Медиастинальды аурулар дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емі қалай жүргізіледі?

Медиастинальды аурулар кез келген жас тобында кездесуі мүмкін және медиастинальды ісіктердің шамамен 50%-ы алдыңғы бөлікте орналасады. Кеудеңіздің ортаңғы бөлігінде, өкпеңіздің арасында орналасқан медиастинальды аймақта дамитын бұл аурулар ешқандай белгісіз өтуі мүмкін немесе күрделі симптомдарды көрсете алады. Бұл мақалада медиастинальды аурулар дегеніміз не, медиастинальды аурулардың белгілері, себептері, диагностикасы және емдеу әдістері туралы түсінікті тілде баяндаймыз. Осылайша, сіз бұл аймақтағы денсаулық мәселелері туралы білуіңіз керек нәрселерді түсінікті түрде үйренесіз.

Медиастинальды аурулар дегеніміз не?

Медиастинальды аймақ және анатомиясы

Медиастинум (көкірек ортасы) – кеуде қуысында екі өкпенің арасында орналасқан анатомиялық аймақтың атауы. Бұл аймақ жоғарыда кеуде кіреберісінен басталып, төменде диафрагмаға дейін созылады. Алдынан төс сүйегімен, артынан омыртқа жотасымен шектеледі.

Бұл аймақта өмірлік маңызы бар мүшелер орналасқан. Жүрек, ірі қан тамырлары, кеңірдек, өңеш, жүйкелер және лимфа түйіндері медиастинум ішінде орналасқан. Сондықтан, мұнда дамитын кез келген ауру осы құрылымдарға әсер етуі мүмкін.

Хирургиялық жоспарлау және диагностика тұрғысынан медиастинум үш негізгі бөлікке бөлінеді:

· Алдыңғы медиастинум: Төс сүйегінің дәл артында орналасқан. Тимус безі, май тіні, ірі қан тамырлары және лимфа түйіндері осы бөлікте орналасқан. Ересектердегі медиастинальды ісіктердің басым көпшілігі осы жерден бастау алады.

· Ортаңғы медиастинум: Жүрек, жүрек қабы (перикард), кеңірдек, ірі бронхтар және ірі қан тамырларын қамтиды. Бұл ең тығыз және бос орыны аз аймақ.

· Артқы медиастинум: Омыртқаның алдындағы тар аймақ. Өңеш, жүйке құрылымдары және ірі лимфа тамыры осы жерде орналасқан.

Қатерсіз және қатерлі медиастинальды аурулар

Медиастинальды аурулар қатерсіз немесе қатерлі болуы мүмкін. Қатерсіз құрылымдар әдетте баяу өседі және айналадағы тіндерге таралмайды. Кисталар, кейбір тимомалар және жүйке қабығының ісіктері осы топқа жатады.

Қатерлі аурулар болса, агрессивті түрде дамиды. Лимфома, тимикалық карцинома және кейбір герминогенді ісіктер айналадағы тіндерге таралуға бейім келеді.

Балаларда медиастинальды ісігі бар науқастарда қатерлі ісік болу ықтималдығы 27%-дан 77%-ға дейін өзгереді. Ересектерде болса, бұл аурулардың шамамен 60%-ы белгі береді.

Медиастинальды кисталар

Кисталар – іші сұйықтыққа толы құрылымдар және көбінесе туа біткен болады. Бронхогенді кисталар нәресте ана құрсағында болған кезде тыныс алу жолдарының дұрыс дамымауы нәтижесінде пайда болады. Іші қою сұйықтыққа толы болады.

Перикардиалды кисталар жүрек қабының даму кемістіктерінен туындайды. Әдетте мөлдір су болады және зиянсыз келеді. Энтерикалық кисталар өңештің даму кемістіктері болып табылады және кейде ішінде асқазан жасушалары болуы мүмкін.

Тимикалық кисталар тимус безінен бастау алады. Егер бұл киста құрылымдары инфекцияланбаса, әдетте мәселе тудырмайды. Алайда, олар өскен кезде айналадағы мүшелерге қысым жасауы мүмкін.

Медиастинальды ісіктер

Ісіктердің түрі олардың орналасқан аймағымен тығыз байланысты. Алдыңғы медиастинумда тимома 31%, лимфома 23% көрсеткішімен ең жиі кездесетін ісіктер болып табылады. Герминогенді ісіктер әдетте жас кезінде пайда болады.

Ортаңғы медиастинумда ұлғайған лимфа түйіндері жиі кездеседі. Туберкулез, саркоидоз немесе метастаздық аурулар бұл аймақта лимфа түйіндерінің ұлғаюына әкелуі мүмкін.

Артқы медиастинумда нейрогенді ісіктер басым болады. Ересектерде кездесетін кеуде ішілік нейрогенді ісіктердің 70%-ын қатерсіз жүйке қабығының ісіктері құрайды. Балаларда болса, нейробластома және ганглионейробластома жиірек кездеседі.

Медиастинальды ісіктердің ең назар аударарлық ерекшелігі – олардың симптомсыз дамуы. Дәрігерге жүгінген науқастардың басым бөлігінде ешқандай белгі болмайды.

Медиастинальды аурулардың себептері

Медиастинальды аурулардың себептері өте кең ауқымды. Кейбір жағдайлар туа біткен мәселелерден туындаса, басқалары өмір бойы жүре пайда болады. Бұл бөлімде аурулардың бастауын түсінуіңіз үшін негізгі себептерін түсіндіреміз.

Генетикалық факторлар

Медиастинальды ісіктер генетикалық бейімділік нәтижесінде дамуы мүмкін. Егер отбасыңызда белгілі бір қатерлі ісік түрлері болса, сізде де қауіп артуы мүмкін. Әсіресе, кейбір тимома және лимфома түрлерінде генетикалық байланыстар байқалады.

Егер иммундық жүйеңіз генетикалық себептермен әлсіз болса, медиастинальды аймақта инфекция қаупі артады. Белгілі бір генетикалық бейімділіктер немесе аутоиммундық жағдайлар медиастиниттің дамуына ықпал етуі мүмкін. Генетикалық тұрғыдан бейім адамдарда созылмалы медиастинит иммунологиялық жауап түрінде көрінеді.

Даму аномалиялары

Нәрестелік кезеңде мүшелердің дамуы кезінде орын алған қателіктер медиастинальды ауруларға әкеледі. Туа біткен жүрек-қантамыр аномалиялары 1000 тірі туылған нәрестенің 8-інде кездеседі. Бұл туа біткен тамыр құрылымының бұзылыстары әртүрлі жаста белгі беруі мүмкін.

Балалық шақтағы медиастинальды ісіктер даму аномалияларынан туындауы мүмкін. Киста құрылымдары көбінесе осы даму қателіктерінің нәтижесі болып табылады. Бронхогенді кисталар, перикардиалды кисталар және энтерикалық кисталар ана құрсағында мүшелердің дұрыс қалыптаспауынан туындайды.

Симптомдар өте кең спектрге ие. Кейбір адамдар жылдар бойы ештеңе сезбесе, кейбіреулері балалық шақта күрделі белгілерді көрсетеді. Сондықтан, бірдей даму бұзылысы әртүрлі адамдарда әртүрлі жолмен көрінеді.

Инфекциялар және қабыну жағдайлары

Микроорганизмдер медиастинальды аймақта күрделі ауруларға әкеледі. Гранулематозды аурулар медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюының ең жиі себебі болып табылады. Туберкулез, саңырауқұлақ инфекциялары және аутоиммундық аурулар осы топқа жатады.

Хирургиялық операциялардан кейін инфекция даму қаупі бар. Әсіресе, жүрек хирургиясы немесе өңеш хирургиясынан кейін бактериялық инфекциялар пайда болуы мүмкін. Кардиоторакалды хирургияда Staphylococcus aureus және коагулаза-теріс стафилококктар 50-60%, грам-теріс таяқшалар 15-25% жиілікте кездеседі.

Өңештің жыртылуы немесе тесілуі медиастинитке (медиастинум инфекциясына) әкеледі. Сол сияқты, ауыз, тамақ және мойындағы терең инфекциялар төмен қарай таралып, бұл аймаққа жетуі мүмкін. Сонымен қатар, кеуде жарақаттары, паравертебральды абсцесс және кеңірдек жарақаттары да инфекция себептерінің қатарына жатады.

Медиастинальды аурулардың белгілері

Белгілер ісіктің көлеміне, орналасуына және айналадағы құрылымдарға жасаған қысымына байланысты әртүрлі болады. Науқастардың шамамен қырық пайызында ешқандай белгі байқалмайды. Әсіресе, кішкентай ісіктер үнсіз қалады және басқа себеппен түсірілген кеуде рентгендерінде кездейсоқ анықталады.

Кеуде ауыруы және қысым сезімі

Кеуде аймағында сезілетін ауырсыну медиастинальды аурулардың белгілері арасында жиі кездесетін жағдай. Ісік өскен сайын айналасындағы құрылымдарға механикалық қысым жасайды және бұл қысым ауырсынуға айналады. Ауырсыну әдетте тұрақты немесе үзік-үзік түрде көрінеді.

Күшті кеуде ауыруы асқынған және инвазивті аурудың белгісі болуы мүмкін. Қысым сезімі әсіресе алдыңғы бөліктегі ісіктерде айқындалады. Ауырсыну кейде арқаңызға немесе иықтарыңызға таралуы мүмкін және демалумен басылмайды.

Тыныс алу жүйесінің белгілері

Кеңірдекке сырттан жасалған қысым ауа өту жолын тарылтады. Сондықтан, басылмайтын құрғақ жөтел және қозғалыс кезінде күшейетін ентігу басталады. Ауа жолының қысылуы қайталанатын өкпе инфекцияларына әкелуі мүмкін.

Сіз ентігуді сезінесіз және бұл жағдай әсіресе жатқанда немесе күш түскенде күшейеді. Стридор деп аталатын ысқырықты және шулы тыныс алу бітелуді білдіреді. Жөтелмен бірге қан түкіру байқалуы мүмкін. Дауыс байламдарын басқаратын жүйкеге қысым болғанда кенеттен пайда болатын және жазылмайтын дауыс қарлығуы орын алады.

Жұту және ас қорыту жүйесінің белгілері

Өңешке қысым жасайтын ісіктер жұтудың қиындауына әкеледі. Тамағыңызда немесе кеудеңізде бір нәрсе тұрып қалғандай сезім болады. Бұл мәселе әсіресе қатты тағамдарды жұтқанда айқындалады.

Жұту қиындығын сезінгенде күнделікті өміріңіз нашарлайды. Өңешке жасалған қысым салдарынан дисфагия дамиды. Сол сияқты, өсіп келе жатқан ісік ас қорыту жүйеңізге әртүрлі жолдармен әсер етуі мүмкін.

Жүйелік белгілер

Қатерлі лимфа түйіндерінің ауруларында денеңіздің жалпы жағдайына әсер ететін белгілер пайда болады. Қатты түнгі терлеу орын алады және ұйқыңыз бөлінеді. Дене қызуы көтеріледі және оның себебі түсініксіз болады.

Түсініксіз салмақ жоғалту тез жүреді. Әлсіздік пен шаршау күнделікті іс-әрекеттеріңізді қиындатады. Дененің жоғарғы бөлігіндегі веноздық қанды жүрекке тасымалдайтын ірі тамырға қысым болғанда мойында, бетте және қолдарда айқын ісінулер мен қызарулар байқалады. Қабақтың түсуі және кішкентай қарашық Горнер синдромына нұсқайды.

Асимптоматикалық жағдайлар

Медиастинальды аймақтағы аурулардың басым бөлігі бастапқы кезеңде ешқандай мазасыздық тудырмайды. Ісіктер әдетте тексеру (check-up) бағдарламаларында, жұмысқа кіру тексерулерінде немесе мүлдем басқа шағымдар бойынша түсірілген өкпе рентгендерінде кездейсоқ анықталады.

Кішкентай ісіктер әдетте белгі бермейді. Дегенмен, ісік өсуін жалғастырған сайын көрші мүшелерді қыса бастайды және белгілер пайда болады. Кейінгі кезеңдерде механикалық қысымға байланысты шағымдар күнделікті өміріңізге әсер ете бастайды.

Медиастинальды аурулардың диагностикасы

Дұрыс диагнозға жету үшін медиастинальды аурулардың диагностикасы көп сатылы процесті талап етеді. Шағымдарыңызды бағалаудан басталатын бұл жол, бейнелеу әдістері және тін зерттеуімен аяқталады.

Физикалық тексеру және анамнез жинау

Дәрігеріңіз алдымен шағымдарыңыздың қанша уақыттан бері бар екенін сұрайды. Отбасыңызда ұқсас аурулардың бар-жоғын анықтайды. Медиастинальды ауытқуы бар науқастар егжей-тегжейлі анамнез және физикалық тексеру арқылы бағалануы тиіс.

Тексеру кезінде мойныңызда, бетіңізде немесе қолдарыңызда ісіну бар-жоғы ізделеді. Қабақтарыңыздың түсуі және қарашықтың кішіреюі тексеріледі. Дауыс байламдарыңыздың жұмыс істеп тұрғанын түсіну үшін сөйлеуіңіз тыңдалады. Тыныс алу жүйесінің ауруы бар науқастарға барлық жүйелерді қамтитын толық физикалық тексеру жасалуы керек.

Бейнелеу әдістері

Өкпе рентгенографиясы – алғашқы жүгіну әдісі. Алайда, рентген жалғыз өзі жеткіліксіз. Компьютерлік томография (КТ) ісіктің анатомиялық орналасуын, морфологиясын және айналадағы құрылымдармен байланысын көрсетеді. Тамыр арқылы дәрі енгізіліп түсірілген томография ісіктің кисталық па, әлде қатты тін бе екенін көрсетеді.

Магнитті-резонанстық томография (МРТ) әсіресе тамырлар, жүйкелер және омыртқа жотасымен байланысын бағалау үшін таңдалады. Контрастты затқа аллергия және бүйрек жеткіліксіздігі жағдайларында, кеуде қабырғасы немесе тамырдың зақымдануына күдік болғанда құнды ақпарат береді.

Позитрондық-эмиссиялық томография (ПЭТ) қатерлі ісіктердің метаболикалық белсенділігін бағалайды. Лимфома және өкпе қатерлі ісігін диагностикалау, сатысын анықтау және емдеуді бақылауда өте маңызды.

EBUS (эндобронхиалды ультрадыбыстық зерттеу) көмегімен жасалатын трансбронхиалды инелік аспирация – медиастинальды ісіктерде жоғары диагностикалық дәлдікті қамтамасыз ететін минималды инвазивті әдіс. Эндобронхиалды және эндоэзофагеальды ультрадыбыстық зерттеулер минималды инвазивті әдістер ретінде алғашқы таңдалатын нұсқалар болып табылады.

Зертханалық сынақтар және биопсия

Қанның жалпы талдауы, кальций, фосфор және басқа сарысу электролиттері бастапқы сынақтар ретінде сұралады. Герминогенді ісіктерде альфа-фетопротеин және бета-ХГЧ деңгейлері тексеріледі.

Нақты диагноз қою үшін биопсия қажет. Хирургиялық биопсия үшін типтік тәсіл – медиастиноскопия, кеңейтілген медиастиноскопия, алдыңғы медиастинотомия немесе бейне-көмекші торакоскопиялық хирургия (VATS). Лимфома, дамыған сатыдағы ісіктер және хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін емес ісіктерде алдымен тін алатын биопсиялар жасалуы керек.

Патологиялық зерттеу

Биопсия арқылы алынған тін микроскоп астында зерттеледі. Гистопатологиялық бағалау нақты диагноз қояды. Бұл зерттеу ісіктің түрін анық анықтайды және емдеу жоспарыңызды қалыптастырады. Ерте және дұрыс диагноз әсіресе қатерлі медиастинальды ісіктерде өмір сүру ұзақтығы мен емдеу табысы тұрғысынан үлкен маңызға ие.

Медиастинальды ауруларды емдеу

Емдеу тәсілі ісіктің түріне, көлеміне, орналасуына және жалпы денсаулық жағдайыңызға байланысты анықталады. Тимома, тератома, киста және жүйке тінінің ісіктерінде биопсия жасамай тікелей хирургиялық операция ұсынылады. Қатерлі немесе қатерсіз екеніне, айналадағы құрылымдармен байланысына қарап, хирургиялық жолмен алып тастау немесе химиотерапия және радиотерапия қолданылады.

Хирургиялық емдеу әдістері

Жабық әдістер бүгінгі таңда алғашқы таңдауға айналды. Бейне-көмекші кеуде хирургиясы (VATS) деп аталатын әдіс 2-3 кішкентай тесік арқылы жүзеге асырылады. Төс сүйегіңізді кеспей-ақ бұл процесс аяқталады және эстетикалық тұрғыдан жоғары нәтиже береді. Ауруханада жату мерзімі орташа есеппен 3 күн.

VATS арқылы шамамен 5 см-ге дейінгі ісіктерді сенімді түрде алып тастауға болады. Алайда, 5 см-ден үлкен ісіктерде ісік капсуласының жыртылу қаупі артады. Капсула зақымдалса, ұзақ мерзімде ауру қайталануы мүмкін. Сондықтан, өте үлкен ісіктерде ашық хирургия қолайлырақ болады.

Роботтық хирургия тар кеңістіктерде теңдессіз бақылауды қамтамасыз етеді. Da Vinci жүйесінде хирург консоль басында отырып, 3D бейне астында жұмыс істейді. Роботтың қолдары 540 градусқа айнала алады және адам қолының білек қозғалыстарын имитациялайды. Әсіресе, тамыр және жүйке құрылымдарын тазартуда алтын стандарт болып табылады.

Стернотомия әдісі төс сүйегін кесуді білдіреді. Ірі тамырларды қамтитын немесе өте үлкен ісіктер үшін бұл әдіс таңдалады. Торакотомия болса, ісік бір жаққа жақынырақ болса немесе басқа ошақ болса қолданылады. Бұл ашық әдістер арнайы жағдайлар үшін сақталады.

Химиотерапия және радиотерапия

Лимфома және қатерлі герминогенді ісіктерде химиотерапия негізгі ем болып табылады. Цисплатин бар дәрілік хаттамалар 50-70% жауап беру көрсеткішімен қолданылады. Өкпе қатерлі ісігінің медиастинальды лимфа түйіндеріне таралуы жағдайында операция алдында химиотерапия беріледі.

Инвазивті ісіктерде операциядан кейін радиотерапия қосылады. Химиотерапиямен бірге немесе хирургиядан кейін толықтырушы ретінде қолданылады. 4-сатыдағы тимомада химиотерапия алдыңғы қатарда қолданылатын емдеу әдісі; аурудың таралуына және жалпы жағдайға байланысты радиотерапия, таңдаулы жағдайларда хирургия немесе симптомдарды бақылауға бағытталған қолдаушы емдер де қарастырылуы мүмкін.

Бақылау және қадағалау

Жиі қатерсіз болатын асимптоматикалық кисталық құрылымдар әдетте бақылауда болады. Диагнозда күмән болса немесе белгі берсе, хирургия таңдалуы мүмкін. Кішкентай, қатерсіз және баяу өсетін ісіктерде тек тұрақты бақылау жасалуы мүмкін.

Толық алынып тасталған ерте сатыдағы тимомаларда қайталану қаупі өте төмен. Алайда, ұзақ жылдар бойы радиологиялық бақылау онкологиялық ереже болып табылады. Тимома жағдайларында ісіктің патологиялық сатысына қарай тұрақты томографиялық бақылаулар және қажет болса онкологиялық бақылаулар жоспарланады.

Қолдаушы емдер

Ентігу, ауырсыну және жөтел сияқты белгілерді жеңілдету үшін қолдаушы тәсілдер қолданылады. Қажет болса, оттегімен қолдау, ауырсынуды басатын дәрілер немесе стероидты дәрілер берілуі мүмкін. Ауа жолының бітелуінде бронхоскопиялық стент орнату тиімді балама болып табылады.

Жоғарғы қуыс венаның бітелуі жағдайларында ұзақ мерзімді қан сұйылтатын ем және тамырішілік стент орнату өте табысты. Жабық әдіспен операция жасалғандар әдетте келесі күні жүруге және қалыпты тамақтануға кіріседі. Кеуде түтігі 24-48 сағат ішінде алынады және қысқа уақытта ауруханадан шығарыласыз.

Медиастинальды аурулар туралы жиі қойылатын сұрақтар

Қауіп деңгейі толығымен аурудың түріне байланысты. Қатерсіз кисталар әдетте қауіпті емес және баяу өседі. Алайда, тимома және лимфома сияқты ісіктер ерте диагностика мен емдеуді талап ететін күрделі жағдайлар. Қатерлі ісіктер ерте емдеумен жақсы болжам көрсетеді. Сондықтан, әрбір медиастинальды ауру қатерлі ісік емес және нақты диагноз үшін биопсия жасалуы керек.

Көптеген медиастинальды аурулар әсіресе ерте сатыда ешқандай белгі бермейді. Науқастардың шамамен қырық пайызында ешқандай белгі кездеспейді және ісіктер басқа себеппен түсірілген кеуде рентгенінде байқалады. Кішкентай ісіктер әдетте белгі бермейді және кездейсоқ анықталады. Дегенмен, ісік өскен сайын қысым белгілері пайда бола бастайды. Сондықтан, тұрақты денсаулық тексерулері маңызды.

Кез келген жаста кездесуі мүмкін, бірақ кейбір түрлері белгілі бір жас топтарында жиірек пайда болады. Герминогенді ісіктер жас ересектерде жиі кездессе, тимома әдетте 40 жастан асқандарда кездеседі. Тимома және лимфома сияқты қатерлі зақымданулар әдетте ересектерде, туа біткен кисталар болса балалық шақта жиірек анықталады. Нейрогенді ісіктер балаларда жиі кездеседі. Сол сияқты, жас тобына қарай кездесу жиілігі өзгереді.

Емделмеген ісіктер күрделі асқынуларға әкеледі. Жүрекке қысым жасап, ырғақ бұзылысын тудыруы мүмкін. Ірі тамырларды бітеп, бет пен мойында ісіну тудыруы мүмкін. Кеңірдекті тарылтып, тұншығу сезімін тудырады. Жүйкелерге қысым жасап, дауыс қарлығуын немесе диафрагма сал ауруын тудыруы мүмкін. Әсіресе, қатерсіз ісіктер уақыт өте келе қатерлі сипатқа ие болуы мүмкін. Кисталар жарылуы немесе қабынуы мүмкін. Ісік өкпе қабына таралып, емдеу мүмкіндігін азайтады. Сондықтан, ерте араласу өмірлік маңызға ие.

Жоқ, медиастинальды аурулар адамнан адамға жұқпайды. Бұл аурулар генетикалық факторлармен, иммундық жүйе мәселелерімен немесе кейбір сыртқы факторлармен байланысты. Инфекцияларға байланысты медиастинит жағдайларының өзі тікелей жұқпалы емес. Сондықтан, науқас адамдармен байланыста болу қауіпсіз.

Емдеу ұзақтығы ісіктің түріне, көлеміне, таралу жағдайына және таңдалған емдеу әдісіне байланысты өзгереді. Әдетте сауығу 4-6 аптаға созылады, бірақ адамға байланысты өзгереді. Тек хирургиялық жолмен алынған қатерсіз ісіктерде емдеу қысқа уақытта аяқталуы мүмкін болса, химиотерапия және радиотерапияны қажет ететін қатерлі жағдайларда процесс ұзағырақ болуы мүмкін. Операциядан кейін ауруханада жату мерзімі орташа есеппен 3 күн.

Қорытындылай келе: Медиастинальды аурулар

Медиастинальды аурулар басында қорқынышты болып көрінгенімен, дұрыс диагностика және емдеу арқылы басқарылатын жағдайлар болып табылады. Әсіресе, ерте диагностика емдеу табысыңызды айтарлықтай арттырады. Науқастардың басым бөлігінде ешқандай белгі байқалмайды, сондықтан тұрақты денсаулық тексерулері үлкен маңызға ие.

Кеудеңізде мазасыздық сезінсеңіз немесе күнделікті тексерулеріңізде ауытқу анықталса, уайымдамаңыз. Әрбір ісік қатерлі ісік емес және бүгінгі таңда минималды кесіктермен жасалатын заманауи хирургиялық техникалар тез сауығуды қамтамасыз етеді.

Маман дәрігерге кеңесіңіз, қажетті сынақтарды тапсырыңыз және сізге ұсынылған емдеу жоспарына сеніңіз. Ерте араласу – денсаулығыңызды сақтаудың ең тиімді жолы.

Толық ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!