Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическое решение, применяемое для замены сильно поврежденного или пораженного артрозом тазобедренного сустава. На самом деле эта операция имеет почти 70-летнюю историю успеха. Она устраняет такие проблемы, как боль, хромота и укорочение конечности, особенно у молодых пациентов с вывихом бедра или проблемами кровоснабжения. В этой статье мы подробно рассмотрим все, что вам нужно знать об операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, кому она проводится и каков процесс послеоперационного восстановления.
Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и как оно работает?
Определение и цель эндопротезирования тазобедренного сустава
Тотальная артропластика тазобедренного сустава — это процедура замены поврежденного или сильно пораженного артрозом тазобедренного сустава искусственным суставом. Фактически, этот хирургический метод применяется с 1960-х годов. Благодаря достижениям в технологиях, хирургических методах и используемых материалах сегодня достигаются гораздо более успешные результаты.
Основная цель операции — уменьшить боль и восстановить прежнюю подвижность. Когда хрящ на суставных поверхностях исчезает, кости начинают тереться друг о друга. Это вызывает сильную боль и ограничение повседневной активности. Протез создает искусственный сустав, покрывая эти изношенные суставные поверхности специальными деталями из металла и полиэтилена.
Структура и материалы протеза
Протез тазобедренного сустава состоит из трех основных компонентов:
Бедренная ножка: длинная металлическая деталь, вставляемая внутрь бедренной кости
Головка бедренной кости: сферическая часть тазобедренного сустава, обеспечивающая движение
Ацетабулярный компонент (чашка): полусферическая часть, устанавливаемая в вертлужную впадину тазовой кости
Основные части современных протезов, контактирующие с костью, изготавливаются из хрома, кобальта или титана. Промежуточные элементы в месте сочленения могут быть выполнены из керамики, полиэтилена или металла. Например, когда говорят о керамическом протезе тазобедренного сустава, это означает, что материал, используемый в промежуточных элементах, — керамика. Все эти материалы полностью совместимы с организмом.
Титан часто выбирают из-за его легкости и превосходной коррозионной стойкости. Кобальт-хромовые сплавы обладают высокой износостойкостью. Керамические материалы обеспечивают долговечные результаты благодаря низкому коэффициенту трения. Полиэтилен широко используется, особенно в чашечном компоненте.
При использовании соответствующей хирургической техники и современных конструкций срок службы протеза сегодня увеличился до 20-25 лет.
Виды протезов
Протезы тазобедренного сустава делятся на тотальные и парциальные (частичные). В тотальном протезе заменяются как чашка, так и головка, в то время как при парциальном протезировании заменяется только головка. Тотальный протез является наиболее распространенным типом.
Важна разница между цементным и бесцементным методами фиксации. У молодых пациентов предпочтение отдается бесцементному протезу. В этом методе протез плотно устанавливается в кость, и фиксация обеспечивается за счет врастания кости в протез. У пожилых пациентов, если качество кости недостаточно хорошее, протез фиксируется с помощью специального наполнителя — костного цемента. Поэтому цементные протезы при правильном выполнении дают схожие результаты.
Сегодня бесцементные методы используются чаще. Комбинации материалов варьируются в зависимости от возраста, веса и образа жизни пациента.
Кому проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?
Симптомы кандидатов на эндопротезирование
Не каждому человеку с болью в бедре требуется операция. Однако, если боль мешает выполнять повседневные дела или самостоятельно передвигаться, операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава обычно помогает улучшить качество жизни.
Самым важным фактором при принятии решения об операции является интенсивность боли и ее влияние на качество жизни. Если вам трудно выполнять простые наклоны, такие как надевание носков или завязывание шнурков, операция может быть подходящим вариантом. Если вы испытываете сильную боль при подъеме или спуске по лестнице, чувствуете необходимость отдыха при ходьбе на короткие расстояния или если боль в бедре будит вас по ночам, вы можете быть кандидатом на эндопротезирование.
Ощущение боли в области бедра даже в состоянии покоя является важным показанием к операции. Если боль не проходит, несмотря на использование трости, и нарушает ваш сон, это указывает на то, что пришло время для операции.
Это метод, используемый для пациентов, которые не реагируют на физиотерапию, медикаментозное лечение и инъекции перед операцией. Если обезболивающие больше не помогают, а консервативные методы неэффективны, следует рассмотреть хирургический вариант. Эндопротезирование тазобедренного сустава, проводимое из-за того, что пациент не может выполнять даже рутинные действия, значительно повышает качество жизни.
Возраст и общее состояние здоровья
Хотя возрастных ограничений для операции по эндопротезированию тазобедренного сустава нет, ее обычно проводят пациентам в возрасте от 50 до 80 лет. Без крайней необходимости в более раннем возрасте ее стараются не проводить. Она может быть выполнена лицам, у которых завершилось формирование костной ткани. Операцию можно проводить во всех возрастных группах, за исключением периода незрелости скелета.
Благодаря развитию технологий и повышению качества материалов, она может быть успешно выполнена как людям очень молодого возраста с тяжелым поражением суставов, так и очень пожилым здоровым пациентам. После операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в молодом возрасте пациентов ставят на ноги уже на следующий день.
Пациент должен пройти общее обследование в предоперационный период. У пациентов с избыточным весом успех операции может быть ниже. Важно, чтобы люди, которым будет установлен протез, не имели лишнего веса. Если у человека сахарный диабет, необходимо, чтобы он был хорошо контролируемым. Кроме того, сопутствующие заболевания (сердечные, диабет) должны быть под контролем.
При принятии решения об операции комплексно оцениваются болевой порог пациента, ожидания от социальной жизни, профессия и системные заболевания.
Состояния, при которых протезирование невозможно
Операция категорически не должна проводиться людям с инфекцией в тазобедренном суставе. Наличие активной инфекции, будь то локальная или системная, является абсолютным противопоказанием. Пациентам с серьезными инфекциями операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава не проводится.
Операция также не может быть выполнена при потере силы мышц вокруг тазобедренного сустава или при недостаточном количестве костной ткани. Отсутствие мышечной массы отводящих мышц бедра создает проблемы. Отсутствие достаточного костного запаса для фиксации компонентов препятствует проведению операции.
Она не проводится пациентам с серьезными сосудистыми заболеваниями или общим состоянием здоровья, не подходящим для операции. Сопутствующие серьезные медицинские состояния, такие как недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность или тяжелая анемия, являются препятствием для операции. Сосудистые нарушения конечности также создают проблемы.
Постоянная или необратимая потеря мышечной силы без боли, состояния параплегии/квадриплегии являются абсолютными противопоказаниями. Прогрессирующая неврологическая потеря и нейропатический сустав являются относительными противопоказаниями.
При каких заболеваниях требуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?
Тяжелая степень артроза (остеоартрит)
Самой частой причиной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава является остеоартрит, известный как артроз. Он развивается в результате износа суставного хряща и обычно проявляется в пожилом возрасте. В пораженном артрозом суставе со временем возникают скованность, тугоподвижность и ограничение движений.
Когда хрящ полностью изнашивается, кости начинают тереться друг о друга. Это вызывает сильную боль при повседневных действиях, таких как ходьба и подъем по лестнице. Когда медикаментозное лечение, внутрисуставные инъекции и изменение образа жизни не приносят успеха, операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава становится неизбежной.
Для операции по протезированию недостаточно того, чтобы заболевание было только в тяжелой стадии. Если есть ночные боли, боль не проходит от лекарств, а дистанция ходьбы сократилась, рассматривается вопрос об операции.
Вывих бедра и проблемы развития
Последствия детских заболеваний, таких как вывих бедра, называемый дисплазией тазобедренного сустава, или смещение эпифиза головки бедренной кости, входят в число состояний, требующих эндопротезирования. Врожденный вывих бедра, который не был замечен вовремя и не был вылечен, может потребовать операции по эндопротезированию в возрасте 20-30 лет.
У этих пациентов существующий сустав намного меньше, чем у других, так как он не развивался на своем обычном месте. Кроме того, имеется укорочение ноги, которое иногда достигает трех, а иногда и пяти сантиметров. Во время операции используются различные методы как для установки тазобедренного сустава на нормальное место, так и для удлинения укороченной ноги.
Аваскулярный некроз и нарушения кровоснабжения
Это операция, которая дает окончательное решение молодым людям в возрасте 20-40 лет при проблемах кровоснабжения головки бедренной кости, называемых аваскулярным некрозом. Нарушение кровообращения в кости в головке бедренной кости, которая является одной из структур, образующих тазобедренный сустав, приводит к гибели костной и хрящевой ткани.
В результате уменьшения или полной остановки кровотока костная ткань теряет свою жизнеспособность. Если ее не лечить, это приводит к необратимому повреждению сустава. В случаях аваскулярного некроза тазобедренного сустава на последней стадии проводится операция по тотальному эндопротезированию.
Причиной этого заболевания могут быть прием стероидов, дорожно-транспортные происшествия и травмы, такие как падения. Особенно с увеличением использования кортизона, заболевание аваскулярным некрозом тазобедренного сустава диагностируется чаще.
Ревматические заболевания и последствия воспалений
Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, и последствия воспалений относятся к группам заболеваний, при которых применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Это хроническое заболевание, вызывающее постоянное воспаление суставов иммунной системой.
Оно разрушает суставной хрящ и костную ткань. В тяжелых случаях ревматоидного артрита для восстановления функции сустава проводится операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Когда у пациента развивается серьезное разрушение сустава, может потребоваться операция по протезированию.
Переломы бедра и травмы
Переломы бедра в пожилом возрасте и некрозы костей после проблем с кровоснабжением относятся к группам заболеваний, при которых применяется эндопротезирование. После внутрисуставных переломов тазобедренного сустава или травматических вывихов бедра может возникнуть необратимое повреждение суставного хряща.
Это приводит к артрозу тазобедренного сустава. Со временем боли у пациента усиливаются, способность к ходьбе снижается, и требуется операция по эндопротезированию. Переломы бедра часто встречаются, особенно у пожилых людей.
Как проводится операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?
Процесс подготовки к операции
Процесс подготовки к операции начинается за недели до нее. Обязательным условием является отсутствие активной инфекции в любой части вашего тела. В случаях кариеса зубов, инфекции мочевыводящих путей или грибка стопы сначала необходимо пройти лечение. Инфекции мочевыводящих путей могут протекать бессимптомно, особенно у женщин, и если их пропустить, они могут распространиться на протез.
Вы пройдете такие тесты, как анализы крови, электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Ваша группа крови будет определена, и будет подготовлена одна или две единицы крови, которые могут потребоваться во время операции. Вы должны сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, отменяются перед операцией.
За день до операции вам следует уделить особое внимание гигиене тела. Вам нужно организовать дом. Уберите ковры, приобретите приспособление для повышения уровня унитаза. Если у вас есть лишний вес, похудение перед операцией уменьшит нагрузку на протез.
Хирургические методы и методы операции
Операция начинается под общим наркозом или спинальной анестезией, вводимой в поясницу. Тип анестезии определяет анестезиолог, оценивающий ваше общее состояние здоровья. При спинальной анестезии нижняя часть вашего тела обезболивается. Для комфорта некоторым пациентам может быть добавлена легкая седация.
Во время операции вы будете находиться в положении на боку или на спине. Через бедро делается разрез длиной 10-15 см. Через разрез поврежденная головка бедренной кости отрезается и удаляется. Чашка в тазовой кости подготавливается специальными фрезами, и туда устанавливается металлическая чашка.
Внутрь бедренной кости вставляется металлическая ножка, а на ее конец надевается керамическая или металлическая головка. Для сохранения целостности нервной системы используется метод нейромониторинга. Благодаря этой технике риск слабости в ноге из-за повреждения нервов сводится к минимуму.
Цементное и бесцементное протезирование
Существует два метода фиксации протеза к кости. В бесцементных протезах протез плотно вставляется в кость, и фиксация обеспечивается за счет врастания кости в протез. Этот метод предпочтителен для молодых пациентов с хорошим качеством кости.
В цементном методе используется медицинский клей, называемый костным цементом. Он применяется у пациентов старше 70 лет с выраженным остеопорозом. Оба метода при правильном выполнении одинаково успешны.
Длительность операции и пребывание в больнице
Длительность операции варьируется от 1 до 3 часов в зависимости от того, проводится ли она на одном или двух бедрах. Стандартная операция длится около 2 часов. В сложных случаях, таких как ревизионная хирургия, время может увеличиться до 4 часов.
После операции вы будете находиться под наблюдением в палате пробуждения до выхода из наркоза. Срок пребывания в больнице обычно составляет от 3 до 5 дней. Пациенты с удовлетворительным общим состоянием начинают выполнять упражнения в короткие сроки. В некоторых центрах этот срок может быть сокращен до 2-3 дней.
Процесс восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Что нужно делать в первые дни
После операции в палате пробуждения отслеживаются ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Назначаются обезболивающие, препараты, разжижающие кровь, и антибиотики для предотвращения инфекции. Через несколько часов после операции вы можете встать с постели с посторонней помощью. Вы сделаете свои первые шаги с помощью ходунков в сопровождении физиотерапевта.
Вы должны начать упражнения в течение 24 часов после операции. Ранняя мобилизация улучшает кровообращение и снижает риск образования тромбов. Обычно вас ставят на ноги в течение 1-3 дней после операции и начинают упражнения по ходьбе в сопровождении специалиста по физиотерапии.
В первый день вы делаете небольшие шаги, показывая, что у операции нет побочных эффектов. В последующие дни начинаются кратковременные прогулки. На третий день вы становитесь более уверенными при ходьбе. Через пять дней после операции вы можете передвигаться самостоятельно и выписываетесь.
Программа ходьбы и движений
Вы начинаете ходить, используя ходунки или костыли. Вытяните прооперированную ногу вперед с прямой коленкой, чтобы сначала пятка коснулась земли. По мере движения ноги вперед колено и лодыжка будут сгибаться.
По мере развития мышечной силы вы можете уделять больше времени ходьбе. Примерно через 4-6 недель вы можете перейти к ходьбе без поддержки. Молодые и сильные пациенты не используют ходунки даже неделю. У пожилых пациентов этот срок может увеличиться до 4-6 недель.
Ваш физиотерапевт проводит обучение тому, что вам нужно делать в больнице и дома. Рекомендуется выполнять упражнения по 20-30 минут, даже 2-3 раза в день. Следует регулярно выполнять упражнения: «насос» для лодыжек, подъем ног и упражнения на равновесие.
Возвращение к повседневной деятельности
Вернувшись домой, вам нужно соблюдать несколько правил:
Не сгибайте прооперированное бедро более чем на 80 градусов
Не кладите ногу на ногу
Не садитесь на низкие стулья, используйте подушку-подъемник
Используйте приподнятое сиденье для унитаза
Спите, положив подушку между ног
Обычно вы можете вернуться к повседневным делам с 6-й недели, самое позднее — с 3-го месяца. Швы снимаются после завершения заживления раны, обычно на 14-й день. Вам следует выбирать безопасные виды деятельности, такие как ходьба по ровной поверхности, езда на велосипеде, плавание и гольф. Вам следует избегать видов спорта с высокой нагрузкой, таких как футбол, баскетбол и теннис.
Срок службы протеза и контроль
При использовании соответствующей хирургической техники и современных конструкций протезов срок службы протеза тазобедренного сустава увеличился до 20-25 лет. 90-95% пациентов могут беспроблемно пользоваться своими протезами в течение 15 лет. Когда этот срок достигает 20 лет, показатель может снизиться до 80%.
Регулярно проводятся контрольные осмотры на 6-й неделе, 3-м и 6-м месяце. После этого вам необходимо проходить ежегодный контроль. Регулярное наблюдение помогает выявить износ протеза на ранней стадии. Избыточный вес может сократить срок службы протеза, создавая чрезмерную нагрузку.
Часто задаваемые вопросы о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Болезненна ли операция?
Во время операции вы не почувствуете никакой боли, так как будете находиться под наркозом. Для контроля боли после операции очень эффективны внутривенные обезболивающие, контролируемые пациентом, и комбинированная спинально-эпидуральная регионарная анестезия. В первые дни боль нормальна и контролируется лекарствами. Обычно через 2-3 недели сильные боли уменьшаются. Длительная боль или внезапно возникшая новая боль могут потребовать хирургической оценки.
Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?
Пациенты пожилой возрастной группы нуждаются в близком уходе в течение примерно 1 месяца. В этот период повседневные домашние дела выполнять нельзя, но вы можете самостоятельно удовлетворять другие повседневные потребности. Молодым пациентам требуется близкий уход в течение первых 3 недель после операции.
Через 3 месяца после операции вы можете полностью вернуться к нормальной повседневной жизни. В целом, вы можете вернуться к повседневной жизни в течение 6-12 недель. Полный процесс восстановления может занять до 6 месяцев. Однако полный процесс восстановления может длиться 6-12 месяцев. Обычно полное выздоровление достигается в течение 3-6 месяцев.
Как долго прослужит протез?
Средний срок службы современных протезов тазобедренного сустава составляет от 15 до 25 лет. Отмечается, что протез тазобедренного сустава служит в среднем 20 лет и более. Образ жизни пациента, вес и качество операции влияют на продолжительность этого срока. Протезы тазобедренного сустава могут использоваться до 30 лет, если не возникает никаких осложнений.
Каковы риски операции?
Риски включают инфекцию, образование тромбов, вывих протеза, повреждение нервов и осложнения, связанные с анестезией. Эти риски были сведены к очень низкому уровню с помощью современных хирургических методов. Одним из наиболее частых осложнений после протезирования является инфекция. В случае глубокой инфекции может потребоваться удаление протеза и ревизионная операция.
Могу ли я заниматься спортом?
Подходят виды деятельности с низкой нагрузкой, такие как плавание, ходьба, пилатес. Вам следует избегать прыжков, резких поворотов или видов спорта, связанных с поднятием тяжестей. Обычно через 8-12 недель можно начинать заниматься спортом с низкой нагрузкой. Плавание — один из самых безопасных видов спорта после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Бег обычно не рекомендуется, так как он связан с высокой ударной нагрузкой.
