Что такое дисфункция евстахиевой трубы? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Ощущение заложенности в ушах — это неприятное состояние, похожее на то, будто ваши уши забиты ватой. Многие пациенты обращаются с жалобой на то, что «ухо постоянно заложено, ощущается давление и полнота», и за этим состоянием обычно кроется дисфункция евстахиевой трубы.

В этой статье вы найдете ответы на вопросы о причинах заложенности ушей, заложенности ушей после гриппа, способах избавления от постоянной заложенности ушей, вариантах лечения и о том, как избавиться от этого состояния.

Что такое дисфункция евстахиевой трубы?

Евстахиева труба представляет собой тонкий канал, служащий мостом между средним ухом и носоглоткой. В нашем организме их две — правая и левая. Эта структура соединяет область за барабанной перепонкой с задней частью носа и имеет жизненно важное значение для здоровья слуха.

Функция и значение евстахиевой трубы

Евстахиева труба выполняет три основные функции: защитную, вентиляционную и дренажную.

Благодаря защитной функции ваше среднее ухо защищено от выделений из носоглотки, ларингофарингеального рефлюкса и резких перепадов давления. Труба в норме остается закрытой и открывается только во время глотания или зевания.

Вентиляционная функция сглаживает давление на внутренней и внешней поверхностях барабанной перепонки. Уравнивая атмосферное давление окружающей среды с давлением в среднем ухе, она обеспечивает правильную работу барабанной перепонки.

Дренажная функция заключается в выведении жидкостей, скапливающихся в среднем ухе, в носоглотку. Это предотвращает скопление жидкости в ухе.

Как возникает дисфункция?

Дисфункция евстахиевой трубы — это состояние, при котором труба не может выполнять одну или несколько из упомянутых функций.

Существует два основных типа. При обструктивном типе труба не может открываться в достаточной степени. Из-за таких причин, как грипп, аллергия, синусит или увеличение аденоидов, в трубе возникает закупорка. В среднем ухе начинается «воздушное голодание» и образуется отрицательное давление. Вы замечаете это как ощущение полноты в ухе.

При патоulous (зияющем) типе труба остается открытой постоянно. Хрящевая часть, которая в норме должна быть закрытой, открыта всегда. В этом случае вы слышите собственную речь и дыхание в ухе.

Дисфункция евстахиевой трубы является одной из наиболее частых причин заболеваний среднего уха. Она может привести к перфорации барабанной перепонки и инфекциям среднего уха.

Кто находится в группе риска?

Дети, особенно в возрасте от 1 до 6 лет, подвержены гораздо более высокому риску по сравнению со взрослыми. Это связано с тем, что их евстахиевы трубы короче и расположены более горизонтально. Длина трубы при рождении составляет 17–18 мм, а у взрослых достигает 35 мм. Кроме того, у детей увеличение аденоидов может препятствовать открытию трубы. Исследования показывают, что у девяноста процентов детей до поступления в школу развивается скопление жидкости в среднем ухе вследствие дисфункции евстахиевой трубы.

У взрослых же распространенность составляет один процент. Такие состояния, как синдром Дауна и волчья пасть, влияют на развитие трубы, поэтому у этих пациентов часто наблюдается евстахиева дисфункция. Ожирение повышает риск из-за увеличения жировой ткани вокруг евстахиевой трубы. Табачный дым также нарушает работу евстахиевой трубы.

Причины дисфункции евстахиевой трубы

Многие факторы нарушают нормальную работу евстахиевой трубы и входят в число причин заложенности ушей. Понимание этих проблем помогает справиться с такими состояниями, как заложенность ушей после гриппа или персистирующая (непроходящая) заложенность ушей.

Инфекции верхних дыхательных путей и грипп

Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, грипп и синусит, являются наиболее частой причиной дисфункции евстахиевой трубы. Эти инфекции приводят к воспалению и скоплению слизи в евстахиевых трубах. Воспаление затрудняет открытие труб, вызывая задержку жидкости и воздуха в среднем ухе.

Отек слизистой оболочки закупоривает евстахиеву трубу и нарушает ее функцию выравнивания давления. Особенно часто евстахиева дисфункция встречается у детей, часто переносящих инфекции верхних дыхательных путей, по сравнению с другими людьми. По этой причине жалобы на заложенность ушей после гриппа весьма распространены.

Аллергические реакции

Аллергии, особенно на пыльцу и пылевых клещей, вызывают отек носа и евстахиевых труб. Аллергический ринит создает хронический отек слизистой оболочки и неблагоприятно влияет на функцию евстахиевой трубы.

Назальный и носоглоточный отек слизистой оболочки, развивающийся в результате воздействия аллергенов, приводит к набуханию и закрытию устья евстахиевой трубы. Распространенность евстахиевой дисфункции у пациентов с сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом значительно выше по сравнению с общей популяцией. Отверстие аллергического ринита, открывающееся в носоглотку, содержит клетки аллергического воспаления, и риск дисфункции евстахиевой трубы у детей выше, чем у неаллергиков.

Анатомические проблемы

Увеличение аденоидов является важнейшей причиной евстахиевой дисфункции у детей. Увеличенная аденоидная ткань может механически перекрывать носоглоточное устье трубы или служить источником хронического воспаления, приводя к функциональной обструкции.

Искривление носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин также вызывают анатомическую обструкцию. При деформации в виде волчьей пасти прикрепление мышцы, напрягающей небную занавеску (tensor veli palatini), аномально, и мышца не может эффективно открывать трубу, поэтому хронический серотальный отиты чрезвычайно редки у детей с волчьей пастью (прим. ред: в контексте корректности — крайне часты). Опухоли носоглотки следует иметь в виду, особенно при односторонней хронической обструкции у взрослых.

Перепады давления

Перепады давления, такие как при авиаперелетах или дайвинге, влияют на функциональность евстахиевых труб. Быстрые изменения высоты могут привести к тому, что эта труба не сможет работать на должном уровне. Баротравма возникает во время полета, погружения под воду и быстрого изменения высоты.

Если закупорка евстахиевой трубы вызвана такими причинами, как простуда, синусит или аллергия, ощущение давления в ухе во время полета переживается более интенсивно. Неопытные дайверы, не владеющие маневрами выравнивания давления в ушах, также подвержены высокому риску баротравмы среднего уха.

Другие причины

Другими факторами, приводящими к дисфункции евстахиевой трубы, являются:

• Табачный дым: приводит к повреждению ресничек в евстахиевых трубах, затрудняя очищение от слизи. У детей, чьи родители курят, инфекции среднего уха возникают чаще.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: создает постоянное воспаление и обструкцию в области носоглотки.
• Гормональные изменения и ожирение: влияют на закупорку евстахиевых труб. Быстрая потеря веса, в свою очередь, приводит к растворению жирового тела Остманна вокруг трубы.
• Лучевая терапия: лучевая терапия головы и шеи может вызвать фиброз слизистой оболочки евстахиевой трубы, приводя к хронической дисфункции.

Каковы симптомы дисфункции евстахиевой трубы?

Распознавание симптомов дисфункции евстахиевой трубы важна для раннего вмешательства. Жалобы варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов наблюдается легкий дискомфорт, в то время как у других возникают настолько интенсивные симптомы, что они затрудняют повседневную жизнь.

Ощущение полноты и заложенности в ушах

Это наиболее яркий признак дисфункции евстахиевой трубы. Возникает ощущение, будто в вашем ухе находится давление. Пациенты обычно описывают это так, будто они «чувствуют себя как под водой» или не могут прочистить уши.

В среднем ухе возникает воздушное голодание, то есть отрицательное давление, и вы ощущаете это как полноту и заложенность в ухе. Заложенность может быть как в одном ухе, так и развиваться в обоих ушах одновременно. Она не проходит, в частности, от таких действий, как глотание, зевание или жевание.

Это ощущение может усиливаться во время авиаперелета или изменения высоты. Если баланс давления не удается восстановить в течение длительного времени, скопление жидкости в среднем ухе может стать постоянным.

Потеря слуха и изменения голоса

Из-за скопления жидкости в среднем ухе звуки слышны приглушенно или слабо. Заложенность ушей проявляется такими симптомами, как приглушенное звучание голосов или трудности с различением окружающих звуков.

Может наблюдаться временная или длительная потеря слуха. Человек слышит звуки внешней среды более приглушенно. Качество слуха может заметно пострадать. Особенно у детей: они могут смотреть телевизор на высокой громкости, часто говорить «я не расслышал» или иметь задержку речевого развития.

При патоulous (зияющей) дисфункции евстахиевой трубы у пациента развивается состояние, при котором он слышит собственное произношение и дыхание в ухе (отофония и дыхательная отофония).

Боль в ушах и давление

Закупорка в евстахиевой трубе приводит к натяжению барабанной перепонки, вызывая боль. Ощущение давления в ухе — распространенная жалоба, возникающая в результате невозможности сбалансировать давление среднего уха с давлением внешней среды.

Боль может усиливаться, особенно во время глотания или зевания. При обструктивной дисфункции евстахиевой трубы возникают чувство полноты в ухе, боль и приглушенный слух. При изменениях атмосферного давления внешнее давление на барабанную перепонку не может быть скомпенсировано у людей с евстахиевой дисфункцией, так как труба работает недостаточно, и из-за втяжения барабанной перепонки возникает сильная боль.

Проблемы с равновесием

Из-за неправильного балансирования давления в ухе могут возникать проблемы с равновесием и головокружение (вертиго). Картина может оцениваться иначе, особенно если она сопровождается головокружением.

В случаях повышения давления внутреннего уха могут возникать полнота, шум и приступы головокружения. При дисфункции евстахиевой трубы могут наблюдаться головокружение, нарушение равновесия, ощущение дурноты. Дисбаланс давления между средними ушами приводит к этим симптомам.

Шум в ушах

В ухе постоянно ощущается шум в виде гула, звона или жужжания. Шум в ушах может проявляться в виде свиста, шипения, гудящего, высокотонального и пульсирующего звука.

В моменты, когда заложенность начинает уменьшаться, или при глотании можно услышать звуки щелчков или потрескивания из уха. Кроме того, наблюдается симптом слышимости звуков открытия и закрытия в ухе. Обычно в связи с инфекцией или воспалением возникает ощущение, будто внутри уха движется жидкость.

Как диагностируется дисфункция евстахиевой трубы?

Точный диагноз имеет жизненно важное значение перед лечением заложенности ушей. После того как ваш оториноларинголог выслушает ваши симптомы, он начинает процесс детального обследования. Для постановки диагноза иногда бывает достаточно полноценного ЛОР-осмотра с последующим наблюдением за жалобами, однако могут потребоваться дополнительные тесты слуха и методы визуализации.

Физикальный осмотр и отоскопия

Обследование начинается в первую очередь с отоскопии. Ваш врач исследует ваш слуховой проход и барабанную перепонку с помощью светового прибора, называемого отоскопом. Состояние барабанной перепонки дает очень важные подсказки.

При евстахиевой дисфункции можно наблюдать втяжение (ретракцию) барабанной перепонки, скопление жидкости янтарного цвета, уровень «воздух-жидкость» или пузырьки воздуха. При патоulous типе наблюдается движение барабанной перепонки, синхронное с дыханием. С помощью пневматической отоскопии оценивается подвижность барабанной перепонки; при наличии жидкости подвижность ограничена.

Ваш врач может попросить вас попытаться сделать глотательные маневры или маневры с давлением. При маневре Вальсальвы вы пытаетесь выдохнуть воздух наружу, когда нос и рот закрыты. Если труба открывается, в ваших ушах раздается щелкающий звук. При маневре Тойнби вы сглатываете при зажатом носе.

Тимпанометрия и тесты слуха

Тимпанометрия является основным диагностическим тестом, объективно измеряющим давление в среднем ухе. Прибор, помещенный в ваш слуховой проход, изменяет воздушное давление и регистрирует реакцию вашей барабанной перепонки. Тест длится около 2 минут и безболезнен.

Результаты делятся на три основных типа. Тип А показывает нормальную кривую. Тип В представляет собой плоскую кривую и указывает на скопление жидкости в среднем ухе. Тип С показывает пик отрицательного давления и указывает на проблему с евстахиевой трубой.

Тональная пороговая аудиометрия определяет степень и тип потери слуха. Звуки различных частот подаются в ваше ухо, и фиксируется, слышите ли вы их. Кондуктивная тугоухость часто встречается при евстахиевой дисфункции.

Современные методы визуализации

Назальная эндоскопия позволяет напрямую визуализировать заднюю часть носоглотки и устье евстахиевой трубы. Она имеет решающее значение при оценке увеличения аденоидов, опухолей или анатомических проблем.

Радиологическая визуализация рутинно не используется. Однако при хронической односторонней обструкции может потребоваться КТ или МРТ для скрининга опухоли носоглотки. Визуализация ценна в случаях подозрения на сопутствующую патологию.

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

План лечения определяется в зависимости от фактора, вызвавшего проблему. Врач порекомендует вам наиболее подходящий метод, учитывая тяжесть и продолжительность ваших симптомов. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, вступают в силу хирургические варианты.

Методы, применяемые в домашних условиях

Ответ на вопрос о том, как избавиться от легкой заложенности ушей, обычно кроется в простых упражнениях. Маневр Вальсальвы помогает открыть евстахиеву трубу: закройте крылья носа пальцами, держите рот закрытым, надуйте щеки и проталкивайте воздух в сторону ушей. При маневре Тойнби вы сглатываете при закрытых рте и носе.

Жевание жвачки, зевание и частое глотание способствуют открытию евстахиевой трубы. Обильное питье помогает разжижению слизи. Горячий водяной пар обеспечивает размягчение слизи в носу и евстахиевой трубе. Солевые назальные спреи можно использовать 2-3 раза в день.

Варианты медикаментозного лечения

Назальные спреи и деконгестанты являются первыми средствами, к которым прибегают при заложенности носа. Однако спрей-деконгестант следует использовать только в течение 3-5 дней, длительное применение дает обратный эффект. Интраназальные стероиды, такие как мометазон или флутиказон, применяются в течение 6-12 недель при наличии аллергии или выделений.

Антигистаминные препараты эффективны при аллергических реакциях. Антибиотики необходимы только в случае бактериальной инфекции. Если есть проблема с рефлюксом, терапия ИПП может назначаться на срок 8-12 недель.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не дает результатов в течение 3 месяцев, рассматривается хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться пациентам с длительными и тяжелыми симптомами. Установка вентиляционной трубки выравнивает давление в среднем ухе, трубка остается в барабанной перепонке в течение 6-18 месяцев. Если у детей имеется увеличение аденоидов, в ту же сессию может быть выполнена аденотомия.

Метод баллонной дилатации

Баллонная тубопластика — это современный метод, применяемый при непроходимости евстахиевой трубы. Впервые она была применена в Соединенных Штатах в 2010 году. Под общим наркозом с помощью эндоскопа через нос достигается устье евстахиевой трубы. Устанавливается баллонный катетер и раздувается под давлением 10 бар в течение 2 минут. Процедура длится 15-20 минут для обеих сторон.

Успешность лечения составляет восемьдесят процентов. Никаких разрезов не делается, пациент выписывается в тот же день. В течение 12 месяцев наблюдения за 42 пациентами, которым в клинике была выполнена баллонная дилатация, частота рецидивов составила четырнадцать процентов.

Послеоперационный уход и наблюдение

Начиная со следующего после процедуры дня, рекомендуется выполнять маневр Вальсальвы 3-5 раз в день. Продолжается использование назальных стероидов, назального лаважа и антибактериальной терапии. Пациентам, которым установлена вентиляционная трубка, следует закрывать наружный слуховой проход берушами в ванной и плавательных бассейнах.

Часто задаваемые вопросы

Продолжительность зависит от причины. Заложенность ушей после гриппа обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Однако в хронических случаях жалобы могут длиться месяцами. Ответ на лечение также варьируется от человека к человеку.

Легкие состояния могут пройти с помощью простых маневров. Помогают глотание, жевание жвачки и упражнение Вальсальвы. Если есть аллергия или инфекция, основная причина должна быть пролечена. Обязательно обратитесь к врачу по поводу постоянной заложенности ушей.

Вам необходимо обратиться к специалисту по оториноларингологии. Ваш врач осмотрит ваше ухо, при необходимости проведет тесты слуха. Лечение заложенности ушей планируется специально для вашей ситуации.

Во время взлета и посадки жуйте жвачку или пейте воду. Движения зевания и глотания помогают открыть вашу евстахиеву трубу. Вы можете попробовать маневр Вальсальвы. Если у вас грипп или аллергия, используйте деконгестант перед поездкой.

Да, дети подвержены большему риску. Их евстахиевы трубы короче и расположены более горизонтально по сравнению со взрослыми. К тому же, когда добавляется увеличение аденоидов, проблема возникает чаще. Если ваш ребенок часто болеет ушными инфекциями, врачебный контроль имеет важное значение.

Среди причин заложенности ушей, которые долго не лечатся, проблема евстахиевой трубы может стать хронической. Развивается стойкое скопление жидкости в среднем ухе и потеря слуха. Могут наблюдаться рецидивирующие ушные инфекции. В барабанной перепонке могут возникнуть необратимые изменения.

Пейте много жидкости, если у вас заложенность носа, используйте спрей с соленой водой. Принимайте горячий пар. Держитесь подальше от табачного дыма. Регулярно выполняйте упражнение Вальсальвы. Однако, если ваши жалобы длятся более 2 недель, обратитесь за профессиональной помощью.

Старайтесь держаться подальше от аллергенов. Используйте антигистаминный препарат и назальный спрей, рекомендованные вашим врачом. Если у вас сезонная аллергия, начните лечение до начала сезона. Контроль аллергии важен для лечения заложенности ушей.

Кратко о дисфункции евстахиевой трубы

Хотя заложенность ушей доставляет дискомфорт, это излечимое состояние. В результате доступны простые домашние средства, медикаментозное лечение или при необходимости хирургические варианты. В нашей клинике семьдесят процентов пациентов выздоровели с помощью консервативных методов.

Если ваши жалобы длятся дольше двух недель или влияют на вашу повседневную жизнь, обратитесь к ЛОР-специалисту. Ранняя диагностика предотвращает перманентные проблемы. Вы можете начать с простых упражнений, таких как маневры Вальсальвы, но основная причина должна быть пролечена. При правильном терапевтическом подходе вы сможете восстановить здоровье ушей и снова нормально слышать.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!