ما هي عملية زرع القرنية الكاملة؟ لمن يتم تطبيقها؟

عملية زرع القرنية الكاملة هي طريقة جراحية فعالة يتم فيها استبدال جميع طبقات القرنية بنسيج متبرع صحي. تُستخدم هذه العلاج عادةً في الحالات الخطيرة مثل القرنية المخروطية، والضبابية القرنية، والاضطرابات القرنية، وإصابات العين. تتم العملية عن طريق إزالة القرنية التالفة باستخدام أداة قطع خاصة وخياطة نسيج صحي مكانها. في هذه المقالة، ستجد إجابات لأسئلة مثل ما هي عملية زرع القرنية الكاملة، لمن يتم تطبيقها، كيف تسير عملية الجراحة، وما الذي يجب الانتباه إليه خلال فترة الشفاء.

ما هي عملية زرع القرنية الكاملة؟

تشريح القرنية ووظيفتها

القرنية هي نسيج شفاف ومقوس يقع في الجزء الأمامي من عينك. تقوم بكسر الضوء وتركيزه على الشبكية. تعتبر خصائص القرنية البصرية حاسمة لوظيفة الرؤية.

تتكون القرنية من خمس طبقات مختلفة. الطبقة الخارجية هي طبقة الظهارة، ولها قدرة على التجدد بسرعة. تحتها توجد طبقة بومان التي تعطي القرنية قوة هيكلية. تشكل الطبقة الوسطى، المعروفة باسم الستروما، حوالي 90% من سمك القرنية، وهي سر شفافية القرنية. غشاء ديسيميت هو غشاء رقيق ولكنه قوي. الطبقة الداخلية، المعروفة باسم طبقة endothelium، تتكون من صف واحد من الخلايا وتحافظ على شفافية العين.

تساعد بنية القرنية الخالية من الأوعية الدموية في توفير ميزة كبيرة في عمليات زراعة الأنسجة. يصبح من الصعب على الخلايا التي تسبب رفض الأنسجة الوصول إلى الأنسجة الغريبة. وبالتالي، فإن زراعة القرنية تعطي نتائج أفضل مقارنة بزراعة الأعضاء الأخرى.

تعريف طريقة الزرع الكاملة

عملية زرع القرنية الكاملة هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال جميع طبقات القرنية بقرنية متبرع. في هذه الطريقة، يتم إزالة نسيج القرنية المريضة بالكامل. يتم إعداد نسيج صحي من قرنية المتبرع بحجم مشابه تقريبًا ويتم زراعته للمريض.

تُخاط القرنية المتبرعة إلى القرنية المستقبلة باستخدام حوالي 16 غرزة فردية أو غرزة مستمرة واحدة، أو باستخدام كلا الطريقتين معًا. تستغرق العملية حوالي 45-60 دقيقة. يتم قطع جزء دائري بحجم حوالي 7-7.5 مم من مركز القرنية باستخدام أداة قطع دائرية تُعرف باسم trepan.

اختلافاتها عن طرق زراعة القرنية الأخرى

تعتبر عملية زرع القرنية الكاملة طريقة تقليدية وتُفضل في الحالات المتقدمة التي تشمل جميع الطبقات. ومع ذلك، تُستخدم اليوم أيضًا طرق حديثة تستبدل فقط الطبقة المريضة.

في طريقة زرع القرنية الأمامية العميقة (DALK)، يتم استبدال الطبقة الأمامية فقط من القرنية. تبقى الخلايا الداخلية، المعروفة باسم endothelium، في مكانها. وبالتالي، فإن خطر رفض القرنية المزروعة ينخفض بشكل كبير. تلتئم الجروح بشكل أسرع وتُزال الغرز في وقت أقصر.

تقوم طريقة زرع القرنية الاندوتيلية (DMEK) بتغيير الطبقة الداخلية فقط. تُستخدم بشكل خاص في الحالات التي تتعلق فقط باضطراب طبقة endothelium، مثل داء فوكه. السمة الرئيسية لهذه العملية هي عدم وجود عدد كبير من الغرز. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبقات الأمامية للقرنية هي من نسيج المريض نفسه، مما يجعل القرنية أكثر مقاومة للإصابات.

لمن يتم تطبيق عملية زرع القرنية الكاملة؟

تُعتبر عملية زرع القرنية الكاملة خيار علاج يُستخدم في حالات معينة من أمراض القرنية. عندما لا توفر النظارات أو العدسات اللاصقة أو العلاجات القطرية فائدة كافية، تصبح هذه العملية مطروحة. تُفضل عندما يكون هناك ضرر في عدة طبقات من القرنية أو عندما لا تكون طرق الزرع الأخرى مناسبة.

مرضى القرنية المخروطية المتقدمة

يمكن أن تكون النظارات أو العدسات اللاصقة كافية في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية. يمكن أن توقف علاج الربط تقدم المرض. ومع ذلك، في الحالات التي تتعرض فيها نسيج القرنية لأضرار كبيرة، قد تكون عملية زرع القرنية الكاملة ضرورية.

تنتفخ طبقة القرنية إلى الأمام وتصبح رقيقة. يُمنع كسر الضوء في العين بشكل صحيح. يتشوه شكل القرنية المقوسة ويصبح مخروطيًا. عندما يحدث تدهور في مستوى لا يسمح للمريض بمواصلة التعليم أو العمل أو الحياة الاجتماعية، يتم اتخاذ قرار زرع القرنية.

الضبابية والعتامات القرنية

يمكن أن يحدث فقدان شفافية القرنية لأسباب عديدة. قد يتشكل نسيج ندبي جديد وتكوين أوعية دموية في القرنية بسبب العدوى. يحدث هذا بشكل متكرر بعد التهاب القرنية الناتج عن فيروس الهربس.

يزيد خطر العدوى لدى مستخدمي العدسات اللاصقة عندما لا يتم اتباع قواعد النظافة. يمكن أن يؤدي التهاب القرنية الشديد إلى تلف نسيج القرنية ويسبب الضبابية. إذا أصبحت القرنية ضبابية بسبب الحوادث أو إذا تم تدمير تكاملها بشكل كبير، فإن الزرع يصبح ضروريًا.

اضطرابات القرنية

تؤدي الأمراض الوراثية للقرنية إلى تدهور تدريجي في القرنية. يُعتبر داء فوكه اضطرابًا يحدث فيه تغييرات تنكسية في طبقة الخلايا الداخلية. في هذه الحالة، تتدهور خلايا endothelium على السطح الداخلي للقرنية. عندما تفقد الخلايا وظيفتها، تتورم القرنية وتصبح ضبابية.

تشمل اضطرابات الستروما داء الماكر، وداء الحبيبات، وداء اللاتيس. في عمليات زرع القرنية التي تُجرى بسبب اضطرابات الستروما، تم تسجيل 52.6% من حالات داء الماكر، و31.6% من حالات داء الحبيبات، و15.8% من حالات داء اللاتيس. بعد متابعة بمتوسط 26.3 شهرًا، ظل 84.2% من الطعوم شفافة.

في داء الحبيبات وداء اللاتيس، يُعتبر تكرار المرض العامل الأكثر أهمية. تم تسجيل تكرار سريري في خمس حالات من مرضى داء الحبيبات. في داء الماكر، يكون التكرار نادرًا.

إصابات العين

يمكن أن تتسبب الإصابات الجسدية، والقطع، أو الحروق الكيميائية في تلف شديد للقرنية. عندما تكون الإصابة في العين دائمة ولا تنجح العلاجات الأخرى، يتم تطبيق عملية زرع القرنية الكاملة.

فشل عمليات الزرع السابقة

يمكن أن يهاجم جهاز المناعة في الجسم القرنية المتبرعة بعد عملية زرع القرنية، مما يؤدي إلى رفض الأنسجة. إذا تم رفض الزرع السابق أو إذا تطور نقص في الطعم مع مرور الوقت، قد يكون من الضروري إجراء زرع جديد. يمكن إجراء عملية زرع القرنية مرة أخرى إذا لزم الأمر، وتكون النتائج جيدة.

كيف تتم عملية زرع القرنية الكاملة؟

تبدأ نجاح عملية الجراحة بالتحضير والتخطيط الصحيح. قبل عملية زرع القرنية الكاملة، يقوم طبيب العيون بإجراء تقييم شامل ويحدد الخطوات التي يجب عليك اتباعها حتى يوم العملية.

التحضير والفحوصات قبل العملية

سيقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص شامل للعين. يتم رسم خريطة للقرنية باستخدام توبوغرافيا القرنية. تحدد قياسات الباكيمتري سمك القرنية. تستخدم تقنيات التصوير المتقدمة مثل OCT لتحليل حالة القرنية طبقة بطبقة.

يتم أخذ قياسات عينيك لتحديد حجم القرنية المتبرعة المناسبة. يتم محاولة تحديد الحالات التي قد تؤدي إلى مضاعفات بعد العملية. يتم مراجعة الأدوية والمكملات التي تتناولها. يتم تحديد الأدوية التي قد تحتاج إلى التوقف عن تناولها قبل أو بعد العملية.

إذا كانت هناك مشاكل مثل العدوى أو التورم داخل أو حول العين، يجب معالجة هذه الحالات. خلاف ذلك، تقل احتمالية نجاح الزرع. إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم، قد يُطلب منك التوقف عن تناولها قبل أسبوع من العملية بناءً على توصية طبيبك.

عندما يتم تأمين القرنية المتبرعة المناسبة، سيتم استدعاؤك للعملية. تبقى أنسجة القرنية حية في محلول خاص لمدة تصل إلى أسبوع تقريبًا. قد تستغرق فترة الانتظار عدة أشهر.

مراحل الإجراء الجراحي

تتم العملية عادةً تحت التخدير الموضعي. يتم تخدير عينك ومنطقتها، ولكنك لن تُخدر تمامًا. في الأطفال أو في الحالات التي تُعتبر ضرورية، يمكن استخدام التخدير العام.

تستغرق العملية حوالي 30-60 دقيقة. تتقدم خطوات الإجراء كما يلي:

• يتم تنظيف الجفون والمنطقة المحيطة بها بشكل مناسب
• يتم وضع أداة صغيرة للحفاظ على جفونك مفتوحة
• يحدد الجراح قطر القرنية التي ستُستخدم في الزرع
• يتم إزالة القرنية التالفة بشكل دائري باستخدام أداة قطع خاصة تُعرف باسم trepan
• يتم قطع القرنية المتبرعة بالحجم المناسب وخياطتها في مكانها
• تُثبّت باستخدام تقنيات الجراحة الدقيقة بحوالي 16 غرزة رفيعة

الرعاية الأولية بعد العملية

بعد العملية، قد يتم الاحتفاظ بك في المستشفى تحت المراقبة لمدة يوم. يتم تطبيق قطرات العين والعلاج بالمضادات الحيوية في الأيام الأولى. يتم حماية عينك برباط لمدة عدة أسابيع.

في الأيام الأولى بعد العملية، يُعتبر رؤية ضبابية، وألم خفيف، وإحساس بالحرق، واحمرار في العين، وحساسية للضوء، وسيلان طبيعي. ستقل هذه الأعراض مع مرور الوقت. يجب استخدام القطرات الموصوفة بانتظام لمنع العدوى والالتهاب.

لحماية عينك، استخدم واقي العين أو نظارات. احرص على عدم الضغط على عينك أو حكها. يجب تقييد الأنشطة البدنية. تجنب الأنشطة الثقيلة التي قد تسبب ضغطًا على العين.

عملية الشفاء والمتابعة

تتطلب عملية الشفاء بعد الجراحة الصبر. تتحسن رؤيتك ببطء، ومن الضروري أن تذهب إلى فحوصات الطبيب بانتظام خلال هذه الفترة. قد تشعر بعدم الراحة مثل الإحساس بالحرق وسيلان العين خلال الأسابيع القليلة الأولى. هذه الأعراض طبيعية وستقل مع مرور الوقت.

ما الذي يجب الانتباه إليه خلال الأسابيع الأولى

يتم استخدام رباط واقٍ في يوم العملية. يمكنك الاستحمام بطريقة تقتصر على الجزء السفلي من الجسم فقط خلال الأسبوع الأول. يمكن الاستحمام بشكل طبيعي بعد فحص الأسبوع الأول، ما لم يُخبرك طبيبك بخلاف ذلك.

يجب أن تكون حذرًا بعدم الضغط على عينك أو حكها. تجنب رفع الأثقال الثقيلة خلال الشهر الأول. على سبيل المثال، تجنب رفع 5 كجم أو أكثر، وتجنب الأعمال التي تتطلب الانحناء الشديد. يُوصى باستخدام واقي عين بلاستيكي أثناء النوم.

استخدم نظارات مؤقتة مع أو بدون عدسات وفقًا لتوصية طبيبك لحماية عينك من الغبار والصدمات البسيطة. إذا شعرت بألم، أو إحساس بالحرق، أو احمرار، أو ضعف في الرؤية يستمر لأكثر من 24 ساعة، يجب عليك الاتصال بطبيبك دون انتظار موعدك. قد تكون هذه الحالة ناتجة عن ارتخاء أو تمزق الغرز، أو التهاب في القرنية، أو رد فعل للرفض.

عملية إزالة الغرز

سيحدد طبيبك متى يجب إزالة الغرز بعد العملية. قد تكون هذه الفترة في أقرب وقت بعد عدة أشهر من العملية. عادةً، يتم إزالة جميع الغرز خلال عام. يمكن أن تُزال الغرز بناءً على عمر المرضى، وحالة القرنية، وتصحيح الاستجماتيزم، بدءًا من فترة مبكرة حتى 1-1.5 سنة.

تتم إزالة الغرز باستخدام التخدير القطري، وهي عملية تُعتبر مريحة وغير مؤلمة. يمكن إزالة بعض الغرز بشكل فردي لتصحيح عدم انتظام القرنية والاستجماتيزم المرتبط بها. نتيجة لذلك، قد تتحسن رؤيتك.

المتابعة والبرنامج المتعلق بالفحوصات المنتظمة

تتم أول فحص بعد يوم من العملية. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص في الأسبوع الأول، وخلال السنة الأولى، يتم إجراء فحوصات شهرية. يتم إجراء حوالي 8-10 فحص خلال السنة الأولى. بعد ذلك، يتم متابعتك بفحوصات كل ثلاثة أشهر لمدة حوالي 1-2 سنة.

تقل وتيرة الفحوصات مع مرور الوقت. تعتبر الفحوصات المنتظمة ضرورية لمنع أي مضاعفات محتملة. تزداد الرؤية تدريجيًا خلال السنة الأولى بعد العملية.

الأدوية التي يجب استخدامها

من المهم جدًا استخدام الأدوية الموصوفة بعناية. يُوصى باستخدام قطرات مضادة حيوية لمدة حوالي شهر، وقطرات كورتيزون لمدة حوالي سنة. يجب أن يكون استخدام الأدوية بجرعات متناقصة خلال السنة الأولى.

تُستخدم قطرات العين المضادة حيوية والكورتيزون وفقًا لتوصيات الطبيب. تعمل قطرات الكورتيزون على تثبيط جهاز المناعة لديك وتمنع رفض الأنسجة الجديدة. يحدث رفض الأنسجة بنسبة 5-30%، ولكن يتم علاج معظم المرضى باستخدام قطرات الستيرويد.

مزايا و مخاطر عملية زرع القرنية الكاملة

مثل أي عملية جراحية، تحمل عملية زرع القرنية الكاملة مزايا ومخاطر. في هذا القسم، ستتعرف على الفوائد التي يمكن أن تجنيها من العلاج والمشاكل التي قد تواجهها.

فوائد العلاج

تُعتبر عملية زرع القرنية الكاملة الخيار الأكثر فعالية لعلاج الأضرار الشديدة للقرنية. نظرًا لاستبدال جميع طبقات القرنية، يختبر المرضى عادةً تحسنًا ملحوظًا في الرؤية. أظهرت الدراسات أن 88.2% من المرضى الذين تم متابعتهم ظل الطعم لديهم شفافًا. بالإضافة إلى ذلك، تم تحقيق زيادة في حدة الرؤية في 79.4% من الحالات.

تُعتبر زراعة القرنية عملية تُجرى أكثر من 40,000 مرة سنويًا في جميع أنحاء العالم. تشكل زراعة القرنية المجموعة الأكثر شيوعًا ونجاحًا بين جميع عمليات الزرع. توفر شفافية القرنية وخلوها من الأوعية الدموية ميزة كبيرة. لذلك، تكون زراعة القرنية أكثر نجاحًا مقارنة بزراعة الأعضاء الأخرى. تتراوح نسبة النجاح العامة بين 85-95%.

عندما يتم اختيار المريض المناسب، تكون نسبة النجاح عالية. في ملف المريض المناسب، تُعتبر زراعة القرنية علاجًا طويل الأمد ودائمًا. تهدف هذه العملية إلى استعادة القدرة على الرؤية، مما يزيد بشكل كبير من جودة حياة المريض.

المضاعفات المحتملة والآثار الجانبية

لا توجد أي عملية جراحية خالية من المخاطر. هناك مشاكل نادرة قد تحدث بعد العملية. يمكن أن تحدث العدوى أثناء أو بعد العملية. تشمل أعراض العدوى احمرارًا شديدًا في العين، وسيلان كثيف للعين، وألم شديد، وتورم في العين.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط العين (الماء الأزرق) بعد العملية. تم اكتشاف حدوث الماء الأزرق بعد العملية في 46.8% من المرضى. عند حدوث ألم شديد في العين، ورؤية ضبابية، وصداع، وإحساس بالضغط في العين، يجب عليك استشارة طبيب العيون على الفور.

يمكن أن يحدث الاستجماتيزم بعد زراعة القرنية لدى بعض المرضى. بسبب عدم انتظام انحناء القرنية، لا يمكن للضوء أن يركز بشكل صحيح على الشبكية. وهذا قد يؤدي إلى رؤية ضبابية أو مزدوجة. فقدان شفافية القرنية يحدث عادة بسبب رفض الأنسجة أو العدوى.

قد تحدث مشاكل في الغرز مثل ارتخاء الغرز أو العدوى. هناك أيضًا مضاعفات خطيرة ولكن نادرة مثل النزيف وانفصال الشبكية. يحدث وذمة القرنية عندما لا تعمل القرنية المزروعة بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى تورمها.

خطر رفض الأنسجة والاحتياطات

يحدث رفض الأنسجة بعد زراعة القرنية في 5-30% من الحالات. يحدث رفض الأنسجة عندما يتعرف جهاز المناعة في الجسم على الأنسجة المزروعة ويحاول التخلص منها. يحدث ضبابية وتكوين أوعية دموية في الأنسجة الجديدة، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية، ولكن لا تختفي الأنسجة المزروعة.

نظرًا لأن نسيج القرنية خالٍ من الأوعية الدموية، فإن خطر الرفض أقل مقارنة بزراعة الأعضاء والأنسجة الأخرى. ومع ذلك، يمكن أن يتم رفض القرنية المزروعة حتى بعد سنوات. لذلك، فإن المتابعة المنتظمة مع طبيب العيون بعد زراعة القرنية مهمة.

يجب أن تكون على دراية بأعراض رفض الأنسجة. تشمل الأعراض الأولى لرفض الأنسجة احمرار العين، وحساسية الضوء، وانخفاض الرؤية، والألم. عند ظهور أي من هذه الأعراض، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور.

يتم علاج رفض الأنسجة في معظم المرضى بنسبة 90% باستخدام قطرات الستيرويد. تعمل قطرات الستيرويد على تثبيط جهاز المناعة لديك وتمنع رفض الأنسجة الجديدة. إذا لم تكن القطرات كافية، قد يكون من الضروري إعطاء أدوية الستيرويد بجرعات عالية عبر الوريد. مع التدخل المبكر، يمكن السيطرة على هذه الحالة في معظم الحالات.

أسئلة شائعة

باختصار، زرع القرنية الكاملة

تُعتبر عملية زرع القرنية الكاملة طريقة علاج فعالة لاستعادة الرؤية في حالات تلف القرنية الشديدة. على الرغم من أن عملية الجراحة تتطلب الصبر، إلا أن معدلات النجاح مرتفعة جدًا.

باختصار، من المهم جدًا أن تذهب إلى الفحوصات المنتظمة التي يوصي بها طبيبك. استخدم أدويتك بانتظام واحمِ عينك من الإصابات.

يمكن أن تستغرق عملية تحسين رؤيتك عدة أشهر، ولكن معظم المرضى يكونون راضين عن النتائج. عند الشعور بأي إزعاج بعد العملية، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور.

يمكن أن تمنع التدخل المبكر المضاعفات المحتملة. اتبع التعليمات المعطاة لضمان عملية شفاء صحية.

تُعتبر عملية زرع القرنية الكاملة طريقة جراحية يتم فيها استبدال جميع طبقات القرنية بنسيج متبرع صحي. تم تناول تفاصيل عملية الجراحة وفترة الشفاء في هذه المقالة.