Что такое артроз коленного сустава (гонартроз)? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Гонартроз — одна из наиболее частых причин боли в коленях у взрослых, широко распространенная в обществе. Жизнь с изношенным коленным суставом — это болезненное и неприятное состояние. Симптомы артроза коленного сустава обычно развиваются постепенно и со временем усиливаются. В этой статье вы найдете четкие и понятные ответы на вопросы о том, что такое гонартроз, каковы его симптомы, как диагностируется артроз коленного сустава и какие существуют варианты его лечения.

Что такое артроз коленного сустава (гонартроз)?

Что означает термин «гонартроз»?

Артроз коленного сустава в медицине называется гонартрозом. Гонартроз — это заболевание, возникающее в результате начала разрушения структур внутри коленного сустава. Оно развивается вследствие хронического и прогрессирующего повреждения хрящевой ткани.

Гонартроз может проявляться в двух формах. Первичный гонартроз — это самопроизвольное разрушение суставного хряща. При таком типе артроза нет какого-либо основного фактора, вызывающего разрушение. Однако подавляющее большинство случаев гонартроза — это вторичный гонартроз. В этом случае он возникает в результате травматического повреждения суставного хряща, возрастного износа или ревматических заболеваний.

Что происходит в коленном суставе?

В процессе гонартроза в коленном суставе происходят многочисленные структурные изменения. Прежде всего, сужается суставная щель, и хрящевая структура начинает размягчаться. Со временем хрящ истончается и местами может полностью исчезнуть.

Хрящевая ткань — это гладкая структура, покрывающая кости в суставе. Она обеспечивает беспрепятственное выполнение движений. Однако, когда начинается гонартроз, эта защитная ткань начинает изнашиваться. Поверхность хряща становится грубой и неровной. Сустав больше не двигается плавно, он начинает «заедать» и скрипеть.

Кроме того, нарушается структура синовиальных клеток, вырабатывающих суставную жидкость. В результате эти клетки перестают нормально функционировать. Аналогичным образом могут возникать разрывы менисков. Вся эта картина называется артрозом коленного сустава.

На поздних стадиях усиление трения приводит к болезненным воспалениям в колене и скоплению жидкости в суставной капсуле. Кости образуют наросты, чтобы удерживать сустав в равновесии, но это приводит к его окостенению.

Стадии гонартроза

Заболевание рассматривается в четырех стадиях. Каждая стадия классифицируется в зависимости от степени потери хряща:

Стадия 1 (Легкая): Имеются невидимые признаки износа суставного хряща. Хрящ становится менее эластичным по сравнению со здоровой тканью. При тяжелых нагрузках могут возникать первые боли в коленях. Суставная щель сужена менее чем на 50%.

Стадия 2 (Средняя): Хрящевая ткань истончается, а ее поверхность становится шероховатой. Кости начинают образовывать первые наросты. Суставная щель сужена более чем на 50%, но подхрящевая кость еще не обнажена. На этой стадии вы можете замедлить течение болезни с помощью упражнений и контроля веса.

Стадия 3 (Продвинутая): Хрящ частично исчезает, и кости в некоторых местах трутся друг о друга. На рентгеновских снимках видны выраженные костные наросты и сужение суставной щели. Появляются значительные ограничения подвижности и выраженная боль в колене.

Стадия 4 (Тяжелая): Суставная щель значительно сужена, а хрящ практически отсутствует. Кости повреждаются, сустав деформируется и часто воспаляется. Четвертая стадия — это последняя стадия заболевания.

Каковы симптомы артроза коленного сустава?

Симптомы артроза коленного сустава обычно развиваются медленно и начинаются незаметно. Эти симптомы, которые трудно заметить на ранней стадии, со временем могут достичь уровня, влияющего на повседневную жизнь.

Симптомы раннего периода

Самым частым ранним симптомом является боль. Вначале она ощущается особенно после длительного стояния или после ходьбы. Через несколько шагов боль обычно уменьшается или исчезает.

По утрам ощущается скованность в коленях. После ночного сна в суставах возникает тугоподвижность. Однако в течение дня по мере движения эта скованность уменьшается.

После отдыха или длительного пребывания в неподвижном состоянии боль в колене становится более выраженной. Эти боли обычно проходят после отдыха и приема обезболивающих.

При движении коленями слышны легкие щелчки или звуки трения. Во время движений сустава слышен хруст, называемый крепитацией. Звуки «хруста» в колене усиливаются в зависимости от частоты движений.

Жалобы, возникающие по мере прогрессирования заболевания

Со временем боль может сохраняться даже в состоянии покоя. Если не принять необходимых мер, боль ощущается даже во время отдыха. Ночные боли могут быть особенно сильными, если коленный сустав подвергался нагрузке в течение дня. Появляются боли вокруг колена, которые будят человека во сне.

Спуск и подъем по лестнице, приседания и длительные прогулки — это движения, которые больше всего усиливают боль. Возникают трудности при приседании и вставании, а также при подъеме по лестнице. Становится трудно сидеть, согнув колени.

Развивается отек коленного сустава. Время от времени возникает отек из-за скопления жидкости. Усиливается ощущение скованности в области сустава.

Ограничение подвижности становится выраженным. Колено не может полностью разогнуться или согнуться. Сгибание и разгибание колена вызывает боль. Наблюдаются «заедания» и блокировки в суставах.

Начинается проблема невозможности длительного стояния. Возникают трудности при вставании и саждении. Появляются ограничения в повседневной деятельности.

Возникает слабость мышц бедра. На поздних стадиях могут возникать деформации колена. Ноги часто принимают О-образную форму.

Признаки, выявляемые при физикальном осмотре

При физикальном осмотре оцениваются чувствительность, боль и наличие воспаления в суставе. Проверяется локализация боли и амплитуда движений в суставе.

Исследуется наличие «заеданий» и блокировок. Оценивается наличие или отсутствие боли, связанной с коленной чашечкой.

Наблюдается отек вокруг сустава. Может быть выявлено легкое повышение температуры. Могут наблюдаться признаки покраснения кожи и ее локального нагрева.

По мере прогрессирования заболевания жалобы продолжают нарастать. Интенсивность симптомов варьируется от человека к человеку.

Как диагностируется артроз коленного сустава?

Диагноз артроза коленного сустава ставится с использованием клинической оценки и методов визуализации. Процесс диагностики начинается с выслушивания жалоб пациента и продолжается систематической оценкой.

Физикальный осмотр

Первым шагом процесса диагностики является сбор подробного анамнеза пациента. Выясняется, когда и как началась боль, где она локализуется, в какое время суток усиливается. Узнается, какие типы движений провоцируют боль.

Затем проводится тщательный физикальный осмотр. Во время осмотра выполняется несколько оценок. Прежде всего, сравниваются оба колена. Проверяется наличие отека, деформации, покраснения или атрофии мышц.

Затем путем пальпации колена проверяется повышение температуры, болезненные точки и наличие жидкости внутри сустава. Измеряется, насколько колено может сгибаться и разгибаться, чтобы определить ограничение амплитуды движений. В это время при движении сустава пытаются почувствовать хруст.

Применяются специальные тесты, вызывающие боль. Проводится анализ походки и проверяется мышечная сила. Исследуется наличие «заеданий» в колене. При клиническом осмотре боль обычно распространена в колене, особенно в передней и внутренней его части.

Радиологические исследования

Для подтверждения диагноза и определения степени артроза используются методы визуализации. Самым часто используемым методом является рентген.

Рентгеновские снимки коленей, сделанные в положении стоя с опорой на ноги, очень важны для диагностики. На передне-задних и боковых снимках, сделанных под нагрузкой, сужение суставной щели указывает на потерю хряща. Для пациентов, у которых планируется оценка суставной щели с предварительным диагнозом гонартроз, достаточно рентгенографии в положении стоя.

На рентгеновских снимках можно четко увидеть сужение суставной щели, что является признаком потери хряща, острые выступы по краям костей и признаки поздней стадии, когда кости начинают тереться друг о друга. Наблюдаются такие изменения, как костные выступы по краям сустава, побеление костной ткани под суставом и кистозные структуры.

Радиологически заболевание делится на четыре стадии согласно классификации Келлгрена-Лоуренса. Четвертая стадия — это поздняя стадия артроза, при которой коленный сустав полностью закрыт.

МРТ и методы углубленной визуализации

Магнитно-резонансная томография не является строго обязательным методом диагностики. При обычном течении гонартроза она не требуется. Это не рутинное исследование.

Однако к нему прибегают в случаях, когда диагноз неясен или когда есть подозрение на наличие другой проблемы, сопровождающей артроз. МРТ предпочтительна для оценки повреждения хряща на ранней стадии. Она полезна для исследования мягких тканей, таких как мениски и связки.

МРТ не содержит радиации и позволяет детально оценить мягкие ткани. Можно детально изучить костные структуры вместе с менисками, хрящами и суставными связками.

МРТ может быть назначена в случае усиления боли после минимальной травмы. Можно выявить отек костного мозга и обнаружить такие состояния, как остеонекроз.

Анализы крови не позволяют поставить прямой диагноз. Однако, если заболевание путают с другими ревматическими болезнями, такими как ревматоидный артрит, для дифференциальной диагностики могут потребоваться некоторые анализы крови. Ожидается, что результаты рутинных анализов крови будут в норме.

При наличии выраженного отека коленного сустава с помощью УЗИ можно как оценить коленный сустав, так и откачать жидкость из колена и отправить ее в лабораторию.

Как проводится лечение артроза коленного сустава?

План лечения составляется индивидуально в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, интенсивности боли и уровня повседневной активности. Начинают с консервативных методов, а когда они становятся недостаточными, переходят к более продвинутым методам лечения.

Безоперационные методы лечения

Изменения образа жизни составляют основу лечения. Контроль веса уменьшает нагрузку на колени, облегчает боль и замедляет прогрессирование заболевания. Для пациентов с избыточным весом похудение является одним из самых эффективных методов.

Регулирование активности очень важно. Вам следует избегать движений, усиливающих боль. Следует ограничить такие виды деятельности, как длительное стояние, бег и прыжки. Вместо этого вы можете перейти к низкоударным движениям, таким как плавание, езда на велосипеде и упражнения в воде.

Программы физиотерапии и упражнений очень ценны. Упражнения, выполняемые под руководством опытных физиотерапевтов, укрепляют мышцы вокруг колена. Целью является укрепление, в частности, четырехглавой мышцы, мышц задней поверхности бедра и отводящих мышц бедра. Сохранение амплитуды движений сустава и обеспечение гибкости также входят в цели этих программ.

В медикаментозном лечении в качестве первого выбора может использоваться парацетамол. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, уменьшают как боль, так и воспаление. Однако, поскольку они могут иметь побочные эффекты на желудок, почки и сердце, их следует использовать под наблюдением врача.

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, уменьшают нагрузку на коленный сустав. Специально разработанные наколенники также могут поддерживать сустав и облегчать боль.

Внутрисуставные инъекции

Когда консервативное лечение не дает достаточного ответа, применяются внутрисуставные инъекции. Инъекции кортикостероидов — это мощные противовоспалительные препараты. При введении в сустав они быстро уменьшают боль и отек. Их действие носит временный характер и обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку они могут оказывать негативное влияние на хрящ, их делают не более трех-четырех раз в год.

Инъекции гиалуроновой кислоты являются компонентом суставной жидкости. Они используются для смазки сустава и повышения скольжения. Могут применяться в виде от одной до пяти инъекций с интервалом в несколько недель. Эффект начинается позже, чем у кортизона, но может длиться дольше. Эффективны у пациентов с артрозом ранней и средней стадии.

Инъекции PRP — это обогащенная тромбоцитами плазма, полученная из собственной крови пациента. Она обладает потенциалом стимулировать заживление и уменьшать воспаление. Научные доказательства все еще накапливаются, и результаты варьируются.

Варианты хирургического лечения

Если, несмотря на все другие методы лечения, боли продолжаются, а повседневная активность сильно ограничена, рассматривается хирургическое лечение.

Артроскопия не является основным методом лечения артроза коленного сустава. Она может быть полезна только при механических симптомах, сопровождающих артроз, таких как разрыв мениска или «суставная мышь».

Остеотомия обычно применяется у пациентов моложе 60 лет, ведущих активный образ жизни и имеющих нарушение оси конечности. Кость разрезается, угол исправляется, и обеспечивается перенос веса тела с поврежденного участка на здоровый. Это может отсрочить необходимость в протезировании.

Частичное протезирование коленного сустава применяется только тогда, когда артроз имеется в одном из отделов: внутреннем, внешнем или под коленной чашечкой. По сравнению с тотальным протезированием, оно предполагает меньший разрез и более быстрое восстановление.

Операция по протезированию коленного сустава

Тотальное протезирование коленного сустава является «золотым стандартом» хирургического лечения гонартроза на поздней стадии. Если физиотерапия или лекарства не помогают, единственным решением является операция по протезированию коленного сустава. Изношенные суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей, а иногда и надколенника удаляются, и на их место устанавливается протез, изготовленный из металла и полиэтиленовых материалов.

Чаще предпочтительно у пациентов старше 60 лет. Благодаря современным технологиям протезы можно использовать с 50 лет. С современными конструкциями протезов срок службы увеличился до 15-20 лет.

Молодым пациентам протезы не устанавливаются, за исключением вынужденных ситуаций. У них предпочтительны другие методы, сохраняющие сустав и хрящ.

Операция обычно проводится под общей анестезией. Однако в случаях, когда общая анестезия невозможна, может быть использована спинальная анестезия. Поврежденные суставные поверхности очищаются, и устанавливается протез. В конце операции в области вмешательства остается шрам длиной 8-12 см.

Процесс восстановления после операции

Срок пребывания в больнице составляет в среднем от двух до трех дней. Раннее движение после операции имеет жизненно важное значение. Обычно на следующий день после операции начинают ходить.

Благодаря интенсивной программе физиотерапии восстанавливаются амплитуда движений колена, мышечная сила и функция ходьбы. Этот процесс длится месяцами. Полное выздоровление и достижение максимальной функции может занять от шести месяцев до года.

Через 21 день после операции снимаются швы. Через шесть недель пациент снова приходит в больницу для осмотра. Необходимо выполнять регулярные упражнения, правильно использовать препараты, разжижающие кровь. До первого осмотра на область вмешательства не должна попадать вода.

Часто задаваемые вопросы об артрозе коленного сустава

Пациенты задают много вопросов об артрозе коленного сустава. Ниже вы найдете четкие и понятные ответы на самые волнующие темы.

Почему возникает артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава возникает из-за износа или повреждения хрящевой ткани в коленном суставе. В этом процессе участвует множество факторов.

С возрастом уровень повреждения суставов увеличивается. Частота гонартроза значительно возрастает, особенно после 50 лет. Хрящевая ткань естественным образом теряет способность к регенерации.

Избыточный вес — одна из самых важных причин. Каждый лишний килограмм добавляет от 3 до 4 килограммов веса на колени. Индекс массы тела 30 и выше может привести к артрозу. Ожирение также ускоряет прогрессирование заболевания, усиливая воспаление в суставе.

Генетическая предрасположенность является важным фактором. У людей с историей остеоартрита в семье риск выше. Некоторые люди могут генетически иметь более слабую структуру хряща.

Движения, оказывающие давление на колено, и их частое повторение могут повредить хрящи. Спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом, находятся в группе риска. Прошлые травмы колена, разрывы менисков и повреждения связок ускоряют развитие артроза.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, подвержены риску артроза коленного сустава. Кроме того, деформации, такие как кривые колени и ноги, создают большее давление на определенные части сустава.

Можно ли предотвратить артроз коленного сустава?

Гонартроз не является полностью предотвратимым заболеванием, но его возникновение можно отсрочить. Поддержание здорового веса — самый эффективный метод. Исследования показывают, что каждые 1 кг потери веса уменьшают нагрузку на коленный сустав на 4 кг.

Регулярные упражнения защищают здоровье коленей. Низкоударные виды деятельности, такие как плавание, езда на велосипеде и ходьба, уменьшают давление на суставы. Эти упражнения укрепляют мышцы вокруг колена.

Сбалансированное питание поддерживает здоровье хрящей. Диета, включающая омега-3 жирные кислоты, овощи и фрукты, эффективна для поддержания здоровья суставной ткани.

Важно избегать травм колена. Люди, получившие разрыв передней крестообразной связки или мениска в молодом возрасте, если не пройдут лечение, могут столкнуться с гонартрозом в раннем возрасте.

Каких движений следует избегать при артрозе коленного сустава?

Вам следует избегать упражнений, включающих бег и прыжки. Такие виды спорта, как баскетбол, волейбол и футбол на искусственном газоне, создают ударную нагрузку на протез.

Не рекомендуются бег на длинные дистанции, ходьба в гору, приседания и поднятие тяжестей. Очень важно не вставать на колени. Вам также следует избегать наклонов вперед.

Примерно каждые полчаса вы должны двигать коленной областью. Вы не должны оставаться в одном и том же положении в течение длительного времени. Во время длительных прогулок следует часто делать перерывы.

Необходимо избегать или ограничить работу, требующую длительного стояния.

Как долго служит протез коленного сустава?

Срок службы протеза коленного сустава, применяемого сегодня, в целом увеличился до 20-25 лет. 95% современных протезов коленного сустава продолжают работать без проблем через 15 лет после операции.

На срок службы протеза влияют несколько факторов. Важен опыт врача, выполняющего операцию, качество и долговечность используемого протеза. Способ использования протеза пациентом также является решающим.

У пациентов с избыточным весом и людей, ведущих очень активный образ жизни, срок службы протеза может сократиться. Постоянные прыжки и падения с протезом ускоряют износ.

Подавляющему большинству пациентов не требуется вторая операция в течение жизни. В случае расшатывания протеза может потребоваться ревизионная операция.

Вкратце об артрозе коленного сустава (гонартрозе)

Артроз коленного сустава может усложнить вашу жизнь, но при правильном подходе это состояние можно контролировать. Ранняя диагностика и соответствующий план лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания. Простые шаги, такие как контроль веса, регулярные упражнения и физиотерапия, имеют заметный эффект. Обезболивающие и внутрисуставные инъекции облегчают симптомы. На поздних стадиях операция по протезированию коленного сустава позволяет вернуться к безболезненной жизни. При появлении жалоб не теряйте времени и обратитесь к специалисту. Благодаря своевременно принятым мерам вы сможете двигаться более комфортно и сохранить качество своей жизни.