Что такое ХОБЛ? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

ХОБЛ, которой страдает каждый 5-й взрослый старше 40 лет, представляет собой серьезное заболевание легких, требующее точного понимания методов лечения. Это расстройство, развивающееся примерно у 20-25% курильщиков, прогрессирует незаметно. Поэтому крайне важно понимать симптомы, причины и варианты лечения ХОБЛ. В этой статье мы простым языком расскажем все, что вам необходимо знать: от ответа на вопрос, излечима ли ХОБЛ, до методов лечения приступов заболевания.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — это заболевание легких, при котором воздух, попадающий в них, не может свободно выходить наружу. Это состояние, являющееся аббревиатурой от хронической обструктивной болезни легких, вызывает сужение и обструкцию дыхательных путей. Данное заболевание встречается гораздо чаще, чем принято считать: оно наблюдается у двух из десяти взрослых и у каждого четвертого курильщика.

Болезнь обычно возникает в результате сочетания двух основных патологических процессов. В некоторых частях легочной ткани происходит разрушение, слизь закупоривает дыхательные пути, и начинается воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Все эти процессы постепенно усложняют дыхание.

Разница между хроническим бронхитом и эмфиземой

ХОБЛ имеет две основные формы, и каждая из них по-своему влияет на легкие. Хронический бронхит представляет собой воспаление и сужение дыхательных путей, называемых бронхами, которые ведут к альвеолам. Диагноз «хронический бронхит» ставится лицам, у которых наблюдается выделение мокроты в течение не менее трех месяцев каждый год на протяжении двух лет подряд.

В этом случае бронхи хронически воспаляются, отекают и вырабатывают избыточное количество густой слизи. Скопление слизи механически сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Напротив, эмфизема развивается в результате повреждения воздушных мешочков (альвеол) в легких. Эти микроскопические пузырьки, где происходит газообмен, разрываются по стенкам и превращаются в крупные нефункциональные полости. Эти мешочки, в норме обладающие эластичной структурой, теряют свою упругость, и в легких происходит застой воздуха.

В результате ваши легкие теряют способность выдыхать грязный воздух. Эмфизема протекает более тяжело, чем хронический бронхит, а нелеченый хронический бронхит со временем может перерасти в эмфизему.

Влияние ХОБЛ на организм

ХОБЛ негативно влияет не только на легкие, но и на всю систему организма в целом. Заболевание затрудняет дыхание и создает серьезные препятствия для выполнения повседневных дел. Даже такие простые действия, как ходьба или подъемы по лестнице, могут вас утомлять.

На более поздних стадиях появляются такие симптомы, как свистящее дыхание и быстрая утомляемость. В легочных артериях может развиваться высокое давление, что создает нагрузку на правый желудочек сердца. Могут присоединяться признаки сердечной недостаточности, такие как отеки на ногах и набухание шейных вен.

Кроме того, пациенты с ХОБЛ более склонны к сопутствующим проблемам со здоровьем, включая диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые обструкции и воспаление мышц. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение ХОБЛ имеют столь важное значение.

Каковы симптомы ХОБЛ?

Симптомы ХОБЛ обычно не проявляются до тех пор, пока в легких не возникнет серьезное повреждение. Из-за скрытного течения болезни многие люди воспринимают симптомы как естественный результат старения и затягивают с визитом к врачу.

Симптомы раннего периода

Начальная стадия заболевания характеризуется кашлем и выделением мокроты, которые более выражены по утрам. Мокрота обычно белого цвета, липкая и густая. Многие пациенты называют это состояние «кашлем курильщика» и считают его нормальным.

Если вы сталкиваетесь с жалобами на выделение мокроты не менее трех месяцев каждый год на протяжении двух лет подряд, это может быть признаком хронического бронхита. Поскольку у молодых людей емкость легких достаточна, повседневная жизнь из-за этих симптомов не страдает. Однако появляющиеся время от времени легкий кашель и одышку обязательно следует воспринимать всерьез.

Появление одышки во время физических нагрузок является важным признаком раннего периода. Эта нехватка дыхания, ощущаемая при подъеме по лестнице или ходьбе в гору, по мере прогрессирования болезни может затруднять ходьбу даже по ровной дороге.

Если продолжать курить и болезнь будет прогрессировать, кашель усилится, а количество мокроты начнет постепенно увеличиваться. Пациенты начинают откашливаться в любое время суток, и иногда возникают настолько сильные приступы кашля, что вызывают ощущение удушья.

Симптомы ХОБЛ на поздней стадии

На поздних стадиях одышка становится повседневной проблемой. Усиливаются такие симптомы, как ощущение сдавления в груди, свистящее дыхание и общая слабость. Возрастает восприимчивость к респираторным инфекциям, причем процесс выздоровления от этих инфекций занимает больше времени, чем обычно.

Из-за падения уровня кислорода в организме может развиться синюшность губ, ногтей и области вокруг языка. Это состояние, называемое цианозом, является серьезным показателем дефицита кислорода в крови. Появление отеков на лодыжках и ногах также может указывать на присоединение сердечной недостаточности.

На последней стадии сильная и постоянная одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Из-за значительного снижения функций легких становится трудно выполнять повседневные дела. Возникают потеря веса, атрофия мышц и частые госпитализации из-за тяжелых обострений.

Симптомы в период обострения

Обострение ХОБЛ проявляется заметным усилением таких симптомов, как одышка, кашель и мокрота. Спусковыми крючками для этого кризисного момента могут стать такие факторы, как загрязнение воздуха, инфекция и табачный дым.

Во время обострения количество мокроты резко возрастает, а ее цвет меняется с прозрачного или белого на желтый или зеленый. Это изменение обычно указывает на инфекцию. Быстрое нарастание одышки является важнейшим признаком обострения.

Хрипы или свистящие звуки в груди становятся более выраженными, усиливаются общая слабость и утомляемость организма. Повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции. В тяжелых случаях могут развиваться спутанность сознания, сильная сонливость или дезориентация. Эти симптомы указывают на снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа в крови, что требует экстренного вмешательства.

Причины ХОБЛ и факторы риска

В развитии заболевания играет роль множество факторов, и их сочетание существенно повышает риск. Среди причин ХОБЛ выделяют факторы окружающей среды, генетические факторы и особенности образа жизни.

Курение и употребление табака

Причиной примерно 80-85% случаев ХОБЛ является курение или пассивное курение. Болезнь развивается примерно у 20-25% курильщиков. Однако даже среди заядлых курильщиков ХОБЛ возникает менее чем у 50% в течение жизни. Это свидетельствует о важности генетических факторов и индивидуальной чувствительности.

Раннее начало курения и длительное употребление табака в больших количествах обуславливают более тяжелое течение заболевания. Симптомы проявляются постепенно в течение периода около 15-20 лет. Скорость прогрессирования болезни может варьироваться в зависимости от количества выкуриваемых за день сигарет.

Трубка, сигары, кальян и электронные сигареты вызывают аналогичный эффект. Доказано, что электронные сигареты также приводят к повреждению легких и заболеванию. Пассивное курение способствует появлению респираторных симптомов и развитию ХОБЛ. Воздействие табачного дыма, особенно в детском возрасте, может увеличить риск развития ХОБЛ в более старшем возрасте.

Курение матери в пренатальном периоде создает риск, влияя на внутриутробное развитие легких и формирование иммунной системы. Даже если вы бросили курить, те, кто курил в прошлом, должны помнить о симптомах одышки.

Воздействие факторов окружающей среды и профессиональных вредностей

Другими доказанными причинами являются пыль и химические вещества на рабочем месте, а также загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное использованием органического топлива для приготовления пищи и отопления в плохо проветриваемых жилищах. Всемирная организация здравоохранения оценивает, что ежегодно 400 000 человек умирают от ХОБЛ, вызванной воздействием дыма органического топлива.

Работу в таких сферах, как горнодобывающая и металлургическая промышленность, транспортный сектор, производство древесины и бумаги, цементная, зерновая и текстильная промышленность, можно считать фактором риска. Воздействие таких веществ, как угольная пыль, кремнезем, асбест, металлы и их соединения, неорганические пыли, приводит к потере функций легких.

Было показано, что воздействие угольной пыли вызывает потерю FEV1 на 3 мл в год. У рабочих, подвергшихся воздействию кремниевой пыли, за 1 год было зафиксировано падение FEV1 на 24 мл. В литературе сообщается об этиологической роли профессиональных факторов в развитии ХОБЛ вплоть до 30% случаев.

Генетические факторы и дефицит альфа-1-антитрипсина

Дефицит альфа-1-антитрипсина — это наследственное генетическое заболевание, передающееся от родителей к детям. При этом состоянии снижен уровень белка ААТ, который защищает легкие. В странах Европы и Соединенных Штатах с этим сталкиваются около 100 000 человек в каждой стране.

Это генетическое нарушение, встречающееся у 1% населения, может спровоцировать эмфизему даже при отсутствии других факторов риска. Дефицит альфа-1-антитрипсина составляет 1-3% случаев ХОБЛ. Аллель Z в гомозиготной форме вызывает тяжелый дефицит в сочетании с ранним началом эмфиземы (в возрасте 30-40 лет).

По оценкам, более 3 миллионов человек во всем мире имеют комбинации аллелей, связанные с тяжелым дефицитом альфа-1-антитрипсина. Если диагноз дефицита не поставлен, пациенты получают стандартное лечение ХОБЛ и лишены терапии, способной изменить течение заболевания.

Методы диагностики ХОБЛ

Процесс диагностики начинается у лиц, подвергшихся воздействию факторов риска и испытывающих симптомы ХОБЛ. При жалобах на кашель, мокроту и одышку врач сначала оценивает ваш медицинский анамнез и проводит физикальный осмотр. Однако для окончательного диагноза обязательно требуется подтверждение с помощью тестов функции внешнего дыхания.

Спирометрия и тесты функции легких

Спирометрия является золотым стандартом диагностики ХОБЛ. Этот тест измеряет эффективность работы ваших легких и точно подтверждает наличие заболевания. Во время теста используется прибор, называемый спирометром; надев на нос специальный зажим, вас просят дышать ртом.

Сначала вы делаете глубокий вдохи и задерживаете дыхание. Затем, после помещения мундштука прибора в рот, вы с силой выдыхаете задержанный воздух. Эта процедура повторяется в среднем 4-5 раз, и тест завершается за 15-30 минут.

Спирометрический тест измеряет два основных показателя: FEV1 и FVC. FEV1 показывает объем воздуха, который вы можете с силой выдохнуть за первую секунду. FVC определяет общий объем воздуха, который вы можете выдохнуть после глубокого вдоха. Наиболее надежным параметром является FEV1, и по этому значению определяется степень обструкции дыхательных путей.

Отношение FEV1/FVC менее 70% принимается в качестве основного критерия для диагностики ХОБЛ. Если этот показатель ниже 88%, ставится диагноз заболевания, а по значению FEV1 определяется степень тяжести болезни. Кроме того, результаты теста используются при составлении плана лечения ХОБЛ и наблюдении за заболеванием.

Анализы крови и измерение уровня кислорода

Анализ газов артериальной крови проверяет уровень кислорода и углекислого газа в крови. Этот тест особенно важен для оценки эффективности работы легких у пациентов на поздних стадиях. Измерение насыщения кислородом дает информацию о гипоксии и играет важную роль в выявлении дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ.

Анализы газов крови проводятся, когда значение FEV1 ниже 40%, сатурация кислорода, измеренная пульсоксиметром, составляет 92% или ниже, а также появляются клинические признаки дыхательной недостаточности. Общий анализ крови оценивает наличие инфекции.

Методы визуализации

Рентгенография органов грудной клетки является вспомогательным методом диагностики ХОБЛ. Рентген может выявить различия, вызванные эмфиземой или бронхитом, но он скорее носит вспомогательный, а не диагностический характер. При легкой форме ХОБЛ рентгенограмма может быть в норме.

При необходимости более детального обследования используется компьютерная томография. КТ высокого разрешения подробно показывает структурные изменения в легочной ткани и оценивает распространенность повреждения легочной паренхимы. На КТ визуализируются участки пониженной плотности, связанные с эмфиземой. Методы визуализации также играют роль в диагностике таких осложнений, как пневмония и пневмоторакс.

Как проводится лечение ХОБЛ?

ХОБЛ — это предотвратимое и излечимое заболевание. Лечение преследует две главные цели: уменьшить жалобы, повысить качество жизни, а также замедлить прогрессирование болезни. Однако методов, способных полностью устранить ХОБЛ, не существует. Для успешного лечения необходимо избегать факторов риска и регулярно принимать лекарства.

Медикаментозное лечение и ингаляторы

Первым методом в лечении является использование бронхолитиков — препаратов, расширяющих бронхи и увеличивающих поступление кислорода. Отказ от курения, отказ от пребывания в запыленных и задымленных помещениях являются основными терапевтическими мерами. Когда пациент бросает курить, скорость разрушения дыхательных путей и легких замедляется.

Основными средствами лечения являются препараты, открывающие суженные дыхательные пути. В рамки лечения также включают отхаркивающие средства и антибиотики в случае развития инфекции. Дозы лекарств, применяемых ингаляционным путем, очень малы. Однако, поскольку препараты попадают непосредственно в дыхательные пути, их эффект очень силен. Побочные эффекты практически сведены к нулю.

Ингаляционные препараты не вызывают привыкания, не портят зубы и не вредят легким. Для эффективности лечения необходимо правильно выбрать устройство и применять его регулярно. Если лекарства не принимаются регулярно, болезнь прогрессирует, а количество госпитализаций увеличивается.

Кислородная терапия

У пациентов с развивающейся тяжелой гипоксемией кислородная терапия становится обязательной. Длительная подача кислорода в течение как минимум 15 часов в сутки уменьшает ощущение одышки у таких пациентов, повышает качество их жизни и продлевает ее. Кислородная терапия применяется долгосрочно (с возможностью получения кислорода на дому) только при госпитализациях из-за обострений и у пациентов с тяжелой гипоксемией.

Легочная реабилитация

Респираторная реабилитация — это единственный метод лечения, способный разорвать порочный круг при таких проблемах, как одышка, напряжение, малоподвижность. Программа реабилитации должна проводиться не менее 8 недель, по два-три сеанса в неделю, в общей сложности на протяжении 16-24 сеансов.

Основой программы реабилитации являются обучение пациентов индивидуальным физическим и дыхательным упражнениям, оказание психологической поддержки и составление подходящей диеты.

Варианты хирургического лечения

Варианты хирургического лечения включают хирургическую редукцию объема легких, буллэктомию и трансплантацию легких. В последние годы такие формы, как эмфизема и хронический бронхит, поддаются лечению методами бронхоскопической редукции объема. С помощью бронхоскопа проникают в дыхательные пути и устанавливают клапаны или спирали (койлы), уменьшая объем вздутых легких.

Лечение приступов ХОБЛ

В лечении острого обострения рекомендуются короткодействующие бета2-агонисты в виде ингаляций вместе с короткодействующими антихолинергическими средствами или отдельно от них. Системные кортикостероиды могут улучшить функцию легких и сократить время выздоровления. Продолжительность лечения не должна превышать 5-7 дней. При увеличении гнойности мокроты рекомендуется применение антибиотиков. Подача кислорода должна титроваться так, чтобы сатурация составляла 88-92%.

Часто задаваемые вопросы о ХОБЛ

Существуют темы, которые часто вызывают интерес у пациентов и их близких. Ответы на эти вопросы помогают сформировать правильные ожидания в процессе лечения ХОБЛ.

В каком возрасте начинается ХОБЛ?

Заболевание обычно начинает давать симптомы после 40 лет. Хотя в некоторых источниках указывается, что оно становится заметным после 35 лет, возраст большинства диагностированных пациентов превышает 50 лет. Частота встречаемости среди взрослых старше 40 лет в нашей стране составляет от 15 до 20%. То есть каждый пятый человек старше 40 лет в нашем обществе имеет ХОБЛ.

Употребление табака приводит к проявлению болезни примерно после 20 лет курения по пачке в день. Если выкуривать более пачки в день, этот срок еще больше сокращается. У людей с генетическими факторами — дефицитом альфа-1-антитрипсина — болезнь может начаться раньше, в возрасте 30-40 лет.

Излечим ли пациент с ХОБЛ?

ХОБЛ неизлечима. Однако болезнь поддается профилактике и лечению. Необратимое изменение формы, возникающее в легких, не лечится ни одним из существующих вариантов. Тем не менее, ранняя диагностика и отказ от курения могут предотвратить прогрессирование заболевания.

Когда пациент бросает курить, течение болезни меняется в лучшую сторону. Как минимум в течение двух месяцев после отказа от курения наблюдается 10-процентное улучшение функции внешнего дыхания. Регулярное применение лекарств и соответствующие изменения образа жизни облегчают симптомы и предотвращают ухудшение состояния болезни.

Заразна ли ХОБЛ?

ХОБЛ не заразна. Заболевание возникает из-за таких причин, как употребление табака, профессиональные и экологические факторы, генетические факторы. Поскольку пациенты с ХОБЛ часто сталкиваются с респираторными инфекциями, сами эти инфекции могут быть заразными. По этой причине необходимо соблюдать правила гигиены и избегать контактов с заболевшими людьми.

На что следует обратить внимание пациентам с ХОБЛ?

Вам необходимо держаться подальше от мест, где курят, где есть дым, грязь и пыль. Очень важно пить много жидкости. Рекомендуется ежегодно делать прививку от гриппа и вакцинироваться от пневмонии. Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы и уменьшают одышку.

Пищу следует принимать небольшими порциями, но часто. Вам следует избегать жареной пищи, газированных напитков, избытка соли, молочных продуктов и обработанного мяса. Нахождение в пределах своего идеального веса помогает болезни протекать более мягко.

Резюме о ХОБЛ

Хотя ХОБЛ — это серьезное заболевание, оно определенно предотвратимо и поддается контролю. Это расстройство, поражающее каждого пятого человека старше 40 лет, развивается главным образом из-за курения. Для ранней диагностики необходимо обращать внимание на такие симптомы, как кашель, мокрота и одышка. После постановки точного диагноза с помощью спирометрии регулярное применение лекарств и изменение образа жизни замедляют прогрессирование болезни.

Отказ от курения — это первый шаг. Регулярное использование ингаляционных препаратов и соблюдение графиков врачебных осмотров позволяют вам успешно жить с этим заболеванием. Воспринимайте симптомы серьезно и действуйте без промедления.