Что такое лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи? В каких случаях она выполняется?

Послеоперационная (инцизионная) грыжа, как правило, возникает вследствие выхода тканей или органов наружу через слабые места, оставшиеся после ранее перенесённых операций на животе. Это состояние проявляется отёком в области живота, болью и ограничением движений и может серьёзно снижать качество вашей жизни.

Лапароскопическая операция по поводу послеоперационной грыжи предлагает современный малоинвазивный метод решения этой проблемы. В отличие от традиционной открытой хирургии, отвечая на вопрос, что такое пластика послеоперационной грыжи, можно сказать, что это вмешательство, выполняемое через несколько небольших разрезов на животе. Кроме того, большинство пациентов могут быть выписаны после одной ночи в стационаре, а дискомфорт после операции минимален.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа — это проблема со здоровьем, которая развивается после операций на животе и может существенно влиять на качество вашей жизни. Это состояние, возникающее вследствие ослабления брюшной стенки, при неправильном лечении может приводить к серьёзным осложнениям.

Что означает послеоперационная грыжа?

Послеоперационной грыжей называют грыжу, образующуюся в области разреза ранее перенесённой операции на животе или в непосредственной близости от него. В этом случае ткани брюшной стенки, рассечённые во время операции, заживают не полностью, и со временем внутренние органы живота выпячиваются наружу через это ослабленное место. Иными словами, послеоперационная грыжа, относящаяся к грыжам передней брюшной стенки, является одной из часто встречающихся проблем после хирургических вмешательств на животе.

Послеоперационные грыжи, как правило, появляются в первые 3–6 месяцев после операции. Однако в некоторых случаях они могут развиваться и спустя месяцы или даже годы. По статистическим данным, послеоперационная грыжа развивается, по оценкам, не менее чем в 15–20 % операций на органах брюшной полости. По данным другого исследования, частота её встречаемости колеблется от 2 % до 11 %.

После каких операций она встречается?

Послеоперационные грыжи могут возникать после любых операций, выполненных в области живота. В особенности после:

• операций на желудке и кишечнике
• операций кесарева сечения
• операций на желчном пузыре (открытых и лапароскопических)
• гинекологических операций
• операций, выполненных после травм

Кроме того, после лапароскопических (закрытых) операций в местах введения инструментов также могут развиваться грыжи, называемые «грыжами портов». Это особенно относится к местам введения камеры и специальных инструментов размером 10, 12 и 15 мм.

При анализе первичных причин хирургического вмешательства у пациентов было отмечено, что 3,9 % были оперированы по поводу гастрэктомии, 7 % — колэктомии, 3,9 % — перфорации пептической язвы, 17,2 % — травмы (повреждения печени и селезёнки), 10,2 % — открытой холецистэктомии, 3,9 % — лапароскопической холецистэктомии и 53,9 % — по другим причинам (гинекологические операции, пациенты, которым выполнена лапаротомия по поводу спаечной кишечной непроходимости).

Как возникает слабость брюшной стенки?

Слабость брюшной стенки после хирургического разреза может возникать несколькими путями. Прежде всего, рассечение поддерживающей ткани брюшной стенки во время операции естественным образом ослабляет эту область. Кроме того, развитие инфекции в области раны после операции неблагоприятно влияет на процесс заживления и создаёт почву для образования грыжи.

Факторами риска, влияющими на образование грыжи, являются:

• ожирение
• хронические заболевания лёгких (ХОБЛ)
• диабет
• пожилой возраст (в некоторых исследованиях фактором риска оказывался и молодой возраст)
• инфекция области раны
• курение
• недостаточная или неподходящая хирургическая техника
• состояния, повышающие внутрибрюшное давление (кашель, запор, подъём тяжестей)

Если нормальный процесс заживления после операции не завершается, под действием внутрибрюшного давления внутренние органы выталкиваются наружу через ослабленную область. Со временем такие грыжи могут увеличиваться, достигая гигантских размеров, а петли кишечника, ущемлённые в грыжевом мешке, могут приводить к серьёзным проблемам, таким как гангрена кишки.

Какими симптомами проявляется послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа может проявляться различными симптомами, которые изменяются в зависимости от расположения и размера грыжи и физического состояния пациента. Обычно заболевание начинается с лёгких жалоб, но со временем может приводить к более серьёзным проблемам. Поэтому важно распознать симптомы на ранней стадии.

Отёк и образование выпячивания

Наиболее заметным признаком послеоперационной грыжи является отёк или мягкое выпячивание в области операционного разреза. Этот отёк:

• становится более заметным в положении стоя
• увеличивается при движениях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель, натуживание или подъём тяжестей
• обычно уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя или в положении лёжа

Такие выпячивания в области грыжи могут развиваться в нескольких местах и со временем быстро увеличиваться. Поэтому при их обнаружении необходимо без промедления обратиться к врачу.

Боль и ограничение движений

Послеоперационная грыжа может вызывать боль и чувство дискомфорта. Интенсивность боли зависит от размера и расположения грыжи. В частности:

• боль и болезненность, ощущаемые на грыже или вокруг неё
• усиливающееся чувство дискомфорта во время физических упражнений
• боль, становящаяся более выраженной к концу дня или после длительного пребывания на ногах
• ограничение, ощущаемое при движении или особенно при использовании мышц живота

В состоянии покоя выраженность симптомов у пациента обычно уменьшается. Однако при движениях, повышающих внутрибрюшное давление (кашель, натуживание, подъём тяжестей), симптомы усиливаются.

Симптомы ущемления в грыжевом мешке

Наиболее серьёзным осложнением послеоперационной грыжи является ущемление органов в грыжевом мешке. Это состояние в медицине называется «ущемлённая грыжа» или «инкарцерированная/странгулированная грыжа». В этом случае кишечник или другие органы, попавшие в грыжу, ущемляются, и кровоток может нарушаться.

Ущемление грыжи может проявляться следующими симптомами:

• внезапно возникшая сильная боль в животе
• тошнота и рвота
• отсутствие аппетита
• невозможность отхождения газов и стула
• вздутие живота
• покраснение, посинение или болезненность в области грыжи
• повышение температуры

Эти симптомы указывают на неотложное состояние, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Если лечение не проводится, из-за недостаточного кровоснабжения ущемлённой кишки могут развиться угрожающие жизни состояния, такие как гибель тканей (некроз), перфорация кишки и воспаление брюшины (перитонит).

При обнаружении симптомов послеоперационной грыжи крайне важно проконсультироваться со специалистом до развития более серьёзных осложнений. Ранняя диагностика и надлежащее лечение — наиболее эффективный способ предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем.

Что такое лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи?

Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи — это малоинвазивная хирургическая методика. При этом современном подходе грыжа брюшной стенки устраняется через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов. Этот метод, получивший распространение в последние два десятилетия, обеспечивает низкий риск инфекции, короткие сроки пребывания в стационаре и меньшую частоту осложнений.

Как выполняется лапароскопическая операция?

При лапароскопической операции по поводу послеоперационной грыжи специальные инструменты вводятся в область живота через несколько небольших разрезов. Сначала через 10-миллиметровый троакар в брюшную полость вводится камера с углом обзора 0 градусов, и область грыжи подробно визуализируется. Благодаря этой камере хирург чётко видит грыжевой мешок и его содержимое.

В ходе вмешательства содержимое грыжи (обычно кишечник или жировая ткань) возвращается в брюшную полость. Затем для укрепления ослабленных тканей в области грыжи устанавливается специальная сетка (меш). Эта сетка, как правило, помещается внутрь брюшной полости и фиксируется к поддерживающей ткани скобами или швами.

Средняя продолжительность операции составляет около 70 минут. После завершения вмешательства небольшие разрезы на животе закрываются швами.

Почему важно использование сетки (меша)?

Использование сетки чрезвычайно важно при пластике послеоперационной грыжи. Поскольку устранение грыжи только швами значительно повышает частоту рецидивов. Исследования показали, что простая шовная пластика без сетки связана с частотой рецидивов свыше 50 % по сравнению с 20 % при пластике с сеткой.

При лапароскопической хирургии, как правило, предпочитают два типа сеток:

• Полипропиленовая сетка: прочная и хорошо интегрируется с тканями организма
• Сетки, изготовленные из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE): имеют специальную структуру, не прилипающую к кишечнику со стороны, обращённой в брюшную полость

Поскольку при лапароскопическом методе сетки устанавливаются внутрь брюшной полости, обычно предпочитают специальные сетки, одна сторона которых не прилипает к кишечнику, а другая срастается с тканью. Благодаря этому достигается прочная пластика и предотвращаются такие осложнения, как спайки кишечника.

Чем она отличается от открытой операции?

Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой хирургией:

• Благодаря меньшим разрезам остаётся меньше рубцов
• Боль после операции меньше
• Срок пребывания в стационаре короче, в среднем около 2,5 суток
• Срок возвращения к обычной активности составляет примерно 5 дней
• Риск инфекции ниже

Кроме того, исследования показали, что у 96,72 % пациентов лапароскопической группы послеоперационных осложнений не наблюдалось, тогда как у пациентов, перенёсших открытую операцию, этот показатель составил 93,75 %. Хотя при лапароскопическом методе может иметь место риск повреждения кишечника (1,64 %), сообщается, что у подходящих пациентов методика может применяться так же безопасно, как и открытая хирургия.

Недавние исследования показали, что лапароскопические подходы обеспечивают более низкую частоту раневой инфекции и более короткий период восстановления. Тем не менее в настоящее время лишь около 25 % послеоперационных грыж устраняются лапароскопически.

Каковы преимущества лапароскопического метода?

Лапароскопическая операция по поводу послеоперационной грыжи даёт пациентам множество преимуществ по сравнению с открытым хирургическим методом. Этот современный подход имеет преимущества во многих аспектах — от процесса восстановления до вашего комфорта после операции.

Меньше разрезов и меньше рубцов

Если при традиционной открытой хирургии обычно выполняется один большой разрез, то при лапароскопическом методе в области живота делается лишь несколько небольших отверстий размером 0,5–1 см. Благодаря этим небольшим разрезам:

• видимые рубцы после операции сводятся к минимуму
• после заживления разрезы становятся практически незаметными
• достигаются лучшие результаты с эстетической точки зрения

В частности, вместо больших разрезов при открытых операциях при лапароскопическом методе через крошечные отверстия можно устранить послеоперационную грыжу и с обеих сторон. Таким образом, даже в бикини не будет заметно, что вы перенесли операцию.

Меньше боли и быстрое восстановление

Лапароскопическая хирургия вызывает меньше боли, чем традиционные открытые операции. Причина этого в том, что вмешательство выполняется через небольшие разрезы, а также в том, что из-за этих небольших разрезов в организме выделяется меньше различных гормонов, связанных с травмой. В результате:

• дискомфорт после операции минимален
• как правило, требуются только простые обезболивающие средства
• срок возвращения к обычной повседневной активности намного короче, чем при открытой хирургии

Если восстановление после открытой операции может занимать 4–6 недель, то пациенты, перенёсшие лапароскопическую операцию, как правило, могут вернуться к обычной активности в течение 1–2 недель. Некоторые пациенты могут даже приступить к работе примерно через 10 дней после операции.

Низкий риск инфекции

Риск инфекции при лапароскопической пластике послеоперационной грыжи значительно ниже, чем при открытой хирургии. Среди причин этого:

• минимальный контакт брюшной полости с внешней средой
• небольшая область операции
• ткани не рассекаются, а лишь раздвигаются
• меньшее повреждение тканей

Поскольку брюшная полость минимально контактирует с внешней средой, вероятность инфицирования намного меньше по сравнению с открытыми операциями. Кроме того, при лапароскопической хирургии минимален и риск образования внутрибрюшных спаек (адгезий).

Короткий срок пребывания в стационаре

Одним из главных преимуществ лапароскопической пластики послеоперационной грыжи является короткий срок пребывания в стационаре:

• большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день или остаются в больнице только на одну ночь
• пациенты, как правило, могут встать и поесть через 3–4 часа после операции
• выписка возможна самое позднее на следующий день

Короткий срок пребывания в стационаре даёт большое преимущество с точки зрения комфорта пациента, а также снижает затраты для систем здравоохранения. Таким образом, вам не придётся надолго откладывать планы на отпуск или рабочий график.

Все эти преимущества сделали лапароскопическую операцию по поводу послеоперационной грыжи методом, который сегодня предпочитают многие пациенты и хирурги.

Кому подходит эта операция?

Лапароскопическая операция по поводу послеоперационной грыжи может подходить не всем. Некоторые группы пациентов могут получить большую пользу от этого современного хирургического подхода. Врач оценивает различные факторы при определении наиболее подходящего для вас метода лечения.

Случаи рецидивирующей грыжи

Люди, ранее перенёсшие операцию по поводу послеоперационной грыжи, у которых грыжа образовалась вновь, являются идеальными кандидатами для лапароскопического метода. Лапароскопический подход особенно эффективен при лечении рецидивирующих грыж, потому что:

• рубцовая ткань и нарушенная анатомия в области, где проводилась открытая операция, затрудняют новую открытую операцию и повышают частоту неудач. В некоторых исследованиях этот показатель может достигать 30 %.
• При лапароскопическом подходе пластика выполняется с использованием здоровых тканей, поэтому частота неудач ниже.
• Вместо повторной открытой операции в той же области лапароскопическим методом можно выполнить вмешательство под новым углом.
• Риск рецидива после операций, ранее выполненных открытым способом, выше, особенно у молодых мужчин с сильной мускулатурой и у спортсменов.

Пациенты с удовлетворительным общим состоянием здоровья

Идеальными кандидатами для лапароскопической хирургии являются:

• пациенты, достаточно здоровые для проведения общей анестезии
• лица, ощущающие боль и отёк в области операции
• пациенты, ожидающие быстрого восстановления
• те, кому необходимо рано вернуться к работе (возвращение к работе возможно через 5–7 дней после операции)
• те, кто беспокоится об эстетике и предпочитает метод, оставляющий минимальные следы

Однако для очень пожилых пациентов (старше 70 лет), лиц со скоплением жидкости в брюшной полости, ранее перенёсших большую операцию на животе или людей с выраженным ожирением этот метод не всегда может быть подходящим.

Пациенты с ущемлением в грыжевом мешке

Ущемление органов в грыжевом мешке — серьёзное состояние, требующее неотложного вмешательства. Люди с такими симптомами, как правило, являются кандидатами на хирургическое вмешательство:

• пациенты с признаками ущемления в грыжевом мешке
• испытывающие сильную и постоянную боль в животе
• замечающие покраснение, уплотнение или изменение цвета в области грыжи
• имеющие такие жалобы, как тошнота и рвота
• с признаками остановки кишечной перистальтики

В этом случае неотложное хирургическое вмешательство крайне важно для того, чтобы не нарушилось кровообращение ущемлённой ткани. В случае развития ущемлённой грыжи (странгуляции) вместо лапароскопического подхода может быть предпочтена открытая операция.

В итоге наиболее подходящий хирургический подход к пластике послеоперационной грыжи будет зависеть от индивидуального состояния пациента, особенностей грыжи и опыта хирурга. Поэтому решение о лечении должно приниматься опытным хирургом по результатам всестороннего обследования.

Лапароскопическая операция по поводу послеоперационной грыжи: кратко

Послеоперационная грыжа — это проблема со здоровьем, возникающая в области разрезов предыдущих операций и способная серьёзно влиять на качество вашей жизни. Если вы испытываете такие симптомы, как отёк в области живота, боль и ограничение движений, вам необходимо без промедления обратиться к специалисту.

Лапароскопический метод имеет много преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией. Прежде всего, благодаря меньшим разрезам следы после операции остаются минимальными. Кроме того, боль будет меньше, и вы быстрее вернётесь к повседневной жизни.

Период восстановления после операции, как правило, значительно короче. Чаще всего достаточно одной ночи в стационаре, и в течение нескольких дней вы сможете вернуться к обычной активности. Помимо этого, риск инфекции также намного ниже, чем при открытой операции.

Как и любые хирургические вмешательства, лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи может подходить не всем. Поэтому для определения наиболее подходящего для вас метода лечения вам следует провести подробную беседу с врачом.

В итоге благодаря современным хирургическим методикам послеоперационная грыжа уже не так страшна, как прежде. При ранней диагностике и правильном подходе к лечению вы можете справиться с этой проблемой и быстро вернуться к здоровой жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов — наиболее эффективный способ предотвратить возможные осложнения.

Часто задаваемые вопросы

Послеоперационная грыжа становится опасной, когда органы в грыжевом мешке ущемляются. В этом случае наблюдаются внезапно возникшая сильная боль в животе, тошнота и рвота. Если не лечить, грыжевое выпячивание увеличивается, боль усиливается, и выпячивание не уменьшается даже в покое. Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Если у вас офисная работа, вы можете вернуться к работе через несколько дней после операции. Те, кто занят физически лёгким трудом, как правило, могут вернуться к работе в течение 1 недели. Если у вас тяжёлая физическая работа, вам потребуется более длительный период восстановления.

Да, сетка, используемая при операции, остаётся навсегда. Сетка благодаря собственной прочности и срастанию с тканями пациента образует новую надёжную ткань и препятствует повторному возникновению грыжи. Эффективность и надёжность полипропиленовой сетки доказаны множеством исследований.

При грыжах в области разрезов на животе существует риск рецидива. Этот показатель составляет 20–45 %. При использовании сетки частота рецидивов, как правило, снижается до уровня ниже 5 %, а в сериях операций некоторых хирургов могут достигаться показатели менее 1 %.

Определённая боль и дискомфорт после операции — это нормально. Однако после лапароскопического метода восстановление проходит быстрее, чем после открытой хирургии, и боль, как правило, можно контролировать простыми обезболивающими средствами.

После операции вы должны носить корсет не менее 3 недель. Не менее 8 недель следует избегать подъёма тяжестей, физического переутомления и тяжёлых видов спорта. Около 2 недель следует воздерживаться от половой жизни. Необходимо стараться не допускать запоров и бросить курить.

Пластика паховой грыжи, лапароскопическая (двусторонняя), со всеми материалами входит в покрытие SGK. Для послеоперационной грыжи действует аналогичное покрытие, однако за подробностями рекомендуется обратиться к вашему врачу и в SGK.

Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи у подходящих пациентов может выполняться так же безопасно, как и открытая методика. Между двумя методами не выявлено статистически значимой разницы по периоперационным характеристикам и послеоперационным осложнениям.

Заполните форму для получения подробной информации и связи с нами!