Қысқа ішек синдромы дегеніміз не? Белгілері, себептері және емдеу әдістері

Ас қорыту жүйесінің маңызды бөлігі болып табылатын ішектер екі негізгі бөліктен тұрады: жіңішке ішек және жуан ішек. Тағамдарды ыдыратуға және сіңіруге қатысатын жіңішке ішек қан және лимфа тамырларынан, жүйкелер мен бұлшықеттерден тұратын құрылым болып табылады. Оның негізгі қызметі асқазаннан келген тағамдарды қоректік заттарға ыдырату және ағзаға қажетті қоректік заттарды қан айналымына беру. Сонымен бірге сіңірілмейтін және қажетсіз тағам қалдықтарын жуан ішекке жіберуге жауапты. «Микробиота» немесе «флора» деп аталатын бактериялар колонияларын сақтайтын жіңішке ішек иммундық жүйенің қалыптасуында белсенділік көрсетеді. Туа біткен ішек аурулары және кең резекция (ағзаның бір бөлігін немесе түгелдей организмнен алып тастау) сияқты жағдайларда жіңішке ішектің қажетінен қысқа болуы «қысқа ішек синдромы» деп анықталады. Қалған жіңішке ішектің ұзындығы әдетте 180-200 см және одан да аз болуы мүмкін. Макро және микро қоректік заттардың сіңірілуін қамтамасыз ететін жіңішке ішек аймағы қысқарған кезде адамдарда әртүрлі симптомдар мен қауіптер пайда болуы мүмкін. Қысқа ішек синдромы жиі тамақ пен сұйықтықты толықтыру қажеттілігін туғызады. Тамақтануы жеткіліксіз ағзада салмақ жоғалту, электролит теңгерімсіздігі, диарея және майлы диарея, дегидратация (ағзаның су жоғалтуы) т.б. белгілер байқалуы мүмкін. Синдромның ауырлығы жеңіл немесе ауыр түрде көрінуі мүмкін. Емдеу нұсқалары арасында үздіксіз парентеральді тамақтандыру және ішек трансплантациясы (көшіру) болуы мүмкін.

Қысқа ішек синдромы дегеніміз не?

Қысқа ішек синдромы жіңішке ішек бетінің ауданы едәуір қысқаруының нәтижесінде пайда болатын клиникалық көрініс. Сұйықтық, тамақ және салмақ жоғалтуын ала келетін бұл жағдай малабсорбция бұзылысы ретінде белгілі. Ересектерде жіңішке ішектің ұзындығы 275-850 см. Жіңішке ішек он екі елі ішек (duodenum), бос ішек (jejunum) және мықын ішек (ileum) деп аталатын 3 бөлімнен тұрады. Осы бөлімдерде түрлі қоректік заттар сіңіріледі:

Он екі елі ішек — жіңішке ішектің алғашқы бөлімі, асқазаннан келген химусты ыдырата бастайды. Бұл бөлімде өт қышқылдары мен ұйқы безі ферменттері липидтердің (май) ыдырауы мен сіңірілуін қамтамасыз етеді.

Бос ішек көмірсулар, амин қышқылдары және май қышқылдары сіңірілетін бөлім болып табылады.

Мықын ішек — қайта өңделетін өт қышқылдарын, B12 дәруменін және басқа сіңірілмейтін қоректік заттарды сіңіретін бөлім.

Қысқа ішек синдромы байқалатын ішектер 200 см және одан қысқа болуына байланысты қоректік заттардың ішектен өту жылдамдығы артуы мүмкін. Бұл жағдай мазалайтын бір қатар симптомдарға әкелуі мүмкін. Бос ішек қоректік заттардың алғашқы сіңіру аймағы болғандықтан, бос ішекті резекциялау тамақтың сіңірілуін азайтуы мүмкін. Мықын ішекті резекциялау өт қышқылының жеткіліксіз сіңірілуіне және ауыр диареяға әкелуі мүмкін. Сонымен бірге майда еритін дәрумендер, B12 сияқты маңызды микроқоректік заттардың сіңірілмеуі қысқа ішек синдромында тамақтану жеткіліксіздігіне себеп болуы мүмкін.

Қысқа ішек синдромының белгілері қандай?

Қысқа ішек синдромы адамдарда әртүрлі ауырлықта пайда болуы мүмкін. Жалпы алғанда ұқсас симптомдары бар бұл синдром емделмесе өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Қысқа ішек синдромының жиі кездесетін белгілері арасында мыналар болуы мүмкін:

Малабсорбция,

Диарея,

Майлы және жағымсыз иісті нәжіс шығару,

Еріксіз салмақ жоғалту,

Шаршау,

Іш ауыруы,

Газ түзілуі және ісіну,

Қою түсті зәр,

Тері серпімділігінің төмендеуі,

Бас айналу немесе есінен тану,

Тым сусау және ауыздың құрғауы,

Аяқтарда және балтырларда ісіну.

Ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті қоректік заттардың, сұйықтық пен электролиттердің болмауы тіндер мен ағзалардың қызметінде ақауларға әкелуі мүмкін. Медициналық араласудың жасалмауы ағза зақымдануына, шокқа және комаға сияқты ауыр денсаулық мәселелерін туғызуы мүмкін. Әсіресе ағзадан сұйықтық жоғалту ретінде сипатталатын дегидратация белгілерін бақылау және регидратация емін қамтамасыз ету маңызды. Нәрестелер мен балаларда көз жасының болмауы, 3 сағат және одан да ұзақ уақыт бойы несепте зәр байқалмауы, іштің ісінуі және жылау ұстамалары назар аударылуы тиіс симптомдар арасында болуы мүмкін. Қан көрсеткіштерінде кальций, мырыш, магний, темір және B12, A, D, E және K дәрумендерінің төмен мәндері байқалуы мүмкін. Сонымен қатар лактоза интолерантттығы, бүйрек тасының пайда болуы, метаболикалық ацидоз және салмақ жоғалту айқын байқалуы мүмкін.

Қысқа ішек синдромы қалай дамиды?

Қысқа ішек синдромы клиникалық көрінісін туғызатын негізгі жағдайлар:

Қатерлі ісік,

Крон ауруы,

Туа біткен (тумамен келген) ауытқулар,

Мезентериялық инфаркт,

Радиациялық энтерит,

Ауыр жарақаттар мен травмалар,

Ішектерде қан ағымының болмауы

Хирургиялық резекция ретінде көрсетілуі мүмкін.

Резекция — кейбір аурулардың емінде қолданылатын жіңішке ішектің зақымданған бөліктерін организмнен алып тастау әдісі. Алайда бұл операция қысқа ішек синдромының дамуына ықпал етуі мүмкін. Кішкентай балаларда және нәрестелерде көбіне хирургиялық емнен кейін пайда болуға бейім. Балаларда хирургиялық емдеуді қажет ететін аурулар мыналар болуы мүмкін:

Некротиздеуші энтероколит,

Ішек атрезиясы,

Малротация,

Гастрошизис.

Тағамдардың көбінесе ыдырап сіңірілетін жіңішке ішек аймағындағы тарылу тағамдардың сіңірілмей жуан ішекке жетуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда жіңішке ішек ворсинкалары сіңіруді қалыпты түрде жүзеге асыра алмайды және жеткіліксіздіктер пайда болады. Ыдырамайтын және сіңірілмейтін тағамдар жуан ішекке жеткенде қысқа ішек синдромында диарея, ісіну, құрысулар сияқты әсерлер көрсетуі мүмкін. Жуан ішек жалпы алғанда тағамдардың ыдырап сіңірілетін аймағы емес. Мұнда судың және электролиттердің бір бөлігі кері сіңіріледі, ал тағам қалдықтары нәжісті құрайды.

Қысқа ішек синдромының диагнозы қалай қойылады?

Диагноз қою үшін пациенттің медициналық анамнезі, физикалық тексеру, отбасылық анамнез және зертханалық тесттер қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар бейнелеу әдістері мен арнайы тесттер көмегімен диагноз расталуы мүмкін. Клиникалық тесттер арасында мыналар болуы мүмкін:

Толық қан санауы: альбумин, бауыр ферменттері, креатинин, темір, дәрумендер және минералдардың деңгейін өлшеуді қамтамасыз етеді.

Іштің компьютерлі томографиясында илеус пен ішек өтпелілігінің бұзылуын анықтауда қолданылуы мүмкін.

Синдроммен байланысты болуы мүмкін өт тастарының бейнеленуі іш ультрадыбысы арқылы жасалуы мүмкін.

МРТ ішектердегі тарылу аймақтарын анықтауға, фистулалардың бар-жоғын бағалауға мүмкіндік береді және жіңішке ішек қабығының тұтастығын бақылауға болады.

Қосымша ретінде іш рентгені ішек бұлшықеттерінің сал ауруы мен өтпелілік бұзылыстарының белгілерін анықтауға көмектесуі мүмкін.

Ықтимал асқынуларды диагностикалау немесе анықтау мақсатында қосымша тесттер қажет болуы мүмкін. Бауыр биопсиясы, төменгі және жоғарғы эндоскопиялық зерттеулер сияқты басқа тексерулер ұсынылуы мүмкін.

Қысқа ішек синдромы қалай емделеді?

Қысқа ішек синдромы жағдайларының емі әртүрлі әдістерді қолдану арқылы басқарылуы мүмкін. Негізгі емдеу әдістері тамақтық қолдау, сұйықтық және электролит емі, дәрі-дәрмек қолдану және хирургиялық араласулар болуы мүмкін. Тамақ пен сұйықтық қолдауы пациенттер үшін қажетті араласулар болып табылады. Бұл араласулар ықтимал асқынулардың алдын алу немесе баяулату үшін маңызды. Адамдарда синдромның сатысы мен ауырлығы, ішектің ұзындығы ескеріле отырып, қысқа ішек синдромының тамақтық емі жоспарланады. Жіңішке ішек аймағы едәуір азайған жағдайларда парентеральді тамақтандыру бір мезгіл немесе өмір бойы қажет болуы мүмкін. Парентеральді әдіс тамыр арқылы тамақтандыру ретінде анықталады және ұзақ мерзімге ұсынылуы мүмкін. Алғашқы 3-4 аптаны қамтитын жедел кезеңде тамақ пен сұйықтық қолдауы қамтамасыз етілгеннен кейін кейбір адамдар энтеральді тамақтандыруға ауыса алады.

Энтеральді тамақтандыру — асқазанға немесе жіңішке ішекке түтікті тікелей салу және түтіктер арқылы тамақтандыруды қамтамасыз ету. Парентеральді тамақтандырумен салыстырғанда ауыз арқылы және энтеральді тамақтандыру ішек денсаулығының жақсаруына тезірек ықпал етуі мүмкін. Ішектің қалған бөлігі бейімделу кезеңінде тамақтандыру мен сұйықтық қолдауына бейімделе бастайды. Бейімделу кезеңі ересектерде 1-2 жылға созылуы мүмкін. Бейімделу қабілеті дамыған ішектер үшін парентеральді тамақтандырудан ауыз арқылы және энтеральді тамақтандыруға көшу қамтамасыз етілуі мүмкін. Адамның қажеттіліктеріне сәйкес дәрігер және диетолог жетекшілігімен қысқа ішек диетасымен бірге тағам қоспалары, балама емдер және дәрі-дәрмектер қолданылуы мүмкін. Негізгі емдеу жоспарлары орындалғанына қарамастан тамақтану жеткіліксіздігі пайда болғанда «созылмалы ішек жеткіліксіздігі» туралы айтылуы мүмкін. Созылмалы ішек жеткіліксіздігі бар пациенттерге хирургиялық араласу жасалуы мүмкін. Тамақтандыруды қамтамасыз ету үшін катетер орнату, ішек резекциясы және ішек трансплантациясы әдетте ұсынылатын хирургиялық әдістер болып табылады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Ас қорыту жүйесінің денсаулығын басқаратын жіңішке ішек аймағы қысқарғанда қысқа ішек синдромы пайда болуы мүмкін. Синдромның ықтимал қауіптері бұлшықет-қаңқа жүйесіне, жүйке және ас қорыту жүйесіне әсер етуі мүмкін. Осыған орай, қысқа ішек синдромы және оның емі туралы жиі қойылатын сұрақтар мен жауаптарды оқу үшін мақаланың жалғасын оқи аласыз.

Қысқа ішек синдромын емдемеген жағдайда бірқатар асқынулар дамуға бейім болуы мүмкін. Қысқа ішек тамақтану мен сұйықтық жеткіліксіздігін туғызатын негізгі факторлардың бірі болып табылады. Ағзадан шамадан тыс су жоғалту, электролит бұзылыстары гормондардың, бұлшықеттер мен кейбір ағзалардың қызметін бұзуы мүмкін. Гормон өндірісі мен бөлінуіндегі өзгерістер, бұлшықет және қаңқа денсаулығының бұзылуы, тері мен бетте кейбір симптомдар, жүйке жүйесі тіндеріндегі қызмет бұзылыстары қауіпті жағдайлар арасында болуы мүмкін. Емделмеген синдромның салдарынан лактоза интолерантттығы, жіңішке ішекте бактериялардың көбеюі және созылмалы қабыну, асқазан-ішек жаралары (пептикалық жара), остеопороз, өт және бүйрек тастарының пайда болу ықтималдығы жоғары. Ішектің бір бөлігінің немесе толығымен алынуы, туа біткен ішек ауытқулары, жарақаттар мен зақымдану нәтижесінде жіңішке ішектің ұзындығы 200 см-ден төмен болуы мүмкін. Сондықтан хирургиялық емдеулер мен ішек аурулары бар адамдарда симптомдардың дамуы күтілуі мүмкін. Қысқа ішек синдромы ағза үшін қажетті заттардың жетіспеушілігіне әкелетіндіктен міндетті түрде медициналық ем қолдану қажет. Емделмеген пациенттер өмірлік маңызды салдарларға ұшырауы мүмкін. Синдромды анықтау және бақылау маңызды қадамдардың бірі болып табылады. Қысқа ішек синдромына күдік туындаған адамдарға шұғыл диагностика мен емге қол жеткізу ұсынылады. Жалпы алғанда жіңішке ішектің шамамен жартысын және одан да көбін алып тастау болжамды анықтайтын негізгі фактор болып табылады. Бұл хирургиялық араласу жіңішке ішектің жарақаты мен травмасы, туа біткен ауытқулар, Крон ауруы сияқты ішек аурулары болған кезде таңдалуы мүмкін. Сонымен қатар жуан ішек мәселелері мен резекциясы да қысқа ішек синдромының дамуында рөл атқаруы мүмкін. Болжамға әсер ететін факторлар әдетте ішек тұтастығын бұзатын әрекеттер болып табылады. Сондықтан ішек аурулары мен хирургиялық емдеу қауіп факторы бола алады. Бұл пациенттерде әсіресе малабсорбцияның туғызатын ауыр денсаулық мәселелері байқалуы мүмкін. Олар жалпы алғанда мына түрде тізімделуі мүмкін:

Салмақ жоғалту және диарея,

Дәрумен жетіспеушілігі,

Гипонатриемия (натрий төмендігі),

Гипокалиемия (калий төмендігі),

Гипомагниемия (магний төмендігі),

Бүйрек және өт тастары,

Бүйрек жеткіліксіздігі,

Екіншілік холестаз,

Ішек жеткіліксіздігі.

Ересектермен салыстырғанда нәрестелерде бауыр фиброзы және холестаз көрінісі жиірек пайда болуы мүмкін. Қосымша ретінде ішек жеткіліксіздігі бауырда өмірге қауіп төндіруі мүмкін ауруларды дамытуы мүмкін.

Қысқа ішек синдромы өмір сапасына әсер етуі мүмкін ауыр жағдай болып табылады. Hisar Hospital ретінде осы мәселе бойынша сізге арнайы диагностика және емдеу нұсқаларын ұсынамыз. Салadағы мамандар — гастроэнтерология бригадаларымызбен денсаулығыңызды қолдау үшін қасыңызда боламыз.

Қабылдауға жазылу үшін онлайн қабылдауға жазылу формамызды толтыра аласыз немесе бізбен тікелей байланысуға болады. Қосымша ақпарат алу үшін Гастроэнтерология бөлімімізге бара аласыз.