Что такое синдром тадового венозного полнокровия (СТВП)? Симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Синдром тазового венозного полнокровия

Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) — это состояние, характеризующееся расширением и потерей функции вен, которое встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и часто приводит к необъяснимой тазовой боли. Простыми словами, в результате того, что сосуды в области малого таза не могут эффективно отводить кровь, вены расширяются, давление в них возрастает, что и вызывает боль. Это венозная недостаточность, развивающаяся точно так же, как варикозное расширение вен на ногах, но только во внутренней зоне — вокруг матки и яичников.

Что такое синдром тазового венозного полнокровия?

Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) — это сосудистое заболевание, возникающее вследствие расширения вен в области малого таза и застоя крови в них, что чаще всего приводит к хронической тазовой боли. Самым простым способом это состояние можно охарактеризовать как варикозное расширение вен на ногах, образовавшееся вокруг матки, яичников и окружающих их внутренних органов. В нормальных условиях односторонний отток крови к сердцу обеспечивается за счет клапанов внутри вен. Однако при СТВП эти клапаны теряют свою функцию; крови становится трудно подниматься против силы тяжести, и она скапливается в вене. Это скопление приводит к расширению сосуда, сдавлению окружающих тканей и возникновению боли.

Каковы симптомы синдрома тазового венозного полнокровия?

Основным симптомом синдрома тазового венозного полнокровия является тупая боль в области малого таза, которая постепенно нарастает в течение дня. Эта боль обычно локализуется в нижней части ягодиц, в паху, иногда в нижней части поясницы или вокруг влагалища. При длительном пребывании на ногах, длительном сидении или в предменструальный период интенсивность боли заметно возрастает. Иногда боль носит характер простого ощущения давления, а у некоторых пациенток может превращаться в пульсирующее и разлитое чувство дискомфорта.

Ощущение боли во время или после полового акта, то есть диспареуния, является весьма частым признаком при синдроме тазового венозного полнокровия, и это состояние может серьезно повлиять на качество жизни женщин. Кроме того, у некоторых пациенток может возникать ощущение давления на мочевой пузырь или прямую кишку (нижний отдел толстой кишки); это может путать с такими жалобами, как частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или запор. Поскольку симптомы СТВП зачастую схожи с различными гинекологическими или желудочно-кишечными заболеваниями, процесс диагностики может занять определенное время.

Каковы причины синдрома тазового венозного полнокровия?

Самой главной причиной синдрома тазового венозного полнокровия является расширение вен в области малого таза и неспособность крови в этих сосудах здоровым образом возвращаться к сердцу. Среди причин синдрома тазового венозного полнокровия выделяют тазовую венозную недостаточность, гормональные влияния и расширение вен, развивающееся после родов. Клапаны, находящиеся в венах, в норме препятствуют обратному току крови. Однако, когда эти клапаны теряют свою функцию, кровь застаивается книзу, и стенки вен со временем начинают расширяться. Эти расширенные и растянутые вены вызывают боль, сдавливая окружающие ткани. Частота встречаемости СТВП выше у рожавших женщин, так как увеличение объема матки и уровней гормонов во время беременности могут вызывать необратимые изменения в сосудах.

В частности, гормон прогестерон способствует такому расширению, расслабрая стенки сосудов. Наряду с этим важную роль играет генетическая предрасположенность; у женщин, в семье которых были случаи варикозного расширения вен или венозной недостаточности, риск заболеть синдромом тазового венозного полнокровия выше. Кроме того, вероятность развития СТВП повышается у лиц, которые долго стоят на ногах в силу своей профессии, страдают хроническими запорами или имеют гормональные нарушения. То есть этот синдром возникает не из-за какой-то одной причины, а в результате сочетания гормональных и механических воздействий на фоне нарушений сосудистой структуры. Тазовый конгестивный синдром и синдром «щелкунчика» (Nutcracker) являются нарушениями кровообращения, развивающимися вследствие сдавления вен, и оба могут вызывать тазовую боль.

Как диагностируется синдром тазового венозного полнокровия?

Диагноз синдрома тазового венозного полнокровия зачастую поставить непросто, поскольку симптомы схожи со многими другими патологиями малого таза. Поэтому процесс диагностики основывается на методе исключения, проводимом с терпением. На первом этапе собирается подробный анамнез пациентки; тщательно оцениваются тип, локализация, продолжительность боли и ситуации, в которых она усиливается. Затем проводится гинекологический осмотр, однако этот осмотр чаще всего не дает специфических результатов. При подозрении у врача прибегают к методам визуализации. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки диаметра и кровотока в сосудах вокруг матки и яичников. Тем не менее этот метод у некоторых пациенток может не давать достаточной информации.

Для более детального обследования может быть выполнена МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза или КТ (компьютерная томография) венография. С помощью этих техник расширенные вены и их расположение можно увидеть более четко. Окончательный диагноз обычно устанавливается с помощью тазовой венографии. В ходе этой интервенционной процедуры через паховую область вводится контрастное вещество, и структура сосудов детально визуализируется. Эта процедура важна как для постановки диагноза, так и для планирования будущей эмболизации. Чем тщательнее проводится процесс диагностики, тем успешнее лечение.

Как проводится лечение синдрома тазового венозного полнокровия?

Лечение синдрома тазового венозного полнокровия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, степени тяжести симптомов и жизненных планов. На первом этапе обычно рассматривается медикаментозное лечение; в частности, с помощью гормонорегулирующих препаратов предпринимаются попытки уменьшить расширение вен. В таком лечении обычно ставится цель подавления эстрогена, так как этот гормон оказывает расслабляющее действие на стенки сосудов. Однако лекарственная терапия не всегда дает достаточные результаты и может обеспечить лишь временное облегчение.

Операция при синдроме тазового венозного полнокровия обычно выполняется путем хирургических или эндоваскулярных вмешательств, применяемых с целью устранения закупорки сосудов или закрытия расширенных вен. На сегодняшний день наиболее эффективным и широко применяемым методом является эмболизация тазовых вен, проводимая посредством интервенционной радиологии. В ходе этой процедуры расширенные и утратившие функцию вены блокируются изнутри и выводятся из кровотока. Обычно через вену в паховой или шейной области достигают проблемный сосуд и закрывают его просвет с помощью мелких металлических спиралей или специальных клеев. Эта процедура не требует общей анестезии, и пациентка зачастую может быть выписана в тот же день. После процедуры эмболизации у большинства пациенток достигается значительное уменьшение боли, и качество жизни быстро возрастает.

Хирургическое лечение требуется редко. Хирургические методы могут применяться в случаях, когда эмболизация неэффективна или имеются очень сложные по структуре сосудистые аномалии. С помощью таких хирургических операций расширенные вены могут быть удалены или перевязаны. Однако в настоящее время вместо хирургического вмешательства предпочитают малоинвазивные процедуры, которые дают весьма успешные результаты. Успех лечения зависит не только от точности диагноза, но и от открытости и сотрудничества пациентки с врачом на протяжении всего процесса. Поскольку сосудистая структура и жалобы у каждой женщины разные, процесс лечения должен рассматриваться не по стандарту, а с применением персонализированного подхода.

Часто задаваемые вопросы

СТВП чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, особенно у тех, кто рожал несколько раз. В группу риска также входят лица, работающие стоя в течение длительного времени, страдающие хроническими запорами или имеющие проблемы с гормональным балансом. У лиц с семейной историей варикозной болезни следует учитывать генетическую предрасположенность. Синдром тазового венозного полнокровия у мужчин встречается крайне редко, поскольку этот синдром обычно связан с расширением тазовых венозных структур у женщин. Если в области малого таза ощущается боль, которая усиливается к концу дня и может распространяться на ноги, можно заподозрить СТВП. Однако СТВП рассматривается только после исключения других возможных причин боли. Боль после полового акта, чувство тяжести в малом тазу, усиливающееся в период менструации, также являются важными подсказками. Боль, связанная с СТВП, обычно может распространяться в пах, поясницу и копчик. Иногда она может отдавать во внутреннюю часть бедер или в область гениталий. Эту боль некоторые женщины описывают как постоянное ощущение дискомфорта, которое практически не проходит в течение дня. СТВП напрямую не препятствует деторождению, однако из-за усиления уровня боли может негативно влиять на качество жизни. В период беременности по мере роста матки давление на вены возрастает, что может усугубить симптомы. Рекомендуется проводить лечение до наступления беременности. В большинстве случаев СТВП не проходит самостоятельно. Напротив, со временем жалобы могут усиливаться. Поэтому крайне важно обратиться к специалисту, не затягивая. Если не лечить заболевание, хроническая тазовая боль может стать постоянной. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является первичным диагностическим тестом. Оцениваются диаметр вен и кровоток. Для более детального обследования может быть выполнена МРТ или КТ венография. Окончательный диагноз обычно устанавливается с помощью тазовой венографии. При подозрении на СТВП в первую очередь следует обратиться к специалисту по женским болезням и родовспоможению (гинекологу). При необходимости в процесс диагностики включаются отделения интервенционной радиологии или сосудистой хирургии. Может потребоваться мультидисциплинарный подход. У подавляющего большинства пациенток после процедуры эмболизации достигается выраженное уменьшение симптомов, и этот эффект может быть долгосрочным. Однако стойкость лечения зависит от сосудистой структуры и образа жизни пациентки. Гормональные колебания или новые беременности могут оказать влияние. В некоторых случаях СТВП может рецидивировать. Симптомы могут вернуться, особенно если после новой беременности или после лечения в тазовых венах снова возникает расширение. Поэтому важны регулярные наблюдения. Во многих случаях лечение возможно без необходимости хирургического вмешательства. Однако в некоторых особых ситуациях, например, когда эмболизация недостаточна или структура сосудов требует хирургической коррекции, на повестку дня может встать операция. Это решение принимается с учетом индивидуального состояния пациентки.

Если вы испытываете непрекращающуюся боль, чувство давления или дискомфорт неустановленной этиологии в области малого таза, не откладывая обратитесь к специалисту. Опытные врачи отделения акушерства и гинекологии клиники Hisar Hospital предлагают современные варианты диагностики и лечения при синдроме тазового венозного полнокровия. Свяжитесь с нами прямо сейчас, чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию.