Тотальное эндопротезирование коленного сустава — это хирургический метод, который предлагает решение хронических болей в колене, влияющих на вашу повседневную жизнь из-за выраженного износа сустава и повреждения хряща. Эта операция представляет собой замену поврежденных поверхностей коленного сустава на металлические и пластиковые протезы. Она выполняется особенно с целью увеличения вашей подвижности и улучшения качества жизни. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое операция по тотальной замене коленного сустава, кому и в каких случаях она делается, процесс операции и этапы восстановления после нее.
Что такое тотальное эндопротезирование коленного сустава?
Процесс покрытия изношенных поверхностей коленного сустава металлическими и полиэтиленовыми материалами называется тотальным эндопротезированием коленного сустава. Этот метод, впервые примененный в 1968 году, благодаря достижениям в хирургических техниках и технологии материалов дает сегодня весьма успешные результаты. У более чем 90% пациентов достигается значительное уменьшение болей в колене и существенное улучшение повседневной активности.
При этой операции поверхности сустава полностью очищаются и восстанавливаются с помощью искусственных суставных частей. Поврежденная хрящевая ткань на соприкасающихся частях бедренной, большеберцовой и надколенной костей удаляется вместе с тонким слоем кости. После этого компоненты протеза устанавливаются на костные поверхности, и создается новая структура сустава, обеспечивающая безболезненное движение.
Структура и компоненты протеза
Тотальный эндопротез коленного сустава состоит в основном из четырех основных частей:
Феморальный компонент: Часть, покрывающая нижнюю часть бедренной кости. Обычно изготавливается из кобальт-хром-молибденового сплава. Этот металл весьма устойчив к царапинам.
Тибиальный компонент: Нижняя часть, устанавливаемая на верхнюю часть большеберцовой кости. Производится из титанового или хромокобальтового сплава. Удерживает пластиковую прокладку.
Пластиковый лайнер: Полиэтиленовая прокладка, заполняющая пространство между двумя металлическими частями. Действует как новый хрящ колена и уменьшает трение в суставе.
Пателлярный компонент: Часть из пластика, устанавливаемая на заднюю поверхность коленной чашечки. Некоторые хирурги не используют ее рутинно.
Эти материалы не вызывают аллергических реакций в организме и быстро адаптируются к другим тканям коленного сустава. Протезы разрабатываются в соответствии с анатомией колена и выпускаются с шагом увеличения размеров в 2 мм в зависимости от различных размеров суставов.
Детали протеза фиксируются к кости с помощью материала, называемого костным цементом. В бесцементных протезах поверхности с пористой структурой плотно фиксируются к кости, и со временем кость врастает в поры, обеспечивая фиксацию.
Виды протезов
Тотальный протез коленного сустава является наиболее распространенным типом. Заменяются все поврежденные поверхности коленного сустава. Применяется в случаях, когда повреждены все три отдела сустава или в колене начинают развиваться серьезные искривления. Имеет высокий процент успеха в полном устранении боли.
Частичный протез коленного сустава (одномыщелковый протез), напротив, устанавливается только на один отдел колена. Предпочтителен при артрозе внутренней или внешней части колена у пациентов с сохранными связками колена. Разрез делается меньше, и срок пребывания в больнице короче. Не может применяться в случаях выраженного артроза.
Кроме того, существуют конструкции с сохранением или иссечением связок. Подходящая конструкция выбирается в зависимости от степени искривления колена, состояния износа и ограничения подвижности. Также доступны протезы, обеспечивающие высокую амплитуду движений, и специальные конструкции, уменьшающие износ.
Срок службы протезов увеличился до 15-20 лет благодаря подходящей хирургической технике и современным конструкциям. В некоторых источниках указано, что с развитием технологий этот срок увеличивается до 25-30 лет. Срок службы протеза зависит от трех факторов: опыта хирурга, качества протеза и способа использования пациентом.
Кому выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава?
Операция по тотальной замене коленного сустава выходит на повестку дня, когда в коленном суставе возникает серьезное повреждение, а консервативные методы, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия, инъекции, не дают результатов. Решение об операции принимается не только на основании рентгенологических данных, но и с учетом того, насколько сильно страдает повседневная жизнь пациента. Обычно она применяется к пациентам старше 55 лет, однако при определенных заболеваниях может выполняться и в более раннем возрасте.
Поздняя стадия остеоартроза коленного сустава (гонартроз)
Наиболее частой причиной тотального протезирования коленного сустава является тяжелый артроз. Хрящевая ткань в суставе со временем изнашивается, и кости начинают тереться друг о друга. Старение, избыточный вес, перенесенные травмы или семейная предрасположенность ускоряют развитие артроза.
Сильная боль, усиливающаяся при движении, утренняя скованность, трудности при спускании и подъеме по лестнице часто встречаются у этих пациентов. На ранних стадиях лекарства и физиотерапия обеспечивают облегчение. Однако на поздних стадиях единственным решением является хирургическое вмешательство.
Некоторые четкие критерии показывают, что настало время для операции. Протезная хирургия рассматривается в случаях неспособности пройти 100 метров, необходимости ежедневного приема обезболивающих, нарушения режима сна из-за ночных болей, трудностей при движении из-за искривления колена и потребности в помощи других людей в повседневных делах. Жалобы, продолжающиеся даже в состоянии покоя и не отвечающие на обезболивающие препараты, являются сильными показаниями к операции.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, возникающий в результате того, что иммунная система атакует собственные суставы, приводит к необратимым повреждениям коленей. У 20-30% людей с этим заболеванием поражаются колени. Симметричная боль в обоих коленях, утренняя скованность и деформация суставов являются типичными признаками.
Противовоспалительные препараты могут быть эффективны на ранних стадиях. Однако на поздних стадиях тотальное протезирование коленного сустава является наиболее успешным вариантом. Возрастной предел для операции у пациентов с ревматоидным артритом более гибкий, и она может проводиться даже в молодом возрасте в зависимости от состояния пациента. Исследования показывают, что в этой группе пациентов протез чрезвычайно эффективен в устранении боли и улучшении подвижности колена, а в долгосрочной перспективе успешные результаты достигаются более чем у 80% пациентов.
Посттравматические повреждения суставов
Аварии, падения или спортивные травмы могут вызвать необратимые повреждения колена. Когда переломы костей срастаются неправильно или повреждения связок нарушают структуру сустава, развиваются деформация и постоянная боль. Протез также может потребоваться в случае неудачи предыдущих хирургических вмешательств.
При этих посттравматических состояниях консервативное лечение часто оказывается недостаточным. Из-за структурных нарушений в суставе протез является наиболее эффективным способом устранения повреждения.
Хроническая боль в колене и ограничение подвижности
Хроническая боль в колене, серьезно влияющая на качество жизни, является важным показанием для установки протеза. Трудности при вставании и сидении, боли, прерывающие ночной сон, неспособность ходить на большие расстояния и постоянная необходимость использования трости или ходунков указывают на это состояние.
Снижение расстояния безболевой ходьбы ниже 300 метров подкрепляет решение об операции. Пациенты, вынужденные каждый день принимать обезболивающие, подвергаются риску повреждения почек и печени из-за лекарств. Поэтому протезирование применяется для предотвращения потребности в обезболивающих и увеличения расстояния ходьбы. После операции большинство пациентов могут ходить независимо и возвращаются к активной жизни.
Как проводится операция по тотальному протезированию коленного сустава?
Процесс операции требует тщательного планирования, начиная с подготовительного этапа. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от предоперационных обследований и подготовки. На этом этапе целью является как подготовка вашего организма к операции, так и минимизация риска осложнений.
Предоперационная подготовка
За 30 дней до операции проводится ряд медицинских обследований. Выполняются системные скрининги, такие как анализы крови, анализ мочи, ЭКГ и рентген органов грудной клетки. Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, их необходимо взять под контроль.
Риск инфекции — это вопрос, которому уделяется наибольшее внимание перед операцией. Кариес зубов, абсцессы или инфекции обязательно должны быть пролечены. Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей, она излечивается до операции. Если на ногтях есть грибок, проводится дерматологическое лечение. Скрытая инфекция в любой части вашего тела представляет большой риск для протеза.
Применяемые вами лекарства пересматриваются. Препараты, разжижающие кровь, должны быть отменены перед операцией. Аспирин отменяется за 10 дней, кумадин — за 5 дней, плавикс — за 7 дней. Витамины и добавки также отменяются за 10 дней. В день операции инсулин и сахароснижающие препараты не принимаются.
Если у вас есть лишний вес, рекомендуется сбросить его. Избыточный вес создает нагрузку на суставы и увеличивает риски операции. Когда вы сбрасываете 4 килограмма, нагрузка на колено уменьшается примерно на 18 килограммов. Кроме того, перед операцией вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц ног.
За последние 8 часов перед операцией ничего нельзя есть и пить. Область операции моют антибактериальным раствором. Нельзя использовать лосьоны, дезодоранты, парфюмерия, наносить макияж и снимается лак с ногтей. Заранее подготовьте дома такие вспомогательные средства, как ходунки, сиденье для унитаза, поручни в ванной.
Процесс операции
Операция по тотальному протезированию коленного сустава длится в среднем 1-2 часа. Разрез длиной 10-12 см делается спереди колена. У молодых пациентов без проблем с весом операция может быть выполнена с меньшим разрезом. Таким образом, мышцам и сухожилиям наносится меньше вреда.
Коленная чашечка смещается в сторону, и сустав открывается. Мениски удаляются, а очаги артроза очищаются. С помощью пилы выполняются распилы на верхних концах бедренной и большеберцовой костей. Изношенная хрящевая ткань удаляется вместе с тонким костным слоем.
На подготовленные костные поверхности устанавливаются детали протеза соответствующего размера. Сначала надеваются пробные протезы для проверки баланса связок колена. Регулируется расслабленность или натяжение сустава. После этого пробные протезы снимаются, сустав промывается, а оригинальные протезы фиксируются костным цементом.
Между металлическими частями протеза устанавливается пластиковая суставная поверхность. Задняя поверхность коленной чашечки подготавливается с помощью пластикового компонента. Проверяется амплитуда движений сустава. Проводится контроль кровотечения, разрез зашивается и закрывается.
Методы анестезии
Операция выполняется под спинальной анестезией (внутрибрюшной укол) или общей анестезией. Спинальная анестезия является предпочтительным методом. При регионарной анестезии пациент в сознании, но нижняя часть тела онемела.
Спинальная анестезия имеет свои преимущества. По окончании операции пациент не чувствует боли. Благодаря катетерам, установленным в поясничный отдел, контроль боли обеспечивается в раннем периоде. Проблем с легкими не возникает, и пациенты не чувствуют боли в течение 5-6 часов.
При общей анестезии после окончания операции пациент испытывает сильную боль. Боль начинается по прекращении действия анестезии. Однако некоторым пациентам спинальное обезболивание может не подходить. Наиболее подходящий вид анестезии врач-анестезиолог определяет индивидуально для каждого пациента.
Для контроля боли после операции используются эпидуральные или внутривенные помпы для подачи обезболивающих препаратов.
Процесс восстановления после тотального протезирования коленного сустава
Период восстановления начинается с момента выхода из операционной и так же важен для успешного результата, как и сама операция. Чем больше вы привержены процессу реабилитации, тем быстрее ваше колено восстановит свою функциональность и тем быстрее вы вернетесь к безболезненной жизни.
Срок пребывания в больнице
В настоящее время в большинстве плановых случаев срок пребывания в больнице составляет от 1 до 3 дней. Некоторые пациенты при определенных условиях могут отправиться домой в тот же день. Однако важна не краткость срока, а безопасность выписки.
Первый день после операции обычно проходит в отдыхе, контроле баланса жидкости и мониторинге жизненно важных показателей. Физиотерапевт помогает вам начать легкие упражнения в первый день после операции или на следующий день. Многие центры стремятся поднять пациента на ноги в первые 24 часа. Это раннее движение предотвращает образование тромбов и нормализует кровообращение.
Перед выпиской должны быть выполнены определенные критерии. Ваша боль должна контролироваться пероральными препаратами, вы должны уметь безопасно ходить на короткие расстояния с ходунками или костылями и справляться с потребностями туалета. Если дома есть лестница, физиотерапевт проводит обучение по ее преодолению.
Программа физиотерапии и упражнений
Физиотерапия начинается в первые 24-48 часов после операции. В течение первых 1-3 дней выполняются упражнения по перекатыванию стопы, упражнение на поднятие прямой ноги и прикладывание льда. На этом этапе аппарат CPM (пассивная разработка суставов) контролируемым образом перемещает ваше колено, увеличивая кровоток и предотвращая образование тугоподвижности в суставе.
В течение 4-10 дней после операции обеспечивается укрепление мышц ног и бедер. Между 2-й и 6-й неделями после операции выполняются упражнения на подъем по лестнице боком и выпады. Чтобы уметь подниматься по лестнице, необходимо обладать хорошей силой четырехглавой мышцы бедра.
Между 7-й и 12-й неделями после операции выполняются упражнения для возвращения к функциональной активности, такие как приседания и ходьба. Между 14-й и 26-й неделями после операции начинаются более активные упражнения, такие как плавание, езда на велосипеде.
Программы физиотерапии обычно длятся от 8 до 10 недель. Однако в некоторых источниках рекомендуется проходить физиотерапию не менее 4 недель, в идеале — 8 недель. Правильное планирование реабилитационного процесса существенно влияет на процент успеха операции.
Управление болью
Боль наиболее ощущается в первый день и ночь после операции. Однако с помощью современных методов контроля боли эта боль теперь находится на управляемом уровне. С помощью методов эпидуральной или нервной блокады боль удерживается на минимальном уровне в течение первых 24-48 часов после операции.
В частности, в течение первых трех недель вполне нормально испытывать боль как в заживающих мягких тканях, так и во время обретения амплитуды движений. Некоторая боль обычно может присутствовать в течение трехмесячного периода. Боль обычно снижается до очень слабого уровня через 3-4 дня и исчезает с течением дней.
При хорошем контроле боли повышается удовлетворенность пациента, облегчаются сеансы реабилитации и сокращается срок пребывания в больнице. Хорошо контролируемая боль после операции напрямую связана с ранним функциональным восстановлением и удовлетворенностью пациента.
Возвращение к повседневной активности
Через 1 месяц после операции вы можете вернуться к большинству своих повседневных дел и работе. Как правило, в течение 3-6 месяцев вы можете вернуться к повседневной деятельности и возобновить занятия спортом, не создающим большой нагрузки на колени, таким как ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, йога.
Вам разрешается водить машину примерно через шесть-восемь недель после операции. Полное восстановление занимает несколько месяцев, но для полного функционального восстановления рекомендуется 6-месячный период контролируемых упражнений и наблюдения. На 12-й неделе в вашем колене должен быть полный диапазон движений, и вы должны чувствовать минимальную боль или вообще не чувствовать ее при участии в регулярных мероприятиях.
Часто задаваемые вопросы
После принятия решения об операции пациенты хотят получить информацию о таких вопросах, как продолжительность операции, прочность протеза и процесс восстановления. В этом разделе мы ответим на самые частые вопросы.
Сколько длится операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава?
Продолжительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов. Этот срок может варьироваться в зависимости от опыта хирурга и состояния пациента. В некоторых центрах операция может длиться от 1.5 до 3 часов. С учетом подготовки к операционной и анестезиологических процедур общая продолжительность может составить 2-3 часа.
Короткая продолжительность операции уменьшает время наркоза, ускоряет послеоперационное восстановление и снижает риск осложнений. В операционных, запланированных опытным хирургом, процесс протекает более контролируемо.
Каков срок службы протеза?
Срок службы современных протезов составляет в среднем 15-20 лет. Благодаря развивающимся технологиям и высококачественным материалам этот срок увеличился до 20-25 лет. В некоторых источниках указано, что срок службы протеза достигает 25-30 лет.
Факторы, влияющие на срок службы протеза, включают вес пациента, уровень повседневной активности, правильность установки протеза и соблюдение послеоперационного ухода. У пациентов с избыточным весом или ведущих очень активный образ жизни срок службы протеза может сократиться примерно на 5 лет. Поддержание контроля веса, выполнение регулярных упражнений и посещение плановых осмотров у врача продлевают срок службы протеза.
Когда я смогу ходить после операции?
Вы будете подняты на ноги в течение первых 24 часов после операции. Обычно вы можете начать ходить через 2-3 дня после операции. Некоторые пациенты встают с помощью ходунков в день операции или на следующее утро.
В течение первой недели начинается ходьба с поддержкой. Приобретение способности ходить полностью без вспомогательных устройств может занять от 4 до 6 недель, в зависимости от скорости вашего восстановления и соблюдения физиотерапии. Большинство пациентов приобретают способность ходить в объеме, необходимом для общественной жизни, через 6-8 недель.
Каковы риски тотального эндопротезирования коленного сустава?
Как и при любой хирургической процедуре, при операции по тотальному протезированию коленного сустава существуют определенные риски. На первом месте стоит риск инфекции. Образование тромбов в венах ног и попадание их в легкие — серьезное состояние. Однако процент этого риска составляет менее 1%.
К другим рискам относятся со временем расшатывание или износ протеза, временное ограничение подвижности после операции, редкие боли вокруг протеза и повреждение нервов или сосудов. Благодаря современным хирургическим техникам, стерильным условиям операционной и индивидуальному планированию операции эти риски удается в значительной степени взять под контроль.
Как проводятся послеоперационные осмотры?
В первый год после операции обычно проводится несколько осмотров. В дальнейшем рекомендуется один раз в год проходить осмотр у ортопеда. На осмотрах делается рентгенография для оценки положения протеза, наличия признаков расшатывания или износа. Регулярный осмотр, даже при отсутствии жалоб, важен с точки зрения раннего выявления возможных проблем.
Резюме
Тотальное эндопротезирование коленного сустава — это эффективное решение, к которому вы можете прибегнуть, когда качество вашей жизни ухудшается из-за хронических болей в колене и ограничения подвижности. Когда медикаментозное лечение и методы физиотерапии не дают результатов, операция по протезированию становится наиболее надежным вариантом для безболезненной ходьбы и независимой жизни.
Безусловно, принятие решения об операции — это важный шаг. Однако при правильном подборе пациента, наличии опытного хирурга и приверженности послеоперационной физиотерапии подавляющее большинство пациентов достигают успешных результатов. Через несколько месяцев после операции вы сможете вернуться к своей повседневной деятельности, ходить без боли и вести более активную жизнь.
