Вывих надколенника: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

К симптомам вывиха надколенника относятся внезапный отёк колена, деформация и сильная боль. При вывихе коленной чашечки возникает ограничение движений и затруднение при ходьбе. Фактически у 45% людей, перенёсших вывих надколенника, эта проблема может повториться. В этой статье мы расскажем, что такое вывих надколенника, каковы симптомы вывиха надколенника и как проводится диагностика вывиха надколенника. Кроме того, мы подробно рассмотрим варианты лечения вывиха надколенника и процесс восстановления.

Что такое вывих надколенника?

Анатомия коленной чашечки

Коленная чашечка — это структура треугольной формы, расположенная между бедренной и большеберцовой костями. В норме её задняя поверхность скользит в борозде бедренной кости. Эта костная структура находится перед коленным суставом и выполняет защитную функцию.

Крепление надколенника к коленному суставу несколькими связками обеспечивает его стабильность. Эта структура, погружённая в сухожилие, образованное мышечной группой, снижает трение при движении сустава благодаря хрящевой ткани. Кроме того, она выполняет роль рычага, увеличивая силу мышцы и позволяя совершать эффективное движение с меньшими затратами энергии.

Чтобы коленная чашечка оставалась на месте, окружающие её связочные ткани должны быть прочными. Такие связочные структуры, как медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), препятствуют смещению коленной чашечки в сторону и снижают риск повреждения. Слабость или разрыв этих связок может привести к вывиху надколенника.

Определение вывиха надколенника

Вывих надколенника — это состояние, при котором коленная чашечка смещается из своего естественного положения. Выход кости коленной чашечки из борозды, по которой она движется, называется вывихом надколенника. Как правило, это происходит в сторону наружной поверхности колена.

Чтобы коленная чашечка вышла из своего положения, должны разорваться удерживающие её связки. Такие вывихи встречаются в популяции с частотой 6 случаев на 100 тысяч человек. Чаще они возникают у девочек и подростков младше 17 лет. У 15% людей с вывихом надколенника у кого-то из членов семьи также был вывих.

После вывиха надколенника в одном колене риск вывиха в другом колене достаточно высок. Поэтому важны ранняя диагностика и правильный подход к лечению.

Виды вывиха надколенника

Острый вывих надколенника возникает вследствие травмы. Он развивается в результате удара по колену сбоку или чрезмерной нагрузки при вращении. При таких вывихах происходят разрывы связок и внезапное смещение сустава.

Рецидивирующие вывихи надколенника возникают в результате того, что структуры колена, повреждённые при первом вывихе, не восстановились полностью. Вывихи коленной чашечки у взрослых склонны к постоянным повторениям. Хотя при первом вывихе необходима сильная нагрузка, при нелеченых вывихах мягкие ткани растягиваются и заживают в растянутом состоянии, поэтому повторные вывихи могут возникать после гораздо более простых движений.

Врождённый вывих надколенника — самая редкая форма. У некоторых детей надколенник уже изначально, по врождённым причинам или в связи с развитием, находится в состоянии подвывиха. У таких детей при простом вращательном движении может возникнуть полный вывих. В самых редких случаях надколенник расположен не перед коленом, а на его наружной стороне, и вправить его без хирургического вмешательства невозможно.

Симптомы вывиха надколенника

В момент вывиха коленной чашечки организм сразу это ощущает. Вы чувствуете сильную боль и можете услышать исходящий из колена «хлопок». Эти симптомы, как правило, возникают внезапно и очень выражены.

Внезапная боль и отёк

Первый симптом вывиха надколенника — внезапная сильная боль, напоминающая удар ножом. Эта боль в сочетании с деформацией колена является типичным признаком. Особенно при травматических вывихах вероятность повреждения хряща выше, поэтому боль и отёк могут быть более выраженными.

Через короткое время развивается отёк колена из-за кровотечения в полость сустава. Это состояние называется гемартрозом и приводит к значительному отёку колена. Отёк может быть болезненным при прикосновении. Вы также можете ощущать боль позади колена или вокруг него.

Видимая деформация

Самый заметный и яркий признак вывиха коленной чашечки — необычный внешний вид области колена. Надколенник, как правило, смещается кнаружи от колена. Поэтому на наружной стороне колена появляется отёк и видимая деформация.

После внезапного вращательного движения в колене люди ощущают, что кость надколенника сместилась кнаружи. Вы отчётливо чувствуете, что коленная чашечка сместилась со своего места. Вы можете увидеть, что коленная чашечка проступает в виде выпуклости на наружной стороне колена.

Ограничение движений и затруднение при ходьбе

Подвижность колена существенно ограничивается. Обычная стабильность колена снижается. Возможно, вы не сможете полностью разогнуть и согнуть ногу. Как правило, колено «заклинивает» в согнутом положении.

Вы не можете наступить на пострадавшую ногу или ходить. Способность колена выдерживать нагрузку утрачивается. Пациент с вывихом коленной чашечки не может опереться на повреждённую сторону и испытывает страх. Кроме того, боль и отёк мешают пассивному обследованию.

Ощущение пустоты в колене

Колено может внезапно «подломиться», возникает чувство неуверенности. Вы ощущаете скольжение или проворачивание в колене. Помимо этого, вы можете чувствовать слабость в колене. Пациенты говорят, что колено «подгибается», и описывают ощущение «хлопка».

При рецидивирующих вывихах самым важным и тягостным симптомом является чувство неуверенности. Особенно при спуске по лестнице, резких поворотах или приседании вы боитесь, что коленная чашечка вот-вот снова выскочит. Как правило, вы ощущаете, что колено «подкашивается», или слабость в нём. Этот страх приводит к ограничению ваших движений.

Причины и факторы риска вывиха надколенника

У вывиха коленной чашечки есть несколько различных причин. Наиболее распространённая причина — прямая или непрямая травма. Коленная чашечка может сместиться во время занятий спортом, при несчастном случае или при резком движении.

Резкие движения и травмы

Травма — наиболее частая причина вывиха надколенника. Внезапная смена направления движения во время спорта может спровоцировать эту проблему. В таких видах спорта, как футбол, баскетбол и волейбол, риск достаточно высок.

Нежелательные происшествия, например падение на колено, также приводят к вывиху. Скручивание или подворачивание колена может сместить надколенник. Прямые удары по колену сбоку приводят к выталкиванию коленной чашечки из борозды.

Самой частой причиной является разрыв связки, удерживающей коленную чашечку на месте, — MPFL. Это состояние, как правило, развивается в результате травмы. Оно возникает при повороте туловища, когда стопа неподвижна.

Слабость мышц и связок

Слабость связок, удерживающих коленную чашечку на месте, относится к частым причинам вывиха. Мышечные дисбалансы также затрудняют удержание надколенника в нормальном положении.

Когда мышцы передней поверхности бедра слабы, коленная чашечка склонна смещаться кнаружи. Этот риск повышается, особенно у людей, которые долго сидят, не занимаются физическими упражнениями или имеют мышечный дисбаланс. Дисбаланс между мышцами внутренней и наружной поверхности бедра может приводить к нарушениям движения коленной чашечки.

Нарушения анатомического строения

Анатомические и генетические факторы также играют важную роль. Расположение надколенника выше нормы — один из таких факторов риска. Мелкая борозда на бедренной кости облегчает смещение надколенника кнаружи.

Расслабленность связок вокруг колена снижает стабильность. X-образное искривление ног оказывает давление на коленную чашечку кнаружи и нарушает баланс нагрузки. Такие структурные проблемы повышают риск вывиха, особенно у подростков 10–17 лет.

У некоторых людей структурные особенности могут провоцировать вывих коленной чашечки. Состояния, подобные искривлению ног, повышают риск вывиха коленной чашечки. Чрезмерно подвижные суставы и анатомически слабые связки также могут относиться к причинам вывиха надколенника.

Генетическая предрасположенность и врождённые факторы

Некоторые генетические особенности могут повышать предрасположенность к вывиху коленной чашечки. В 15% случаев у другого члена семьи в анамнезе был вывих. У 15% людей с вывихом надколенника у кого-то из членов семьи также был вывих.

После первого вывиха риск повторного вывиха составляет 40–70%. После второго вывиха риск повторения приближается к 100%. Причина в том, что и без того эластичные мягкие ткани после каждого вывиха становятся ещё более расслабленными.

У людей с имеющимся структурным нарушением риск повторения выше. Ранее перенесённый вывих коленной чашечки также облегчает его повторение. Это связано с тем, что после первого вывиха связки расслабляются, а стабильность сустава снижается.

Диагностика вывиха надколенника

Для постановки точного диагноза вывиха надколенника оцениваются в совокупности анамнез пациента, данные физикального обследования и методы визуализации. Ваш врач-ортопед или врач неотложной помощи задаст подробные вопросы о том, как произошла травма, и о симптомах вывиха надколенника. Особенно у детей из-за того, что они не могут хорошо описать случившееся, могут возникать трудности с диагностикой, и состояние ошибочно может быть расценено как повреждение мениска или связок.

Физикальное обследование

Прежде всего врач внимательно осматривает ваше колено, оценивая наличие отёка, кровоподтёков и атрофии мышц. Болезненность на наружной стороне колена, боль по медиальному краю надколенника и в области латерального мыщелка бедренной кости определяются часто. При наличии кровоизлияния в суставе эта область становится особенно чувствительной.

Кроме того, проверяются амплитуда движений, гибкость и стабильность вашего колена. Врач может попросить вас разогнуть и согнуть колено. Чтобы понять, как надколенник располагается в борозде, его осторожно пальпируют и проверяют, правильно ли выровнены кости.

Одним из важнейших тестов, применяемых при диагностике вывиха надколенника, является «apprehension», то есть тест на опасение. Если во время этого теста, когда вашу коленную чашечку осторожно смещают кнаружи, вы испытываете беспокойство, страх или непроизвольно напрягаете мышцы, пытаясь предотвратить это движение, это служит сильным признаком нестабильности. Кроме того, могут проводиться тесты, показывающие, не движется ли колено по аномальной траектории, например симптом J.

Методы визуализации

Далее для подтверждения данных физикального осмотра применяются методы визуализации. Диагноз вывиха надколенника уточняется при помощи рентгенографии колена в двух проекциях. Рентгеновские снимки показывают положение надколенника, глубину костного ложа, высоту стояния коленной чашечки и возможные переломы костей. Специальные рентгеновские снимки, выполненные под разными углами, выявляют такие структурные проблемы, как лежащая в основе пателлофеморальная дисплазия.

Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом в диагностике вывиха надколенника. МРТ с невероятной детализацией показывает мягкие ткани и хрящ. Разорвана ли связка MPFL, где находится разрыв и насколько он серьёзен, наиболее чётко определяется при МРТ. Кроме того, выявляются повреждения суставного хряща и наличие свободно перемещающихся в суставе фрагментов.

Компьютерная томография применяется, в частности, когда необходимы точные измерения, связанные с костным выравниванием. Измерение расстояния TT-TG, а также ротации бедренной и большеберцовой костей выполняется с помощью КТ. Эти измерения имеют решающее значение для прогнозирования риска повторного вывиха и служат ориентиром при планировании операции.

Выявление сопутствующих повреждений

Во время вывиха надколенника его нижняя поверхность ударяется о наружную часть бедренной кости, и этот удар может привести к повреждению хряща и переломам кости. Остеохондральный перелом выявляется в 42% случаев. Обнаружение капель жира в крови, скопившейся в суставе, указывает на наличие остеохондрального перелома.

Поэтому свободные фрагменты в суставе после стихания боли могут вызывать при движениях колена симптомы «заедания» и блокады. С помощью методов визуализации эти свободные фрагменты обнаруживаются, и план лечения формируется соответствующим образом.

Лечение вывиха надколенника и процесс восстановления

Лечение вывиха надколенника определяется тяжестью вывиха и степенью повреждения структур колена. Лечение, как правило, начинается с вправления коленной чашечки. Если связочные и мышечные ткани вокруг колена сохранны, предпочтение отдаётся безоперационным методам.

Вправление вывиха

Если коленная чашечка не вернулась на место в момент вывиха, врач выполняет ручную репозицию. При этой процедуре коленная чашечка осторожно возвращается в нормальное положение. У некоторых пациентов при разгибании ноги колено может встать на место самостоятельно.

После этой процедуры, как правило, вы сразу ощущаете облегчение. Затем с помощью визуализации проверяется состояние вывиха и наличие сопутствующих повреждений. После вправления вывиха колено на несколько недель оставляют в неподвижном состоянии.

Срок иммобилизации, как правило, составляет от 2 до 4 недель. Для этого используются наколенник, шина или специальные фиксирующие устройства. В течение этого времени колено не следует чрезмерно нагружать.

Медикаментозное лечение и применение льда

Для уменьшения отёка и боли можно прикладывать лёд. Рекомендуется прикладывать лёд на 15–20 минут несколько раз в день. Холод сужает кровеносные сосуды в воспалённых тканях и помогает уменьшить отёк и воспаление.

Обезболивающие средства эффективны для контроля боли и воспаления, особенно в первые дни. Противовоспалительные препараты применяются по рекомендации вашего врача. Может применяться протокол RICE (покой, лёд, компрессия и возвышенное положение).

Физиотерапия и упражнения

Одним из важнейших этапов процесса восстановления является физиотерапия. Обеспечивается укрепление мышц, стабилизирующих колено, в особенности четырёхглавой мышцы бедра. Упражнения для укрепления мышц повышают стабильность колена.

Кроме того, применяются упражнения для повышения гибкости, тренировка равновесия и координации. Этот процесс помогает предотвратить повторные вывихи. В программу также включаются упражнения для области бедра и кора.

Регулярная физиотерапия повышает шансы на успех. Реабилитация длится около 1 месяца, и в течение этого времени постепенно увеличиваются мышечная сила и амплитуда движений в суставе.

Необходимость хирургического вмешательства

Если вывих коленной чашечки повторяется, имеются разрывы связок или повреждены хрящевые структуры, может потребоваться операция. Пациентам с рецидивирующим вывихом надколенника проводится хирургическое лечение.

Среди выполняемых операций — восстановление связок, удерживающих надколенник на месте (реконструкция MPFL). Может быть выполнено изменение выравнивания коленной чашечки или восстановление суставных поверхностей. При наличии в суставе свободных фрагментов хряща операция обязательна.

Восстановление после лечения и меры предосторожности

У пациентов, получавших безоперационное лечение, процесс восстановления, как правило, короче. Полное выздоровление может занять в среднем 6 недель. В случаях хирургического вмешательства срок восстановления составляет от 3 до 6 месяцев.

После лечения пациента приглашают на контрольные осмотры через определённые промежутки времени. В этот период оцениваются стабильность колена, мышечная сила и амплитуда движений в суставе. В течение первых 2–3 недель, в частности, нельзя нагружать колено.

У пациентов, регулярно выполняющих назначенное лечение, как правило, достигается полное выздоровление. Благодаря правильной программе реабилитации вы можете полностью восстановить функции колена.

Часто задаваемые вопросы о вывихе надколенника

Пациенты задают много вопросов о вывихе надколенника. Эти вопросы касаются сроков восстановления, риска повторения и возвращения к повседневной жизни. Ниже вы найдёте ответы на наиболее частые вопросы.

Срок восстановления зависит от вашего состояния и проводимого лечения. При первичном вывихе заметное улучшение наступает в течение 2–4 недель. Однако при рецидивирующих вывихах этот срок может увеличиться до 6–8 недель.

У пациентов, получавших безоперационное лечение, полное выздоровление занимает около 6 недель. Вместе с тем восстановление после операции занимает от 3 до 6 месяцев. В течение первых нескольких недель колено необходимо держать в неподвижном состоянии.

С третьего месяца вы можете вернуться к повседневной активности. Спортсменам, в частности, следует пройти оценку специалиста, прежде чем приступать к физическим нагрузкам. Такими видами спорта, как ходьба, велосипед и плавание, можно заниматься после 6-й недели. Однако ударными видами спорта, требующими бега и приседаний, следует заниматься не ранее чем через 6 месяцев.

После первого вывиха риск повторного вывиха составляет 40–70%. Поэтому вероятность повторения достаточно высока. После второго вывиха риск повторения приближается почти к 100%.

Причина в том, что мягкие ткани после каждого вывиха становятся более расслабленными. У людей с имеющимся структурным нарушением риск повторения выше. Если рецидивирующие вывихи не лечить, они могут привести к необратимому повреждению хряща коленного сустава.

Кроме того, в раннем возрасте может развиться болезненный артроз. Регулярная физиотерапия в процессе восстановления снижает риск повторного вывиха.

Как правило, вправление должен выполнять врач-ортопед. Важна проверка состояния хряща и связок. У некоторых пациентов коленная чашечка встаёт на место при разгибании ноги.

Самостоятельное выздоровление возможно только в детском возрасте и при первом вывихе коленной чашечки. Коленная чашечка может встать на место во время транспортировки пациента в отделение неотложной помощи. Однако вывихи у взрослых и рецидивирующие вывихи самостоятельно не проходят.

Пациент с вывихом коленной чашечки не может опереться на повреждённую сторону и ходить. Вы испытываете страх и сильную боль в колене. Способность колена выдерживать нагрузку утрачивается. После вправления вывиха и уменьшения боли вы можете постепенно начать ходить.

Вывих надколенника: коротко

Хотя вывих надколенника является серьёзной травмой, при правильной диагностике и лечении возможно полное выздоровление. Особенно важно регулярно проходить физиотерапию после первого вывиха. В противном случае риск повторения составляет 40–70%. Поэтому не следует пренебрегать упражнениями для укрепления мышц.

При внезапной боли, отёке или деформации колена немедленно обратитесь к специалисту. Раннее вмешательство предотвращает необратимое повреждение хряща и ускоряет процесс восстановления. Если вы будете следовать плану лечения, вы сможете уверенно вернуться к обычной активности.

Заполните форму, чтобы получить подробную информацию и связаться с нами!