Мозок И Нервна Хирургија

Хирургијата на мозокот и нервите (неврохирургија) брзо се развива како во светот, така и во нашата земја. Последната деценија од 20 век во САД беше прогласена за „Деценија на мозокот“, а во овој период беа издвоени повеќе ресурси за истражувања во невролошките науки. Истражувањата во генетското инженерство интензивно се фокусираат на продолжување на човечкиот живот и на биологијата на туморите. Се развиваат и дијагностичките методи, а технологијата ѝ нуди на науката извонредни можности. Неврохирургијата исто така се најде во многу поволна положба, како во поглед на дијагностичките методи, така и во поглед на хируршките инструменти и материјали.

Нашиот оддел за хирургија на мозокот и нервите (неврохирургија) нуди дијагноза и третман на мозочни тумори, мозочни крвавења, мозочни аневризми, тумори на 'рбетниот мозок, тумори на хипофизата, анализа на одењето и третман на дискус хернија.

Испитувањата како КТ, МР, ПЕТ, ангиографија, КТ ангиографија, ЕЕГ, ЕЕГ при спиење, ЕМГ и доплер ултрасонографија ја олеснуваат дијагнозата на лезиите што зафаќаат простор, ги затнуваат крвните садови или предизвикуваат крвавење во нервниот систем.

Групи болести со кои се занимава одделот за неврохирургија

• Мозочни тумори

• Мозочни крвавења

• Лумбална и вратна дискус хернија

• Повреди на главата

• Повреди на 'рбетниот столб, тумори на 'рбетниот мозок

• Пресекување и притисок на периферните нерви

• Епилепсии што не реагираат на медикаментозна терапија.

Мозочни тумори

10% од туморите во човечкото тело потекнуваат од ткивата на нервниот систем, а 80–90% од нив се развиваат во черепот. Хистолошката класификација на туморите на нервниот систем, прифатена од Светската здравствена организација, е следнава.

Тумори со невроепително потекло:

• Астроцитоми

• Олигодендроглиоми

• Епендимални тумори

• Мешани глиоми

• Тумори на хороидниот плексус

• Ембрионални тумори

• Менингеални тумори

• Тумори на обвивките на периферните нерви

• Тумори со васкуларно потекло

• Тумори на герминативните клетки

• Малигни лимфоми

• Локално развиени тумори

• Метастатски тумори

• Тумори во селарната регија (краниофарингиом и тумори на хипофизата)

Од нив, мултиформниот глиобластом, кој се вбројува во астроцитомите, е најчестиот тумор и се смета за најмалиген. Менингиомите, кои генерално се сметаат за бенигни, се враќаат во 15–20% од случаите; тие се нарекуваат анапластични менингиоми. Медулобластомот, кој е тумор од детската возраст, исто така се вбројува во малигните тумори. Од метастатските мозочни тумори, 44% потекнуваат од белите дробови, 10% од дојката, 7% од бубрезите и 6% од гастроинтестиналниот систем. Најчести поплаки кај мозочните тумори се главоболка, епилептични напади, намалена сила во рацете и нозете, двојно гледање, нарушена рамнотежа, повраќање, нередовен менструален циклус и истекување млеко од дојката. Како испитувања се прават КТ и МР, а третманот е хируршки. Според патолошката дијагноза се одлучува дали на хируршката интервенција ќе се додаде радиотерапија, хемотерапија или имунотерапија.

Мозочни крвавења

Клиничката слика обично се состои од главоболка, повраќање и промена на свеста. Кај пациентот дијагностициран со КТ се прави церебрална ангиографија и се планира третманот. Кај пациент со утврдена аневризма, првиот третман што се разгледува е хируршкиот. Ако постои пречка за операција, или ако аневризмата е на место и со големина до кои не може хируршки да се пристапи, се планира ендоваскуларна интервенција. Што е можно порана интервенција кај аневризмата, колку што условите дозволуваат, е важна за спречување на повторно крвавење и вазоспазам. Третманот на АВМ опфаќа хирургија, радијација и ендоваскуларни интервенции.

Лумбална и вратна дискус хернија

Клиничката слика настанува како резултат на хернијација на нуклеус пулпозус, сместен меѓу прешлените, обично наназад и настрана. Кај вратната дискус хернија се јавуваат болка во вратот, грбот, рамото и раката, трнење и слабост; кај лумбалната дискус хернија се јавуваат болка во крстот, болка во ногата, трнење, истенчување и слабост во ногата. Во акутната фаза се применуваат одмор, мускулни релаксанти и аналгетици. Ако поплаките не поминат, се прави МР и по поставувањето конечна дијагноза се спроведува физикална терапија, а по потреба и хируршка интервенција.

Повреди на главата

Кај повредите на главата, врз основа на невролошката состојба на пациентот и наодите од КТ, се јавуваат состојби како потрес, контузија, контракуп повреда и дифузна аксонална повреда. Посттрауматските интракранијални хематоми се акутен субдурален хематом, интрацеребрален хематом, епидурален хематом и САК. Најидеално е сите повреди на главата да се следат во центри со соодветен мониторинг, каде што по потреба може да се обезбеди неопходната респираторна поддршка, вклучително интубација и трахеостомија.

Повреди на 'рбетот

Бидејќи 'рбетниот мозок се наоѓа во 'рбетниот столб, фрактурите и повредите на прешлените мора сериозно да се третираат. Во зависност од наодите, стабилизацијата може да се постигне конзервативно со корсет. По потреба се прави декомпресија и операција за стабилизација. За закрепнување на невролошките наоди, рехабилитацијата треба да започне веднаш по хируршката интервенција. Кај пресекување на периферните нерви се прави интерфасцикуларна анастомоза, а по потреба се поставува нервен графт.

Епилепсија

Од пациентите со епилепсија отпорна на лекови се избираат оние што се погодни за операција; по претходните испитувања и потребните подготовки тие се оперираат. Неуспехот на медикаментозната терапија најчесто произлегува од грешки во дијагнозата и изборот на лекови, како и од проблеми поврзани со пациентот и неговата околина. При подготовката на пациентите за операција, заедничката работа на специјално обучени специјалисти по неврологија, неврофизиологија, психијатрија, радиологија и неврохирургија е многу важна за хируршките резултати. Пациентите испитани со ЕЕГ, долготрајни видео ЕЕГ снимања и потребните МР испитувања, кои се оценети како соодветни и од психијатриска гледна точка, се лекуваат хируршки. Сепак, тешките хронични психози и интелектуалната попреченост се состојби што ја оневозможуваат операцијата.

Најчесто применувани хируршки методи:

• Отстранување на формацијата што предизвикува епилепсија: лезионектомија

• Амигдало-хипокампектомија

Пациентите дијагностицирани со темелен невролошки преглед и најнапредните методи на испитување се оперираат со микрохируршки и најсовремени техники; по потреба се обезбедува соодветно следење во интензивна нега, а отпуштањето се планира што е можно побрзо за да се забрза нивното враќање во нормалниот живот.

Мозокот и нервниот систем се главните компоненти на сложената комуникациска мрежа во човечкото тело. Мозокот е витален орган со сложени функции, кој сè уште ја чува својата мистерија. Централниот нервен систем, комуницирајќи со другите делови од телото, ги регулира движењата, ги перцепира сетилата и контролира многу функции. Гранката хирургија на мозокот и нервите е специјализирана за дијагностицирање, контрола и лекување на проблемите што се јавуваат во овој сложен систем. Затоа неврохирурзите играат клучна улога за здравјето на луѓето.

Што е хирургија на мозокот и нервите?

Хирургијата на мозокот и нервите е медицинска дисциплина и хируршка специјалност што обезбедува оперативно и неоперативно лекување на нарушувањата на централниот, периферниот и автономниот нервен систем. Неврохирурзите може да обезбедат интензивна нега, превенција, дијагноза, проценка, лекување и рехабилитација. Тие може да се специјализираат во супспецијалности како педијатриска неврохирургија, невроонкологија или хирургија на 'рбетот. Освен тоа, неврохирурзите соработуваат со многу гранки, вклучувајќи ги невролозите, психијатрите, неврорадиолозите и базичните науки.

Кои се болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите?

Неврохирурзите имаат улога во превенцијата, дијагнозата и лекувањето на нарушувањата на мозокот, 'рбетот и нервите. Тие исто така ја лекуваат и ја следат состојбата на крвните садови што водат кон мозокот и состојбите што влијаат на крвниот проток. По операциите може да ја преземат и рехабилитацијата. Болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите накратко може да се опишат вака:

• Паркинсонова болест: Паркинсоновата болест е болест на мозокот што предизвикува несакани и неконтролирани движења, како тремор, вкочанетост и тешкотии со рамнотежата и координацијата. Симптомите најчесто почнуваат бавно и со текот на времето се влошуваат. Со напредувањето на болеста, луѓето може да искусат и нарушувања на одењето и говорот, тешкотии со меморијата, депресија, нарушувања на спиењето, како и ментални и бихејвиорални промени. Познато е дека почесто ги зафаќа мажите отколку жените и обично првпат се јавува по 60-годишна возраст.

• Мултиплекс склероза: Мултиплекс склерозата (МС) е најчестата невролошка болест што може да доведе до попреченост. Се карактеризира со тоа што клетките на имунолошкиот систем погрешно го напаѓаат миелинот – заштитната обвивка во централниот нервен систем. Симптомите обично се јавуваат меѓу 20 и 40 години. Може да се развијат нарушувања на рамнотежата, повремена или честа вртоглавица, проблеми со контролата на мочниот меур, мускулна слабост во рацете и нозете, мускулни грчеви и нарушувања на видот.

• Епилепсија: Епилепсијата е хронична, незаразна болест на мозокот што зафаќа околу 50 милиони луѓе ширум светот. Епилепсија може да се развие поради мозочен тумор, мозочна траума, траума при раѓање и генетски состојби. Може да се јават симптоми како губење на свеста, тешкотии во движењето, губење на сетилата и нарушувања на расположението и другите когнитивни функции.

• Мозочен тумор: Мозочен тумор може да се развие со раст на клетки во мозокот или во близина на мозочното ткиво. Туморите што се развиваат во ткивата близу до мозокот се тумори на нервите, епифизата, површината на мозокот и хипофизата. Симптомите се разликуваат според локацијата и големината на туморот. Сепак, општите симптоми вклучуваат почести и посилни главоболки од вообичаеното, гадење, заматен или двоен вид, проблеми со меморијата, слухот, рамнотежата и говорот, збунетост и чувство на замор.

• Спина бифида: Тоа е болест што се јавува кога 'рбетот и 'рбетниот мозок не се формираат правилно. Позната е како еден вид дефект на невралната цевка. Во нормални услови, невралната цевка, која се формира во раната фаза на бременоста, се затвора на 28-миот ден по зачнувањето. Меѓутоа, кај бебињата со спина бифида дел од невралната цевка не се затвора целосно. Оваа состојба влијае на 'рбетниот мозок и на коските на 'рбетот. Може да предизвика сериозна попреченост, а симптомите се разликуваат во зависност од тоа дали се зафатени 'рбетниот мозок и нервите.

• Синдром на карпален тунел: Познат е и како притисок на медијалниот нерв. Тоа е состојба што предизвикува трнење, боцкање или слабост во раката на пациентот. Симптомите произлегуваат од притисокот врз медијалниот нерв, кој се протега по должината на раката и продолжува низ карпалниот тунел во зглобот кон дланката. Медијалниот нерв ги контролира движењата на палецот, показалецот, средниот и прстенестиот прст. Симптомите вклучуваат болка, трнење, печење и боцкање во прстите.

• Хидроцефалус: Тоа е болест на насобирање течност во шуплините длабоко во мозокот, наречени комори. Прекумерното насобирање течност го зголемува волуменот на коморите и врши притисок врз мозокот. Хидроцефалусот може да се јави на која било возраст, но најчесто се среќава кај бебињата и кај возрасните на 60 и повеќе години. Со хируршки процедури може да се вратат здравите нивоа на цереброспиналната течност. Симптомите вклучуваат поголема глава од нормалното, испакнување или затегнато меко место на темето, гадење, напади, проблеми со мускулниот тонус и сила и фиксирање на погледот надолу.

• Сколиоза: Тоа е болест на страничното искривување на 'рбетот. Може да се развијат симптоми како болка во крстот, вкочанетост на грбот, болка и трнење во нозете поради притисок на нервите, замор поради мускулна напнатост и тешкотии со дишењето поради искривување на горниот дел од 'рбетот.

• Мозочно крвавење: Мозочното крвавење настанува кога ќе пукне артерија во мозокот и ќе се развие локално крвавење во околните ткива. Ова крвавење ги уништува мозочните клетки. 13% од мозочните удари се должат на мозочно крвавење [9]. Симптомите на мозочно крвавење вклучуваат слабост во рацете и нозете, ненадејна силна главоболка, напади и тешкотии при голтање, читање и пишување. Други симптоми се абнормално сетило за вкус, губење на свеста и координацијата, тремор на рацете и губење на моторните вештини.

• Менингитис: Познат е и како воспаление на мозочните обвивки; инфекција може да се развие и во течноста и обвивките околу 'рбетниот мозок. Инфекциите може да бидат предизвикани од вирусни, бактериски, паразитски и габични причинители. Може да се развијат симптоми како ненадејна висока температура, кожен осип, вкочанет врат, чувствителност на светлина и намален апетит и чувство на жед.

• Мозочно-васкуларни болести: Мозочно-васкуларните болести може да се јават во многу крвни садови, вклучувајќи ги артериите, каротидната артерија и вертебралните артерии. Некои од овие болести се венска малформација, каротидна стеноза, мозочна аневризма, минлив исхемичен напад, мозочен удар и мозочно крвавење.

• Парализи на кранијалните нерви: Кранијалните нерви се нерви што одат директно од мозокот кон главата, лицето и дел од трупот. Постојат 12 пара кранијални нерви; некои се поврзани со посебните сетила како видот, мирисот, слухот и вкусот, додека другите ги контролираат мускулите и жлездите. Делумното ослабување во областите каде што функционираат кранијалните нерви може да предизвика парализа. Парализите на кранијалните нерви може да ги ограничат движењата на очите и да предизвикаат страбизам и двојно гледање.

Кои се симптомите на болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите?

Постојат многу болести што спаѓаат во доменот на хирургијата на мозокот и нервите. Иако симптомите се разликуваат според видот, местото на појава и тежината на болеста, општите симптоми може да се наведат вака:

• Треска,

• Силни и невообичаени главоболки,

• Вртоглавица,

• Гадење и повраќање,

• Напади,

• Губење на свеста,

• Нарушувања на рамнотежата, координацијата, концентрацијата, меморијата и движењето,

• Промени во личноста, однесувањето и расположението,

• Нарушувања на говорот, голтањето и видот.

Како се дијагностицираат болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите?

При дијагностицирањето на болестите на мозокот и нервите, во првата фаза се зема анамнеза и се прави физикален преглед. За време на физикалниот преглед се проценуваат невролошките наоди – моторните, сензорните, рефлексните и мисловните функции. Врз основа на добиените податоци од овие прегледи, пациентот може да биде упатен на други потребни тестови. Процедурите што може да се користат за дијагноза се следниве:

• Биопсија: Здравствените професионалци земаат мали примероци ткиво потребни за лабораториска анализа. Земените примероци може да помогнат да се утврди дали мозочниот тумор е канцерогенен.

• Електроенцефалографија (ЕЕГ): Ја испитува природната електрична активност и функцијата на мозокот.

• Тестови на евоцирани потенцијали: Овозможуваат дијагноза на невролошки состојби. Тоа е неинвазивна процедура што ја снима електричната активност и реакциите на мозокот на одредени дразби. Најчесто се користи за дијагноза на мултиплекс склероза.

• Сликовни испитувања: Компјутерската томографија (КТ), магнетната резонанца (МР) и позитронската емисиона томографија (ПЕТ) обезбедуваат детални слики од мозокот. На овој начин може да се утврдат активноста на мозокот, болестите или оштетените области.

• Лабораториски тестови: Може да се побараат тестови на крв, урина, столица или цереброспинална течност. Некои генетски тестови исто така може да бидат корисни при дијагнозата.

• Тестови на менталните функции: Овозможуваат проценка на меморијата, размислувањето и способноста за решавање проблеми.

• Невролошки преглед: Се проценуваат промените во рамнотежата, координацијата, слухот, движењето на очите, говорот и рефлексите.

Како се лекуваат болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите?

Болестите во доменот на хирургијата на мозокот и нервите може да се лекуваат со многу процедури. За најчесто користените методи на лекување може да се дадат следниве информации:

• Биопсија: Процедура во која, откако ќе се откријат потенцијални абнормалности, се прави засек на черепот и се вметнува игла за да се отстранат мозочни клетки или ткиво.

• Краниотомија: Процедура во која се отстранува дел од черепот за да се извади мозочен тумор, абнормално ткиво, крв или згрутчувања. По завршувањето на операцијата, делот од черепот се враќа на своето место.

• Краниектомија: Слично на краниотомијата, краниектомијата е процедура во која хирургот пристапува до мозокот со отстранување на дел од черепот, но поради загриженост за притисокот во мозокот не го враќа во истата операција. Делот од черепот се заменува за време на втора операција наречена кранијалпластика.

• Длабока мозочна стимулација: Се имплантираат медицински уреди за да се обезбеди електрична стимулација на одредени делови од мозокот. Често се користи кај нарушувања на движењето, како Паркинсоновата болест.

• Невроендоскопија: Тоа е минимално инвазивна техника. Тенка цевка наречена ендоскоп се води до мозочното ткиво преку устата, носот или мали засеци на черепот. На врвот на ендоскопот има светло и камера, а операцијата се изведува со инструментите во него. Може да се користи за отстранување на мозочни тумори и лезии во близина на хипофизата, која се наоѓа веднаш зад коренот на носот.

• Стереотаксична радиохирургија: Тоа е неинвазивна опција за лекување на тумори на 'рбетот. Со користење тесни зраци на радијација, туморот се таргетира многу прецизно. На овој начин може да се постигне контрола на болката и туморот.

• Ендоваскуларна хирургија: Процедура во која се прави мал засек во препоната на пациентот и во крвен сад се вметнува тенка, флексибилна цевка. Катетерот се спроведува до мозокот без отворање на черепот. Таму може да се отстранат крвни згрутчувања или да се поправат аневризми.

• Ласерска аблација: Процедура во која ласерска сонда, вметната низ мала дупка на черепот, му овозможува на хирургот да отстрани туморско и епилептогено ткиво.

Често поставувани прашања

Која е разликата меѓу неврологијата и хирургијата на мозокот и нервите?

Неврологијата е медицинска гранка што има за цел да ги дијагностицира и лекува состојбите што го зафаќаат нервниот систем, составен од мозокот, 'рбетниот мозок и нервите. Лекарите специјализирани во неврологијата се нарекуваат невролози. Невролозите не прават операции. Неврохирурзите, пак, може да ги дијагностицираат и лекуваат нарушувањата на нервниот систем со оперативни и неоперативни процедури. Невролозите може да ги упатат пациентите кај неврохирург кога операцијата ќе се оцени за потребна.

Во кој оддел спаѓаат болестите на нервите и крвните садови?

Со дијагнозата и лекувањето на болестите на нервите и крвните садови се занимаваат одделите за неврологија и за хирургија на мозокот и нервите.

Дали хирургијата на мозокот и нервите бара ЕМГ?

Може да се побара тест на електромиографија (ЕМГ) за да се измери колку добро мускулите реагираат на нервните сигнали што доаѓаат од мозокот.

Со кои поплаки се занимава хирургијата на мозокот и нервите?

Хирургијата на мозокот и нервите може да се занимава со многу поплаки, вклучувајќи мозочен удар, одредени видови хронична болка, повреди на главата, вратот и 'рбетот, тумори на мозокот и 'рбетниот мозок, церебрални аневризми, невролошки нарушувања и нарушувања на движењето.

Какви операции прави мозочната хирургија?

Може да се прават операции како биопсија, декомпресија, ендоваскуларна хирургија, длабока мозочна стимулација, ласерска аблација, невроендоскопија, краниотомија и краниектомија.

Кој оддел се занимава со згрутчување крв во мозокот?

Со згрутчување крв во мозокот се занимава хирургијата на мозокот и нервите.

Какви анализи бара хирургијата на мозокот и нервите?

Може да се побараат испитувања како комплетна крвна слика, анализа на урина, тестови на столица и цереброспинална течност, биопсија и ангиографија.

Како се прави тест за притиснат нерв?

За да се измери пренесувањето на нервните сигнали до мускулите, може да се направат електромиографија (ЕМГ) и студија на нервната спроводливост. ЕМГ мери колку електрична активност произведува мускулната контракција. Студијата на нервната спроводливост, пак, го проценува протокот на електричната струја низ периферниот нерв пред да стигне до мускулот. Овие два теста најчесто се прават заедно.

Како да се знае дали има притиснат нерв?

Во областа на притисокот се јавува болка, трнење или боцкање, а може да се појават и симптоми како намалена подвижност на екстремитетот, неможност да се фатат или држат предмети и губење на мускулната маса. Исто така може да се направат тестови како ЕМГ и студија на нервната спроводливост.

Кога се појавуваат симптомите на мозочно крвавење?

Симптомите на мозочно крвавење се појавуваат ненадејно и постепено се влошуваат.

Здравјето на мозокот и нервниот систем е исклучително важно, а раната дијагноза на кој било проблем е од витално значење. Ако чувствувате симптоми карактеристични за болестите на мозокот и нервниот систем, се препорачува да се обратите кај лекар. Симптомите често може да се појават ненадејно и брзо да се влошат, затоа треба без губење време да побарате стручна помош. Раната дијагноза и лекувањето на болестите на мозокот и нервниот систем може да го подобрат квалитетот на животот.