Косоворотость (кривошея)

Кривошея (тортиколлис) — состояние, известное в медицинской литературе как тортиколлис, которое характеризуется наклоном головы в одну сторону и особенно часто встречается в детском возрасте. Кривошея возникает при повреждении одной из мышц по бокам шеи или обеих мышц сразу по любой причине. Кривошея может быть врождённой, а также может развиться позднее. Помимо наклона головы в одну сторону, к симптомам кривошеи могут относиться отёк в области мышц шеи, асимметрия лица и другие признаки.

Тортиколлис в основном возникает в результате проблемы с мышцами, однако в некоторых случаях более серьёзные состояния здоровья, например неврологические нарушения, также могут стать причиной кривошеи. Кривошея легко диагностируется в результате физикального осмотра, проводимого врачом, специализирующимся в этой области. Кроме того, для окончательной постановки диагноза широко используются методы визуализации, такие как рентгенография шеи и компьютерная томография (КТ) головы и шеи. Лечение начинается, прежде всего, с физиотерапии; ответы на вопросы о кривошее подробно рассмотрены далее в тексте.

Что такое кривошея (тортиколлис)?

Кривошея (тортиколлис) — состояние, которое проявляется спазмом и напряжением мышц шеи и может быть врождённым или приобретённым. У людей с кривошеей, как правило, голова наклонена в одну сторону, а подбородок повёрнут в другую. Кривошея в некоторых случаях может пройти самостоятельно, однако из-за риска рецидива важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача-специалиста.

Кривошея может быть врождённой, а может развиться позже (приобретённой). Точная причина неизвестна (идиопатический тортиколлис), однако после тяжёлых родов у младенцев может возрасти риск развития кривошеи. Кроме того, положение ребёнка в матке до родов также может стать причиной кривошеи. Кривошея, проявляющаяся при рождении, называется врождённым тортиколлисом. Среди всех случаев тортиколлиса наиболее часто встречается врождённый тортиколлис. Исследования показывают, что кривошея — широко распространённая деформация шеи во всём мире — встречается примерно у 0,3–1,9 из каждых 100 родов. Вместе с тем кривошея может возникнуть у каждого, у кого есть повреждение мышц и нервов. Иными словами, кривошея, как правило, является состоянием, проявляющимся при рождении, но может возникнуть в любой возрастной группе. Некоторые исследования показывают, что примерно 90% людей находятся в группе риска столкнуться с кривошеей в какой-либо период жизни.

Каковы причины и факторы риска кривошеи?

Подавляющее большинство случаев кривошеи — это идиопатические случаи, то есть случаи, причина которых точно не известна. Некоторые исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в развитии кривошеи, однако убедительных доказательств в этом вопросе пока недостаточно. Тортиколлис может возникнуть в результате травмы, полученной при родах, но также может быть связан с повреждением головного мозга. Поэтому, как только будет замечено искривление шеи у младенца, важно без промедления записаться на приём к врачу-специалисту и пройти необходимые обследования.

Мышцы шеи делятся на две основные группы — поверхностные и глубокие. Грудино-ключично-сосцевидная (ГКС) мышца, расположенная на передней стороне шеи и прощупываемая рукой, отвечает за поворот головы в противоположную сторону и наклон в ту же сторону. Кривошея может возникнуть в результате того, что эта мышца остаётся напряжённой по различным причинам. Причины кривошеи могут различаться в зависимости от её типа. Основные виды кривошеи и их причины следующие:

Врождённый тортиколлис: деформация мышц шеи по какой-либо причине до родов и/или во время родов является одной из основных причин врождённого тортиколлиса. К основным причинам врождённого тортиколлиса относятся: положение ребёнка до родов, например сдавление ребёнка в матке; аномалия ГКС мышцы; трудные роды; кровотечение или скопление крови в мышцах шеи ребёнка (гематома); фиброз — уплотнение мышечной ткани ребёнка; синдром Клиппеля — Файля, врождённая аномалия, характеризующаяся срастанием двух или более позвонков ребёнка.

Травма: травмы в области шеи, такие как ожоги или раны, могут привести к повреждению мышц шеи и, как следствие, к кривошее.

Глазной тортиколлис: повреждение некоторых глазных мышц по различным причинам может привести к кривошее.

Неврологические проблемы: неврологические заболевания, такие как параличи, также могут вызвать кривошею.

Спазматический тортиколлис (дистония): эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка или резкие движения могут стать причиной кривошеи.

Помимо перечисленного, одной из наиболее частых причин приобретённой кривошеи у детей является отёк горла по любой причине, например вследствие инфекции или травмы. Отёк в горле может привести к расслаблению тканей над позвоночником, смещению позвонков и сокращению мышц шеи. Кроме того, к факторам риска кривошеи могут относиться расстройства пищеварительной системы, например рефлюкс, или неправильная поза во время сна.

Каковы симптомы кривошеи?

Спазм и напряжение мышц шеи, наклон или поворот головы в одну сторону — один из важнейших симптомов заболевания. Если у новорождённого имеется врождённая кривошея, родители могут не заметить проблему до тех пор, пока ребёнку не исполнится несколько недель. Приобретённый после родов тортиколлис, как правило, замечают, когда ребёнку исполняется 4–6 недель. Однако опытные врачи могут диагностировать кривошею у младенцев при физикальном осмотре. Поэтому важно, чтобы с момента рождения дети регулярно проходили осмотры с интервалами, рекомендованными врачом. Вместе с тем симптомы могут различаться в зависимости от типа заболевания. Основные симптомы врождённой кривошеи можно перечислить следующим образом:

Ограничение движений головы и/или спины ребёнка,

Наклон головы ребёнка в одну сторону при повороте подбородка в другую,

Одно плечо ребёнка находится выше другого,

Ощутимый рукой отёк или уплотнение в мышце шеи,

Асимметрия лица, например, когда одна сторона лица меньше другой.

Большинство перечисленных выше симптомов также наблюдается при приобретённой кривошее. Кроме того, при приобретённом тортиколлисе могут появиться такие симптомы, как головная боль, сильная боль в шее, дрожь, особенно в области головы.

Если вы заметили у вашего ребёнка один или несколько из перечисленных выше симптомов кривошеи, такие как ощутимый отёк, уплотнение или напряжение в области шеи, не забудьте записаться на приём к детскому врачу, специализирующемуся в этой области.

Как ставится диагноз кривошеи?

Диагноз кривошеи может быть поставлен детским врачом, специализирующимся в этой области, на основании физикального осмотра. Во время осмотра врач может задать родителям вопросы, например о том, как протекали роды и были ли какие-либо проблемы до родов. После сбора anamnesis врач руками и визуально осматривает мышцы шеи ребёнка. В обычных условиях такие признаки, как отёк, уплотнение, ограничение движений шеи или наклон шеи в одну сторону, легко обнаруживаются при физикальном осмотре. Вместе с тем в некоторых случаях для подтверждения диагноза врачи могут захотеть исследовать область головы и шеи с помощью методов визуализации, таких как рентгенография шеи, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как проводится лечение кривошеи?

После постановки диагноза кривошеи врачи составляют план лечения в зависимости от типа и тяжести заболевания. Физиотерапия занимает важное место в лечении кривошеи. Основная цель лечения — вернуть в нормальное состояние мышцу шеи, укороченную по какой-либо причине. Для этого используются упражнения на растяжку и растягивание. Начало физиотерапии на раннем этапе может помочь получить положительный результат лечения быстрее. После постановки диагноза врачи объясняют родителям, как выполнять упражнения на растяжку и растягивание. Упражнения необходимо повторять несколько раз в течение дня. Во время упражнений может потребоваться медленно и осторожно надавливать на голову ребёнка в противоположную сторону, а затем растягивать. В дополнение к упражнениям на растяжку и растягивание частью лечения также являются изменения положения ребёнка, например укладывание его в другую позу, по рекомендации врача. В случаях, когда упражнения, которые можно выполнять дома, оказываются недостаточными, лечение может потребоваться продолжить в стационаре под контролем врача. В лечении кривошеи может применяться мультидисциплинарный подход: лечение может проводиться совместно со специалистом по физической терапии и реабилитации, ортопедом и/или специалистом по детской неврологии. При тяжёлых формах тортиколлиса упражнения на растяжку и растягивание могут оказаться недостаточными. В таком случае может потребоваться операция по удлинению проблемной ГКС мышцы, которую выполнит опытный ортопед-хирург.

Как проводится долгосрочное лечение и наблюдение при кривошее?

При кривошее раннее начало лечения значительно повышает шансы на успех; как правило, улучшение у младенцев начинает проявляться в течение нескольких месяцев. Вместе с тем особенно после лечения, начатого поздно, и/или при тяжёлом тортиколлисе заболевание может рецидивировать в долгосрочной перспективе. Поэтому даже при успешном лечении важно, чтобы младенцев регулярно приводили на осмотры в соответствии с рекомендациями врачей и дома выполнялись упражнения, рекомендованные врачами.

Часто задаваемые вопросы

Кривошея — состояние здоровья, особенно часто встречающееся в младенческом возрасте. Ниже рассмотрены некоторые из часто задаваемых вопросов о кривошее. У младенцев с кривошеей голова наклонена в одну сторону. Кроме того, в мышцах шеи могут быть напряжение, спазм и отёк. При кривошее, если лечение начато на раннем этапе, в течение нескольких месяцев у младенцев может быть достигнуто заметное глазу улучшение. Одним из основных вариантов лечения при кривошее является физиотерапия. Особенно начало физиотерапии на раннем этапе эффективно при лечении заболевания. В случаях, когда физиотерапия не даёт положительного результата, и/или при тяжёлом тортиколлисе может потребоваться хирургическое вмешательство. После лечения важно продолжать упражнения на растяжку и растягивание в соответствии с рекомендациями врачей и регулярно посещать врача. Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения прогрессирования кривошеи. Начало лечения на раннем этапе может помочь предотвратить прогрессирование заболевания.