ETS операциясы дегеніміз не?

ETS операциясы

Шамадан тыс терлеу хирургиясы (Эндоскопиялық торакалды симпатэктомия)

Шамадан тыс терлеу (гипергидроз) медициналық тұрғыдан зиянсыз болып көрінгенімен, күнделікті өмірге, әлеуметтік қарым-қатынастарға және жұмысқа айтарлықтай әсер ететін жағдай. Қолдың, қолтықтың және бет аймағының шамадан тыс терлеуінде басқа емдеу әдістерінен жеткілікті нәтиже болмаған кезде тұрақты шешім ұсына алатын хирургиялық әдіс бар: ETS операциясы.

Бұл мақалада ETS операциясының не екенін, кімдерге жарамды екенін, қалай жасалатынын және — бұлармен бірдей маңызды — ықтимал жанама әсерлерін ашық түрде түсіндіреміз. Біздің мақсатымыз — шешім қабылдамас бұрын білуіңіз керек барлық ақпаратты толық ұсыну.

ETS, яғни Эндоскопиялық торакалды симпатэктомия — шамадан тыс терлеуге әкелетін жүйке импульстерін жабық әдіспен тоқтататын операция. Халық арасында "қол терлеуі операциясы" деп те аталады.

Ағзамызда еріксіз жұмыс істейтін жүйке жүйесі бар: симпатикалық жүйке жүйесі. Ол жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және терлеу сияқты функцияларды бақылайды. Симпатикалық жүйке тізбегі омыртқаның екі жағында кеуде қуысы бойымен созылады. Шамадан тыс терлейтін адамдарда бұл жүйкелер қалыптыдан артық сигнал жібереді. ETS операциясында қолға немесе қолтыққа баратын терлеу сигналын тасымалдайтын жүйке деңгейі нысанаға алынып, бұл импульс тоқтатылады.

Операция қалай орындалады?

Процедура жалпы анестезия астында және толығымен жабық әдіспен жасалады. Қолтық астынан шамамен 1 сантиметрлік бір тілік немесе 0,5 см-лік 2 тілік жасалады және осы жерден ұшында камерасы бар жіңішке аспап кеуде қуысына енгізіледі. Симпатикалық жүйке тізбегі экранда анық көрсетіледі және нысанаға алынған деңгейде импульс тоқтатылады. Екі жақ та бір сеанста өңделеді.

Импульсті тоқтату үшін үш техниканы қолдануға болады: жүйкені кесу, күйдіру немесе титан қысқыш (клипс) салып қысу. Қазіргі таңда ең жиі таңдалатын әдіс — клипстеу техникасы.

Операцияның өзі әдетте 10–15 минутқа созылады; анестезияға дайындық және ояну кезеңімен бірге жалпы уақыт 30–60 минутты құрайды. Әсері бірден басталады: науқастардың басым көпшілігі операциядан оянғанда қолдарының құрғағанын байқайды.

Қай аймақтарда тиімді?

ETS-тің табыстылығы терлеудің қай аймақта екеніне байланысты айтарлықтай өзгереді:

• Қол терлеуі (пальмарлы гипергидроз): ETS ең тиімді және ең жоғары табыс көрсететін жағдай. Науқастардың басым көпшілігінде қолдағы терлеу тұрақты түрде жойылады.

• Беттің терлеуі және қызаруы: Жоғары деңгейде табысқа қол жеткізіледі. Алайда бұл топ жанама әсерлер тұрғысынан ең мұқият бағалануы керек топ; сондықтан науқасты таңдау ерекше маңызды.

• Қолтық терлеуі: Айтарлықтай азаю қамтамасыз етіледі, бірақ нәтижелер қол терлеуіндегідей толық емес. Мұның себебі қолтықта тер бездерінің екі түрлі типінің болуы және олардың бірнеше қайнар көзден ынталандырылуында.

• Аяқ терлеуі: ETS аяқ терлеуі үшін қолайлы әдіс емес; себебі аяққа баратын симпатикалық жүйкелер кеудеде емес, бел аймағында орналасқан. Кейбір науқастарда ETS-тен кейін аяқ терлеуінің ішінара азайғаны байқалса да, бұл күтілетін нәтиже емес.

ETS сонымен қатар беттің қызаруы (фациалды қызару) және саусақ ұштарының суынуы, ағаруы немесе көгеруімен сипатталатын Рейно феномені сияқты кейбір жағдайларда да қолданылуы мүмкін.

Кімдерге қолданылады?

ETS — шамадан тыс терлейтін әрбір адамға жасалатын операция емес. Сіздің қолайлы үміткер болуыңыз үшін терлеудің күнделікті өміріңізге айтарлықтай әсер етуі және хирургиялық емес емдеу әдістерінен жеткілікті пайда көрмеген болуыңыз күтіледі.

Шамадан тыс терлеу күнделікті өмірге қалай әсер етеді?

Қолдың шамадан тыс терлеуі әдетте жасөспірім кезінде немесе одан бұрын басталады және науқастардың едәуір бөлігінде отбасында ұқсас тарих болады. Қол алысудан қашу, жазу жазғанда қағаздың су болуы, телефон және компьютер экрандарын қолдануда қиналу, оқушыларда емтихан қағазының бүлінуі сияқты жағдайлар өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді.

Беттің терлеуі және қызаруы болса әлеуметтік ортада айқын мазасыздыққа әкелуі мүмкін; адам көпшілік алдында сөйлеуден, көзқарас алмасудан немесе адам көп жерлерге барудан қашуы мүмкін. Бұл жағдай уақыт өте келе әлеуметтік оқшаулану мінез-құлқына және өзіне деген сенімділіктің жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл мінез-құлық ерекшелігі емес, емдеуге болатын медициналық жағдайдың нәтижесі екенін білу маңызды.

Алдымен хирургиялық емес емдеу әдістері сыналуы керек

ETS — бірінші кезектегі емдеу әдісі емес. Операция туралы ойланбас бұрын келесі әдістер сыналуы керек:

• Алюминий хлориді бар өнімдер: Түнде ұйықтар алдында құрғақ теріге жағылады. Жеңіл және орташа деңгейдегі терлеуде тиімді болуы мүмкін.

• Ионофорез: Су арқылы өткізілетін төмен қарқынды электр тогымен тер бездерін уақытша басу. Тұрақты сеанстарды талап етеді.

• Ботокс инъекциясы: Тер бездерін ынталандыратын жүйке ұштарын уақытша блоктайды. Әсері орташа есеппен 6–12 айға созылады және қайталануы керек. Әсіресе қолтық терлеуінде жақсы нәтиже береді.

• Ауыз арқылы қабылданатын дәрілер: Терлеуді азайтатын кейбір дәрілер қолайлы науқастарда қолданылуы мүмкін.

Бұл емдеу әдістері жеткіліксіз болса немесе олардың үнемі қайталануы сіз үшін қолайлы болмаса, хирургиялық нұсқа күн тәртібіне шығады.

Кімдерге қолданылмайды?

Жүрек немесе өкпе ауруы бар адамдарда, өкпе қабығында жабысу немесе қалыңдау дамыған адамдарда, бұрын сол аймақтан кеуде операциясын өткергендерде және емделмеген қалқанша безі ауруы барларда ETS қолайлы емес. Операция симпатикалық жүйке жүйесіне әсер ететіндіктен, тыныштық кезіндегі жүрек соғу жиілігі төмен адамдарда да қосымша бағалау қажет. Сонымен қатар, терлеудің басқа ауруға байланысты емес екені алдын ала зерттелуі керек.

Білуіңіз керек ең маңызды тақырып: Компенсаторлық терлеу

ETS операциясын шешу кезінде түсінуіңіз керек ең маңызды тақырып осы. Бұл бөлімді мұқият оқуыңызды ұсынамыз.

Компенсаторлық (теңестіруші) терлеу — операция жасалған аймақ құрғаған кезде ағзаның басқа аймақтарында терлеудің артуы. Ең жиі арқада, кеудеде, іште, белде және аяқтарда байқалады. Мұның себебі — ағзаның жылу тепе-теңдігін сақтау үшін терлеуді басқа аймақтарға ауыстыруы.

Компенсаторлық терлеу сирек кездесетін жанама әсер емес; бұл күтілетін нәтиже. Жарияланған зерттеулерде кездесу жиілігі кең ауқымда хабарланғанымен, науқастардың жартысынан көбінде белгілі бір дәрежеде пайда болатыны қабылданады; кейбір серияларда бұл көрсеткіш әлдеқайда жоғары. Көптеген науқастарда жеңіл деңгейде болады және қолдардың құрғақ болуының әкелген жайлылығымен қатар төзуге болады деп табылады. Алайда науқастардың шағын тобында өмір сапасына теріс әсер ететіндей ауыр болуы мүмкін және кейбір науқастар осы себепті операцияға өкінеді.

Тәуекелді азайту үшін қазіргі таңда процедура қажетті ең төменгі жүйке деңгейінде жасалады. Әсіресе жоғарғы деңгейлердің (T2) процедураға қосылмауы компенсаторлық терлеу қаупін айтарлықтай төмендетеді. Хирургыңыз шағымыңызға қарай қай деңгейдің нысанаға алынатынын жоспарлайды.

Компенсаторлық терлеу дамығанда жеңіл жағдайларда мақта матадан жасалған киімдер мен аймақтық өнімдер жеткілікті болуы мүмкін. Айқынырақ жағдайларда терлеуді азайтатын ауыз арқылы қабылданатын дәрілер қолданылуы мүмкін және көптеген науқаста айтарлықтай жеңілдік береді.

Операция шынымен кері қайтарыла ма?

Клипстеу әдісінің ең көп талқыланатын ерекшелігі — қажет болған жағдайда клипстерді алып тастауға болатындығы. Бұл техникалық тұрғыдан мүмкін; алайда бұл жерде өте нақты болу керек:

Клипстерді алып тастау операцияның кері қайтарылатынына кепілдік бермейді. Жүйке клипс қолданылған уақыт ішінде тұрақты зақымданған болуы мүмкін. Клипс алынғаннан кейін кейбір науқастарда компенсаторлық терлеу басылады, ал кейбіреулерінде ешқандай өзгеріс болмайды. Сонымен қатар, процедура екінші операцияны талап етеді және нәтиже клипс неғұрлым ерте алынса, соғұрлым жақсы болуға бейім. Сондықтан ETS-ті кері қайтарылатын процедура ретінде емес, тұрақты шешім ретінде бағалауыңыз керек.

Басқа ықтимал жанама әсерлер мен тәуекелдер

ETS қауіпсіз деп саналатын операция және оның ауыр асқынулары сирек кездеседі. Дегенмен білуіңіз керек ықтимал жағдайлар мыналар:

• Қолдардың шамадан тыс құрғауы: Кейбір науқастарда қолдар күтілгеннен артық құрғап, жарылуы мүмкін. Тұрақты ылғалдандырғыш қолдану және жеткілікті сұйықтық ішу арқылы бақылауға алынады.

• Жүрек соғу жиілігінің жеңіл азаюы: Симпатикалық жүйе әсерленгендіктен, тыныштық кезіндегі жүрек соғу жиілігінде аздаған төмендеу болуы мүмкін. Көптеген адамдарда байқалмайды; сондықтан операция алдында жүрек соғу жиілігіңіз бағаланады.

• Өкпеде ауаның ағып кетуі (пневмоторакс): Аз ғана науқаста кездеседі және көбінесе өздігінен түзеледі; сирек жағдайда бірнеше күн кеуде түтігі қажет болуы мүмкін.

• Хорнер синдромы: Қабақтың түсуі және қарашықтың кішіреюімен сипатталатын сирек жағдай. Әдетте уақытша, бірақ сирек жағдайда тұрақты болуы мүмкін. Қазіргі таңда процедураның төменірек деңгейлерде жасалуымен бұл тәуекел айтарлықтай азайды.

• Дәм сезу арқылы қоздырылатын терлеу: Кейбір науқастарда әсіресе ащы тағамдар жеген кезде бет және мойын аймағында терлеу байқалуы мүмкін.

• Жалпы хирургиялық тәуекелдер: Әр операцияда болғанындай, қан кету, инфекция, кеуде қуысында қан жиналуы және анестезияға байланысты тәуекелдер бар. Бұлар бұл операцияда сирек кездеседі.

Операциядан кейінгі кезең

Операциядан кейін өкпелеріңіздің толық ашылғанын растау үшін бақылау рентгені түсіріледі. Науқастардың көбі сол күні үйіне шығарылады; кейбір жағдайларда бір түн ауруханада қалуыңыз немесе қысқа мерзімді кеуде түтігін орнату қажет болуы мүмкін.

Ауырсыну әдетте жеңіл деңгейде болады және ауырсынуды басатын дәрілермен оңай бақылауға алынады. Алғашқы күндері кеуде аймағында шаншу сезімі, иыққа және арқаға берілетін жеңіл ауырсыну немесе терең дем алғанда ыңғайсыздық сезінуіңіз мүмкін. Бұл шағымдар науқастардың көбінде бірнеше күн ішінде айтарлықтай азаяды; кейбір адамдарда толық өтуі бірнеше аптаға созылуы мүмкін.

Алғашқы 24 сағатта ауыр күш түсіруден аулақ болу ұсынылады. Науқастардың көбі бірнеше күн ішінде күнделікті өміріне және әдетте бір апта ішінде жұмысына оралады. Алғашқы күндері ағзаңыздың жылу реттеуі жаңа тепе-теңдігіне бейімделіп жатқанда уақытша жылу және терлеу сезімінің өзгерістерін бастан кешіруіңіз мүмкін.

Ұзақ мерзімде нәтиже қалай болады?

Қол терлеуі үшін жасалған ETS-те нәтиже тұрақты. Қолдардағы құрғақтық операциядан кейін бірден басталады және ұзақ жылдар бойы жалғасады; терлеудің қайталану ықтималдығы өте төмен. Ұзақ мерзімді бақылау зерттеулерінде науқастардың басым бөлігінің операциядан жылдар өткен соң да риза екені хабарлануда.

Ризашылықты анықтайтын негізгі фактор операцияның техникалық табыстылығынан гөрі компенсаторлық терлеудің ауырлығы болып табылады. Сондықтан дұрыс науқасты таңдау және операция алдында күтілімдердің шынайы түрде талқыланған болуы нәтиженің ең шешуші элементі болып табылады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Процедураның өзі әдетте 10–15 минутта аяқталады. Анестезияға дайындық және ояну процесімен бірге жалпы уақыт 30–60 минут шамасында. Екі жақ та бір сеанста жасалады.

Әсері бірден басталады. Науқастардың басым бөлігі операциядан оянғанда қолдарының құрғағанын байқайды. Күтудің қажеті жоқ.

Операция кезінде жалпы анестезия қолданылатындықтан, ештеңе сезбейсіз. Кейін кеуде аймағында жеңіл ауырсыну, шаншу немесе иыққа берілетін ыңғайсыздық болуы мүмкін; бұлар ауырсынуды басатын дәрілермен оңай бақылауға алынады және әдетте бірнеше күн ішінде азаяды.

Иә. Қол терлеуінде нәтиже тұрақты және терлеудің қайтып келу ықтималдығы төмен. Сол сияқты, компенсаторлық терлеу дамыса, оның да тұрақты болуы мүмкін екенін ескеруіңіз керек. Клипстеу әдісі теориялық тұрғыдан кері қайтарылуы мүмкін болса да, бұл кері қайтарудың табысты болатынына кепілдік берілмейді.

Науқастардың көбі сол күні үйіне шығарылады және бірнеше күн ішінде күнделікті іс-әрекеттеріне кіріседі. Жұмысқа оралу әдетте 3–7 күн ішінде мүмкін; бұл уақыт жұмысыңыздың физикалық жүктемесіне қарай өзгереді.

ETS аяқ терлеуі үшін қолданылатын әдіс емес, себебі аяққа баратын жүйкелер бел аймағында орналасқан. Кейбір науқастарда операциядан кейін аяқ терлеуінің ішінара азайғаны хабарланса да, бұл күтілетін нәтиже емес; операцияға осы мақсатпен шешім қабылдамау керек.

Иә, аз болса да бар және мұның негізгі себебі — әрқашан ауыр компенсаторлық терлеу. Бұл ықтималдықты ашық айтуымыздың себебі — шешіміңізді толық ақпаратпен қабылдауыңызды қамтамасыз ету. Терлеуі жеңіл деңгейде болған немесе хирургиялық емес емдеу әдістерін мүлдем сынамаған адамдарға операция ұсынылмайды; бұл операция өмір сапасы айтарлықтай бұзылған және басқа әдістерден пайда көрмеген науқастар үшін қолайлы.

ETS операциясы, әсіресе шамадан тыс қол терлеуінде өте тиімді және тұрақты шешім. Жабық әдіспен жасалады, қысқа уақытқа созылады, ауырсынуы аз және науқастардың көбі сол күні үйіне оралады. Қолайлы науқастарда өмір сапасында айтарлықтай жақсаруды қамтамасыз етеді.

Дегенмен бұл тұрақты шешім және ең жиі кездесетін жанама әсері — компенсаторлық терлеу науқастардың едәуір бөлігінде белгілі бір дәрежеде пайда болады. Сондықтан операция алдында хирургиялық емес емдеу әдістерінің сыналған болуы және күтілімдердің хирургыңызбен егжей-тегжейлі талқыланған болуы керек.

Шамадан тыс терлеу өмір сапаңызға айтарлықтай әсер етсе, Кеуде хирургиясы маманымен кеңесіп, сізге қолайлы нұсқаларды бағалай аласыз.

Толық ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!