Перианальный абсцесс (абсцесс заднего прохода): что это такое, каковы симптомы и как его лечат?

Абсцесс заднего прохода — это гнойное воспалительное образование в области ануса и вокруг него. Многие люди стесняются говорить об этой проблеме, однако она встречается очень часто. Как правило, он возникает в результате инфицирования бактериями или железами в тканях ануса и окружающей области.

К симптомам абсцесса заднего прохода относятся сильная боль, повышение температуры и общая слабость. Если такие абсцессы не лечить своевременно, они могут привести к более серьёзным проблемам со здоровьем. Более того, в некоторых случаях при задержке лечения он может перейти в смертельно опасное, угрожающее жизни состояние — гангрену Фурнье. Поэтому очень важно, заметив симптомы, не терять времени и обратиться к специалисту.

В этой статье мы простым и понятным языком расскажем, что такое перианальный абсцесс, каковы его симптомы, причины и методы лечения. Кроме того, мы ответим на часто задаваемые вопросы.

Что такое перианальный абсцесс?

Перианальный абсцесс — одно из самых распространённых заболеваний области заднего прохода. Это полость под кожей вокруг ануса, заполненная инфицированной жидкостью или гноем. Эта проблема со здоровьем является серьёзным состоянием, которое может сопровождаться сильной болью и требует раннего лечения.

Что такое абсцесс заднего прохода и как он возникает?

Перианальный абсцесс — это локализованное под кожей вокруг ануса скопление инфицированной жидкости. Обычно он возникает в результате закупорки желёз внутри ануса. В норме эти железы выделяют слизь, облегчающую выход кала. Однако если по каким-либо причинам железы закупориваются, в них начинают накапливаться бактерии и развивается инфекция.

В ходе инфекционного процесса, пока наш организм борется с бактериями, образуется жидкость, называемая гноем, которая скапливается в тканях вокруг ануса. Так формируется абсцесс. Он проявляется покраснением и отёком вокруг ануса. В некоторых случаях абсцесс может располагаться близко к поверхности кожи, а у некоторых пациентов — развиваться в более глубоких тканях.

Перианальные абсцессы чаще всего возникают в результате закупорки выводных протоков мелких желёз, расположенных вокруг зубчатой линии анального канала, и развития в них бактериальной инфекции. К причинам этой закупорки могут относиться:

• Диарея или запор
• Травмы анальной области
• Недостаточная личная гигиена
• Инфекции, передающиеся половым путём
• Нарушения работы иммунной системы

.

В каких возрастных группах он встречается чаще?

Перианальный абсцесс может возникнуть у людей любого возраста. Тем не менее в некоторых возрастных группах он встречается чаще.

У детей он более распространён, особенно у мальчиков младше одного года. У грудных детей он встречается с частотой 0,5–4,3%. Дети младше одного года составляют 57–86% всех случаев перианального абсцесса. Поэтому отёк и покраснение вокруг заднего прохода у младенцев обязательно нужно воспринимать серьёзно.

У взрослых перианальный абсцесс чаще всего встречается в возрасте от 20 до 60 лет. Кроме того, у мужчин он наблюдается чаще, чем у женщин. Особенно весной и летом, когда стул становится более мягким, число случаев перианального абсцесса увеличивается.

Если перианальный абсцесс возникает у детей старше двух лет, следует думать о некоторых сопутствующих заболеваниях. К ним можно отнести аутоиммунную нейтропению, лейкоз, СПИД, сахарный диабет и болезнь Крона. Поэтому особенно при перианальных абсцессах, развивающихся у детей старшего возраста, обязательно нужно выяснить, нет ли другого сопутствующего заболевания.

Каковы симптомы абсцесса заднего прохода?

Симптомы абсцесса заднего прохода обычно появляются внезапно и быстро нарастают. Раннее выявление этих симптомов облегчает лечение и позволяет предотвратить более серьёзные проблемы.

Боль, отёк и пульсация в области заднего прохода

Наиболее выраженный симптом абсцесса заднего прохода — сильная, невыносимая боль вокруг ануса. Вначале эта боль может быть слабой, но со временем усиливается. Помимо боли, в области заднего прохода отмечаются заметный отёк и покраснение. Отёк может быстро увеличиваться из-за накопления гноя, и при прикосновении кожа может ощущаться горячей.

Особенно в ночное время многие пациенты ощущают в области заднего прохода пульсирующую боль, как биение пульса. Эта пульсация указывает на активный рост абсцесса и обычно появляется на последней стадии его развития. В запущенных случаях пациент не может сидеть.

Повышение температуры, слабость и выделения

Абсцесс заднего прохода — это не только местная инфекция; он вызывает и общую реакцию организма. Могут отмечаться такие симптомы, как повышение температуры, слабость, озноб и потливость. Температура обычно превышает 38 °C, что говорит о прогрессировании инфекции.

Когда абсцесс «созревает», скопившийся в нём гной иногда может самостоятельно прорваться на поверхность кожи и вытечь наружу. Эти выделения обычно имеют неприятный запах и временно уменьшают боль. Однако временное облегчение обманчиво, поскольку воспаление, оставшееся во внутренних тканях, может привести к повторному развитию инфекции.

Усиление боли при дефекации

Абсцесс заднего прохода вызывает заметное усиление боли во время дефекации или после неё. Боль может усиливаться также при кашле или в положении сидя. Поскольку абсцесс давит на мышцы и сосудистые структуры вокруг заднего прохода, боль во время дефекации усиливается.

Человек боится идти в туалет и старается удерживать стул. Однако задержка стула приводит к запору и может ещё больше ухудшить состояние. Когда твёрдый кал давит на воспалённую область, абсцесс может увеличиться или прорваться.

Что вызывает абсцесс заднего прохода?

Абсцесс заднего прохода возникает из-за инфицирования бактериями или железами в тканях ануса и окружающей области. Эта инфекция обычно развивается в результате закупорки выводных протоков мелких желёз, расположенных вокруг зубчатой линии анального канала.

Вместе с тем он может возникать также вследствие проблем с иммунной системой, недостаточной гигиены, заболеваний, передающихся половым путём, или травм. Кроме того, отмечается, что он возникает после длительной диареи. Наличие хронической анальной трещины также относится к частым причинам анального абсцесса.

При боли, настолько сильной, что она влияет на повседневную жизнь, обязательно следует думать об абсцессе заднего прохода и без промедления обратиться к специалисту.

Причины перианального абсцесса

Возникновение абсцесса заднего прохода может быть связано с различными факторами. В этом разделе мы подробно рассмотрим основные причины и факторы риска перианальных абсцессов.

Закупорка анальных желёз

Самая частая причина перианальных абсцессов — закупорка и инфицирование секреторных желёз, расположенных вокруг ануса. В норме эти железы вырабатывают смазывающий секрет во время дефекации, облегчая этот процесс. Однако когда устье этих желёз закупоривается, секрет накапливается внутри, и создаётся идеальная среда для размножения бактерий.

В результате закупорки вокруг ануса и прямой кишки образуются тканевые полости, заполненные гноем. В некоторых случаях частицы кала или инородные тела могут закупорить выводной проток анальной железы. В итоге секрет, который не может выйти наружу, образует в окружающих тканях ходы и вызывает инфекцию.

Ослабление иммунной системы

У людей с ослабленной иммунной системой риск развития перианального абсцесса выше. Риск повышают, в частности, следующие состояния:

• Диабет (сахарный диабет)
• ВИЧ/СПИД-инфекция
• Пациенты, получающие лечение от рака
• Лица, принимающие кортизон и препараты — производные кортизона
• Лица, принимающие другие препараты, подавляющие иммунную систему

Когда иммунная система не справляется с борьбой с инфекциями, бактериальные инфекции, которые обычно легко поддаются контролю, могут быстро распространяться и приводить к образованию абсцесса. Поэтому людям с проблемами иммунной системы очень важно сразу обратиться за помощью к специалисту, заметив симптомы перианального абсцесса.

Недостаточная гигиена и инфекции, передающиеся половым путём

Недостаточная гигиена в области заднего прохода создаёт благоприятные условия для размножения бактерий. Особенно постоянная влажность этой области облегчает размножение бактерий. Это повышает риск инфицирования анальных желёз.

Инфекции, передающиеся половым путём, также могут способствовать развитию перианального абсцесса. Эти инфекции могут вызывать воспаление тканей в этой области и провоцировать образование абсцесса. Регулярное обследование и раннее лечение инфекций, передающихся половым путём, могут снизить риск образования абсцесса.

Хронический запор и диарея

Длительные запоры и диарея — важные факторы, повышающие риск образования перианального абсцесса. При запоре:

• Твёрдый кал может травмировать область заднего прохода
• Натуживание при дефекации создаёт давление на анальные железы
• Задержка выхода кала усиливает размножение бактерий в этой области

С другой стороны, хроническая диарея:

• Вызывает постоянное раздражение в области заднего прохода
• Ослабляет естественный защитный барьер в этой области
• Нарушает нормальную функцию анальных желёз

Поэтому обеспечение регулярного опорожнения кишечника играет важную роль в снижении риска перианального абсцесса.

Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит

Воспалительные заболевания кишечника — важные факторы риска развития перианального абсцесса. В частности, болезнь Крона часто приводит к образованию абсцессов в анальной области.

У 10–20% пациентов с болезнью Крона развивается аноректальный абсцесс или анальный свищ. При этом заболевании хроническое воспаление стенки кишечника распространяется на окружающие ткани и провоцирует образование абсцесса. Кроме того, при болезни Крона нарушения работы иммунной системы также повышают риск инфекции.

Язвенный колит аналогичным образом может повышать риск перианального абсцесса. При этом заболевании воспаление слизистой оболочки толстой кишки может распространяться и на анальную область и создавать почву для образования абсцесса.

Таким образом, за развитием перианального абсцесса может стоять множество различных причин. В некоторых случаях действует один-единственный фактор, но, как правило, абсцесс образуется при сочетании нескольких факторов риска. Поэтому людям с симптомами перианального абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу-специалисту для выяснения основных причин.

Методы диагностики

Правильная и быстрая диагностика играет решающую роль в успехе лечения абсцесса заднего прохода. Своевременная диагностика снижает риск осложнений и ускоряет процесс выздоровления.

Диагностика при физикальном осмотре

Наиболее эффективный и широко применяемый метод диагностики абсцесса заднего прохода — физикальный осмотр. Выслушав ваши жалобы, врач-специалист проверяет, есть ли вокруг ануса покраснение, отёк и боль. Такого осмотра, как правило, достаточно для постановки диагноза.

Этапы физикального осмотра включают следующее:

• Визуальный осмотр: врач осматривает область ануса и оценивает наличие и размер отёка.
• Пальцевое ректальное исследование: врач исследует прямую кишку пальцем в перчатке и оценивает характеристики образования.
• Пальпация пальцем: при глубоких абсцессах при пальпации внутри заднего прохода можно ощутить болезненность или уплотнение.

Особенно при поверхностных абсцессах этих методов, как правило, бывает достаточно, и диагноз устанавливается быстро. Вместе с тем в некоторых случаях может потребоваться более детальное обследование.

Применение УЗИ, МРТ и КТ

В некоторых случаях, особенно при глубоких абсцессах и сложных случаях, прибегают к дополнительным методам визуализации. Эти методы визуализации помогают точно определить расположение и размер абсцесса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает выявить наличие абсцесса и его распространение. Может выполняться как эндоанально, так и перианально. Применяется, в частности, для оценки небольших абсцессов или поверхностных свищей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, наиболее точно показывающий расположение абсцесса, его размер и взаимоотношение с окружающими структурами. Благодаря тонкосрезовой МРТ можно составить карту свищевых ходов. Предпочтительна при рецидивирующих или сложных абсцессах.

Компьютерная томография (КТ): применяется, в частности, при распространённой инфекции или глубоких абсцессах. Детально показывает распространение абсцесса и наличие целлюлита.

Многие специалисты считают МРТ «золотым стандартом» в оценке анального сепсиса. Она очень эффективна для определения точного расположения и протяжённости инфекции.

Как понять, что отёк в области заднего прохода — это абсцесс?

Чтобы понять, является ли отёк в области заднего прохода абсцессом, необходимо обращать внимание на некоторые признаки. Прежде всего, если помимо отёка отмечаются покраснение и ощущение повышенной температуры при прикосновении, это может быть абсцесс.

Признаки абсцесса:

• Отёк и покраснение: легко заметны при поверхностных абсцессах.
• Болезненность при прикосновении: при касании области отёка ощущается сильная боль.
• Повышение температуры: из-за инфекции в этой области отмечается местное повышение температуры.

В некоторых случаях врач может также использовать такие методы, как аноскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия. Эти методы применяются для осмотра внутренней части анального канала, и благодаря им врач может отличить абсцесс от других заболеваний (геморрой, анальная трещина).

Если вы почувствовали отёк в области заднего прохода, обязательно обратитесь к специалисту, а не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Ранняя диагностика и правильное лечение жизненно важны для предотвращения осложнений.

Лечение перианального абсцесса и процесс дренирования

Основной подход к лечению абсцесса заднего прохода — опорожнение гнойного содержимого абсцесса. Раннее лечение не только быстро уменьшает боль, но и предотвращает серьёзные осложнения.

Что такое дренирование перианального абсцесса?

Дренирование перианального абсцесса — это процедура выведения наружу отёчного образования вокруг ануса и находящейся в нём гнойной жидкости. Эта процедура выполняется без повреждения тканей, предотвращает распространение инфекции и ускоряет выздоровление. Дренирование обеспечивает быстрое опорожнение абсцесса и значительно уменьшает боль. Дренирование абсцесса не только удаляет имеющийся гной, но и снижает риск возникновения новой инфекции в организме.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Хирургическая процедура обычно проходит следующим образом:

• Анестезия: при поверхностных абсцессах применяется местная анестезия, при крупных и глубоких абсцессах — общая анестезия.
• Разрез: на коже делается небольшой разрез, и гной полностью опорожняется.
• Установка дренажа: при крупных или глубоких абсцессах для постоянного дренирования в эту область может быть установлен катетер.

После процедуры швы, как правило, не требуются, а рана остаётся открытой. Это предотвращает рецидив абсцесса и обеспечивает заживление изнутри наружу.

Когда необходима антибиотикотерапия при перианальном абсцессе?

Только антибиотикотерапии для лечения перианального абсцесса недостаточно. Однако в определённых случаях антибиотики могут назначаться дополнительно к хирургическому дренированию:

• У пациентов с ослабленной иммунной системой
• При наличии распространённой инфекции
• У пациентов с диабетом
• В качестве поддерживающей терапии после операции
• При наличии выраженного целлюлита (подкожной инфекции)

Причина недостаточности одних лишь антибиотиков при лечении абсцесса заключается в том, что препарат недостаточно проникает в инкапсулированный гной внутри абсцесса.

Применение обезболивающих и препаратов, размягчающих стул

Для контроля боли после операции:

• Могут применяться обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• Для уменьшения боли при дефекации назначаются средства, размягчающие стул
• Рекомендуется питание, богатое клетчаткой

Средства, размягчающие стул, особенно важны, поскольку твёрдый кал может травмировать область операции и замедлить заживление.

Сидячие ванны с тёплой водой и перевязки

Наиболее эффективным поддерживающим лечением в период выздоровления являются сидячие ванны с тёплой водой. Эту процедуру:

• Следует выполнять 2–3 раза в день по 15–20 минут
• Следует использовать воду такой температуры, которая не обжигает локоть
• Не следует добавлять в воду лекарства или химические вещества
• Следует выполнять в положении сидя (не на корточках)

Ванна с тёплой водой увеличивает кровоток в этой области, помогает уменьшить воспаление, расслабляет мышцы вокруг заднего прохода и уменьшает боль. Кроме того, перевязки следует выполнять регулярно, а область необходимо содержать в чистоте.

Полное выздоровление ожидается в течение 5–8 недель после лечения. Однако нелеченые перианальные абсцессы не могут пройти самостоятельно и могут привести к серьёзным осложнениям.

Часто задаваемые вопросы

Мы отвечаем на интересующие вопросы об абсцессе заднего прохода с учётом мнения специалистов. Вот наиболее часто задаваемые вопросы об этом заболевании и ответы на них.

Нет, абсцесс заднего прохода не является заболеванием, которое может пройти самостоятельно. Это состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства. Если его не лечить, абсцесс прогрессирует и может привести к более серьёзным проблемам. Особенно абсцессы более глубокого расположения обязательно нужно вскрывать. Ожидание самостоятельного излечения приводит к прогрессированию заболевания и усложнению его лечения.

Да, риск рецидива перианального абсцесса существует. Особенно если свищевой ход не удалён полностью или не взято под контроль лежащее в основе воспаление, возможен рецидив. При простых свищах рецидив наблюдается в 5–10% случаев, при сложных — до 20%. Кроме того, если после лечения не обеспечивается достаточная гигиена, вероятность рецидива возрастает.

Когда абсцесс прорывается самостоятельно, находящийся в нём гной вытекает в виде выделений, и боль несколько уменьшается. Однако это не означает лечения, поскольку источник инфекции остаётся внутри. Если сопутствуют выделения с неприятным запахом и повышение температуры, могут развиться серьёзные осложнения. Абсцессы, прорвавшиеся самостоятельно, обычно приводят к образованию свища.

Абсцесс заднего прохода и геморрой — это разные заболевания. Геморрой — это состояние, возникающее при расширении сосудов внутри или снаружи ануса, обычно сопровождающееся безболезненным кровотечением. Абсцесс же образуется в результате скопления гноя вследствие инфекции, вызывает сильную боль и горяч на ощупь. Геморрой имеет более плотную структуру и обычно может лечиться кремами.

При жалобах, связанных с абсцессом заднего прохода, необходимо обратиться к врачу-хирургу общего профиля. Общие хирурги — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний заднего прохода. Наиболее компетентны в этой области колоректальные хирурги. Для ранней диагностики и лечения следует без промедления обратиться к специалисту, как только появятся жалобы.

Срок выздоровления может различаться в зависимости от вида операции. Как правило, при простых абсцессах возвращение к повседневной жизни возможно в течение 2–3 недель. В сложных случаях выздоровление может занять 4–8 недель. В первые несколько дней могут отмечаться боль и отёк. Абсцесс заднего прохода, содержимое которого опорожнено, полностью заживает через три–четыре недели.

У женщин свищи, расположенные близко к влагалищу (спереди), считаются сложными, поскольку внутренний сфинктер заднего прохода у женщин короче из-за расположенного спереди влагалища. Эти две области из-за близкого расположения могут вовлекаться совместно. Однако при правильном лечении перианальный абсцесс, как правило, не повреждает влагалище. В случае сомнений следует проконсультироваться как с хирургом общего профиля, так и с врачом-гинекологом.

Нет, перианальный абсцесс не передаётся напрямую половым путём. Анальный свищ не является инфекционным заболеванием и не передаётся половым путём. Однако инфекции, передающиеся половым путём, могут быть фактором риска и провоцировать образование абсцесса.

Перианальный абсцесс: краткое резюме

Таким образом, абсцесс заднего прохода — это распространённая проблема со здоровьем, требующая серьёзного и неотложного лечения. Гнойный отёк вокруг ануса при отсутствии раннего вмешательства может привести к опасным осложнениям. Особенно при появлении сильной боли, повышения температуры и отёка следует без промедления обратиться к хирургу общего профиля.

Напомним, что абсцесс заднего прохода не проходит самостоятельно и обязательно требует хирургического дренирования. Антибиотиков, как правило, одних недостаточно, но их можно применять в сочетании с дренированием. Кроме того, ванны с тёплой водой, надлежащая гигиена и средства, размягчающие стул, способствуют выздоровлению.

Самое важное, на что следует обращать внимание в период выздоровления, — это регулярные осмотры и чистота. Так снижается риск рецидива абсцесса. Вместе с тем при наличии сопутствующих состояний, таких как болезнь Крона или проблемы с иммунной системой, важно также их лечение.

В конечном счёте абсцесс заднего прохода — это не повод для стыда, а проблема со здоровьем, которую необходимо лечить. Благодаря ранней диагностике и лечению вы можете избежать серьёзных осложнений и в короткие сроки вернуться к повседневной жизни. Заметив симптомы, сразу обратиться за помощью к специалисту — наиболее правильный подход ради вашего здоровья.

Заполните форму для получения подробной информации и связи с нами!