Каковы методы диагностики и лечения вагинизма?

Каковы методы диагностики и лечения вагинизма?

Вагинизм очень долгие годы широко распространён у женщин как расстройство сексуальной природы. Несмотря на это, его описание относится к 1800-м годам. Известный как отец гинекологии хирург Джеймс Марион Симс и описал вагинизм, и дал заболеванию его современное известное название. Вагинизм — это состояние, при котором из-за мышечных сокращений во время полового акта влагалище словно смыкается и не допускает полового соития.

В зависимости от времени и способа проявления вагинизм делится на 2 типа. Первичный вагинизм проявляется при первом опыте полового акта и продолжается постоянно после этого. В медицинской литературе первичный вагинизм называют наиболее частой причиной незавершённых браков. Вторичный вагинизм может проявиться в любое время после безболезненного и успешного первого полового опыта и характеризуется болью, спазмом и страхом. В нашей стране из видов вагинизма чаще всего встречается первичный вагинизм.

Что такое вагинизм?

Вагинизм — психофизиологический синдром психологического, физиологического или анатомического происхождения, который встречается у женщин, в значительной степени или полностью ограничивает половую функцию и приводит к страху женщины перед сексом. При входе во влагалище мышечные структуры таза, окружающие примерно треть влагалища, постоянно и последовательно сокращаются, вызывая спазм. Нормальная функция этих мышц — ритмично реагировать во время оргазма, однако у людей с вагинизмом они работают с противоположной целью. В зависимости от тяжести и степени вагинизма этот спазм возникает рефлекторно при первом сближении или только в момент введения во влагалище. Возникновение спазма мышц не ограничивается контактом пениса во время полового акта. При вагинальном осмотре, использовании тампона или введении во влагалище любого инородного предмета мышцы также аномально сокращаются. Исследование, проведённое среди мужей женщин с вагинизмом, показало, что мужчины описывают это состояние так: «Во время полового акта движение пениса ограничено, как будто он упирается в стену».

Для вагинизма существуют и другие названия. Наиболее распространённое из них — незавершённый брак. Незавершённый брак — это неудача всех попыток вагинального полового соития пары в течение не менее 3 месяцев, независимо от того, состоят ли супруги в браке.

Вагинизм по степени тяжести, анамнезу и реакциям пациентки во время гинекологического осмотра делится на несколько групп. В этой классификации от 1 до 4 вагинизм 1-й степени — самый лёгкий тип, который не ограничивает жизнь в значительной степени. Вагинизм 4-й степени — самый тяжёлый, при котором половой акт практически невозможен. Вагинизм 4-й степени, сопровождающийся сильной болью и страданием, приводит к незавершённому браку.

Каковы симптомы вагинизма?

Симптомы вагинизма зависят от тяжести заболевания и способа его проявления. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

Выраженный мышечный спазм, возникающий во время полового акта: при вагинизме во время полового акта мышцы проявляют высокое напряжение и низкую силу, что приводит к спазмам и вызванной ими боли. Из-за этих спазмов половой акт не происходит.

Страх боли и кровотечения: одна из самых частых причин вагинизма — наличие страха перед болью или боязнь её ощутить. Более того, при этом заболевании страхи, связанные с болью, определяют этиологию в большей степени, чем спазмы. Исследования людей с вагинизмом показали, что примерно половина пациенток не испытывает боли во время полового акта, однако психологические факторы могут отдалять их от этой реальности. Боль при вагинизме возникает вследствие непроизвольного сильного сокращения лобково-копчиковой области в нижней части влагалища и окружающих мышц. В таком случае человек опасается полового акта и может превратить этот страх в фобию. Вагинизм также может развиться из-за страха кровотечения. Эта мысль обычно возникает на основе неверных сведений о половой жизни, которыми обладает человек.

Страх и тревога: женщины с вагинизмом испытывают страх и тревогу перед половым актом и любой ситуацией, напоминающей о сексуальности. Со временем этот страх приводит к избеганию и отказу от партнёра.

Отвращение к половому акту: у людей с вагинизмом, хотя признаться в этом и непросто, возникает состояние отвращения и омерзения к половому акту. Эти чувства мешают людям вести совместную жизнь.

Как ставится диагноз вагинизма?

При диагностике вагинизма используются диагностические критерии DSM-IV-TR. По критериям DSM-IV-TR вагинизм относится к подклассу «Болевые сексуальные расстройства» раздела «Сексуальные расстройства и расстройства половой идентичности». Эти диагностические критерии таковы:

Возникновение повторяющихся или постоянных непроизвольных спазмов в нижней трети влагалища, затрудняющих половой акт,

Вагинизм вызывает выраженный дискомфорт или нарушения в межличностных отношениях,

Вагинизм не может быть объяснён другим заболеванием, например соматоформным расстройством, и не связан только с прямыми физиологическими эффектами медицинского состояния.

Клиническое отличие, которое выделяет вагинизм среди других похожих сексуальных расстройств, — возникающие мышечные спазмы, и это имеет большое значение при диагностике.

Как проводится лечение вагинизма?

Поскольку факторы, влияющие на возникновение вагинизма, очень разнообразны, в лечении также применяются весьма различные и многосторонние методы. При вагинизме используются как методы психологической терапии, так и медикаментозного лечения, иногда эти методы применяются одновременно. Среди методов, используемых при лечении вагинизма, есть следующие:

Психотерапия: психотерапия — очень широкая область, включающая сексуальную терапию, половое просвещение и когнитивно-поведенческую терапию. Вагинизм можно довольно успешно лечить с помощью психотерапии. Из методов психотерапии чаще всего выбирают когнитивно-поведенческую терапию. При ней негативные эмоции человека стараются заменить позитивными.

Медицинское вмешательство: введение ботулинического токсина во вход влагалища — своего рода процедура ботокса, которая обеспечивает длительное расслабление влагалища и оказывает действие, предотвращающее мышечные спазмы.

Фармакологическое лечение: при лечении вагинизма фармакологическое лечение используется нечасто, однако иногда может применяться как вспомогательное к другим методам. Для лечения выбирают мази, гели, кремы и спреи, содержащие местные анестетики. Также использование местных или пероральных миорелаксантов может подавлять симптомы.

Половое просвещение: одна из основных причин возникновения вагинизма — недостаток или ошибочные знания о половой жизни. Поэтому половое просвещение, проводимое для пар, играет важную роль в профилактике вагинизма.

Каков процесс после лечения вагинизма?

Люди, прошедшие лечение вагинизма, после успешно проведённого лечения ведут здоровую половую жизнь. Однако, тем не менее, при первых нескольких половых актах после лечения супруги обычно испытывают беспокойство о том, повторятся ли симптомы, существовавшие до лечения. Особенно женщины нуждаются в подтверждении со стороны партнёра, что половой акт состоялся. Позднее сниженная тревога и беспокойство со временем переходят в удовольствие и желание. Это процесс, который происходит постепенно, шаг за шагом. В этом процессе партнёр-мужчина должен быть максимально понимающим и поддерживающим. Не следует торопиться.

После лечения вагинизма парам рекомендуется не заводить ребёнка сразу. Если беременность и вагинизм следуют один за другим, это снижает успешность лечения у женщины. Рекомендуется создать правильные условия, чтобы женщина смогла адаптироваться к новой жизни после лечения.

Часто задаваемые вопросы о вагинизме

Продолжительность лечения вагинизма зависит от применяемого метода, психологических и физиологических факторов пациентки и от того, следует ли она рекомендациям по лечению. В частности, поскольку сексуальная терапия проходит через систему домашних заданий, сроки выздоровления различаются в зависимости от того, насколько рано и правильно пациентка выполняет эти задания. Тем не менее, у женщин, которым проводили лечение ботулиническим токсином, сама процедура занимает примерно 15–20 минут, а повторное появление симптомов после лечения может наступить через 6 месяцев. Сексуальная терапия проводится сеансами, и обычно рекомендуется три или более сеансов. Женщины с вагинизмом, по сравнению со здоровыми женщинами, испытывают повышенную тревогу в ответ на стимулы, связанные с половым актом, и снижение положительных чувств. Поэтому они максимально избегают полового акта. У пациенток с тяжёлым вагинизмом половой акт почти невозможен, и у женщины развиваются очень сильная боль и сокращения мышц. Во время сокращения сокращаются не только вагинальные мышцы, но и мышцы всего тела, более того, ноги сжимаются от страха и желания избежать контакта. На образование вагинизма влияет несколько факторов. Лечение этих факторов до их прогрессирования или контроль над ними помогают предотвратить развитие вагинизма. Эти факторы таковы:

Инфекции мочевыводящих путей и грибковые инфекции,

Тревожные расстройства,

Повреждения и раны влагалища,

Перенесённые операции на влагалище,

Вагинальная атрофия и связанные с атрофией симптомы,

Опущение матки,

Синдром вульварного вестибулита (СВВ)

Наличие шоколадных кист,

Наличие опухолей влагалища или заболеваний, передаваемых половым путём,

Наличие ложных представлений о половом акте.

То, как партнёры справляются с вагинизмом, является важным фактором, определяющим, как это повлияет на отношения. Принуждение к половому акту и настойчивость, отсутствие коммуникации, наказание партнёра, гнев и применение насилия могут негативно повлиять на динамику отношений. Симптомы вагинизма усиливаются ещё больше. Дело может дойти даже до отказа супругов друг от друга. Поэтому женщин с вагинизмом не следует принуждать к половому акту, и оба партнёра должны получить профессиональную помощь. Вагинизм легко поддаётся лечению с помощью процедур, проводимых под контролем врача, и можно преодолеть как душевные, так и физические трудности между партнёрами. Женщины с вагинизмом могут получить помощь у гинеколога, сексолога и физиотерапевта в зависимости от тяжести симптомов и лежащих в основе причин. Пары также могут обратиться за поддержкой в такие места, как центр терапии вагинизма. Нанесение миорелаксирующих кремов, мазей, спреев и гелей во влагалище перед половым актом может предотвратить спазм мышц и помочь облегчить боль. Однако этот метод не является окончательным решением: из-за того, что он маскирует психологическую сторону вагинизма, иногда может отсрочить основное лечение. Для предотвращения препятствий, которые вагинизм может создать в половой жизни, и для установления баланса и здорового отношения между партнёрами может понадобиться поддержка специалиста — психолога, психиатра или физиотерапевта.