Что такое пневмония? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Пневмония — это серьезное заболевание, при котором воздушные мешочки в легких воспаляются из-за бактерий, вирусов или грибков. При развитии инфекции воздушные мешочки заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, что такое пневмония, каковы ее симптомы, заразна ли она. Также вы получите подробную информацию о симптомах пневмонии без температуры, причинах возникновения, методах диагностики и вариантах лечения.

Что такое пневмония?

Как определяется пневмония?

Пневмония — это инфекционное заболевание, при котором воздушные мешочки (альвеолы) в легочной ткани воспаляются из-за воздействия микроорганизмов. В норме эти мешочки должны быть заполнены воздухом, но при пневмонии они наполняются жидкостью или гноем. В результате газообмен нарушается, и дыхание становится затрудненным.

Ежегодно в мире диагноз «пневмония» ставится примерно 450 миллионам человек. Около 4 миллионов из них умирают. В нашей стране ежегодно регистрируется около 90 тысяч случаев заболевания пневмонией. Среди пациентов, чье состояние настолько тяжелое, что требует госпитализации и лечения в отделении интенсивной терапии, смертность достигает примерно 50%.

Ответ на вопрос, что такое пневмония, прост: это серьезное воспаление легких, вызванное микробами, которые преодолели защитные системы вашего организма. Самой частой причиной являются бактерии, особенно пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Кроме того, заболевание могут вызывать вирусы и, реже, грибки.

Какие бывают виды пневмонии?

Пневмонию классифицируют в зависимости от места возникновения инфекции и типа возбудителя:

Внебольничная пневмония: самый распространенный тип, возникающий при контакте с микробами в повседневной жизни.

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония: развивается через 48 часов после госпитализации и обычно вызывается бактериями, устойчивыми к антибиотикам.

Вентилятор-ассоциированная пневмония: развивается у пациентов, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких, из-за попадания бактерий через дыхательные трубки.

Аспирационная пневмония: возникает при попадании содержимого полости рта, горла или желудка в дыхательные пути.

Атипичная пневмония: форма заболевания, которая протекает легче и не имеет классических симптомов.

Грибковая пневмония: редкий, но серьезный вид, возникающий у людей с ослабленной иммунной системой.

Вирусная пневмония: инфекции, вызванные такими вирусами, как грипп, РСВ и коронавирус.

Кто находится в группе риска?

Хотя пневмония встречается во всех возрастных группах, некоторые категории людей подвержены большему риску. Заболевание чаще встречается у детей до 5 лет и взрослых старше 65 лет. В нашей стране пневмония является одной из ведущих причин смертности среди детей в возрасте 0-4 лет.

Люди с хроническими заболеваниями также входят в группу высокого риска. ХОБЛ, рак легких, сердечная недостаточность, заболевания почек, проблемы с печенью и диабет повышают риск развития пневмонии. Курильщики, люди, недавно перенесшие операцию под анестезией, и лица с ослабленным иммунитетом также находятся в зоне риска.

Пневмококки часто присутствуют в носу и горле, особенно у детей в детских садах и школах. Даже если сами дети не болеют, они могут быть носителями и заражать членов семьи, вызывая пневмонию в домашних условиях.

Почему возникает пневмония?

Пневмония — это инфекционное заболевание, и микроорганизмы чаще всего передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда вы вдыхаете капли, выбрасываемые в воздух при кашле, чихании или разговоре инфицированного человека, микробы попадают в ваши легкие. В закрытых и плохо проветриваемых помещениях мелкие частицы могут долго оставаться в воздухе, повышая риск заражения.

Бактериальные причины

Бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. Streptococcus pneumoniae вызывает инфекцию у 50% пациентов, заболевших вне больницы. Эта бактерия может привести к серьезным осложнениям, особенно у лиц старше 65 лет.

Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae — другие важные бактериальные возбудители. Микоплазма вызывает атипичную пневмонию и обычно протекает с более легкими симптомами. Legionella pneumophila — бактерия, обитающая в помещениях с кондиционерами. Klebsiella pneumoniae чаще встречается у людей, употребляющих алкоголь.

Вирусные причины

Вирусы являются важной причиной пневмонии, особенно у детей. В первые два года жизни частота вирусной пневмонии достигает очень высокого уровня — 80%. Даже у детей старше пяти лет вирусы ответственны за треть случаев пневмонии.

Вирус гриппа, РСВ (респираторно-синцитиальный вирус), риновирус и аденовирус являются наиболее частыми вирусными возбудителями. Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, также может привести к пневмонии. Только вирусы ответственны за 14-35% случаев детской пневмонии.

Грибковые инфекции

Грибковая пневмония встречается довольно редко и обычно наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. Pneumocystis jirovecii — распространенный вид грибка у пациентов со СПИДом. Histoplasma capsulatum и виды Aspergillus являются другими грибковыми возбудителями.

Факторы риска

Для развития пневмонии необходимо преодоление защитных механизмов легких. Курение нарушает эту защитную систему и снижает очистку слизи. Выкуривание 10-20 сигарет в день повышает риск пневмонии в 2,3 раза, а более 20 сигарет — в 2,9 раза.

Пожилой возраст является важным фактором риска развития пневмонии. Среди взрослых в возрасте 65 лет частота госпитализаций по поводу пневмонии составляет около 2000 на 100 000 человек. Хронические заболевания, такие как ХОБЛ, астма, диабет, сердечная недостаточность, повышают риск. Чрезмерное употребление алкоголя (более 80 граммов в день) увеличивает риск аспирации и подавляет иммунитет.

Скученность проживания, плохое качество воздуха, использование топлива для обогрева помещений и холодный влажный климат являются экологическими факторами риска. Бедность, ограниченный доступ к медицинским услугам и отсутствие вакцинации также являются социально-экономическими факторами, повышающими частоту пневмонии.

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы варьируются от человека к человеку и проявляются по-разному в зависимости от типа инфекции, вашего возраста и силы иммунной системы. У некоторых пациентов симптомы начинаются внезапно, у других — развиваются постепенно.

Общие симптомы

Высокая температура — самый явный признак пневмонии. Температура тела поднимается выше 38°C, что сопровождается ознобом и дрожью. Кашель поначалу может быть сухим, но в последующие дни становится влажным с мокротой. Мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета указывает на бактериальную инфекцию.

Одышка возникает из-за того, что воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью. Газообмен ухудшается, и вы начинаете дышать быстрее, чем обычно. Боль в груди ощущается как колющая, особенно при глубоком вдохе или кашле. Эта боль свидетельствует о том, что плевра (оболочка легких) также вовлечена в процесс.

Слабость и утомляемость наблюдаются почти у всех пациентов. Ваш организм тратит энергию на борьбу с инфекцией, и вы чувствуете значительное снижение работоспособности в повседневных делах. Кроме того, частыми симптомами являются головная боль, мышечные и суставные боли, потеря аппетита.

Симптомы пневмонии без температуры

Пневмония может протекать и без температуры. Особенно у пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом или принимающих кортикостероиды, заболевание протекает без лихорадки. Длительный глубокий кашель, быстрая утомляемость при дыхании, одышка при подъеме по лестнице — признаки этого состояния.

Может наблюдаться чувство давления в груди, выраженная слабость и склонность к более длительному сну, чем обычно. У пожилых людей единственными симптомами могут быть спутанность сознания, заторможенность и потеря аппетита. Вам следует обратиться к врачу, не говоря себе: «У меня нет температуры, это несерьезно».

Симптомы пневмонии у детей

У детей пневмония прогрессирует быстрее, чем у взрослых. Поскольку маленькие дети не могут выразить свои жалобы, вам следует внимательно следить за изменениями в поведении. Учащенное дыхание является самым важным признаком и первым симптомом пневмонии.

Втягивание нижней части грудной клетки, раздувание крыльев носа при дыхании требуют немедленного вмешательства. У младенцев отказ от кормления, постоянная сонливость или чрезмерное беспокойство являются важными предупреждающими знаками. Посинение губ или кончиков пальцев указывает на тяжелое состояние.

Боли в животе и диарея, как симптомы со стороны пищеварительной системы, часто встречаются у детей. Трудности с кормлением и рвота также являются частыми проблемами.

Симптомы пневмонии у пожилых людей

У пожилых людей симптомы отличаются от молодых. Из-за подавленной иммунной системы типичные симптомы могут не проявляться. Могут наблюдаться сонливость, спутанность сознания и изменения цвета кожи.

Особенно у пациентов старше 65 лет пневмония является одной из самых частых причин смерти. Единственным признаком может быть изменение сознания или общая слабость. С другой стороны, встречаются и классические симптомы: температура, кашель и мокрота.

Как проводится диагностика пневмонии?

Ваш врач ставит диагноз пневмонии на основе оценки клинических симптомов, данных физикального осмотра, а также результатов визуализации и лабораторных анализов. Ранняя диагностика значительно повышает успех лечения.

Физикальный осмотр

Сначала врач расспрашивает о жалобах, таких как температура, длительность кашля, цвет мокроты, одышка и боль в груди. Затем, прослушивая легкие стетоскопом, он оценивает специфические для пневмонии звуки, такие как хрипы и крепитация. Эти звуки указывают на скопление жидкости в очагах инфекции.

Результаты физикального осмотра обычно выявляют проблемы на глубине до 2,5 сантиметров от поверхности. В более глубоких участках легких признаки пневмонии при осмотре могут не определяться. Кроме того, крепитирующие хрипы при прослушивании легких не всегда слышны, в зависимости от расположения и размера поражения. Отсутствие данных при физикальном осмотре не означает отсутствие пневмонии.

Анализы крови

С помощью анализов крови оцениваются показатели воспаления и состояние оксигенации. Уровень С-реактивного белка (СРБ) и количество лейкоцитов измеряют степень инфекции и уровень воспаления. Эти тесты показывают, насколько активно ваш организм борется с инфекцией. При необходимости проводится анализ газов крови для измерения уровней кислорода и углекислого газа и оценки потребности в интенсивной терапии.

Методы визуализации

Для уточнения диагноза чаще всего назначается рентген легких. Рентгенография грудной клетки визуализирует скопление жидкости в альвеолах и зоны инфильтрации. Вероятность выявления пневмонии на рентгеновских снимках варьируется от 60 до 80 процентов. Лишь у 2/3 пациентов, которым диагноз пневмонии был поставлен с помощью компьютерной томографии, рентген легких дает результат.

В некоторых сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование обнаруживает мелкие поражения, невидимые на рентгене. КТ может быть назначена для подтверждения диагноза у пациентов, у которых есть подозрение на пневмонию, но рентген легких в норме.

Анализ мокроты и другие лабораторные тесты

В образцах мокроты проводится посев для попытки выявления возбудителя инфекции. Это особенно важно для выбора подходящего антибиотика при тяжелых и госпитальных случаях. Бактериальный рост обычно завершается через 48-72 часа.

ПЦР-тесты быстро выявляют вирусные инфекции и атипичные возбудители. Измерение насыщения кислородом (сатурации) исследует наличие гипоксемии. При постановке диагноза врачи учитывают время начала симптомов, ваш возраст и факторы риска.

Как лечится пневмония?

Ваш план лечения определяется в зависимости от причины инфекции, вашего возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов. Врач принимает решение об амбулаторном лечении или госпитализации, оценивая ваше артериальное давление, пульс и зоны поражения на рентгене легких.

Антибиотикотерапия

При бактериальной пневмонии антибиотики являются основой лечения. Раннее вмешательство спасает жизнь. Лечение должно быть начато в течение первых 4-6 часов после постановки диагноза. Поздно начатое лечение повышает риск осложнений и смерти.

Амоксициллин, цефтриаксон и азитромицин являются широко используемыми антибиотиками. Препараты группы макролидов предпочтительны при атипичной пневмонии. Длительность лечения обычно составляет от 5 до 10 дней. Врач может назначить более сильные антибиотики после изучения посевов крови и мокроты.

Крайне важно принимать антибиотик в полной дозе и не прерывать лечение, даже если симптомы уменьшились. Прерванное лечение приводит к развитию устойчивости бактерий.

Противовирусные и противогрибковые препараты

Для лечения вирусной пневмонии используются противовирусные препараты. При инфекциях, вызванных вирусом гриппа, осельтамивир может сократить продолжительность заболевания. Однако антибиотики не оказывают никакого влияния на вирусные инфекции.

При грибковой пневмонии назначаются противогрибковые препараты. Такие инфекции встречаются редко и обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом.

Стационарное лечение

В тяжелых случаях требуется госпитализация. Если уровень кислорода низкий или у вас сильная одышка, вам потребуется стационарный уход. Применяются внутривенные антибиотики, инфузионная терапия и поддержка кислородом.

При амбулаторном лечении пневмонии риск для жизни составляет около 5%. В случаях, требующих госпитализации, этот показатель возрастает до 10-15%, а у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, — до 40% и выше. В отделении интенсивной терапии может потребоваться поддержка аппаратом искусственной вентиляции легких.

Уход на дому и процесс восстановления

Легкую форму пневмонии можно лечить дома. Обильное питье, отдых и регулярный прием лекарств ускоряют выздоровление. Жаропонижающие и обезболивающие облегчают ваши симптомы.

Процесс восстановления проходит постепенно. Через неделю высокая температура должна пройти. Через четыре недели боль в груди и выработка мокроты значительно уменьшаются. Через шесть месяцев большинство людей полностью возвращаются к норме.

Как предотвратить пневмонию?

Вакцинация — самый эффективный метод защиты. Пневмококковые вакцины (PCV13, PCV15, PCV20) и вакцина против гриппа снижают риск пневмонии. Особенно лица старше 65 лет и люди с хроническими заболеваниями должны пройти вакцинацию.

Частое мытье рук, отказ от курения и сбалансированное питание укрепляют вашу иммунную систему. Избегание людных мест и регулярное проветривание помещений, в которых вы живете, снижают риск заражения.

Часто задаваемые вопросы о пневмонии

Заразна ли пневмония?

Да, пневмония заразна. Виды пневмонии, вызванные вирусами и бактериями, передаются от человека к человеку через капли, распространяющиеся в воздухе при кашле, чихании и разговоре. Эти капли некоторое время остаются в воздухе, и при вдыхании можно заразиться.

Заражение происходит не только воздушно-капельным путем. Микробы с рук больного человека попадают на предметы общего пользования: стаканы, вилки, ложки, дверные ручки. Если вы коснетесь рта или носа после прикосновения к этим поверхностям, микробы попадут в ваш организм. Однако не каждый, кто получил микроб, заболевает пневмонией. У людей с сильной иммунной системой заболевание может пройти в форме легкой инфекции верхних дыхательных путей.

За сколько дней проходит пневмония?

Срок выздоровления зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и тяжести заболевания. У молодого человека, получающего соответствующую антибиотикотерапию, температура начинает падать в течение 2-3 дней. Кашель и слабость постепенно уменьшаются в течение 1-2 недель.

У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями процесс затягивается. В этой группе выздоровление может занять несколько недель, и сильная слабость сохраняется. Радиологическое выздоровление, то есть нормализация данных на рентгене легких, происходит позже клинического улучшения и иногда занимает 4-6 недель. Поэтому вам не следует пропускать контрольные осмотры, рекомендованные вашим врачом.

Можно ли заболеть пневмонией от холода?

Холод сам по себе не вызывает пневмонию, но он ослабляет ваш иммунитет и создает почву для болезней. Особенно в зимние месяцы люди проводят больше времени в закрытых помещениях. В этом случае тесный контакт с микробами увеличивается, и заражение облегчается.

Холодный воздух также негативно влияет на ваш иммунный ответ, снижая способность бороться с инфекциями. В зимние месяцы бактерии и вирусы находят больше пространства для размножения. Аналогичным образом, после инфекций дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ваш иммунитет ослабевает, и может развиться бактериальная пневмония.

Куда отдает боль при пневмонии?

Боль в груди — самый явный признак пневмонии. Она ощущается в грудной клетке при глубоком вдохе или кашле. Эта боль особенно колющего характера и свидетельствует о вовлечении плевры.

Боль часто отдает в область спины, между лопатками или под них. В некоторых случаях могут наблюдаться отраженные боли в области плеча. Если поражены нижние доли, боль отдает в область живота, и ее можно спутать с проблемами пищеварительной системы.

Опасна ли пневмония?

Пневмония — серьезное заболевание, и если ее не лечить, она представляет угрозу для жизни. Ежегодно в мире около 2,5 миллионов человек умирают от пневмонии. Особенно подвержены риску пожилые люди, младенцы и лица с хроническими заболеваниями.

В группах риска заболевание протекает тяжелее. Могут развиться дыхательная недостаточность, заражение крови и полиорганная недостаточность. Ранняя диагностика и лечение критически важны для защиты от этих осложнений.

Что такое вакцина от пневмонии?

Пневмококковая вакцина — это защитная вакцина, создающая иммунитет против бактерии Streptococcus pneumoniae, вызывающей пневмонию. Существует два основных типа. Вакцина PCV13 обеспечивает защиту от 13 типов пневмококковых бактерий и предотвращает инвазивные заболевания до 75%. Вакцина PPSV23 защищает от 23 различных типов бактерий и обеспечивает защиту на 60-70%.

Хотя вакцина не предотвращает пневмонию на сто процентов, она обеспечивает более легкое течение инфекции, снижает риск осложнений и госпитализации. Особенно рекомендуется лицам старше 65 лет, людям с хроническими заболеваниями и лицам с подавленным иммунитетом. Решение о вакцинации принимается вашим врачом в зависимости от вашего возраста, сопутствующих заболеваний и статуса предыдущей вакцинации.

Вкратце о пневмонии

Пневмония — серьезное заболевание, но при ранней диагностике и правильном лечении его можно в значительной степени предотвратить. Не игнорируйте такие симптомы, как кашель, высокая температура и одышка. Особенно если вы в группе риска, регулярная вакцинация, гигиена рук и отказ от курения защитят вас.

При появлении симптомов немедленно обратитесь к врачу. Не прерывайте антибиотикотерапию и не пропускайте контрольные осмотры. Укрепление иммунитета, сбалансированное питание и регулярный отдых ускоряют процесс выздоровления. Принятие профилактических мер для вашего здоровья всегда эффективнее, чем лечение.