მეჩექმის მკერდი და მტრედის მკერდი: რა არის და რა მკურნალობის მეთოდები არსებობს?

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 Მკერდის დეფორმაციები არის მკერდის კედლის სტრუქტურული დარღვევები. ყველაზე ხშირად გვხვდება მეჩექმის მკერდი (Pectus Excavatum) და მტრედის მკერდი (Pectus Carinatum).

მეჩექმის მკერდი (Pectus Excavatum)

მეჩექმის მკერდი არის მდგომარეობა, როდესაც გულმკერდის ძვალი და ნეკნები მკერდის გალიის შიგნით ჩაზნექილია. მისი განვითარება შესაძლებელია როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში, თუმცა ყველაზე ხშირად ადრეულ მოზარდობის ასაკში ვლინდება. ხასიათდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით; მამრობით სქესში მისი გავრცელება ქალებთან შედარებით უფრო მაღალია.

რა სიმპტომები აქვს მეჩექმის მკერდს?

მეჩექმის მკერდი, გულმკერდის ძვლის ფორმის გამო, შეიძლება ართულებდეს ფილტვებისა და გულის მუშაობას. სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ფიზიკურად, ისე ფსიქოლოგიურად.

ფიზიკური სიმპტომები

ვარჯიშისას სუნთქვის გაძნელება

თანატოლებთან შედარებით ძალის ნაკლებობა

დაღლილობა

მკერდის ტკივილი

არარეგულარული გულისცემა

ფსიქოლოგიური სიმპტომები

მკერდის იერსახის გამო რცხვენის განცდა

საკუთარი თავის პატივისცემის დაქვეითება

დეპრესია

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებით შეწუხებულ პირებს რეკომენდებულია გულმკერდის ქირურგიის სპეციალისტთან კონსულტაცია.

როგორ ისმება დიაგნოზი?

მეჩექმის მკერდის დიაგნოზისთვის საკმარისია მარტივი ფიზიკური გასინჯვა. თუმცა ზოგჯერ დეფორმაცია შეიძლება ადრეულ მოზარდობამდე არ ვლინდებოდეს, ან ფიზიკური გასინჯვის შემდეგ დამატებით კვლევებზე შეიძლება იყოს საჭიროება.

ასეთ შემთხვევებში დაავადების ხარისხისა და შესაძლო დამატებითი დარღვევების დასადგენად გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა: რენტგენი; კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება, რათა შემოწმდეს, ახდენს თუ არა ის წნევას გულსა და ფილტვებზე; ხოლო გულის ფუნქციების შესაფასებლად — ექოკარდიოგრაფია.

მეჩექმის მკერდის მკურნალობის მეთოდები

ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევით მიზნად ისახება მკერდის დეფორმაციის გასწორება და პაციენტის გულისა და სუნთქვის ფუნქციების გაუმჯობესება. მეჩექმის მკერდის ოპერაციით გასწორებისთვის იდეალური ასაკობრივი დიაპაზონია 7-14 წელი. სწრაფი ზრდის პერიოდში მკერდის გალიას ნორმალური ფორმის აღება უფრო ადვილად შეუძლია, ამიტომ მნიშვნელოვანია ოპერაცია მოზარდობის ასაკამდე ჩატარდეს.

მოდიფიცირებული რავიჩის ოპერაცია

მოდიფიცირებული რავიჩის ოპერაცია არის ტრადიციული ღია ოპერაციის სახეობა, რომელიც მეჩექმის მკერდის მკურნალობაში მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენებოდა. ეს მეთოდი გულისხმობს მკერდის გალიის წინა მხარეს გაკეთებული შედარებით გრძელი ჭრილიდან შესვლას და იმ ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილის ამოღებას, რომლებიც მკერდს უკან სწევენ. ამგვარად, მეჩექმის ძვალი გულიდან და ფილტვებიდან შორს, მკერდის კედლის ნორმალური სიბრტყისკენ გადააქვთ.

ნუსის ოპერაცია

ამერიკელი ქირურგის დოქტორ დონალდ ნუსის მიერ შემუშავებული ეს ტექნიკა დღეს გამოყენებული ყველაზე თანამედროვე მკურნალობის მეთოდია. ნუსის ოპერაცია არის დახურული ოპერაცია, რომელიც მინიმალურად ინვაზიური მეთოდებით ტარდება.

ოპერაციის მსვლელობა შემდეგნაირია:

თუ პაციენტი მწეველია, ოპერაციამდე მინიმუმ ორი თვით ადრე მისგან მოთხოვნილია სიგარეტის მოწევის შეწყვეტა.

ოპერაციის დროს ტარდება ზოგადი ანესთეზია.

ჩაზნექილობის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება პაციენტის ზომების მიხედვით სპეციალურად მომზადებული, „ბარი“ წოდებული მრუდე ფოლადის ღერო.

მკერდის ორივე მხარეს კეთდება თითო-თითო, ორ-ორი სანტიმეტრის სიგრძის პატარა ჭრილი.

მომზადებული ბარი ორივე ხვრელის მეშვეობით შეჰყავთ მკერდის ძვლის ქვეშ და სპეციალური მაბრუნებელი ინსტრუმენტების დახმარებით ბარის მრუდი შებრუნდება, რაც ჩაზნექილობის აღმოფხვრას უზრუნველყოფს.

ჩადგმული ბარი ჭრილის ადგილებში, კუნთოვან ქსოვილზე არაშეიწოვადი ძაფებით იკერება და ფიქსირდება.

პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე შეიძლება გამოყენებულ იქნეს 2, ან იშვიათად 3 ბარი.

ოპერაციის ხანგრძლივობა დაახლოებით 45-60 წუთია

როგორია ნუსის ოპერაციის შემდგომი პროცესი?

მეჩექმის მკერდის ოპერაციის შემდეგ პაციენტები, მდგომარეობიდან გამომდინარე, საშუალოდ 3-5 დღით რჩებიან საავადმყოფოში. პირველი 3 დღის განმავლობაში ტკივილი ნორმალურია. თუმცა ეს მდგომარეობა ვენაში შეყვანილი ტკივილგამაყუჩებელი მკურნალობით მინიმუმამდე შეიძლება დავიყვანოთ. საავადმყოფოდან გაწერილ პაციენტებს 2-3 კვირის განმავლობაში სახლში დასვენება მოეთხოვებათ.

განკურნების პერიოდში:

ჩადგმულ ღეროს არ უნდა შეეცვალოს ადგილმდებარეობა, ამიტომ უნდა ავირიდოთ მკვეთრი მოძრაობები.

პირველი 1 თვის განმავლობაში არ უნდა დაიხაროთ წელში წინ და არ უნდა შემოტრიალდეთ წელში გვერდზე.

საწოლიდან წამოდგომისას ან ფეხზე დგომისას მოძრაობა უნდა განხორციელდეს ვიღაცის დახმარებით, მკერდზე წონა არ უნდა დაიდოთ.

პირველი თვის განმავლობაში ძილის დროს ზურგზე უნდა წევდეთ.

ძალის აღსადგენად შეიძლება მსუბუქი გასეირნება.

მსუბუქი სპორტული აქტივობები შეიძლება დაიწყოთ მესამე თვიდან. სირბილი, ჩოგბურთი და ცურვა კი რეკომენდებულია დაიწყოთ მეექვსე თვის შემდეგ.

ბარები როდის ამოიღება?

ეს დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და მკერდის გალიის მდგომარეობაზე. ამის მიხედვით, 2-4 წლის განმავლობაში შესაძლებელია ბარების ამოღება. დაახლოებით 30 წუთის განმავლობაში მიმდინარე ეს პროცედურა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება.

3D ანატომიური იმპლანტის ტექნიკა

3D ანატომიური იმპლანტის ტექნოლოგია არის ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მკერდის კედლის ანომალიების გასასწორებლად პაციენტის მკერდის გალიის ფორმის მიხედვით (3D ფილტვის ტომოგრაფიის კოორდინატების მიხედვით მომზადებული) სპეციალურად დაპროექტებული იმპლანტის გამოყენებით. ეს იმპლანტი პაციენტის მკერდის გალიის ზომებსა და ფორმას შესაბამისად არის სპეციალურად დაპროექტებული. ამიტომ, თითოეული პაციენტისთვის სპეციალურად დაპროექტებული იმპლანტის გამოყენება ქირურგიულ ჩარევას უფრო ზუსტს და ეფექტურს ხდის.

ეს მეთოდი, ტრადიციულ ქირურგიულ ჩარევებთან შედარებით, ნაკლებად ინვაზიურია და ნაკლებ რისკს შეიცავს. ასევე, განკურნების პროცესი უფრო მოკლეა და პაციენტს სწრაფად დაბრუნებაში ეხმარება ჩვეულ აქტივობებზე. 3D ანატომიური იმპლანტის ტექნოლოგია ესთეტიკური თვალსაზრისით საკმაოდ წარმატებულ შედეგებს იძლევა (ეს ოპერაციები 80%-ით ესთეტიკური მიზეზებისა და არაესთეტური იერსახის გამო კეთდება).

ვაკუუმით მკურნალობა

განსაკუთრებით ბავშვებში შესაძლებელია მკერდის დეფორმაციის გასწორება ოპერაციის გარეშე. ამისთვის გამოიყენება სპეციალური ვაკუუმის აპარატი.

რეზინის ზარის ფორმის ვაკუუმის აპარატი ტუმბოსთან შეერთებულად მუშაობს. ჯერ აპარატი მკერდის წინ მოთავსდება, შემდეგ ტუმბოს დახმარებით აპარატიდან ჰაერი გამოიწოვება. ამ მოძრაობით იქმნება ვაკუუმის გარემო ან ჩაწოვის მდგომარეობა, რომელიც მკერდსა და მკერდის ძვალს წინ ექაჩება.

როდესაც ეს აპარატი დიდი ხნის განმავლობაში რეგულარულად გამოიყენება, დროთა განმავლობაში დეფორმაცია ისწორდება, მკერდის კედელი და მკერდის ძვალი იწყებენ საკუთარი ძალით დადგომას იმ სიბრტყეში, სადაც უნდა იყვნენ.

რამდენად ხშირად უნდა გამოიყენებოდეს?

ვაკუუმის აპარატის:

პირველ დღეებში დღეში ორჯერ დაახლოებით 30 წუთის განმავლობაში დამაგრება,

მომდევნო 4-6 კვირაში ექიმის რჩევით გამოყენების ხანგრძლივობის დღეში 2 საათით გაზრდა,

თვის დასაწყისში ეს ხანგრძლივობის დღეში 8-12 საათამდე გაზრდა რეკომენდებულია.

მეორე მხრივ, ვაკუუმის აპარატის გამოყენება მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში აუცილებელია. ყველაზე იდეალური გამოყენების ხანგრძლივობაა 18-24 თვე. ამ პერიოდში ექიმთან კონსულტაციით გამოყენების ხანგრძლივობის განსაზღვრა და მათი დაცვა მკურნალობაში წარმატების შანსს გაზრდის.

მტრედის მკერდი (Pectus Carinatum)

მტრედის მკერდი არის მდგომარეობა, როდესაც გულმკერდის ძვალი და ნეკნები გარეთ გამობერილობას ქმნიან. ის მეჩექმის მკერდის სრულიად საპირისპირო დეფორმაციის სახეობაა. ვლინდება ნეკნების მკერდის ძვალთან დამაკავშირებელი ხრტილების დარღვევის შედეგად.

კაცებში ქალებთან შედარებით უფრო ხშირად გვხვდება, ჩვეულებრივ, მოზარდობის ასაკის შემდეგ იწყებს გამოვლინებას და ასაკის მატებასთან ერთად მისი სიმძიმე იზრდება. მტრედის მკერდის გამომწვევი მიზეზი სრულად ცნობილი არ არის, თუმცა გენეტიკურ მიდრეკილებას მნიშვნელობა აქვს.

რა სიმპტომები აქვს მტრედის მკერდს?

მტრედის მკერდის სიმპტომები პიროვნებისა და დაავადების დონის მიხედვით შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ესენია:

სუნთქვის გაძნელება

სწრაფი გულისცემა

ხშირი სასუნთქი გზების ინფექციები

მეჩექმის მკერდის მსგავსად, მტრედის მკერდიც შეიძლება ფიზიკური გასინჯვით დადგინდეს. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკურ პროცესში შეიძლება დაემატოს წინიდან და გვერდებიდან გადაღებული რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება.

დიაგნოსტიკის პროცესში, მტრედის მკერდის გარდა, თუ გულისცემის არარეგულარობა გამოვლინდება, შეიძლება ექოკარდიოგრაფიაც იყოს საჭირო.

რა მკურნალობის მეთოდები არსებობს მტრედის მკერდისთვის?

მტრედის მკერდის მკურნალობაში, დაავადების სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით, წინ წამოიწევა ორი მკურნალობის მეთოდი.

ამ პროცედურისთვის შუა მკერდის არეში კეთდება ჭრილი. გამოიხსნება ანომალიური ხრტილი და მკერდის გალია ქვემოთ იწევა. გარდა ამისა, საჭიროდ მიჩნეულ შემთხვევებში, მკერდის გალიის სასურველ სიბრტყეში შესანარჩუნებლად მკერდზე დროებითი ლითონის ღერო ჩადგმულია.

ტკივილიანი ოპერაციის შემდეგ საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა პაციენტის მდგომარეობისა და ტკივილის კონტროლის მიხედვით იცვლება.

აბრამსონის ოპერაცია

აბრამსონის ოპერაცია არის მინიმალურად ინვაზიური მეთოდით, პატარა ჭრილებიდან შესვლით ჩასატარებელი პროცედურა. გრძელდება დაახლოებით 30-45 წუთი და ტარდება ზოგადი ანესთეზია.

ოპერაციის დროს, ნუსის ოპერაციის მსგავსად, მკერდის ორივე მხარეს კეთდება პატარა ჭრილები. ამ ჭრილების მეშვეობით, წინასწარ პაციენტისთვის სპეციალურად მომზადებული ლორენცის ბარი ისე იდება, რომ მკერდის ძვალსა და კუნთოვან ქსოვილს შორის დარჩეს და ქვევით იწვება. ოპერაცია მთავრდება ბარის მკერდის კედელზე, ორივე მხარეს, ნეკნებზე დამაგრებით.

ოპერაციის შემდეგ

როგორც წესი, პაციენტებს 4-5 დღის განმავლობაში საავადმყოფოში დარჩენა მოეთხოვებათ. ამ პერიოდში მიზნად ისახება ტკივილის კონტროლი.

მკვეთრი მოძრაობების თავიდან აცილება მნიშვნელოვანია.

2-3 კვირის განმავლობაში შესაძლებელია ჩვეულ ცხოვრებაზე დაბრუნება, ბავშვებს ორი კვირის შემდეგ შეუძლიათ სკოლაში დაბრუნება.

ექიმთან კონსულტაციით, პირველი თვის განმავლობაში მხოლოდ გასეირნება; 1-3 თვეს შორის ცურვაზე, სირბილსა და ჩოგბურთზე; 6 თვის შემდეგ კი სხვა პროფესიულ სპორტულ აქტივობებზე ნებართვა შეიძლება.

როდის ამოიღება ლორენცის ბარი?

ოპერაციით ჩადგმული ლორენცის ბარი;

18 წლამდე ასაკის პირებში 2-3 წლის შემდეგ,

18 წელზე მეტი ასაკის პირებში 3-4 წლის შემდეგ,

ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, 30-45 წუთიანი პროცედურით ამოიღება.

კორსეტით მკურნალობა

მტრედის მკერდის მკურნალობაში გამოყენებული კორსეტის ფუნქცია მსგავსებას ავლენს კბილის მკურნალობაში გამოყენებულ ფირფიტებთან. მკერდზე ჩაცმული კორსეტი ზურგიდანაც და წინიდანაც ახდენს წნევას ნეკნებსა და მკერდის ძვალზე. ამგვარად, დროთა განმავლობაში, მკერდის ძვლები ნორმალურ მდგომარეობას უბრუნდებიან.

რეკომენდებულია, რომ პაციენტმა 2 წლის განმავლობაში დღეში 18-20 საათი ატაროს კორსეტი. კორსეტი შეიძლება მოიხსნას მხოლოდ შხაპის მიღებისას, სპორტის ან სხვა აქტივობების შესრულებისას.

მკურნალობაში წარმატების გასაზრდელად მნიშვნელოვანია კორსეტის ტარების ხანგრძლივობას მიექცეს ყურადღება და ექიმის რჩევები შესრულდეს. ჩატარებული კვლევების მიხედვით, 2 წლის განმავლობაში რეგულარული კორსეტის ტარებისას, მტრედის მკერდის მკურნალობა შესაძლებელია 75-80 პროცენტის ოდენობით.