Што е рак на жолчиња? Симптоми, причини и методи на лекување

Ракот на жолчиња е редок тип на рак кој потекнува од клетките во жолчниот канал, но може да напредува брзо. Во медицинската литература, рак на жолчиња е познат и како холангиокарцином и се дели на три подгрупи во зависност од местоположбата: интрахепатичен, перихиларен (Klatskin тумор) и дистален. Симптомите како жолтеница, болка во стомакот, губење на тежина и чешање се најчесто забележуваните знаци на рак на жолчиња. Сепак, бидејќи рак на жолчиња може да напредува долго време без да покажува симптоми или симптомите да се слични на други нарушувања на дигестивниот систем, раната дијагноза на болеста не е секогаш лесна. Кај пациентите со рано поставена дијагноза, хируршките методи на лекување често се успешни, додека во напредни фази може да биде потребно да се применат методи на хемотерапија и радиотерапија.

Што е рак на жолчиња?

Ракот на жолчиња е редок тип на рак кој настанува поради абнормално растење или размножување на клетките во жолчниот канал, кои излегуваат од нормалниот животен циклус. Жолчниот канал е цевка која игра важна улога во преносот на жолчката, која е важна за варењето на мастите и апсорпцијата на некои витамини, од црниот дроб до тенкото црево. Ако дојде до некаква блокада или тумор во каналот на жолчката, тоа може да влијае негативно на протокот на жолчка, што може да доведе до различни здравствени проблеми, особено проблеми со дигестивниот систем.

Ракот на жолчиња се дели на три подтипа во зависност од местоположбата на туморот. Според тоа, главните типови на рак на жолчиња се:

• Интрахепатичен холангиокарцином, кој потекнува од малите жолчни канали во црниот дроб и обично покажува симптоми во доцните фази,
• Перихиларен холангиокарцином (Klatskin тумор), кој е најчесто забележуван тип на рак на жолчиња и се развива во главните жолчни канали веднаш надвор од црниот дроб,
• Дистален холангиокарцином, кој започнува во клетките во делот на жолчниот канал близу до панкреасот и тенкото црево.

Типовите на рак на жолчиња, освен интрахепатичниот, можат да се наречат и екстрахепатичен рак на жолчиња, бидејќи тие започнуваат во клетките надвор од црниот дроб.

Кои се симптомите на рак на жолчиња?

Ракот на жолчиња е тип на рак кој често напредува без да покажува симптоми. Како што болеста напредува, различни жалби можат да се појават во зависност од местоположбата и големината на туморот. Кога се спомнува рак на жолчиња, првиот симптом што доаѓа на ум е жолтеницата. Ако туморот на жолчињата врши притисок на жолчниот канал и го блокира протокот на жолчка од црниот дроб до тенкото црево, темно жолто-смеѓото соединение наречено билирубин, кое нормално се излачува со столицата, може да се акумулира во телото. Кога билирубинот се акумулира во телото во прекумерни количини, тој може да влезе во крвотокот, што може да доведе до жолтеница на кожата и белките на очите. Кај пациенти со рак на жолчиња, жолтеницата обично е придружена со симптоми како чешање, светла столица и темна урина. Според тоа, главните симптоми на рак на жолчиња се:

• Жолтеница на белките на очите и кожата,
• Чешање поради акумулација на билирубин,
• Светла и масна столица поради неможноста на билирубин да стигне до цревата поради ракот,
• Темна урина,
• Болка, особено во горниот дел на стомакот,
• Мачнина и повраќање,
• Недостаток на апетит,
• Незаслужено губење на тежина,
• Чувство на слабост и исцрпеност,
• Некои пациенти можат да имаат висока температура.

Поради тоа што рак на жолчиња е многу редок, веројатноста симптомите да произлегуваат од други здравствени проблеми, како што е хепатит, е поголема отколку од рак на жолчиња. Затоа, за да се постави точна дијагноза, е важно да се побара помош од специјалист доколку се забележат еден или повеќе од горенаведените симптоми без одлагање.

Како настанува рак на жолчиња?

Ракот на жолчиња (холангиокарцином) настанува поради неконтролирано растење и размножување на клетките кои го покриваат жолчниот канал, поради различни причини, вклучувајќи генетски мутации. Точната причина за рак на жолчиња не е позната. Сепак, експертите укажуваат на тоа дека фактори како што се долготраен воспаление, блокада на жолчниот канал или изложеност на хемикалии кои можат да предизвикаат нарушување во клеточниот циклус можат да го зголемат ризикот од развој на болеста. Главните ризик фактори за рак на жолчиња се:

• Примарен склерозирачки холангит (ПШХ): ПШХ е болест на жолчниот канал која предизвикува воспаление и со текот на времето создавање на лузни. ПШХ може да доведе до стеснување и блокада на жолчните канали, што може да го наруши протокот на жолчка. Доколку хроничното воспаление во жолчниот канал продолжи, циклусот на обновување на клетките може да биде нарушен, што може да го зголеми ризикот од развој на рак. Според истражувањата, ПШХ е значаен ризик фактор за рак на жолчиња, а ризикот од развој на холангиокарцином кај пациенти со ПШХ варира од 5% до 20%.
• Некои ракови: Ракот на папила на жолчката може да предизвика развој на вторичен рак.
• Коедок киста: Коедок кистата е конгенитална аномалија која се карактеризира со формирање на кесички полни со жолчка во жолчниот канал. Доколку не се лекува во рана фаза, овие кесички можат да предизвикаат воспаление на ѕидовите на жолчниот канал, што може да доведе до нарушување на клетките.
• Хронични болести на црниот дроб: Инфекции со хепатитис Б, хепатитис Ц и цироза, особено можат да го зголемат ризикот од интрахепатичен холангиокарцином.
• Каменчиња во жолчниот канал: Каменчињата во жолчниот канал, односно хепатолитиеза, ако не се лекуваат, можат да предизвикаат постојано иритација на жолчните канали, што го зголемува ризикот од рак.
• Паразитски инфекции: Паразитски инфекции на црниот дроб, како што се Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis, можат да го зголемат ризикот од холангиокарцином.
• Стари години: Ризикот од рак на жолчката може да се зголеми со возраста. Истражувањата покажуваат дека пациентите со дијагноза на рак на жолчиња обично се на возраст од 50 до 70 години.
• Обеци и тип 2 дијабет: Некои метаболички нарушувања можат да предизвикаат хронично воспаление, што го зголемува ризикот од рак.
• Генетски фактори: Некои наследни состојби, како што се мутациите на генот BAP1, и историјата на рак на жолчиња во семејството можат да го зголемат ризикот. Сепак, мутациите на гените кои се сметаат за поврзани со повисок ризик од рак на жолчиња обично не се наследни, туку се стекнати во текот на животот. На пример, промените во гена TP53, кои настануваат поради различни причини, можат да го зголемат ризикот од развој на рак на жолчиња.

Дополнително, здравствено штетните навики како што се пушењето и консумирањето алкохол можат да доведат до мутации во гените и да предизвикаат рак. Иако не постојат научно докажани методи за превенција на рак на жолчиња, развивањето на здрави и избалансирани навики во исхраната, избегнувањето на штетни навики како пушењето и консумирањето алкохол може да го намали ризикот.

Како се поставува дијагноза на рак на жолчиња?

Процесот на дијагноза на рак на жолчиња започнува со физички преглед на пациентот за контролирање на симптомите како што е жолтеницата. Во фазата на дијагноза, експертите прво ги анализираат крвните тестови. Во крвните тестови, особено зголемените вредности на тестовите за функција на црниот дроб, како што се билирубин, алкална фосфатаза, ALT и AST, можат да укажуваат на блокада во жолчните канали или оштетување на црниот дроб. Нивото на туморски маркери, како што се CA 19-9 и CEA, обично е високо кај холангиокарцином, но туморските маркери сами по себе не се доволни за поставување дијагноза. Други здравствени проблеми исто така можат да предизвикаат зголемување на овие вредности.

Покрај лабораториските тестови, методите на сликање играат важна улога во дијагнозата на рак на жолчиња. Првиот метод што се користи обично е абдоминална ултразвучна анализа. Со овој метод може да се утврди дали постои маса во црниот дроб, проширување на жолчниот канал, рак или блокада. За напредно сликање, може да се користат компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МР). Со MR холангиопанкреатографија (MRCP), структурата на жолчните канали може да се процени детално. За да се провери можноста за метастази на рак на жолчиња во телото, експертите можат да користат ПЕТ скенирања.

Ако се открие сомнителна маса во методите на сликање, експертите можат да се обратат за биопсија за да постават точна дијагноза. Примероците од биопсијата се испитуваат под микроскоп од патолози за да се утврди присуството на малигни клетки. Исто така, може да се направат тестови за мутации во гените, како што се IDH1, FGFR2, BRAF. На овој начин, докторите можат да ја проценат соодветноста на ракот за целни агенти во планирањето на напредното лекување.

По поставувањето на дијагнозата, важно е да се направи стадирање за да се утврди распространетоста на болеста. Во рак на жолчиња се користи TNM систем за стадирање. TNM системот ја дефинира големината на туморот (T), ширењето во лимфните јазли (N) и метастазата во далечни органи (M). Според овој систем, стадиите на перихиларен (хиларен) холангиокарцином, односно најчесто забележуваниот рак на жолчиња, се следни:

• Стадиум 0 (карцином ин ситу): Ненормалните клетки се наоѓаат само на внатрешната површина на жолчниот канал. Овие клетки сè уште не покажуваат ширење, но со текот на времето носат ризик од развој на рак.
• Стадиум I: Во овој стадиум, ракот напредува до ѕидот на жолчниот канал, вклучувајќи мускулите и фиброзните ткива, но не се шири во околните ткива.
• Стадиум II: Туморот може да се прошири преку ѕидот на каналот во околното масно ткиво или директно во ткивото на црниот дроб.
• Стадиум III: Стадиум III се дели на три класи: IIIA, IIIB и IIIC. Во стадиум IIIA, туморот се шири на една од главните крвни садови кои водат до црниот дроб, порталната вена или десната или левата гранка на хепатичната артерија. Во стадиум IIIB, туморот се шири на двете гранки на крвните садови или истовремено ги зафаќа жолчниот канал од една страна и крвниот сад од другата страна. Во стадиум IIIC, ракот метастазира во 1 до 3 лимфни јазли во близина.
• Стадиум IV: Последниот стадиум на рак на жолчиња е стадиумот во кој канцерозното ткиво се шири на другите ткива и органи. Ракот на жолчиња во стадиум IV е најнапредната фаза на болеста. Стадиум IV се дели на две подфази. Стадиум IVA е стадиумот во кој се забележува зафаќање на 4 или повеќе лимфни јазли. Во стадиум IVB, рак на жолчиња метастазира во далечни делови на телото, како што се белите дробови, коските, далечните делови на црниот дроб или перитонеумот.

Стадирањето на ракот не само што помага да се разбере распространетоста на болеста, туку и им овозможува на експертите да ја утврдат правилно терапијата.

Како се лекува рак на жолчиња?

Лекувањето на рак на жолчиња може да варира во зависност од местоположбата на туморот, стадиумот, општата здравствена состојба на пациентот и функцијата на црниот дроб. Кај пациентите со рано поставена дијагноза, хируршкото лекување е возможно. Хируршкото лекување се избира во случаи кога туморот може да се отстрани целосно. Доколку туморот се наоѓа во жолчните канали во црниот дроб, може да биде потребно отстранување на дел од црниот дроб (хепатектомија) или целосно отстранување на десниот/левиот лобус (лобектомија).

Во случаите на рак кој започнува на перихиларната локација, т.е. во точката каде што ракот на жолчиња се разделува од црниот дроб, може да се отстрани дел од црниот дроб, жолчниот канал, жолчката, блиските лимфни јазли, а во некои случаи и дел од панкреасот и тенкото црево. Во случаите на тумори на дисталниот жолчен канал, може да се применува Whipple операција, при што се отстранува жолчниот канал заедно со панкреасот и дуоденумот.

Кај пациенти со рак на жолчиња за кои не е можно да се изврши операција, експертите можат да користат методи на лекување на рак, како што се хемотерапија, радиотерапија и имунотерапија. Во случаи кога ракот предизвикува блокада во жолчниот канал, може да се извршат дренажни процедури за повторно воспоставување на протокот на жолчка. Една од најчесто користените методи е ERCP процедурата, која се изведува со ендоскопска интервенција. Со овој метод, блокадата во жолчниот канал се визуелизира, а мал цевка се поставува за повторно воспоставување на протокот на жолчка.

Често поставувани прашања

Кога рак на жолчиња е дијагностициран во рана фаза, шансите за лекување се повисоки. Не ги игнорирајте симптомите, за да се консултирате со нашите специјалисти и да добиете детални информации, закажете термин или посетете ја страницата на Одделот за Општа Хирургија.