OBEZITATE ȘI CHIRURGIE METABOLICĂ

Ce este obezitatea?

Obezitatea este o creștere excesivă a cantității de grăsime din organism în general. Principala problemă este că aportul energetic, adică mâncarea, este mai aportul energetic este mai mare decât aportul consumat. Energia care nu poate fi consumată este stocată ca grăsime în corpul nostru. Obezitatea este rar întâlnită împreună cu tulburări hormonale. Pacienții care sunt identificați ca fiind obezi sunt, de asemenea, evaluați din punct de vedere hormonal. Pacienții cu obezitate a căror problemă nu se datorează tulburărilor hormonale ar trebui evaluați în primul rând din punct de vedere al dietei și al stilului de viață, iar problemele ar trebui identificate și corectate. Tratamentul chirurgical este recomandat pacienților care nu au succes în tratamentul prin metoda schimbării stilului de viață și care sunt considerați eligibili de o intervenție chirurgicală. Obezitatea reduce speranța de viață a unei persoane cu o medie de 10 ani și, de asemenea, afectează negativ viața socială și profesională.

Conform criteriilor Societății Mondiale de Chirurgie Bariatrică, un indice de masă corporală de peste 30 kg / m2 este definit ca obezitate. Acest indice se calculează împărțind greutatea corporală la pătratul înălțimii. De exemplu, pentru cineva înalt de 170 de centimetri și 70 de kilograme, găsim 1,7 metri ori 1,7 metri 2,89. Dacă 70 kg împărțit la 2,89 este 24,22, este în grupul de greutate normal conform tabelului de mai jos. Dacă împărțim 70 kg la 2,89 rezultă 24,22 și se încadrează în grupul de greutate sănătoasă conform tabelului de mai jos. Dacă aceeași persoană ar avea 90 de kilograme, am calcula 90 de kilograme împărțit la 2,89 și am ajunge la un rezultat de 31 – persoana fiind diagnosticată ca fiind obeză.

Riscuri pentru sănătate cauzate de obezitate

Obezitatea este o boală sistemică care afectează întregul corp. Este direct legată de diabet, hipertensiune și colesterol ridicat, apnee în somn, dereglări menstruale, infertilitate, hernie de disc, probleme mentale, unele tipuri de cancer și calcificare articulară.

Combaterea obezității

Odată ce apare boala, este foarte dificil de tratat. Baza luptei împotriva obezității este prevenirea apariției acesteia și acest lucru poate fi realizat doar făcând din alimentația sănătoasă și activitatea fizică un stil de viață încă din copilărie. Din păcate, pierderea în greutate cu o dietă sănătoasă și exerciții fizice poate fi realizată la unul sau doi din zece pacienți cu obezitate care se adresează unui profesionist din domeniul sănătății, adică la cei cu un indice de masă corporală care depășește 30. Aceste rate dezvăluie valoarea de a nu îngrasa în loc de a pierde în greutate. Principalele componente ale tratamentului supraponderalității sunt; Se compune din dietoterapie, terapie prin exerciții, terapie comportamentală, medicamente și intervenții bariatrice.

Obezitatea și diabetul

Există mulți factori de risc pentru apariția diabetului de tip 2, cum ar fi vârsta, rasa, sarcina, stresul, anumite medicamente, istoricul familial, colesterolul ridicat și obezitatea. Cu toate acestea, cel mai important factor care însoțește diabetul de tip 2 este supraponderalitatea sau obezitatea. Aproximativ 90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi. Persoanele supraponderale au o capacitate redusă de a utiliza insulina pentru a controla în mod corespunzător nivelul zahărului din sânge și sunt, prin urmare, mai susceptibile de a dezvolta diabet zaharat. Diabetul de tip 2 este o boală care poate fi prevenită în mare măsură. Studiile au constatat că modificările stilului de viață și pierderea în greutate de 5-10% pot preveni sau întârzia dezvoltarea diabetului de tip 2 la adulții cu risc crescut. Aceste studii au folosit intervenții în stilul de viață pentru pierderea în greutate, cum ar fi dieta și activitatea fizică moderată (20 de minute de mers pe zi). În aceste studii, care au durat trei până la șase ani, riscul oamenilor de a dezvolta diabet a fost redus cu 40% până la 60%.

De unde știi că ești candidat la chirurgia bariatrică?

Obezitatea, care este una dintre bolile epocii moderne și afectează negativ aproape fiecare organ al corpului dacă nu este tratată escaladează într-o epidemie care crește de la o zi la alta. Când dieta, exercițiile fizice și medicamentele utilizate la recomandarea unui medic sunt insuficiente, metodele endoscopice și chirurgicale au un loc foarte important în tratamentul bolii. Dacă sunteți supraponderal și doriți să vă schimbați stilul de viață, este posibil să fiți un candidat la intervenții chirurgicale bariatrice.

Dacă greutatea dorită nu poate fi pierdută …

Chirurgia este recomandată persoanelor cu un indice de masă corporală peste 40 kg / m2 dacă nu pot pierde în greutate la nivelul dorit după dietă, exerciții fizice și modificări ale stilului de viață.

Deoarece pierderea în greutate este factorul principal în tratamentul acestor boli, intervenția chirurgicală este recomandată pacienților obezi cu un indice de masă corporală peste 35 kg / m2 care suferă și de comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială, apneea în somn, calcificarea articulațiilor și hernia de disc.

În cele din urmă, ar trebui să fie oferită ca opțiune chirurgicală pacienților cu IMC diabetic între 30 și 35 kg / m2, care nu pot fi controlați prin terapie medicamentoasă și au în continuare un nivel ridicat de zahăr din sânge.

Dacă aveți și aceste simptome …

• Diabetul de tip 2,
• Apnee obstructivă în somn,
• Tensiune arterială crescută
• Artrita
• Dacă aveți alte afecțiuni legate de obezitate (colesterol ridicat, îngustarea arterelor, varice etc.), puteți fi, de asemenea, un candidat la intervenții chirurgicale bariatrice.

Mai ales dacă aveți probleme grave de sănătate …

Unele operații restrictive, cum ar fi aplicarea benzilor gastrice, și-au pierdut eficacitatea în întreaga lume. Deși efectele operațiilor care afectează nutrienții sunt ridicate, acestea sunt preferate în prezența diabetului necontrolabil și a hipertensiunii. Astăzi, cea mai frecventă metodă aplicată și dovedită în chirurgia bariatrică este operațiile numite gastrectomie laparoscopică (metodă închisă) cu mânecă (stomac tub), care se află în sfera operațiilor restrictive.

Chirurgia pentru obezitate este examinată în 3 grupe principale:

• Operații restrictive și de malabsorbție a nutrienților
• Intervenții chirurgicale care perturbă absorbția nutrienților
• Chirurgii restrictive

Când se efectuează o intervenție chirurgicală bariatrică?

Tratamentul chirurgical este indicat dacă IMC> 40 kg / m2 sau IMC> 35 kg / m2 boală concomitentă (diabet de tip 2, hipertensiune arterială, apnee în somn, hiperlipidemie, problemă articulară gravă), riscul intervenției chirurgicale este acceptabil, iar tratamentele non-chirurgicale eșuează .

Chirurgia stomacului cu tub

Chirurgia gastrică a mânecii este o operație de obezitate efectuată prin îndepărtarea chirurgicală a aproximativ 80% din stomac. Stomacul nou format determină un consum mai mic de alimente datorită volumului său redus semnificativ în comparație cu stomacul normal. Mecanismul secundar de slăbire este eliberarea foametei hormon numit „GHRELIN” .Chirurgia tubului gastric se efectuează și prin metoda laparoscopică. Chirurgia se efectuează prin intrarea în cavitatea abdominală prin mici incizii.

Cum este plasat balonul gastric? Cât timp este timpul de procesare?

Un balon gol este plasat de la gură la stomac sub anestezie ușoară sub îndrumarea endoscopiei. Apoi balonul este umflat și se creează o plenitudine în stomacul pacientului, oferind o senzație de sațietate. Balonul gastric este definit ca o metodă non-chirurgicală. Cu toate acestea, o diferență importantă față de alte metode este că balonul este îndepărtat după o anumită perioadă de timp (6 luni) și rezultatele nu sunt permanente. Balonul este utilizat în tratamentul temporar al obezității, ajutând la pierderea în greutate și menținerea greutății pierdute. În plus, înainte de intervenția chirurgicală bariatrică, aceasta ajută la slăbirea pacienților care vor fi supuși unei intervenții chirurgicale și la reducerea riscurilor chirurgicale. Timpul de procesare este de 10-15 minute. Deoarece este o aplicație specială în funcție de greutatea pe care pacientul ar trebui să o piardă, cât de mult va fi umflat într-un mod care nu va dăuna persoanei este determinat de chirurgii noștri pentru obezitate. Pacienții sunt externați după odihnă după procedură. Balonul poate fi lăsat în stomac maxim 6 luni. Dacă persoana nu adoptă o dietă adecvată sau un program de exerciții fizice după îndepărtarea balonului, se poate îngrășa din nou.

Bypass gastric, mini bypass gastric

Bypassul gastric este un tip de chirurgie mai vechi în comparație cu alte metode de chirurgie bariatrică. În primul rând, se creează un stomac mic cu un volum de 30 ml. Pentru aceasta, se folosește țesut stomacal apropiat de joncțiunea esofag-gastrică. Intestinele subțiri sunt conectate de la distanță la acest stomac mic nou format. Există două tipuri de bypass. Într-un singur tip, intestinele subțiri sunt aduse la stomac sub forma unui inel fără a fi separate vreodată. Aceasta se numește „Mini Bypass gastric”. În celălalt tip, intestinul subțire este separat și un capăt este conectat la stomac, iar celălalt capăt la intestinul subțire numai după o anumită distanță. Aceasta se numește bypass gastric Roux en Y. Mecanismul de aici este atât restrictiv, cât și în stomacul tubului, adică pacientul poate consuma o cantitate mai limitată de alimente, iar alimentele întâlnesc bilele și enzimele pancreatice vărsate în duoden în secțiunile intestinului subțire, departe de locul în care Astfel, defalcarea și absorbția alimentelor devine dificilă și se cauzează un mecanism care perturbă absorbția. Pe scurt, pacientul mănâncă puțin și profită mai puțin de ceea ce mănâncă.Aici, schimbarea hormonilor sistemului gastro-intestinal devine mai pronunțată decât în ​​stomacul tubului. În consecință, senzația de foame scade, senzația de sațietate crește și glicemia rămâne stabilă. Printre avantajele sale, pacientul poate pierde 60-80% din excesul de greutate. Este o metodă de restricționare a consumului de alimente.

Bipartitia de tranzit

Această tehnică chirurgicală, care a fost introdusă în literatura medicală de chirurgul brazilian Sergio Santoro, se realizează prin furnizarea unei a doua ieșiri în partea inferioară a stomacului în ultima parte a intestinului subțire, spre deosebire de alte proceduri, în plus față de o gastrectomie de mânecă. procedură, similară cu alte tehnici. În acest fel, se asigură trecerea alimentelor consumate din toate segmentele intestinului subțire. În această aplicație, în primul rând, se calculează 100 sau 120 cm de la punctul în care intestinele subțiri se întâlnesc cu intestinul gros și această parte este marcată. Alegerea între 100 și 120 cm este determinată de caracteristicile pacientului. Din acest punct, se numără 150 cm și intestinul subțire este tăiat de la 250 cm de la joncțiunea intestinului subțire cu intestinul gros. Capătul inferior tăiat este conectat la stomac. Capătul superior este conectat la 100 cm marcat anterior. Singurul punct important este că aproximativ 1/3 din alimente trece prin duoden, care este calea naturală, iar 2/3 trece prin ultima parte a intestinului subțire datorită conexiunii nou realizate.

Ideea că „voi slăbi doar dacă voi fi operată” este greșită!

Conform datelor de astăzi, riscul de deces după intervenția chirurgicală bariatrică este mai mic de 1%. Cu toate acestea, aceste cifre sunt datele centrelor complet echipate și cu experiență și va fi inevitabil ca evenimentele nedorite să crească în centrele cu facilități tehnice insuficiente și experiență redusă a echipei. Obezitatea este o boală sistemică care afectează întregul corp. Deoarece boala nu este cauzată doar de sistemul gastro-intestinal, nu se poate obține un succes deplin doar cu intervenții asupra stomacului și intestinelor. Faptul că intervențiile chirurgicale nu sunt susținute de dietă, modificări ale stilului de viață, exerciții fizice și o monitorizare strictă este cel mai important factor care reduce succesul și împiedică pierderea în greutate. Combaterea obezității este o muncă în echipă, indiferent dacă se face fără intervenție chirurgicală sau cu intervenție chirurgicală.