Болести на 'рбетниот столб (спондилолиза и спондилолистеза)

'Рбетниот столб се состои од низа меѓусебно поврзани коски наречени 'рбетни прешлени. Кај околу 5% од возрасните луѓе, на коскениот дел што ги поврзува горните и долните зглобни израстоци на најдолните 'рбетни прешлени во долниот дел на грбот, може да се појави развојна фрактура. Оваа фрактура може да биде на едната или на двете страни на прешленот. Најчесто се работи за „стресни фрактури“ настанати поради прекумерно оптоварување на долните 'рбетни прешлени во делот на грбот што е во пределот на половината, кој е обично многу подвижен. Овие фрактури се нарекуваат „спондилолиза“. Бидејќи овој дел е многу подвижен, овие фрактури често не се заздравуваат. Меѓутоа, додека кај адолесцентите обично предизвикуваат болка, кај возрасните можеби не предизвикуваат сериозни проблеми. Кај некои пациенти, поради фрактурата, горните прешлени може да се поместат напред во однос на долните. Оваа состојба се нарекува „лизгање на 'рбетот“ или „спондилолистеза“. Спондилолистезата, во зависност од количината на поместување, може да предизвика посериозни проблеми. Овој тип 'рбетно лизгање, предизвикано од фрактура, во медицинската терминологија се нарекува „истмична спондилолистеза“ и обично се манифестира како лизгање на L5 прешлен над S1 прешлен. Утврдено е дека кај 5 до 10% од пациентите што се јавиле кај лекар поради болка во грбот има 'рбетно лизгање.

Друг тип 'рбетно лизгање е „дегенеративна спондилолистеза“, која обично се јавува над 40-годишна возраст, поради истрошеност на 'рбетот и околните сврзни ткива со стареењето. Оваа состојба во медицинската терминологија се нарекува „дегенеративна спондилолистеза“. Лизгањето предизвикано од стареење и истрошеност е обично поместување напред на L4 прешлен над L5 прешлен. Со 'рбетното лизгање често е придружен и „тесен канал“.

Кои се симптомите?

Стресните фрактури (спондилолиза) не секогаш даваат клинички симптоми. Понекогаш може случајно да се открие на рендгенски снимки на 'рбетот, направени поради други причини. Ако има клинички наоди, тие може да се манифестираат како болка во долниот дел на грбот, напнатост на мускулите на грбот и, поретко, како болка и вкочанетост во нозете (исхијадична болка) и слабост во стапалата. Болките обично се зголемуваат при стоење, одење и други активности, а се намалуваат при одмор.

Како се поставува дијагнозата?

Откако ќе ги слушне вашите жалби и ќе ве прегледа, вашиот лекар ќе побара рендгенски снимки ако се сомнева во спондилолиза или истмична спондилолистеза. Меѓутоа, на обичните рендгенски снимки стресната фрактура (спондилолиза) може да не се види. Во тој случај, ако лекарот сепак се сомнева во фрактура, може да побара сцинтиграфија и/или КТ. Ако со овие испитувања се утврди фрактура, за планирање на третманот може да смета дека е потребна МР. Исто така, кај пациенти со лизгање и болка и/или вкочанетост во нозете, МР може да биде потребна за проценка на 'рбетниот мозок и нервите. Ако имате истмична спондилолистеза, степенот ќе се определи од 1-ви до 4-ти степен, во зависност од количината на лизгање. За дијагноза на дегенеративна спондилолистеза, проценката ќе се направи со обични рендгенски снимки и МР. Кај овој тип 'рбетно лизгање обично не е потребна сцинтиграфија ниту КТ.

Кои се методите на лекување?

Ако вашите тегоби се само болка во грбот, ако степенот на лизгање не е сериозен и ако лекарот при прегледот и испитувањата не смета дека има сериозен притисок и оштетување на нервите, првиот избран метод на лекување се несурговите методи. Тие може да вклучуваат одмор, аналгетици и антиинфламаторни лекови, привремена употреба на корзет и еден или повеќе методи на физикална терапија. Ако болките продолжат, друг метод што може да се избере се стероидни и регионални аналгетски инјекции во засегнатото место и во зглобовите што ги поврзуваат прешлените (фасетни зглобови). Ако болката во грбот е придружена со болка во нога и вкочанетост поради притисок на нерв, може да се додадат епидурални или фораминални инјекции. Стресната фрактура (спондилолиза) кај овие пациенти обично се подобрува со овие третмани. Меѓутоа, кај овие пациенти фрактурата не мора секогаш целосно да се заздрави. Откако болката ќе помине, незаздравувањето на фрактурата не претставува опасност. Обично кај овие пациенти не се очекува тешко лизгање во напредна возраст. Сепак, понекогаш може да биде потребно следење со рендгенски испитувања.

Кога може да биде потребен хируршки третман?

Кај пациенти чии тегоби не се подобруваат со несурговите методи на лекување може да биде потребна хирургија. Истовремено, ако постои притисок врз 'рбетниот мозок поради лизгање и тоа предизвикува сериозно нервно оштетување (отпуштено стапало, неконтролирано мокрење), може да биде потребна и брза хируршка интервенција. Кај спондилолиза може да се применат два вида хируршки третман. Првиот е поправка на засегнатото место со фрактура. Другиот метод е спинална фузија. Кај истмичната спондилолистеза, преферираниот хируршки метод е спиналната фузија. Истовремено, ако има притисок врз 'рбетниот мозок, за да се ослободи притисокот, се отстрануваат местата што го предизвикуваат. Операцијата може да се изведе однапред, однаназад или од двете страни. Може да се користат фиксациони материјали. По операцијата, заздравувањето се постигнува со добра рехабилитациска програма.