Лобэктомия — это хирургическая операция по удалению долевидной части органа в вашем теле. Данная операция, применяемая преимущественно при заболеваниях легких, назначается при таких состояниях, как рак легкого, туберкулез, грибковые инфекции и доброкачественные опухоли. Ответы на вопросы о том, что такое операция лобэктомия и как она выполняется, охватывают вплоть до малоинвазивных хирургических техник. Благодаря этим техникам процесс восстановления после лобэктомии может значительно сократиться. Операция обычно длится от 1,5 до 3,5 часов и варьируется в зависимости от общего состояния пациента.
Что такое лобэктомия? Определение лобэктомии легкого
Анатомическое строение легких и доли
Легкие представляют собой губчатые структуры, расположенные в грудной полости и обеспечивающие дыхание. Ваше правое легкое состоит из 3 частей (долей), а левое легкое — из 2 частей (долей). Такое строение образует систему, организованную в виде отдельных частей, а не единого целого в вашем организме.
Возможно, вы задаетесь вопросом, почему в левом легком всего 2 доли. Основная причина этого заключается в том, что сердце в норме находится с левой стороны тела. На месте одной из частей вашего левого легкого располагается сердце. По этой причине правое легкое больше левого и весит около 700 г, в то время как левое легкое весит 600 г.
Каждая доля содержит в себе бронхи, кровеносные сосуды и воздушные мешочки, способствуя эффективному осуществлению дыхания. Фактически доля представляет собой участок легкого с собственными дыхательными путями, артериальным и венозным дренажем. Между ними имеются естественные щели, образующиеся в результате глубокого вгибания наружной оболочки легкого внутрь. В правом легком таких границ две, а в левом — одна.
Что такое операция лобэктомия?
Наиболее точный ответ на вопрос о том, что такое лобэктомия легкого, заключается в перевязке и пересечении специфических дыхательных путей (бронха), артерии и вены долей, отделении доли от легкого и ее извлечении наружу. Это процесс хирургического удаления определенной доли легкого, пораженной болезнью, с сохранением здоровых тканей.
Операция проводится с целью удаления раковых или утративших свою функцию тканей, при этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои обязанности. После операции ваш организм адаптируется, чтобы компенсировать отсутствие удаленной доли. Оставшаяся здоровая легочная ткань расширяется, чтобы заполнить пространство, а другие участки легкого берут на себя функцию удаленной доли.
Другой момент, который следует знать об операции лобэктомии, заключается в том, что эта процедура является золотым стандартом в лечении рака легкого на ранней стадии. Если она проводится на правом легком, она называется верхней правой лобэктомией, средней правой лобэктомией или нижней правой лобэктомией. Поскольку в левом легком 2 доли, она называется верхней левой лобэктомией или нижней левой лобэктомией.
Лобэктомия может быть выполнена при наличии проблемы только в одном отделе легкого. Пораженная доля удаляется, а оставшаяся здоровая легочная ткань может функционировать нормально.
В каких случаях применяется лобэктомия?
Лобэктомия применяется при повреждении или поражении раком любой из долей легкого. Данный хирургический метод также рассматривается в случаях, когда из-за крупных воздушных мешков они становятся нефункциональными и препятствуют работе здоровой ткани легкого.
Рак легкого
При раке легкого на ранней стадии наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухолевой ткани легкого. Однако не каждый пациент с раком легкого подходит для операции. Только примерно 1 из 5 пациентов с раком легкого операбелен.
Поскольку примерно у 80% пациентов рак легкого диагностируется только на 3-й и 4-й стадиях, хирургическое вмешательство на этих поздних стадиях не приносит значительной пользы пациенту. Операция применяется только на 1-й и 2-й стадиях. Отсутствие распространения рака на другие органы, возможность полного удаления рака и достаточный уровень сердечной и дыхательной функций пациента являются необходимыми условиями для операции.
Туберкулез и инфекции
Туберкулез, являющийся хроническим бактериальным инфекционным заболеванием, обычно поражающим легкие, может создавать очаги, устойчивые к медикаментозному лечению. Если абсцесс в легком не проходит после лечения антибиотиками, может потребоваться его удаление.
В исследовании, проведенном в период с января 1980 года по июль 2000 года, доля пациентов с диагнозом туберкулез легких, перенесших обширные хирургические вмешательства, составила 0,68% из 41 576 пациентов. Смертность была определена на уровне 5%, заболеваемость — 40%. Если из-за туберкулеза в легком образовались крупные повреждения, кисты или абсцесс, инфицированная ткань может быть удалена.
Эмфизема и буллы
Эмфизема, вызванная разрушением эластичных волокон в легких и образованием нефункциональных воздушных мешков, является хроническим заболеванием. Эти нефункциональные воздушные мешки затрудняют движение других здоровых легких во время дыхания.
Гигантские буллы, занимающие более 1/3 гемиторакса и вызывающие выраженное давление на соседнюю легочную ткань, требуют хирургического вмешательства. Прогрессирующая одышка при покое или физической нагрузке, рецидивирующий пневмоторакс, внутрибуллезная инфекция или быстро растущие буллы являются показаниями к операции. Врожденная долевая эмфизема — редкое состояние, характеризующееся чрезмерным воздушным наполнением одной или нескольких долей легкого, и всем пациентам с симптомами рекомендуется лечение путем лобэктомии.
Доброкачественные опухоли
Эти неопухолевые разрастания могут оказывать давление на крупные кровеносные сосуды и влиять на функцию других органов. Особенно те из них, которые расположены близко к дыхательным путям, со временем могут вызывать проблемы с дыханием. Доброкачественные опухоли, определяемые как крупные, обязательно должны быть оценены хирургическим путем. До тех пор пока не доказано обратное, они должны считаться злокачественными и находиться под тщательным наблюдением.
Как выполняется лобэктомия? Методы операций
Операции лобэктомии могут выполняться открытым и закрытым методами. Предпочтение хирурга, расположение и размер опухоли определяют, какая техника будет использоваться.
Открытая хирургия (торакотомия)
Этот метод, осуществляемый через разрез на боковой поверхности грудной клетки, также называется торакотомией. В зависимости от расположения, размера опухоли и ее распространения на другие органы, разрез делается длиной от 7 до 20 см. В подавляющем большинстве случаев разрезы могут простираться от области под лопаткой на спине до подмышки.
Через разрез между ребрами проникают в грудную полость и получают прямой доступ к зоне, где планируется хирургическое вмешательство. Когда ребра благодаря своей гибкости аккуратно раздвигаются специальными инструментами, хирург может четко видеть все органы внутри.
Операция длится в среднем от 1,5 до 3,5 часов. Срок пребывания в больнице составляет от 2 до 7 дней. Для отвода оставшейся в грудной полости жидкости и воздуха на месте операции устанавливается дренажная трубка. Эти трубки обычно удаляются на второй день после операции.
Видеоассиентированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)
Операция выполняется путем введения тонкой жесткой трубки, специальной камеры и других мелких инструментов через 2-4 разреза длиной примерно по три сантиметра каждый на грудной стенке. При этом методе, применяемом без разрезания ребер, хирург, визуализируя внутреннюю часть грудной полости с помощью камеры, извлекает проблемную долю легкого наружу.
В случаях, препятствующих доступу камеры или ручных инструментов, может возникнуть необходимость перехода к открытой операции. Крупные мышцы не разрезаются, ребра и суставы не отделяются от своих мест, сухожилия, нервы и сосуды не повреждаются.
Поскольку требуются лишь небольшие разрезы, это обеспечивает меньшую боль, более короткое пребывание в больнице (обычно от 2 до 4 дней) и более быстрое восстановление. Послеоперационная боль при этом методе существенно не влияет на процесс выздоровления пациента.
Метод робот-ассистированной хирургии
Операция выполняется через четыре-пять небольших разрезов длиной по одному сантиметру, сделанных между ребрами пациента. Камера с высоким разрешением помещается в один из сделанных разрезов. Хирург, сидящий за консолью и управляющий роборучками с помощью контроллера, называемого джойстиком, проводит операцию.
Роботизированная система оснащена инструментами размером от 5 мм до 8 мм и предлагает возможность вращения на 180 градусов. Вся процедура длится 1,5-3,5 часа. 10-кратное увеличение обеспечивает четкий обзор среди глубоких и скрытых анатомических структур.
После робот-ассистированной лобэктомии пациенты обычно проводят в больнице 4-5 дней. Этот срок намного короче по сравнению с традиционной открытой хирургией. Пациенты начинают ходить на следующий день после операции, и большинство из них возвращается к офисной работе в течение двух недель.
Процесс до и после операции лобэктомии
Предоперационная подготовка и анализы
Хирургический процесс начинается с этапа детальной оценки и подготовки. Перед операцией анализируются дыхательные функции, здоровье сердца и общее состояние пациента, определяются риски.
Пациентам во время диагностики проводятся многочисленные тесты. Делаются снимки, компьютерная томография, ПЭТ-КТ, а в некоторых случаях при необходимости выполняются бронхоскопия или игольная биопсия. Тесты функции внешнего дыхания измеряют емкость ваших легких и определяют, достаточна ли она для операции. Для проверки здоровья вашего сердца могут быть выполнены ЭКГ, эхокардиография или стресс-тесты.
Проводятся необходимые перед операцией анализы крови и оценивается вероятность возникновения специфических факторов риска для операции. Если вы курите, рекомендуется бросить курить по меньшей мере за 4 недели до операции. Этот процесс позволяет очищающим ресничкам в легких возобновить свою работу и снижает риск послеоперационной инфекции на 50%.
Ход операции и анестезия
Операция проводится под общей анестезией, и в зависимости от выбранного хирургического метода продолжительность операции может варьироваться. Процедуры анестезии занимают от 30 до 45 минут. Сама же операция, хотя и варьируется в зависимости от центра и конкретного случая, длится в среднем от 1,5 до 3,5 часов.
Вне зависимости от остального, анезитезиолог благодаря специальной трубке с двумя просветами, введенной в вашу трахею, может управлять вашим правым и левым легким независимо друг от друга. Легкое со стороны проведения операции временно «усыпляется». Благодаря этому хирург работает в абсолютно неподвижной зоне. На протяжении всей операции ваше второе легкое продолжает обеспечивать потребность организма в кислороде при поддержке аппарата искусственной вентиляции легких.
В конце операции для отвода скопления воздуха и жидкости в легких устанавливается дренажная трубка.
Срок пребывания в больнице
После таких операций, как лобэктомия или сегментэктомия, срок пребывания в больнице обычно составляет от 3 до 7 дней. Средний срок пребывания в больнице после закрытых операций составляет 3 или 4 дня, а после открытых операций — 5 дней.
Пациенты выписываются в зависимости от их клинического состояния через 5–7 дней после операции. Перед выпиской прекращается респираторная поддержка и стабилизируется обезболивание. При использовании техники ВАТС период восстановления составляет всего 2-3 дня.
Период восстановления после лобэктомии
Период восстановления после операции обычно варьируется от 4 до 8 недель. В первые недели рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок. Легкие нагрузки обычно разрешается выполнять в течение 2-4 недель.
Послеоперационная физиотерапия и дыхательные упражнения ускоряют процесс выздоровления. Большое значение имеют упражнения, направленные на увеличение емкости легких, и регулярные осмотры. Регулярно принимайте лекарства, выписанные вашим врачом, и выполняйте упражнения для глубокого дыхания.
Пациенты, перенесшие закрытую операцию, могут вернуться к обычной жизни через 1 неделю после выписки из больницы. После открытых операций этот срок составляет около 3 недель. Срок полноценного возвращения к повседневной жизни и трудовой деятельности может занять от 4 до 8 недель.
Риски и осложнения операции лобэктомии
Как и любое хирургическое вмешательство, ответ на вопрос о том, что такое операция лобэктомия, включает в себя и факторы риска. Ваш возраст, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания влияют на степень этих рисков.
Возможные риски операции
Процедура лобэктомии при условии правильного отбора пациентов и соблюдения показаний обычно является безопасной процедурой. Тем не менее, осложнения возникают примерно у 15% пациентов. 30-дневная смертность, зарегистрированная у пациентов, перенесших анатомическую резекцию, составляет от 1% до 6%, а заболеваемость — от 15% до 35%.
В области операции могут наблюдаться кровотечение и образование тромбов в зоне вмешательства. Закрытые операции при необходимости могут быть переведены в открытую хирургию, и в этом случае из-за кровотечения может потребоваться переливание крови. Развитие инфекции может произойти в зоне операции или в легких. Для предотвращения или лечения инфекций назначаются антибиотики.
В легких может образоваться стойкая утечка воздуха, длящаяся более 7 дней. Воздух может просачиваться в плевральную полость и вызывать спадение легкого, что требует дополнительного лечения. Неполное расправление легкого также входит в число возможных проблем.
После операции могут возникать нарушения сердечного ритма. В ногах могут образовываться тромбы, которые могут достигать легких и приводить к серьезным осложнениям. Осложнения, связанные с анестезией, хоть и редко, но могут возникать.
Может развиться дыхательная недостаточность или потребность в длительной кислородной поддержке. Могут наблюдаться повреждения нервов, которые могут повлиять на диафрагму или голосовые связки. В пространстве между легким и внутренней грудной стенкой может скапливаться жидкость. После операции пациенты могут испытывать тревогу или депрессию.
При раке легкого 30-дневный показатель смертности от операции лобэктомии колеблется от 8 на тысячу до 1,5 процента. Это изменение зависит как от таких факторов, как медицинское оборудование и опыт, так и от наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
Кому она не подходит?
Хирургическая операция лобэктомия не проводится пациентам с недостаточной дыхательной емкостью и людям с неконтролируемыми сопутствующими заболеваниями. Пациенты с тяжелой стадией хронической обструктивной болезни легких или тяжелым фиброзом легких могут не перенести потерю легочной ткани.
У людей со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как неконтролируемый диабет, болезнь сердца или почечная недостаточность, хирургические риски могут быть выше. Активные инфекции, такие как пневмония или туберкулез, могут затруднить операцию.
Пациенты с показателями объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ниже 40% от прогнозируемого значения могут не быть подходящими кандидатами для лобэктомии. Тяжелое ожирение может увеличить риск осложнений во время и после операции. Активным курильщикам обычно рекомендуется бросить курить перед операцией.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос о том, как осуществляется обезболивание после операции, приходит в голову многим пациентам. Для устранения дискомфорта, ощущаемого в области операции, ваш врач выпишет вам обезболивающие препараты. В первые дни используются более сильные анальгетики, после чего по мере необходимости происходит переход на более легкие препараты. Важно регулярно сообщать медицинскому персоналу об интенсивности вашей боли.
Пациенты, изучающие вопрос о том, что такое операция лобэктомия, обычно интересуются, когда движения рук вернутся в норму. Движение рукой со стороны операции в первые несколько дней может быть затруднительным. Тем не менее, с помощью физиотерапевтических упражнений вы можете восстановить нормальную подвижность в течение 2-3 недель. Простые упражнения для укрепления мышц рук ускоряют процесс восстановления.
Вопрос «Когда я смогу водить машину?» является важным вопросом, связанным с практической жизнью. Для безопасного вождения необходимы полноценные рефлексы и способность оказывать давление на грудную клетку в ситуациях экстренного торможения. После закрытой операции обычно рекомендуется подождать 2 недели, а после открытой операции — 4-6 недель. Вы категорически не должны садиться за руль при применении обезболивающих препаратов.
Пациенты, получающие информацию о том, что такое лобэктомия легкого, задаются вопросом, насколько пострадает их дыхательная емкость. Оставшаяся легочная ткань со временем расширяется и компенсирует потерю функции. Большинство пациентов не испытывают значительных ограничений в повседневной деятельности. Лишь при тяжелых физических нагрузках вы можете ощущать легкую одышку.
Вопрос о том, как часто проводятся послеоперационные осмотры, связан с процессом наблюдения. В первые 3 месяца вас попросят приходить на осмотр каждый месяц, а затем каждые 3 месяца в течение 6 месяцев. Во время этих осмотров делается рентгенография грудной клетки и при необходимости сдаются анализы крови. Если операция была проведена по поводу рака, также могут применяться методы расширенной визуализации, такие как ПЭТ-КТ.
Люди, узнавшие ответ на вопрос о том, как выполняется лобэктомия, беспокоятся по поводу шрама. При операциях, выполняемых с помощью ВАТС или робот-ассистированного метода, остаются лишь небольшие шрамы, которые со временем бледнеют. После открытой хирургии образуется более заметный рубец, однако, поскольку он находится на боковой поверхности грудной клетки, он обычно незаметен под повседневной одеждой.
Есть и те, кто спрашивает: «Могу ли я путешествовать в период восстановления после лобэктомии?» Поездки на автомобиле на короткие расстояния вы можете начать через 2-3 недели. Для поездки на самолете необходимо подождать по меньшей мере 4-6 недель и получить одобрение вашего врача. Изменения давления в салоне могут повлиять на ваши легкие, кроме того, длительное пребывание в неподвижном состоянии увеличивает риск образования тромбов.
Вопрос «Через сколько времени после отказа от курения можно делать операцию?» имеет критическое значение. Обязательным условием является отказ от курения как минимум за 4 недели до операции. Идеальным вариантом является отказ от курения за 8 недель до операции. После отказа от курения ваши легкие начинают восстанавливаться, и осложнения операции значительно уменьшаются.
Лобэктомия вкратце
Лобэктомия — это важная операция, выполняемая путем удаления поврежденной или больной доли вашего легкого. Если у вас есть рак, инфекция или хронические проблемы с легкими, эта операция может вам подойти. В настоящее время благодаря ВАТС и роботизированным методам срок вашего восстановления значительно сокращается. Перед операцией обязательно должны быть оценены ваши дыхательные тесты и общее состояние здоровья.
После успешной лобэктомии оставшаяся ткань легкого берет на себя ее функцию, и большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни. Определите подходящий для вас метод, подробно обсудив это с вашим врачом. Не пренебрегайте послеоперационными упражнениями и регулярно посещайте контрольные приемы.
