر من حيث حدوث المضاعفات. إذا كانت لديك مشكلات صحية في منطقة الرحم، أو كنتَ تشك في وجود هذه المشكلات، يمكنك حجز موعد في وحدة أمراض النساء والتوليد لإجراء الفحوص اللازمة.
