Ложный ишиас или синдром грушевидной мышцы?

В последнее время у вас сильно болит поясница, хотя грыжи межпозвонкового диска нет; возникают ли у вас боли, которые при длительном сидении или стоянии распространяются от поясницы к бедру; особенно если по другому заболеванию в последнее время вам часто приходилось делать уколы. Обратите внимание: возможно, у вас синдром грушевидной мышцы, также известный как ложный ишиас.

Хотя симптомы похожи на ишиас, синдром грушевидной мышцы совершенно иной. О нём, как и о неизвестных фактах, связанных с ним, нам рассказали специалисты отделения ортопедии и травматологии Hisar Hospital Intercontinental.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Впервые в 1928 году Йоман описал это заболевание как асептическое воспаление седалищного нерва. Заболевание развивается из-за спазма грушевидной мышцы, временной или хронической контрактуры, приводящей к хроническому сдавлению седалищного нерва, и имитирует корешковые боли при грыжах. Поэтому заболевание также называют «ложным ишиасом».

Синдром грушевидной мышцы — клиническое состояние, которое в основном проявляется сдавлением седалищного нерва под грушевидной мышцей и часто путается с грыжами поясничных дисков. Исторически считается, что повторные внутримышечные инъекции в ягодичную область играют важную роль в развитии заболевания. На самом деле заболевание вызывают анатомические различия, уплотнение грушевидной мышцы, суставные уплотнения и некоторые внешние факторы. Грушевидная мышца — плоская мышца пирамидальной формы с косым расположением, которая начинается от передней поверхности крестцовых позвонков и прикрепляется к задней части бедренной кости. При разогнутом бедре она поворачивает бедро наружу, а при согнутом бедре помогает разводить ноги.

Ушиб тупым предметом в области бедра и образование гематомы в коротких наружных ротаторах с последующим уплотнением могут вызвать сдавление седалищного нерва. Иногда сильный удар по бедру перекрывает очень тонкие сосуды, питающие нерв, и приводит к его повреждению с похожими жалобами.

Почему возникает синдром грушевидной мышцы?

Распространено мнение, что заболевание вызывают абсцессы, кровотечения и рубцы, которые могут возникать после внутримышечных инъекций. Однако подтверждений этому нет. У большинства пациентов также нет в анамнезе внутримышечных инъекций. Другими причинами считаются чрезмерный поясничный лордоз, аномальный рост мышцы и аномалии нерва (анатомические вариации). К редким причинам также можно отнести ложную аневризму нижней ягодичной артерии и длительное сидение во время нейрохирургических вмешательств. Синдром встречается у людей, занимающихся бодибилдингом, у спортсменов, выполняющих прыжки, и у бегунов на длинные дистанции. У них считается, что чрезмерное развитие грушевидной мышцы играет роль в возникновении заболевания. Синдром грушевидной мышцы встречается примерно в 6% случаев, однако у женщин он наблюдается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Если учесть неверно поставленные диагнозы, а также то, что 90% взрослого населения хотя бы раз в год испытывают боль в пояснице, можно предположить, что этот показатель выше.

Каковы клинические проявления синдрома грушевидной мышцы?

Клинически преобладает корешковая боль от поясницы к бедру, похожая на грыжу диска. Синдром грушевидной мышцы обязательно следует подозревать у пациентов, у которых нет сдавления корешка или оно слабое, но выражен ишиалгический болевой синдром, то есть боль, распространяющаяся от поясницы к бедру. У 50% пациентов в анамнезе есть травма. Травма бывает либо прямым ударом по ягодице, либо вывихом (подвывихом) бедра. При глубокой пальпации выявляется болезненность грушевидной мышцы. Для клинической диагностики весьма полезны следующие тесты: сопротивление принудительному отведению и наружной ротации бедра, при котором возникает сильная боль в седалищном нерве (тест Pace); боль при принудительной внутренней ротации бедра с выпрямленной ногой, когда пациент лежит на спине (тест Freiberg). Другими клиническими признаками синдрома являются боль в бедре и ягодице при стоянии, затруднение при сидении, напряжение в положении стоя и при положении лёжа лицом вниз. При синдроме грушевидной мышцы лабораторные показатели не имеют особенностей. На обычных рентгенограммах патология не выявляется. Компьютерная томография поясничного отдела и магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для исключения грыжи диска. Наиболее полезным и точным методом диагностики синдрома грушевидной мышцы является МРТ тазобедренного сустава, на которой чётко определяются седалищный нерв и грушевидная мышца.

Как лечится синдром грушевидной мышцы?

В реабилитации стремятся растянуть грушевидную мышцу. Для этого применяются растягивающие упражнения и пилатес. Пациенту также рекомендуется корректировать повседневную жизнь, ограничивая активности, вызывающие боль. Не рекомендуется сидеть в позе «по-турецки» и долго находиться на жёсткой поверхности; запрещаются прыжковые виды спорта. Каждое утро пациенту рекомендуется выполнять растягивающие упражнения дома. В последние годы набирающие популярность мануальные реабилитационные программы, а также мобилизация нервов и мышц дают успешные результаты. Медикаментозное лечение частично эффективно. Существуют публикации об успешных инъекциях кортизона под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Хирургическое лечение необходимо пациентам, у которых боль не проходит после физиотерапии и инъекций. Мышцу отсекают от места прикрепления к бедренной кости, чтобы её расслабить.