Вагинизмді диагностикалау және емдеу әдістері қандай?

Вагинизмді диагностикалау және емдеу әдістері қандай?

Вагинизм — ұзақ жылдар бойы әйелдерде жиі кездесетін жыныстық шығу тегі бар ауру. Соған қарамастан, оның сипатталуы 1800-жылдарға барып тіреледі. Гинекологияның атасы ретінде белгілі хирург Джеймс Марион Симс вагинизмді сипаттап, ауруға қазіргі белгілі атауын берді. Вагинизм — жыныстық қатынас кезінде пайда болатын бұлшықет жиырылуларына байланысты қынаптың тығылып қалуы және жыныстық қатынасқа рұқсат бermeуі.

Вагинизм пайда болу тәсіліне және уақытына қарай 2 түрге бөлінеді. Бастапқы вагинизм — алғашқы жыныстық қатынас тәжірибесінде байқалып, содан кейін де үздіксіз жалғасатын жағдай. Медициналық әдебиетте толық емес некенің ең жиі себебі ретінде бастапқы вагинизм көрсетіледі. Екінші реттік вагинизм — ауырсынусыз және сәтті алғашқы жыныстық тәжірибеден кейін кез келген уақытта пайда болуы мүмкін ауырсыну, жиырылу, қорқынышпен сипатталатын жағдай. Түркияда вагинизм түрлерінің ішінде ең жиі кездесетіні — бастапқы вагинизм.

Вагинизм дегеніміз не?

Вагинизм — әйелдерде кездесетін, жыныстық функцияны едәуір немесе толық шектейтін, әйелдің жыныстық қатынастан қорқуына әкелетін психологиялық, физиологиялық немесе анатомиялық шығу тегі бар психофизиологиялық синдром. Қынапқа кіру кезінде қынаптың шамамен үштен бірін қоршап тұрған жамбас бұлшықет құрылымдары үздіксіз және кезекпен жиырылып, спазмға әкеледі. Қалыпты қызметі оргазм кезінде ритмді реакциялар беру болатын бұл бұлшықеттер вагинизмі бар адамдарда керісінше мақсатта жұмыс істейді. Бұл спазм жағдайы вагинизмнің ауырлығы мен дәрежесіне байланысты алғашқы жақындасу кезінде немесе тек қынапқа кіру сәтінде рефлекторлық механизмдер арқылы пайда болады. Бұлшықеттерде спазмның пайда болуы тек жыныстық қатынас кезінде пенистің жанасуымен ғана емес. Қынап арқылы тексеру, тампон қолдану немесе қынапқа кез келген бөтен затты енгізу сияқты жағдайларда да бұлшықеттер қалыптан тыс қатты жиырылады. Вагинизмі бар әйелдердің жұбайлары үстінде жүргізілген зерттеу ер адамдардың бұл жағдайды мынадай сипаттағанын анықтады: “Жыныстық қатынас кезінде пенистің қабырғаға соғылып жатқандай қозғалысы шектеледі.”

Вагинизм үшін басқа атаулар да бар. Олардың ішінде ең жиі қолданылатыны — толық емес неке. Толық емес неке — некеде болуға қарамастан, жұптың кем дегенде 3 ай бойы барлық қынаптық қосылу әрекеттерінің сәтсіздікпен аяқталуы.

Вагинизм ауырлығына, науқастың анамнезіне, гинекологиялық тексеру кезіндегі реакцияларына қарай белгілі топтарға бөлінген. 1-ден 4-ке дейінгі бұл жіктеуде 1-деңгейлі вагинизм ең жеңіл ауырлықтағы және өмірді шектен тыс шектемейтін түрі. 4-деңгейлі вагинизм ең ауыр деңгей болып табылады және жыныстық қатынасты ешқандай жағдайда дерлік жүзеге асыру мүмкін емес. Қатты ауырсыну мен азаппен бірге жүретін 4-деңгейлі вагинизм толық емес некеге себеп болады.

Вагинизм белгілері қандай?

Вагинизм белгілері ауру ауырлығына және пайда болу тәсіліне қарай өзгереді. Ең жиі кездесетін белгілердің арасында мыналар бар:

Қосылу кезінде пайда болатын қатты бұлшықет спазмы: Вагинизмі бар адамдарда қосылу кезінде бұлшықеттер жоғары керілу және төмен бұлшықет күші көрсетіп, спазмдарға және спазм нәтижесінде ауырсынуға әкеледі. Осы спазмдарға байланысты қосылу орын алмайды.

Ауырсыну және қан кету қорқынышы: Вагинизмнің ең жиі себептерінің бірі — ауырсынуды сезіну немесе ауырсынудан қорқу. Тіпті аурудың этиологиясында ауырсынуға қатысты қорқыныштар спазмдарға қарағанда көбірек анықтаушы болып табылады. Вагинизмі бар адамдарға жүргізілген зерттеулер науқастардың шамамен жартысы жыныстық қатынас кезінде ауырсынуды сезінбейтінін көрсетсе де, психологиялық факторлар адамды осы шындықтан алыстатуы мүмкін. Вагинизм кезінде пайда болатын ауырсыну қынаптың төменгі бөлігінде орналасқан пубококцигеальді аймақ пен оның маңындағы бұлшықеттердің ерікті емес, қатты жиырылуына байланысты туындайды. Мұндай жағдайда адам жыныстық қатынастан сақтанады және бұл жағдайды фобияға айналдыруы мүмкін. Вагинизм қан кету қорқынышына байланысты да дамуы мүмкін. Бұл ой, әдетте, жыныстық мәселелер туралы иеленген жаңсақ ақпаратқа негізделіп пайда болады.

Қорқыныш пен алаңдаушылық: Вагинизмі бар науқастар жыныстық қатынастан және жыныстықты еске салатын кез келген жағдайдан алаңдайды және қорқады. Бұл қорқыныш уақыт өте келе жалтарушылыққа және серіктесті қабылдамауға дейін жетеді.

Жыныстық қатынастан жиіркеніш: Вагинизмі бар адамдарда мойындау қаншалықты қиын болса да, жыныстық қатынастан жиіркеніш пен қыжылдау жағдайы бар. Бұл сезімдер адамдардың бірге өмір сүруіне кедергі келтіреді.

Вагинизм диагнозы қалай қойылады?

Вагинизм ауруын диагностикалауда DSM-IV-TR диагностикалық критерийлері қолданылады. DSM-IV-TR критерийлері бойынша вагинизм «Жыныстық бұзылулар және жыныстық бірегейлік бұзылулары» бөлімінің «Жыныстық ауырсыну бұзылулары» ішкі сыныбында орналасқан. Бұл диагностикалық критерийлер мынадай:

Қынаптың үштен бір бөлігінде жыныстық қатынасты қиындатаtын түрде қайталанатын немесе үздіксіз сипаттағы еріксіз спазмдардың пайда болуы,

Вагинизмнің айқын азапқа немесе адамаралық қарым-қатынастардағы бұзылуларға себеп болуы,

Вагинизмнің соматизация бұзылысы сияқты басқа бір ауырумен түсіндірілмеуі, тек медициналық жағдайдың тікелей физиологиялық әсерлеріне байланысты болмауы.

Вагинизмді басқа ұқсас жыныстық аурулардан ажыратын клиникалық ерекшелік — пайда болатын бұлшықет спазмдары, және бұл диагностикада үлкен маңызға ие.

Вагинизмді емдеу қалай жүргізіледі?

Вагинизм ауруының пайда болуына әсер ететін факторлардың өте әртүрлі болуына байланысты, емдеуде де едәуір әртүрлі және көпқырлы әдістер таңдалады. Психологиялық терапия әдістерінен де, медициналық емдеу әдістерінен де пайдаланылатын вагинизмде кейде бұл әдістер бір уақытта қолданылады. Вагинизмді емдеуде қолданылатын әдістердің арасында мыналар бар:

Психотерапия: Психотерапия жыныстық терапияны, тәрбиені және когнитивті-мінез-құлықтық терапияны қамтитын өте кең сала. Вагинизм психотерапия қолдану арқылы едәуір табысты емделуі мүмкін. Психотерапия әдістерінің ішінде ең жиі таңдалатыны — когнитивті-мінез-құлықтық терапия. Когнитивті-мінез-құлықтық терапияда адамның бойындағы жағымсыз сезімдер терапия арқылы жағымдыларымен ауыстыруға тырысылады.

Медициналық араласу: Қынаптың кіреберіс бөлігіне ботулин токсині енгізу арқылы жасалатын бір түрлі ботокс процедурасы қынаптың ұзақ уақыт бойы босаңсуын қамтамасыз етіп, бұлшықет спазмдарының алдын алу әсерін көрсетеді.

Фармакологиялық емдеу: Вагинизмді емдеуде фармакологиялық емдеу жиі таңдалмаса да, кейде басқа емдеу әдістеріне көмекші ретінде қолданылуы мүмкін. Емдеу мақсатында жергілікті анестетик зат бар жақпа, гель, крем және спрейлер таңдалады. Сонымен қатар жергілікті немесе ауыз арқылы қабылдайтын бұлшықет босаңсытқыштарды қолдану да симптомдарды басуы мүмкін.

Жыныстық тәрбие: Вагинизмнің пайда болуына әкелетін ең негізгі себептердің бірі — жыныстыққа қатысты жеткіліксіз немесе жаңсақ ақпаратқа ие болу. Сондықтан жұптарға берілетін жыныстық тәрбие вагинизмнің алдын алуда маңызды орын алады.

Вагинизмді емдегеннен кейінгі үдеріс қалай өтеді?

Вагинизмді сәтті емдетін адамдар емдеуден кейін сау жыныстық өмірге ие болады. Алайда, емдеуден кейін өтетін алғашқы бірнеше жыныстық қатынаста емдеуге дейінгі симптомдардың қайталанып-қайталанбайтыны туралы жұптар әдетте уайымдайды. Әсіресе әйелдер серіктесінен қосылудың орын алғанына деген растау алуға мұқтаж болады. Кейінірек азайған мазасыздық пен алаңдаушылық уақыт өте келе ләззат пен ынтаға айналады. Бұл — үдеріс, және ол баяу-баяу, кезең-кезеңімен жүзеге асады. Бұл үдерісте ер серіктес мүмкіндігінше түсінгіш және қолдаушы болуы керек. Асықпау керек.

Вагинизмді емдегеннен кейін жұптарға бірден бала көтеру ұсынылмайды. Вагинизм мен жүктілік үдерісінің қатар жүруі әйелдегі емдеудің табыстылық деңгейін төмендетеді. Әйелдің емдеуден кейінгі жаңа өміріне бейімделуі үшін дұрыс жағдайлар жасалуы ұсынылады.

Вагинизм туралы жиі қойылатын сұрақтар

Вагинизмді емдеудің қанша уақыт созылатыны қолданылатын әдіске, науқастың психологиялық және физиологиялық факторларына және емдеу талаптарын орындауына байланысты өзгереді. Әсіресе жыныстық терапиялар тапсырмалар жүйесі арқылы жүргізілетіндіктен, науқастың бұл тапсырмаларды қаншалықты ерте және дұрыс орындағанына қарай сауығу мерзімі әр түрлі болады. Сонымен қатар, ботулин терапиясы қолданылған әйелдерде процедура шамамен 15-20 минут уақыт алады, ал емдеуден кейін белгілердің қайта басталуы 6 айға дейін созылуы мүмкін. Жыныстық терапиялар сеанстар арқылы жүргізіледі және әдетте үш немесе одан да көп сеанс ұсынылады. Вагинизмі бар әйелдер сау әйелдермен салыстырғанда жыныстық қатынасқа байланысты тітіркендіргіштерге қарсы күшейген алаңдаушылық пен азайған позитивті сезімдерді бастан кешіреді. Сондықтан олар жыныстық қатынастан мүмкіндігінше сақтанады. Ауыр вагинизмі бар науқастарда қосылу дерлік мүмкін емес, ал әйелде өте қатты ауырсыну мен бұлшықет жиырылуы дамиды. Жиырылу сәтінде тек қынаптың бұлшықеттері ғана емес, бүкіл денедегі бұлшықеттер жиырылады, тіпті аяқтар қорқыныш пен жалтару ұмтылысымен жабылады. Вагинизмнің қалыптасуына ықпал ететін бірнеше фактор бар. Бұл факторларды асқынбай тұрып емделуі немесе бақылауға алынуы вагинизмнің дамуының алдын алуға көмектеседі. Бұл факторлар мыналар:

Зәр шығару жолдарының инфекциясы және саңырауқұлақ инфекциялары,

Алаңдаушылық бұзылыстары,

Қынаптық зақымдар мен жаралар,

Қынап бойынша операция өткізу,

Қынаптық атрофия және атрофияға байланысты симптомдар,

Жатыр түсуі,

Вульвалық вестибулит синдромы (ВВС),

Шоколад кисталарының болуы,

Қынаптық ісіктер немесе жыныстық аурулардың болуы,

Жыныстық қатынас туралы жаңсақ түсініктердің болуы.

Серіктестердің вагинизммен қалай күресетіні, қатынастың қалай әсер ететінін анықтауда маңызды фактор болып табылады. Жыныстық қатынасқа мәжбүрлеу және қысым жасау, қарым-қатынас орнатпау, серіктесті жазалау, ашулану, зорлық-зомбылық қолдану қатынас динамикасына теріс әсер етуі мүмкін. Вагинизм белгілері едәуір күшейеді. Тіпті жағдай жұбайлардың бір-бірін қабылдamауына дейін жетуі мүмкін. Сондықтан вагинизмі бар әйелдерді жыныстық қатынасқа мәжбүрлеуге болмайды, ал серіктестердің екеуі де бірге кәсіби көмек алуы керек. Вагинизм дәрігер бақылауымен жүргізілетін емдеулер көмегімен оңай емделуі мүмкін және жұптар арасындағы рухани және физикалық қиындықтар жеңілуі мүмкін. Вагинизммен күресетін әйелдер симптомдарының ауырлығына және негізгі себептерге байланысты гинеколог, жыныстық терапевт және физиотерапевттен көмек ала алады. Жұптар вагинизм терапия орталығы сияқты жерлерге жүгіну арқылы да қолдау сұрай алады. Бұлшықетті босаңсытатын крем, жақпа, спрей және гельдерді жыныстық қатынас алдында қынапқа жағу бұлшықет спазмын алдын алуы және сезілетін ауырсынуды жоюға көмектесуі мүмкін. Алайда бұл әдіс нақты шешім болмаса да, вагинизмнің психологиялық жағын жасыруы себебінен кейде негізгі емдеуді кешіктіруі мүмкін. Вагинизмнің жыныстық қатынаста тудыруы мүмкін кедергілердің алдын алу, серіктестер арасында тепе-теңдік пен сау қарым-қатынасты орнату үшін маман психолог, психиатр немесе физиотерапевттің көмегі қажет болуы мүмкін.