Ce este keratoplastia penetrantă? Cui i se aplică?

Keratoplastia penetrantă este o metodă chirurgicală eficientă în care toate straturile corneei sunt înlocuite cu țesut sănătos de la un donator. Acest tratament este aplicat de obicei în cazuri grave precum keratoconusul, opacitățile corneene, distrofiile corneene și traumatismele oculare. Operația se realizează prin îndepărtarea corneei deteriorate cu un instrument special de tăiere și suturarea țesutului sănătos în locul acesteia. În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebările despre ce este keratoplastia penetrantă, cui i se aplică, cum decurge procesul chirurgical și la ce ar trebui să fiți atenți în perioada de recuperare.

Ce este keratoplastia penetrantă?

Anatomia și funcția corneei

Situată în partea cea mai anterioară a ochiului, corneea este un țesut transparent în formă de cupolă. Aceasta refractă lumina și o focalizează pe retină. Atât transparența corneei, cât și proprietățile sale optice sunt de o importanță critică pentru funcția vizuală.

Corneea este alcătuită din cinci straturi diferite. Cel mai exterior este stratul epitelial, care are capacitatea de a se regenera foarte rapid. Imediat sub acesta se află stratul Bowman, care oferă rezistență structurală corneei. Stroma, care reprezintă aproximativ 90% din grosimea corneei, ascunde secretul transparenței acesteia. Membrana Descemet este o membrană subțire, dar rezistentă. Stratul endotelial cel mai intern este format dintr-un singur rând de celule și menține transparența ochiului.

Structura avasculară a corneei oferă un avantaj major în transplanturile de țesut. În acest fel, este mai dificil ca celulele care cauzează respingerea țesutului să ajungă la țesutul străin. Prin urmare, transplanturile de cornee oferă rezultate mai de succes în comparație cu alte transplanturi de organe.

Definiția metodei de transplant cu grosime completă

Keratoplastia penetrantă este o procedură chirurgicală prin care toate straturile corneei sunt înlocuite cu o cornee de la donator. În această metodă, țesutul corneean bolnav este îndepărtat pe toată grosimea sa. În locul său, se pregătește un țesut de dimensiuni similare din corneea sănătoasă a unui donator și se transplantează pacientului.

Corneea donatorului este suturată la corneea primitorului prin aproximativ 16 puncte de sutură individuale sau printr-o singură sutură continuă, ori folosind ambele metode combinat. Durata operației este de aproximativ 45-60 de minute. Cu un cuțit circular cu vacuum, numit trepan, se taie și se îndepărtează o porțiune de aproximativ 7-7.5 mm din centrul corneei.

Diferențele față de alte metode de transplant de cornee

Keratoplastia penetrantă este metoda clasică și este preferată în cazurile avansate în care sunt afectate toate straturile. Pe de altă parte, în prezent sunt utilizate și metode moderne care înlocuiesc doar stratul bolnav.

În metoda de Keratoplastie Lamelară Anterioară Profundă (DALK), se înlocuiește doar stratul anterior al corneei. Celulele endoteliale, care reprezintă stratul cel mai intern, rămân pe loc. Astfel, riscul de respingere a corneei transplantate este redus semnificativ. Vindecarea rănii este mai rapidă, iar firele de sutură sunt îndepărtate într-un timp mai scurt.

Keratoplastia Endotelială de Membrană Descemet (DMEK) înlocuiește doar stratul intern. Se aplică în special în cazurile în care doar stratul endotelial este afectat, cum ar fi distrofia Fuchs. Cea mai importantă caracteristică a acestei operații este absența unui număr mare de suturi. În plus, deoarece straturile anterioare ale corneei reprezintă țesutul propriu al pacientului, corneea este mai rezistentă la traumatisme.

Cui i se aplică keratoplastia penetrantă?

Keratoplastia penetrantă este o opțiune de tratament aplicată în anumite boli corneene. Această intervenție chirurgicală este luată în considerare atunci când nu se obțin beneficii suficiente cu ochelari, lentile de contact sau tratamente cu picături. Dacă există leziuni în mai multe straturi ale corneei sau dacă alte metode de transplant nu sunt adecvate, este de preferat această procedură.

Pacienții cu keratoconus în stadiu avansat

În stadiile incipiente ale keratoconusului, ochelarii sau lentilele de contact pot fi suficiente. Tratamentul de Crosslinking poate opri progresia bolii. Cu toate acestea, în cazurile în care țesutul corneean este deteriorat în mare măsură, poate fi necesară keratoplastia penetrantă.

Stratul corneean se bombează spre înainte și se subțiază. Refracția corectă a luminii în ochi este împiedicată. Forma de cupolă a corneei se deformează și devine conică. Decizia de transplant de cornee se ia atunci când, în ciuda tuturor tratamentelor, degradarea ajunge la un nivel care nu îi mai permite pacientului să își continue educația, munca și viața socială.

Opacități corneene și neclarități

Pierderea transparenței corneei poate fi cauzată de mulți factori. Din cauza infecțiilor, pe cornee se pot forma țesut cicatriceal și neovascularizație. Această situație este frecvent întâlnită mai ales după cheratita cu virusul Herpes.

La utilizatorii de lentile de contact, riscul de infecție crește atunci când nu sunt respectate regulile de igienă. Cheratita severă afectează țesutul corneean și provoacă opacifiere. De asemenea, dacă corneea devine opacă din cauza accidentelor sau dacă integritatea sa este grav afectată, este necesar transplantul.

Distrofii corneene

Bolile ereditare de cornee duc la deteriorări progresive ale acesteia. Distrofia endotelială corneeană Fuchs este o boală în care stratul celular intern suferă modificări degenerative. În această boală, celulele endoteliale de pe suprafața internă a corneei se deteriorează. Când celulele își pierd funcția, corneea se umflă și se opacizează.

Printre distrofiile stromale se numără distrofiile maculare, granulare și reticulare (lattice). În operațiile de keratoplastie penetrantă efectuate pentru distrofia stromală corneeană, s-a observat distrofie maculară în proporție de 52,6%, distrofie granulară în proporție de 31,6% și distrofie reticulară în proporție de 15,8%. Ca urmare a unei monitorizări medii de 26,3 luni, grefa a rămas transparentă la 84,2% dintre ochi.

Recurența bolii este cel mai important factor în distrofia granulară și reticulară. S-a dezvoltat o recurență clinic semnificativă la cinci ochi cu distrofie granulară. În schimb, recurența este rară în distrofia maculară.

Traumatisme și leziuni oculare

Leziunile fizice, tăieturile sau arsurile chimice produse la nivelul ochiului pot provoca deteriorări grave ale corneei. Atunci când daunele aduse ochiului sunt permanente și alte tratamente nu dau rezultate, se aplică keratoplastia penetrantă.

Eșecul operațiilor anterioare de transplant

După transplantul de cornee, sistemul imunitar al organismului poate ataca corneea donatorului, provocând respingerea țesutului. Dacă apare respingerea transplantului anterior sau dacă în timp se dezvoltă insuficiența grefei, poate fi necesar un nou transplant. Dacă este necesar, operația de transplant de cornee poate fi repetată, iar rezultatele sunt bune.

Cum se realizează operația de keratoplastie penetrantă?

Succesul procesului chirurgical începe cu o pregătire și o planificare corectă. Înainte de keratoplastia penetrantă, medicul dumneavoastră oftalmolog va efectua o evaluare amănunțită și va stabili pașii pe care trebuie să îi urmați până în ziua operației.

Pregătirea și investigațiile preoperatorii

Medicul dumneavoastră va efectua mai întâi un examen oftalmologic detaliat. Prin topografia corneeană, se realizează o hartă a corneei dumneavoastră. Măsurarea pahimetriei determină grosimea corneei. Metodele avansate de imagistică, cum ar fi OCT, analizează starea corneei strat cu strat.

Se efectuează măsurători ale ochiului pentru a determina dimensiunea adecvată a corneei donatorului. Se încearcă identificarea stărilor care ar putea duce la complicații postoperatorii. Medicamentele și suplimentele pe care le utilizați sunt revizuite. Sunt determinate medicamentele care ar putea fi necesar să fie întrerupte înainte sau după operație.

Dacă există probleme cum ar fi infecții sau umflături în interiorul sau în jurul ochiului, acestea trebuie tratate. În caz contrar, șansa unui transplant de succes scade. Dacă utilizați anticoagulante, vi se poate cere să le întrerupeți cu o săptămână înainte de operație, conform recomandării medicului dumneavoastră.

Când o cornee donatoare adecvată devine disponibilă, veți fi chemat pentru operație. Țesutul corneean își păstrează viabilitatea în soluții speciale timp de aproximativ o săptămână. Timpul de așteptare poate dura câteva luni.

Etapele procedurii chirurgicale

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Ochiul dumneavoastră și zona din jur sunt amorțite, dar nu veți fi adormit complet. La copii sau în cazurile în care se consideră necesar, se poate prefera anestezia generală.

Durata operației variază între aproximativ 30 și 60 de minute. Etapele procedurii decurg astfel:

• Pleoapele și zona din jur sunt curățate corespunzător
• Se montează un instrument mic care vă menține pleoapele deschise
• Chirurgul determină diametrul corneei care va fi utilizată pentru transplant
• Corneea deteriorată este îndepărtată circular cu un instrument de tăiere special numit trepan
• Corneea donatorului este tăiată la dimensiunea corespunzătoare și suturată în poziție
• Este fixată prin tehnici de microchirurgie cu aproximativ 16 suturi fine

Îngrijirea inițială postoperatorie

Dupı operație, puteți fi ținut sub observație în spital timp de o zi. În primele zile, se aplică tratament cu picături de ochi și antibiotice[162]. Ochiul dumneavoastră va fi protejat cu un bandaj timp de câteva săptămâni.

În primele zile după operație, simptome precum vederea încețoșată, durerea ușoară, senzația de înțepătură, înroșirea ochilor, sensibilitatea la lumină și lăcrimarea sunt normale. Aceste simptome se reduc în timp. Este necesară utilizarea regulată a picăturilor prescrise pentru a preveni infecția și inflamația.

Folosiți o protecție oculară sau ochelari pentru a vă proteja ochiul. Aveți grijă să nu apăsați și să nu vă scărpinați la ochi. Trebuie aplicate restricții privind activitatea fizică. Evitați activitățile grele care pot provoca presiune asupra ochiului.

Procesul de vindecare și monitorizare

Procesul de vindecare după operație necesită răbdare. Îmbunătățirea vederii progresează lent, iar vizitele regulate la medic sunt esențiale în această perioadă. În primele săptămâni, puteți simți disconfort, cum ar fi înțepături și lăcrimare. Aceste simptome sunt normale și se vor atenua în timp.

La ce ar trebui să fiți atenți în primele săptămâni

În ziua operației se folosește un bandaj de protecție. În prima săptămână, puteți face baie doar spălându-vă de la gât în jos. Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel, baia normală se poate face după consultul de control din prima săptămână.

Trebuie să aveți grijă să nu apăsați și să nu vă scărpinați la ochi. În prima lună, aveți grijă să nu ridicați greutăți mari. De exemplu, evitați să ridicați 5 kg sau mai mult și evitați activitățile care necesită aplecare excesivă. Se recomandă utilizarea unei protecții de plastic pentru ochi în timpul somnului.

Utilizați ochelari temporari cu sau fără dioptrii, conform recomandării medicului dumneavoastră, pentru a preveni pătrunderea prafului în ochi și pentru a-l proteja de lovituri ușoare. Dacă aveți dureri, înțepături, înroșire sau scădere a vederii în ochi care durează mai mult de 24 de ore, contactați-vă medicul fără a aștepta data programării. Această situație poate fi cauzată de slăbirea sau ruperea firelor de sutură, inflamația corneei sau o reacție de respingere.

Procesul de îndepărtare a firelor de sutură

Medicul dumneavoastră va decide când vor fi îndepărtate firele de sutură după operație. Această perioadă este cel mai devreme la câteva luni după intervenție. De obicei, toate firele sunt îndepărtate într-un an. Firele de sutură pot fi îndepărtate în funcție de vârsta pacientului, starea corneei și pentru corectarea astigmatismului, începând din perioada timpurie și până la 1-1,5 ani după operație.

Îndepărtarea firelor de sutură este o procedură nedureroasă, considerată destul de confortabilă, care se poate efectua sub anestezie cu picături. Prin îndepărtarea individuală a anumitor fire, neregularitatea corneei și astigmatismul asociat pot fi corectate. Ca urmare, vederea dumneavoastră se va îmbunătăți.

Programul de controale regulate și monitorizare

Primul control se efectuează în prima zi după operație. Ulterior, se realizează controale în prima săptămână și în fiecare lună pe parcursul primului an. În primul an au loc în medie 8-10 controale. Apoi, veți fi monitorizat cu controale la fiecare 3 luni timp de aproximativ 1-2 ani.

Frecvența vizitelor de control scade treptat. Controalele regulate sunt necesare pentru a preveni posibilele complicații. Vederea se îmbunătățește treptat în decurs de 1 an după operație.

Medicamente care trebuie utilizate

Este foarte important să folosiți medicamentele prescrise cu mare atenție. În tratament se recomandă utilizarea picăturilor cu antibiotic timp de aproximativ 1 lună și a picăturilor cu cortizon timp de aproximativ 1 an. În primul an este esențială utilizarea medicamentelor în doze care scad treptat.

Picăturile de ochi cu antibiotic și cortizon se folosesc conform recomandării medicului. Picăturile cu cortizon vă suprimă sistemul imunitar și previn respingerea noului țesut. Respingerea țesutului apare într-un procent de 5-30%, însă la majoritatea pacienților este eliminată prin tratament cu picături pe bază de steroizi.

Avantajele și riscurile keratoplastiei penetrante

Fiecare operație implică atât avantaje, cât și riscuri. În această secțiune, veți afla despre beneficiile pe care vi le aduce tratamentul și despre problemele cu care vă puteți confrunta.

Beneficiile oferite de tratament

Keratoplastia penetrantă este cea mai eficientă opțiune de tratament pentru leziunile grave ale corneei. Deoarece toate straturile corneei sunt înlocuite, pacienții experimentează de obicei o îmbunătățire semnificativă a vederii. În studiile efectuate, grefa a rămas transparentă la 88,2% dintre pacienții monitorizați. De asemenea, la 79,4% dintre cazuri s-a obținut o creștere a acuității vizuale.

Transplantul de cornee este o operație efectuată de peste 40.000 de ori în fiecare an în întreaga lume. Dintre toate operațiile de transplant efectuate, transplantul de cornee constituie grupul cel mai frecvent aplicat și de succes. Faptul că corneea este transparentă și avasculară oferă un avantaj important. Din acest motiv, transplanturile de cornee sunt mai de succes în comparație cu alte transplanturi de organe. Rata generală de succes este cuprinsă între 85% și 95%.

Rata de succes este ridicată atunci când este selectat pacientul potrivit. La profilul potrivit de pacient, transplantul de cornee este un tratament pe termen lung și permanent. Această operație, efectuată cu scopul de a reda vederea, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Posibile complicații și efecte secundare

Nicio intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Există probleme care pot apărea după operație, deși sunt rare. Infecția se poate dezvolta în ochi în timpul sau după operație. Simptomele infecției includ înroșirea excesivă a ochiului, lăcrimarea intensă, durerea severă și umflarea ochiului.

Creșterea presiunii intraoculare (glaucomul) poate apărea după operație. Frecvența glaucomului postoperator a fost detectată la 46,8% dintre pacienți. Când se confruntă cu durere severă în ochi, vedere încețoșată, durere de cap și senzație de presiune în ochi, pacientul trebuie să se adreseze de urgență medicului oftalmolog.

Dezvoltarea astigmatismului apare la unii pacienți după transplantul de cornee. Din cauza curburii neregulate a corneei, lumina nu se poate focaliza corect pe retină. Acest lucru poate provoca vedere încețoșată sau dublă. Pierderea transparenței corneei apare de obicei din cauza respingerii țesutului și a infecției.

Pot apărea probleme legate de firele de sutură, cum ar fi slăbirea sau infectarea acestora. Sunt de asemenea posibile complicații grave, dar rare, cum ar fi sângerarea și dezlipirea de retină. Edemul corneean este umflarea corneei transplantate din cauza funcționării sale insuficiente.

Riscul de respingere a țesutului și măsuri de precauție

Respingerea țesutului apare în 5-30% din cazurile de transplant de cornee după operație. Respingerea reprezintă efortul sistemului imunitar al organismului de a recunoaște țesutul transplantat și de a încerca să scape de el. În noul țesut corneean apar opacități și neovascularizație, vederea scade, dar țesutul transplantat nu dispare complet.

Deoarece țesutul corneean este avascular, riscul de respingere este mai mic în comparație cu alte transplanturi de organe și țesuturi. Cu toate acestea, corneea transplantată poate fi respinsă chiar și după mulți ani. Prin urmare, monitorizarea regulată de către oftalmolog este importantă după transplantul de cornee.

Trebuie să cunoașteți simptomele respingerii țesutului. Înroșirea ochiului, sensibilitatea la lumină, scăderea vederii și durerea sunt primele semne ale respingerii țesutului. Când apare oricare dintre aceste acuze, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Respingerea țesutului este eliminată la majoritatea pacienților în proporție de 90% prin tratament cu picături cu steroizi. Picăturile cu steroizi suprimă sistemul imunitar și previn respingerea noului țesut. Dacă picăturile nu sunt suficiente, poate fi necesară administrarea intravenoasă de doze mari de steroizi. Cu o intervenție timpurie, această situație poate fi ținută sub control în majoritatea cazurilor.

Întrebări frecvente

Pe scurt despre keratoplastia penetrantă

Keratoplastia penetrantă este o metodă de tratament eficientă care vă redă vederea în caz de leziuni grave ale corneei. Deși procesul chirurgical necesită răbdare, ratele de succes sunt destul de ridicate.

În rezumat, este foarte important să mergeți regulat la controalele recomandate de medicul dumneavoastră. Utilizați medicamentele fără întrerupere și protejați-vă ochiul împotriva traumatismelor.

Îmbunătățirea vederii poate dura câteva luni, dar majoritatea pacienților sunt mulțumiți de rezultat. Adresați-vă imediat medicului dacă simțiți orice disconfort după operație.

Intervenția timpurie previne posibilele complicații. Urmați instrucțiunile primite în totalitate pentru un proces de vindecare sănătos.

Keratoplastia penetrantă este o metodă chirurgicală prin care toate straturile corneei sunt înlocuite cu țesut sănătos de la un donator. În acest articol, procesul chirurgical și perioada de recuperare au fost analizate în detaliu.