Что такое заболевания плевры (оболочки легких)? Каковы их симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Заболевания плевры — это медицинские состояния, затрагивающие двухслойную структуру оболочки, которая окружает легкие и прилегает к грудной стенке. К наиболее частым заболеваниям плевры относятся плеврит, плевральный выпот (скопление жидкости), пневмоторакс (утечка воздуха) и опухоли плевры. Поскольку поражение плевральных структур может напрямую нарушать дыхательную функцию, раннее диагностирование имеет критически важное значение. В этой статье мы простым языком расскажем о том, что представляют собой заболевания плевры, каковы их симптомы, причины, методы диагностики и варианты лечения.

Что такое заболевания плевры?

Плевра состоит из двух тонких оболочек, одна из которых покрывает внешнюю поверхность ваших легких, а другая — внутреннюю поверхность грудной стенки. В пространстве между этими оболочками находится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает свободное движение легких во время дыхания. Заболевания плевры включают в себя такие состояния, как воспаление этих оболочечных структур, аномальное скопление жидкости или утечка воздуха.

Пневмоторакс (коллапс легкого)

Пневмоторакс возникает при просачивании воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой. Скопившийся воздух давит на легкое и приводит к его частичному или полному спадению. Он может развиться спонтанно в результате разрыва воздушных пузырьков, называемых блёбами или буллами.

Это состояние чаще встречается у молодых, высоких и худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Травмы грудной клетки, некоторые медицинские процедуры или легочные заболевания, такие как ХОБЛ, также создают предпосылки для развития пневмоторакса.

Плевральный выпот (скопление жидкости в оболочке легкого)

Плевральный выпот — это скопление жидкости между плевральными листками в объеме, превышающем норму. У здорового человека в этой полости содержится около 20 мл жидкости. Однако в силу различных причин количество жидкости увеличивается из-за усиления ее секреции или уменьшения реабсорбции.

Скопившаяся жидкость давит на легкое, затрудняя дыхание. Сердечная недостаточность, пневмония, туберкулез, рак легких, а также заболевания почек и печени могут приводить к плевральному выпоту. В зависимости от характеристик жидкости ее делят на две группы: транссудат (прозрачная жидкость) или экссудат (воспалительная жидкость).

Эмпиема (гнойный плеврит)

Эмпиема означает скопление гноя в плевральной полости. Обычно она возникает из-за бактериальных инфекций в результате нелеченной пневмонии или неудачного исхода ее лечения.

В настоящее время благодаря раннему применению подходящих антибиотиков частота возникновения эмпиемы снизилась. Высокая температура, боль в груди, одышка и отхождение мокроты являются ее наиболее характерными симптомами. При отсутствии лечения она может привести к опасным для жизни осложнениям.

Мезотелиома (рак плевры)

Мезотелиома — это редкий, но агрессивный вид рака, развивающийся в плевральной оболочке. Абсолютное большинство случаев возникает в результате воздействия асбеста.

Интересным моментом является то, что с момента воздействия асбеста до появления симптомов может пройти от 10 до 50 лет. Заболевание обычно проявляется скоплением жидкости в оболочках легких. Колющая боль в груди, одышка и необъяснимая потеря веса входят в число распространенных симптомов.

Хилоторакс (скопление лимфатической жидкости)

Хилоторакс — это скопление лимфатической жидкости в плевральной полости. Он развивается в результате повреждения главного сосуда лимфатической системы — грудного протока. Операция на сердце, торакальная хирургия, травма или некоторые виды рака могут стать причиной хилоторакса.

За сутки может скапливаться до 2,5 литров лимфатической жидкости. Скопившаяся жидкость имеет молочно-белый цвет и высокое содержание триглицеридов. При отсутствии лечения сопровождается серьезными осложнениями.

Каковы симптомы заболеваний плевры?

Симптомы заболеваний плевры варьируются в зависимости от того, какая часть оболочек затронута, и от тяжести заболевания. Некоторые пациенты испытывают легкий дискомфорт, в то время как другие сталкиваются с серьезными симптомами, влияющими на их повседневную жизнь.

Боль в груди

Боль в груди является наиболее характерным и распространенным симптомом заболеваний плевры. Эта боль обычно носит острый и колющий характер. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании.

Многие пациенты описывают эту боль как ощущение удара ножом. При плеврите боль особенно выражена и вызвана трением плевральных листков друг о друга. Она также может ощущаться как боль в боку и вызывать чувство сжатия в груди.

Одышка

Одышка — часто встречающийся симптом при заболеваниях плевры. Она становится особенно заметной при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Скопившаяся жидкость или воздух мешают расправлению легкого, затрудняя дыхание.

При одностороннем скоплении жидкости на первый план может выходить боль, а не одышка. Однако при двустороннем скоплении жидкости наблюдаются оба симптома. По мере увеличения количества жидкости одышка нарастает. Из-за воспаления легким становится трудно расправляться, и вы испытываете трудности особенно при глубоком вдохе.

Кашель и лихорадка

Кашель обычно проявляется в виде сухого кашля. В некоторых случаях он также может приводить к отхождению мокроты. Во время кашля боль в груди может еще больше усиливаться.

Лихорадка наблюдается при инфекционных заболеваниях плевры. При эмпиеме к клинической картине добавляются такие симптомы, как высокая температура, озноб и лихорадка. Если заболевание связано с инфекцией, этому сопутствует ухудшение общего состояния.

Общие симптомы

При заболеваниях плевры наблюдаются и некоторые общие симптомы. Усталость и утомляемость относятся к числу распространенных признаков. Поскольку ваш организм борется с воспалением, вы чувствуете себя уставшим.

Потеря веса и потеря аппетита возникают особенно при злокачественных заболеваниях плевры. При мезотелиоме также может наблюдаться кровохарканье. При злокачественных процессах симптомы обычно протекают более скрытно и могут проявляться системными признаками, такими как ночные поты. При хилотораксе, если его не лечить, развивается картина иммунодефицита.

Каковы причины заболеваний плевры?

Причины заболеваний плевры охватывают очень широкий спектр. Даже системные заболевания вне легких могут поражать ваши плевральные оболочки. Каждая причина приводит к заболеваниям плевры посредством различных механизмов.

Инфекции

Бактериальные инфекции являются одной из наиболее частых причин заболеваний плевры. Пневмония может привести к скоплению жидкости в легких. Нелеченная пневмония распространяется на плевральную полость и образует эмпиему.

Туберкулез является важной причиной заболеваний плевры, особенно в нашей стране. У больных туберкулезом наблюдается скопление жидкости в плевральной полости больше нормы. Это скопление жидкости создает предпосылки для воспаления.

Вирусные инфекции, хотя и встречаются реже, могут вызывать воспаление плевры. Грибковые же инфекции наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой.

Травмы и повреждения

Удары в область грудной клетки приводят к заболеваниям плевры. Переломы ребер являются важным фактором риска развития гемоторакса. У пациентов с пятью и более переломами ребер риск смерти возрастает в 2,5 раза.

Проникающие и тупые травмы являются наиболее частой причиной гемотораксов. Тупая травма составляет 73,3% случаев, в то время как ятрогенные повреждения наблюдаются в 25% случаев. Спонтанные гемотораксы составляют всего 1,7%.

Операции на сердце и торакальная хирургия могут в качестве осложнения вызывать плевральный выпот. Повреждения, возникающие во время медицинских процедур, таких как установка центрального венозного катетера, также провоцируют заболевания плевры.

Рак и опухоли

Поражение плевры наблюдается у 8-15% случаев рака легких. Распространение раковых клеток на плевру увеличивает скопление жидкости. Аденокарциномы легких являются наиболее частым типом рака, вызывающим злокачественный плевральный выпот.

Периферическое расположение аденокарциномы облегчает ее распространение на плевру путем прорастания. Рак молочной железы аналогичным образом метастазирует в плевру, приводя к скоплению жидкости.

Мезотелиома — это рак плевры, развивающийся вследствие воздействия асбеста. Плевральные метастазы выступают в качестве важной причины спонтанных гемотораксов.

Заболевания сердца и почек

Конгестивная сердечная недостаточность чаще всего приводит к скоплению жидкости по типу транссудата. Неспособность сердца должным образом перекачивать кровь вызывает скопление жидкости в грудной клетке. Гидростатическое давление возрастает, и накапливается жидкость с низким содержанием белка.

Заболевания почек образуют плевральную жидкость как по типу транссудата, так и экссудата. У 20% пациентов, находящихся на длительном гемодиализе, обнаруживается плевральная жидкость. Две трети этой жидкости имеют свойства транссудата, а одна треть — экссудата.

Заболевания печени и цирроз вызывают скопление жидкости из-за гипоальбуминемии. Нефротический синдром приводит к образованию транссудата за счет снижения онкотического давления. У пациентов на перитонеальном диализе жидкость может проникать в плевру через небольшие дефекты в диафрагме.

Как диагностируются заболевания плевры?

Установление точного диагноза — это первый шаг к эффективному лечению заболеваний плевры. Врачи сначала выслушивают жалобы пациента и проводят физикальный осмотр. Затем они уточняют диагноз с помощью различных методов визуализации и лабораторных анализов.

Физикальный осмотр

Врач начинает осмотр с прослушивания области вашей грудной клетки. При плевральном выпоте дыхательные шумы могут уменьшиться или полностью исчезнуть. При наличии плеврита выслушивается шум трения плевры.

Скопление жидкости может быть выявлено при осмотре путем легкого постукивания по грудной стенке. Показатели меняются в зависимости от количества жидкости. Если в плевральной полости содержится менее 300 мл жидкости, ее трудно обнаружить физикальным осмотром. Когда жидкость достигает 500 мл, прослушивается изменение перкуторного звука и уменьшение дыхательного шума.

Когда количество жидкости достигает 1000 мл, наблюдается уменьшение расширения ипсилатеральной грудной стенки и признаки определяются до уровня лопатки. Когда выпот заполняет весь гемиторакс, наблюдается отек межреберных промежутков и полное исчезновение дыхательных шумов.

Рентгенография органов грудной клетки и методы визуализации

Рентгенография грудной клетки является наиболее часто используемым методом первичной диагностики заболеваний плевры. Эта визуализация является первым этапом в оценке наличия жидкости или воздуха в плевральной полости.

На PA-рентгенограмме легких скопление жидкости объемом до 300 мл может быть не видно. Боковая рентгенограмма может показать меньшие количества, такие как 50-75 куб. см. По мере увеличения количества жидкости прослеживается параболическая линия, направленная вверх и внутрь.

Ультрасонография грудной полости является очень чувствительным методом для определения небольших количеств скопления жидкости. Она является надежным ориентиром для точного определения положения жидкости и проведения пункции. При использовании ультрасонографии процент выявления возрастает до 60%.

С помощью компьютерной томографии проводится детальная оценка плевральных структур. Этот метод особенно помогает в дифференциации таких состояний, как опухоль или комплексное утолщение плевры. ПЭТ-КТ предпочитается для измерения метаболической активности в случаях подозрения на рак.

Торакоцентез и анализ жидкости

С помощью процедурой торакоцентеза из плевральной полости берется образец жидкости с целью как диагностики, так и облегчения симптомов. Процедура выполняется иглой 21 G с забором не менее 50 куб. см жидкости. Обычно выполняется под контролем УЗИ.

Внешний вид полученной жидкости приближает к диагнозу на один шаг. Большая часть жидкости имеет соломенно-желтую консистенцию. Если жидкость мутная или имеет молочный вид, подозреваются хилоторакс, псевдохилоторакс и эмпиема.

Жидкость анализируется биохимически, микробиологически и цитологически. Исследуются уровни белка, ЛДГ, глюкозы и pH. С помощью критериев Лайта определяется, является ли жидкость транссудатом или экссудатом. Если уровень триглицеридов превышает 110 мг/дл, ставится диагноз хилоторакса.

Методы расширенной диагностики

В некоторых случаях необходимо непосредственно осмотреть плевральную оболочку и взять биопсию. С помощью плевральной биопсии берутся небольшие образцы париетальной плевры. Положительный результат биопсии при злокачественных заболеваниях плевры колеблется от 40% до 60%.

Торакоскопия применяется в случаях, когда диагноз не удается поставить после анализа жидкости и биопсии. Этот метод может выполняться под местной анестезией с седацией. Ее вклад в диагностику выше, особенно при оценке злокачественных новообразований.

Как лечатся заболевания плевры?

Варианты лечения определяются в зависимости от типа и тяжести заболевания. Некоторые состояния разрешаются простым наблюдением и медикаментозным лечением, в то время как другие требуют хирургического вмешательства. Врач оценит ваше состояние и составит наиболее подходящий для вас план лечения.

Лечение пневмоторакса

В случаях небольшого пневмоторакса можно ожидать самостоятельного заживления легкого. В этот процесс предоставляется поддержка кислородом, что обеспечивает ускорение всасывания воздуха.

В более тяжелых случаях устанавливается плевральный дренаж для удаления воздуха из плевральной полости. Эта трубка, помещенная между вашими ребрами, позволяет легким снова расправиться. У некоторых пациентов воздух может быть удален методом игольной аспирации.

При рецидивирующем пневмотораксе рассматривается хирургическая операция. Плевральные оболочки слипаются, предотвращая повторное скопление воздуха. Эта процедура называется плевродезом. Вероятность рецидива заболевания может достигать 50%.

Лечение плеврального выпота

Лечение первопричины является первым шагом. При сердечной недостаточности используются мочегонные препараты. При инфекциях начинают антибиотикотерапию. При ревматических заболеваниях предпочитаются противовоспалительные препараты.

Если скопившаяся жидкость приводит к одышке, выполняется торакоцентез. Жидкость удаляется тонкой иглой, и ваши симптомы облегчаются. В рецидивирующих случаях устанавливается плевральный катетер или проводится процедура плевродеза.

При плевродезе в плевральную полость вводятся химические вещества, такие как тальк, для обеспечения склеивания оболочек. Таким образом предотвращается повторное скопление жидкости. Хирургические варианты включают трубчатую торакостомию, плеврэктомию и декортикацию.

Лечение эмпиемы

Основным подходом является антибиотикотерапия. Препарат выбирается в зависимости от типа бактерии, вызвавшей инфекцию. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 6 недель. В случаях внебольничной инфекции предпочитаются бета-лактамные препараты.

Гной в плевральной полости должен быть обязательно удален. На ранней стадии методом трубчатой торакостомии устанавливается катетер малого или большого диаметра. В запущенных случаях применяется видеоторакоскопическая хирургия.

Пациентам в организованной стадии может потребоваться открытая операция. Во время операции декортикации удаляется толстый слой, покрывающий легкое. Таким образом обеспечивается повторное расправление легкого.

Лечение мезотелиомы и хилоторакса

При мезотелиоме лечение зависит от типа и стадии заболевания. Существует три разных типа мезотелиомы, и шанс на хирургическое вмешательство есть только при эпителиальном типе. При саркоматоидном и смешанном типах пациента направляют на химиотерапию и лучевую терапию.

У пациентов на ранней стадии (стадия 1 или 2) применяется хирургическое лечение. Иммунотерапия начала использоваться в последние годы и дает эффективные результаты особенно при саркоматоидном типе. После операции назначается химиотерапия и, при необходимости, лучевая терапия.

У пациентов на поздней стадии применяются паллиативные методы лечения. Устанавливается плевральный дренаж для удаления жидкости, а плевродез предотвращает ее повторное скопление. Качество жизни стараются повысить с помощью низких доз химиолучевой терапии.

При хилотораксе прекращается пероральное питание и применяется внутривенное питание. Рекомендуется диета с низким содержанием жиров или формулы, содержащие среднецепочечные триглицериды. Лимфатическая жидкость удаляется с помощью трубчатой торакостомии. Примерно у 50% пациентов этого лечения оказывается достаточно. Если ответа нет, требуется операция по перевязке лимфатического протока.

Часто задаваемые вопросы

Пациенты задают много вопросов о заболеваниях оболочки легких. Эти вопросы обычно касаются серьезности заболевания, процесса лечения и ожиданий выздоровления. Ниже вы найдете четкие ответы на наиболее интересующие темы.

Нет, жидкость скапливается не в каждом случае пневмонии. Когда пневмония диагностируется на ранней стадии и лечится медикаментозно, вы полностью выздоравливаете без скопления жидкости. Раннее выявление проблемы повышает успех лечения.

Однако при запоздалой диагностике и поражении большей части легкого риск скопления жидкости возрастает. В этом случае может потребоваться процедура торакоцентеза или более продвинутые методы лечения. Жидкость также появляется при таких состояниях, как туберкулез, абсцесс легкого и рак, помимо пневмонии.

Плевральный выпот потенциально опасное состояние. Жалобы на боль в груди или кашель, которые кажутся простыми, на самом деле могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья. Поэтому важно не пренебрегать симптомами.

Серьезность скопления жидкости зависит от первопричины. Жидкость, связанная с сердечной недостаточностью, может быть взята под контроль с помощью лечения. С другой стороны, скопление жидкости, связанное со злокачественной опухолью, может протекать более серьезно. Поэтому обязательно следует обратиться к своему врачу.

Небольшой плевральный выпот обычно проходит сам по себе. Ваш организм может рассосать небольшое количество жидкости с течением времени. В этот процесс помогает обильное питье и отдых.

Однако врачам необходимо вылечить состояние, вызвавшее плевральный выпот. Например, при наличии пневмонии или сердечной недостаточности используются препараты, направленные на эти заболевания. Когда основное заболевание излечивается, плевральный выпот также исчезает.

Пневмоторакс — это заболевание, которое может повторяться. После первого эпизода существует риск его повторного возникновения. Этот риск возрастает, особенно если есть основное заболевание легких.

Частота рецидивов значительно снижается у пациентов, перенесших операцию и процедуру склеивания. У лиц, прошедших хирургическое лечение, уровень рецидивов снижается. Если вы курите, отказ от курения снижает риск рецидива.

Мезотелиома — это злокачественная опухоль плевры, и ее лечение затруднено. Заболевание чаще всего диагностируется на поздней стадии. При ранней диагностике появляется шанс на хирургическое вмешательство.

Если общее состояние пациента хорошее, совместное применение хирургического вмешательства и медикаментозного лечения в последнее время показывает обнадеживающие результаты. Оцениваются варианты иммунотерапии и химиотерапии. Поскольку состояние каждого пациента индивидуально, план лечения разрабатывается персонально.

Вкратце о заболеваниях плевры

Заболевания плевры могут привести к серьезным осложнениям, но при ранней диагностике они успешно лечатся. Не пренебрегайте такими симптомами, как боль в груди, одышка или постоянный кашель. Ваш врач сначала проведет физикальный осмотр, а затем установит точный диагноз с помощью методов визуализации и анализа жидкости. Варианты лечения охватывают широкий спектр от простого применения лекарств до хирургического вмешательства. В любом случае обязательное наблюдение профильного врача необходимо. При появлении симптомов без промедления обратитесь в медицинское учреждение. При правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к обычной жизни.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!