Что такое туберкулёз (верем)? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз составляет 2,5% всех заболеваний в мире и 26% предотвратимых смертей. Ежегодно этой болезнью заболевает 9,2 миллиона человек. Особенно у людей с ослабленным иммунитетом туберкулёз может быстро прогрессировать и быть смертельным, однако при ранней диагностике и правильном лечении он полностью излечим. В этой статье мы подробно объясним симптомы туберкулёза, как он передаётся, методы тестирования на туберкулёз и этапы лечения.

Что такое туберкулёз (верем) и как он развивается?

Туберкулёз, известный как верем, — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Бактерия передаётся воздушно-капельным путём и в первую очередь поражает лёгкие. Однако она может распространяться по кровотоку и в другие части организма.

Бактерия Mycobacterium tuberculosis

Бактерия, вызывающая туберкулёз, была открыта Робертом Кохом 24 марта 1882 года. Эта бактерия — микроорганизм с очень медленным размножением. Она делится каждые 18 часов, и из‑за этого её обнаружение в лабораторных условиях занимает много времени.

Клеточная стенка бактерии содержит высокое количество липидов. Такая структура придаёт ей устойчивость к кислотам и основаниям. Также она может долго оставаться живой в сухой мокроте, что повышает её заразность. Поскольку бактерия нуждается в кислороде, она легко размножается в лёгких.

После попадания бактерии в лёгкие через дыхательные пути её поглощают иммунные клетки — макрофаги. Однако иммунная система не всегда способна полностью уничтожить бактерий. Бациллы могут продолжать жить внутри макрофагов, и это определяет прогрессирование болезни.

Различия между латентным и активным туберкулезом

После попадания в организм туберкулёзная бактерия может развиваться двумя путями. Если иммунная система удерживает бактерии под контролем, развивается латентная туберкулёзная инфекция. В этом случае бактерия присутствует в организме, но не размножается.

Люди с латентным туберкулёзом чувствуют себя здоровыми и не имеют никаких симптомов. Они не являются заразными и могут вести обычный образ жизни. Иммунная система заключает бактерии в небольшие структуры, называемые гранулёмами, препятствуя их размножению. Примерно треть населения мира носит латентную туберкулёзную инфекцию.

У 5–10% людей с латентной инфекцией в какой-то момент жизни развивается активное заболевание. Когда иммунная система ослабевает, бактерии активируются и начинают размножаться. На этом этапе проявляется активный туберкулёз.

Люди с активным туберкулёзом имеют симптомы и являются заразными. При кашле, чихании или разговоре они могут распространять бактерии в воздухе. Если не лечить, болезнь прогрессирует и может угрожать жизни.

Типы туберкулёза

Туберкулёз в основном поражает лёгкие, и эта форма называется туберкулёзом лёгких. Это наиболее часто встречающийся тип заболевания и основной источник опасности передачи.

Бактерия может распространяться по крови и лимфе в другие части тела. В этом случае развивается внелёгочный туберкулёз. В Турции примерно треть случаев туберкулёза протекает с внелёгочным поражением. Он может поражать многие органы, такие как лимфатические узлы, кости, суставы, почки, оболочки мозга, кишечник и кожу.

Милиарный туберкулёз — это тяжёлая форма, при которой бактерия распространяется по кровотоку по всему организму. При резистентных формах туберкулёза бактерия становится устойчивой к стандартным препаратам, и лечение занимает больше времени.

Какие симптомы туберкулёза?

Когда бактерия туберкулёза попадает в организм, симптомы могут не появляться сразу. Если иммунная система сильна, инфекция не активируется, но при сниженной сопротивляемости появляются симптомы. Жалобы начинаются слабо и постепенно прогрессируют.

Ранние симптомы

Кашель, продолжающийся более двух недель, является одним из наиболее характерных проявлений туберкулёза. Сначала кашель может быть сухим, но со временем становится с отхождением мокроты. По утрам может усиливаться.

Низкая температура часто наблюдается и может повышаться в течение дня. Это является постоянной реакцией организма на инфекцию. Ночные поты — характерный симптом туберкулёза. Они могут быть настолько сильными, что простыни и одежда промокают.

Потеря аппетита и связанная с ней потеря веса заметны на ранних стадиях. Пациенты продолжают терять вес, несмотря на нормальное питание. Слабость и усталость затрудняют выполнение повседневных дел.

В шее могут появляться увеличенные лимфатические узлы. Как правило, эти уплотнения безболезненны, но со временем могут увеличиваться. Боль в груди усиливается, особенно при глубоком вдохе или кашле.

Признаки поздней стадии

Кровянистая мокрота — важный признак прогрессирования туберкулёза. При повреждении бактериями лёгочной ткани при кашле появляется кровянистая или ржавого цвета мокрота. Это требует срочной медицинской оценки.

Сильная боль в груди возникает из-за воспаления и повреждения в лёгких. Одышка становится более выраженной по мере прогрессирования заболевания. Нарушается способность лёгких к газообмену, что осложняет повседневную жизнь.

Дрожь может появляться вместе с лихорадкой или самостоятельно. Охриплость — редкий симптом, возникающий при поражении голосовых связок при туберкулёзе гортани.

Вне лёгочный туберкулёз: симптомы

При туберкулезе почек часто возникают инфекции мочевыводящих путей, лихорадка и слабость. Появление крови в моче — серьёзный симптом. Боли в пояснице и кровотечение из мочевыводящих путей возникают примерно у одной трети пациентов с туберкулёзом почек. Необъяснимые расстройства мочеиспускания и инфекции, не подтверждённые посевом мочи, могут предвещать это заболевание.

При туберкулёзе костей начинаются боли в суставах. При туберкулёзе позвоночника отмечаются сильные и постоянные боли в спине. В дальнейшем это может привести к повреждению спинного мозга и сдавлению нервов.

При туберкулёзе мочевого пузыря наблюдается кровь в моче, при туберкулёзе брюшины — боли в животе и вздутие. При поражении менингов появляются признаки менингита. Туберкулёз печени может вызывать симптомы желтухи.

Время появления симптомов

Период от попадания бактерии в организм до появления симптомов варьируется в зависимости от иммунной системы. У лиц с ослабленным иммунитетом симптомы появляются в течение двух–четырёх недель.

У людей с нормальной иммунной системой это может занять от четырёх до двенадцати недель. В некоторых случаях требуется несколько месяцев или лет. Пациенты с ослабленным иммунитетом сталкиваются с симптомами в более короткие сроки.

Как передаётся туберкулёз и факторы риска

Понимание путей передачи болезни важно для принятия мер профилактики. Ответ на вопрос «как передаётся туберкулёз» — первый шаг в борьбе с заболеванием.

Пути передачи

Туберкулез передаётся воздушно-капельным путём. Больные с активным туберкулёзом лёгких или гортани являются заразными. При кашле, чихании или разговоре инфицированного человека в воздух выбрасываются содержащие микробы капли, которые высыхают и образуют мелкие частицы, называемые капельными ядрами.

Эти капельные ядра могут оставаться в воздухе в течение часов. Здоровые люди заражаются, вдыхая эти микробы. Вероятность подхватить возбудитель туберкулёза от кашляющего человека на улице или в автобусе невысока. Для передачи инфекции обычно требуется длительное совместное проживание с больным.

Наиболее уязвимы члены семьи и близкие коллеги, длительно находящиеся с больным в одном помещении. Заражение через ложки, вилки, стаканы, одежду или простыни не происходит. В закрытых плохо вентилируемых и неосвещённых солнцем помещениях бактерии дольше сохраняют жизнеспособность.

Пациенты с туберкулёзом лимфы, печени, селезёнки, костей или брюшины не являются заразными, если в лёгких нет активного заболевания.

Период заразности

Не получающий лечения пациент с туберкулёзом может заразить 3–10 человек в год. Однако после начала медикаментозного лечения заразность быстро исчезает. При использовании эффективных препаратов через 2–3 недели после начала лечения заразность в значительной степени прекращается.

Инфекциозность полностью определяется результатами лабораторных исследований. Передача инфекции прекращается в течение нескольких недель после лечения.

Группы повышенного риска

У людей с ослабленным иммунитетом риск развития заболевания высок:

Дети и младенцы до 5 лет

Пожилые люди старше 65 лет

Пациенты с ВИЧ/СПИДом

Пациенты с диабетом

Лица с хроническим заболеванием почек

Онкологические пациенты

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов

Медицинский персонал

Люди, живущие в многолюдных и плохо вентилируемых помещениях

У людей с недостаточным питанием, курящих и употребляющих алкоголь риск увеличивается. Живущие в коллективных учреждениях — тюрьмах, общежитиях и домах престарелых — находятся в группе повышенного риска.

Факторы, влияющие на иммунную систему

У лиц, длительно принимающих кортикостероиды, риск развития туберкулёза выше. В группу риска также входят пациенты, получающие анти‑TNF-препараты, и прошедшие трансплантацию костного мозга.

В странах, где заболевание распространено, риск передачи здоровым людям высок. Особое внимание должны уделять путешествующие в регионы, такие как Африка, Восточная Европа, Россия и Азия. Чрезмерная усталость, продолжительный стресс и приём препаратов, подавляющих иммунную систему, облегчают проявление заболевания.

Как ставится диагноз туберкулёза?

Врач-специалист в первую очередь проводит физикальное обследование пациента. Аускультация лёгких, проверка увеличения лимфатических узлов и опрос о симптомах являются основными этапами оценки. После физикального осмотра проводятся различные исследования.

Туберкулиновая кожная проба (PPD)

Тест PPD — самый распространённый метод скрининга на туберкулёз. Вещество туберкулин вводят под кожу на внутренней стороне предплечья. 0,1 мл раствора PPD вводят в кожу иглой 27G.

Через 48–72 часа врач оценивает реакцию на коже в зоне теста. В месте укола может появиться покраснение и припухлость, что носит временный характер. Область прививки осматривают, чтобы выявить наличие или отсутствие реакции на PPD.

Тест PPD измеряет реакцию иммунной системы на туберкулёз и показывает, вырабатываются ли в организме антитела. При положительном результате человек мог иметь инфекцию туберкулёза или иметь активное заболевание.

Опухоль/припухлость на предплечье размером 5 мм и более указывает на положительный результат теста. Реакции свыше 10 мм считаются положительными. У привитых BCG детей рекомендуется считать положительным размер свыше 15 мм. Тем не менее тест PPD сам по себе не достаточен для окончательного диагноза.

Анализ мокроты и культуральное исследование

Тесты мокроты являются одним из наиболее важных методов диагностики, особенно у пациентов с подозрением на туберкулёз легких. Образец мокроты, взятый у пациента, исследуют в лаборатории под микроскопом в поисках туберкулёзной палочки.

Идеально — взять три последовательных утренних образца мокроты. Ночь способствует накоплению мокроты в бронхах, благодаря чему палочка лучше видна. Проводят посев мокроты для размножения бактерии и подтверждения диагноза.

Тест посева также важен для определения устойчивости бактерии к лекарствам. Выращивание бактерии является «золотым стандартом» диагностики. Результат посева получают через 45 дней.

Тест ПЦР на туберкулёз — молекулярный диагностический метод, выявляющий ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте или тканевом образце и подтверждающий активное заболевание в течение нескольких часов. В то время как классическая культура занимает 4–8 недель, результат ПЦР готов примерно за 2 часа.

Рентгенография лёгких и методы визуализации

Рентген лёгких является одним из основных методов визуализации, широко используемых при диагностике туберкулёза. Он помогает визуализировать поражения, воспалённые участки или кавитации в лёгких, связанные с туберкулёзом.

При активной туберкулезной инфекции в легких могут наблюдаться типичные рентгенологические признаки. Однако рентгенография легких сама по себе недостаточна для точного диагноза. Другие заболевания легких также могут давать сходные изображения. Поэтому обычно результаты оценивают совместно с другими тестами.

Компьютерная томография используется для оценки узелков, полостей, кист и кальцинатов.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулёза у детей сложнее, чем у взрослых. Дети не всегда могут чётко объяснить симптомы и могут испытывать трудности с отхаркиванием мокроты.

Для диагностики помимо анамнеза контактов, осмотра и симптомов используются лабораторные тесты. Пациентам выполняют туберкулиновую кожную пробу и рентгенографию лёгких.

У детей, способных откашливать мокроту, берут образец мокроты; у тех, кто не может, — натощак берут желудочный сок для микробиологического исследования. При подозрении на туберкулёз обязательно проводится обследование семьи.

Лечение и методы профилактики туберкулёза

Лечение туберкулёза проводится сильными антибиотиками, и для успешного выздоровления жизненно важно, чтобы пациенты соблюдали курс лечения.

Процесс антибиотикотерапии

В лечении одновременно используются четыре разных препарата. Изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид составляют стандартный протокол терапии. Эта комбинация обеспечивает воздействие на бактерии различными путями и препятствует развитию лекарственной резистентности.

Лечение состоит из двух этапов. Первые два месяца называются интенсивной фазой, и в этот период принимаются все четыре препарата. В это время большая часть бактерий уничтожается и заразность значительно снижается. Затем начинается поддерживающая фаза, которая обычно длится 4–7 месяцев. На этом этапе количество препаратов сокращается.

Общая продолжительность лечения составляет от шести до девяти месяцев. В некоторых особых случаях курс может быть продлён. Туберкулёз центральной нервной системы лечат в течение 12 месяцев, туберкулёз костно‑суставной системы — 9 месяцев.

Меры предосторожности при лечении

Регулярный и полный прием лекарств абсолютно жизненно важен. Прекращение лечения или нерегулярный прием препаратов приводит к развитию у бактерии устойчивости к лекарствам. При лекарственно‑устойчивом туберкулезе лечение длится два года, имеет гораздо больше побочных эффектов и обходится дороже.

Метод прямого наблюдаемого лечения предполагает, что каждую дозу лекарства пациенту дает сотрудник под наблюдением. Этот метод повышает эффективность лечения. Лекарства следует принимать натощак, один раз в день.

Во время лечения могут возникать побочные эффекты. Могут развиться нарушения функции печени, кожная сыпь, тошнота и нарушения зрения. При появлении любых побочных эффектов необходимо сообщить медицинскому специалисту.

Правила изоляции

Пациенты с активным туберкулёзом лёгких должны изолироваться в палатах с системой специальной вентиляции. Пациент и посетители должны использовать маски N95 или FFP2/FFP3. Во время кашля и чихания пациент должен прикрывать рот одноразовой салфеткой.

Заразность снижается через 2–3 недели после начала эффективного лечения. Пациенты с тремя отрицательными результатами анализа мокроты не считаются заразными. Комната больного должна регулярно проветриваться и обеспечиваться естественная циркуляция воздуха.

Вакцина БЦЖ и профилактика

Вакцину БЦЖ вводят в конце второго месяца жизни ребёнка. Она защищает детей от тяжёлых форм туберкулёза. Особенно обеспечивает 70–80% защиту от таких смертельно опасных форм, как туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз.

Вакцина не обеспечивает у взрослых защиту от заболевания. Люди, находившиеся в тесном контакте с больными туберкулёзом, должны регулярно проходить обследования. Профилактическое лечение предотвращает заболевание в 60–90% случаев.

Лечение у беременных и детей

Лечение туберкулёза при беременности должно начинаться как можно раньше. Все основные препараты, кроме стрептомицина, можно безопасно применять во время беременности. Для уменьшения побочных эффектов лекарств беременным назначают витамин B6.

У кормящих матерей все основные лекарства можно безопасно применять. Количество лекарства, попадающее в грудное молоко, не достигает уровня, опасного для ребёнка. Этамбутол не следует применять у детей младших возрастных групп, которые не могут описать нарушение зрения.

Часто задаваемые вопросы о туберкулёзе

Пациенты и их близкие задают множество вопросов о туберкулёзе. Чёткие ответы на эти вопросы облегчают борьбу с болезнью.

Туберкулёз заразен?

Да, туберкулёз — заразное заболевание. Особенно оно распространяется через капли, которые выделяют пациенты с активным нелеченым туберкулёзом лёгких при кашле, чихании и разговоре. Частицы мокроты и слюны, выбрасываемые пациентом в воздух, попадают к здоровым людям воздушно-капельным путём.

Однако для заражения обычно требуется длительный контакт с больным. Способность заразить окружающих заметно снижается через 2–3 недели после начала лечения. После начала лекарственной терапии заразность быстро снижается.

Сколько длится лечение туберкулёза?

Стандартное лечение туберкулёза обычно длится 6–9 месяцев. Продолжительность терапии может варьироваться в зависимости от типа заболевания и состояния пациента. Как правило, применяется курс не менее 6 месяцев.

В зависимости от характера заболевания или динамики выздоровления продолжительность лечения может быть увеличена. Крайне важно регулярно принимать лекарства и не прерывать курс лечения.

Туберкулёз излечим?

Да, туберкулёз можно полностью вылечить при регулярном и длительном приёме лекарств. При ранней диагностике и правильном лечении пациенты полностью выздоравливают. Пациенты с туберкулёзом становятся выздоровевшими на 100% при лекарственной терапии.

Лечение должно непрерывно проводиться под контролем врача. Практически все пациенты успешно излечиваются, если принимают лекарства в рекомендованной дозировке и в течение достаточного времени. Это заболевание однозначно излечимо.

Туберкулёз смертелен?

Не леченные случаи туберкулёза могут привести к смерти. При отсутствии своевременного или при запоздалом начале лечения заболевание может быть смертельным. Обычно это приводит к тяжёлой дыхательной недостаточности, повреждению органов и в конечном итоге — к смерти.

Однако при ранней диагностике и регулярном лечении заболевание может полностью излечиться. При раннем выявлении и адекватной терапии пациент может выздороветь. Милиарный туберкулёз при отсутствии лечения имеет высокий риск летального исхода.

Что должны делать пациенты с туберкулёзом?

Пациент должен без пропусков принимать назначенные врачом препараты и регулярно проходить контроль. Для защиты окружающих следует носить маску и соблюдать правила гигиены.

Пациенты должны обращать внимание на следующие моменты:

Препараты от туберкулёза необходимо принимать ежедневно и регулярно

В течение курса лечения следует регулярно проходить контрольные осмотры

При появлении побочных эффектов от препаратов следует как можно скорее обратиться к врачу

Не употреблять табак и алкоголь

Оставаться в комнате с солнечным светом и хорошей вентиляцией

При кашле, чихании или разговоре прикрывать рот и нос

Кратко о туберкулёзе

Хотя туберкулёз — серьёзное заболевание, при ранней диагностике и регулярном лечении оно полностью излечимо. Обратитесь к врачу при первых признаках. Успех лечения зависит от того, что вы будете принимать препараты без пропусков.

Будьте терпеливы в процессе лечения и строго соблюдайте указания врача. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не прекращайте приём лекарств. Прерванное лечение приводит к появлению устойчивых бактерий.

Помните, что туберкулёз больше не является смертельным заболеванием. При правильном подходе и регулярном наблюдении вы можете восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.